Revisión sistemática del síndrome de Münchhausen por poderes o trastorno facticio impuesto a otro: psicobiografía de la perpetradora, el proceso de peregrinación hospitalaria y signos de alarma en la víctima

INTRODUCCIÓN: En 1977, Roy Medow acuña y describe el síndrome de Münchhausen por poderes como una enfermedad mental en la que una cuidadora miente al doctor sobre la salud de su hijo mediante la fabricación de signos físicos, la alteración del historial médico o la inducción de síntomas. En la actualidad, es recogido en el DSM-5 bajo el nombre de trastorno facticio impuesto a otro. Se estima que afecta a 0.2 – 2 cada 100.000 niños menores de 16 años.OBJETIVO: Aportar información sobre la psicobiografía de la perpetradora diagnosticada de trastorno facticio impuesto a otro, con el objetivo de establecer un perfil de sospecha en aquellas presentaciones médicas inusuales en la práctica clínica.MÉTODOS: Revisión sistemática de los artículos publicados desde el año 2000 en la base de datos PubMed, que incorporen los términos ‘‘Münchhausen syndrome by proxy’’ y ‘‘factitious disorder’’. Se incluyeron libros y documentos, artículos de revistas científicas y revisiones en inglés y castellano. Se excluyeron aquellos artículos con una muestra menor a 20 casos analizados.RESULTADOS: La perpetradora se dibuja generalmente como la madre de la víctima en la mayoría de los casos, con unos antecedentes vividos de maltrato infantil y de abusos de distinta índole. Gran parte de estas, recibieron atención psiquiátrica en la infancia, y también en la vida adulta. Suelen presentar comorbilidades psicopatológicas, en especial el trastorno facticio impuesto a uno mismo y los trastornos de personalidad, sobresaliendo el límite. Por otro lado, la víctima es habitualmente un menor de 5 años, con una morbimortalidad importante. La peregrinación hospitalaria, la necesidad de ingresos hospitalarios prolongados, así como la realización de intervenciones invasivas, son consecuencias evidentes en estos menores.CONCLUSIONES: Si bien es cierto que en esta revisión se han arrojado cifras al respecto, no sería correcto utilizar estos resultados categóricamente, ya que se han dado casos en la literatura médica de perpetradoras que no eran figuras femeninas, y de víctimas que no eran menores. Para futuros estudios, sería interesante observar a nivel retrospectivo la aparición de patología psiquiátrica en las víctimas y valorar la posibilidad de la repetición de determinados roles de maltrato

Cerebral Blood Flow Measurement in the Assessment of Post-Traumatic Cerebral Contusions

Abstract Brain trauma (BT) is extremely common in the Western society, and has been identified as the main cause of death and disability in the under-40 age group. Many aspects of the pathophysiological mechanisms involved and the effect of changes in cerebral metabolism are unclear. The aim of this study was to establish the relationship between anatomical changes and deranged cerebral perfusion in patients with cerebral contusions, using Computed Tomography (CT) and Single Proton Emission Computed Tomography (SPECT). Twentytwo (22) patients who had suffered BT were recruited. All patients underwent SPECT and CT head scans on the same day. 18 were men. Patient average age was 45.6. Patients were assessed using the Glasgow scale (average 10.6). Cause of trauma included traffic accidents (9 patients) and falls (13 patients). A 4-slice spiral CT scan was performed. For each contusion, areas of bleeding, edema, and healthy perilesional tissue were distinguished. SPECT was performed with 20 mCi of 99 mTcECD using a dual-head gamma camera (128 × 128 matrix). CT scan revealed a single lesion in 12 patients, and more than one lesion in 10. The biggest lesions found on CT were located in the frontal region in 13 patients; temporal region in 4; and parietal region in 1; four patients had poorly defined lesions. A total absence of perfusion was visible in 18 patients in the hemorrhagic area and in 14 patients in the edema, In 7 cases SPECT showed hypoperfusion that did not correspond to any morphological changes on the CT scan. Quantitative of fused lesions appearing on both CT scan and SPECT revealed severe perfusion defects in the hemorrhagic area (17.8%) and in the edema (29.4%). In our study, regional cerebral blood flow adds relevant information on encephalic damage in patients with BT

Una matriz de contabilidad social de la economía española

El propósito de este artículo es presentar una matriz de contabilidad social de la economía española para 1980 (SAM80). Utilizando los datos disponibles de Contabilidad Nacional, tablas input-output, series de comercio, información impositiva, etc., los autores presentan los flujos entre distintos agentes de la economía - 12 productores, 8 consumidores, el Gobierno y dos sectores exteriores. Se dedica especial atención a explicitar los supuestos que han permitido compatibilizar datos procedentes de distintas fuentes y/o construir algunos datos no disponibles. La SAM80 puede resultar útil para los responsables de la elaboración de las cuentas nacionales, así como un instrumento necesario para los investigadores en el área de equilibrio general aplicado (MEGA

Prognostic value of replication errors on chromosomes 2p and 3p in non-small-cell lung cancer

As chromosomes 2p and 3p are frequent targets for genomic instability in lung cancer, we have addressed whether alterations of simple (CA)n DNA repeats occur in non-small-cell lung cancer (NSCLC) at early stages. We have analysed by polymerase chain reaction (PCR) assay replication errors (RER) and loss of heterozygosity (LOH) at microsatellites mapped on chromosomes 2p and 3p in 64 paired tumour-normal DNA samples from consecutively resected stage I, II or IIIA NSCLC. DNA samples were also examined for K-ras and p53 gene mutations by PCR-single-stranded conformational polymorphism (PCR-SSCP) analysis and cyclic sequencing, as well as their relationship with clinical outcome. Forty-two of the 64 (66%) NSCLC patients showed RER at single or multiple loci. LOH was detected in 23 tumours (36%). Among patients with stage I disease, the 5-year survival rate was 80% in those whose tumours had no evidence of RER and 26% in those with RER (P = 0.005). No correlation was established between RER phenotype and LOH, K-ras or p53 mutations. RER remained a strong predictive factor (hazard ratio for death, 2.89; 95% confidence interval, 2.23-3.79; P = 0.002) after adjustment for all other evaluated factors, including p53, K-ras, LOH, histological type, tumour differentiation and TNM stage, suggesting that microsatellite instability on chromosomes 2p and 3p may play a role in NSCLC progression through a different pathway from the traditional tumour mechanisms of oncogene activation and/or tumour-suppressor gene inactivation

Ansiedad social y dificultades interpersonales en la anorexia nerviosa. Consideraciones terapéuticas.

En las pacientes con anorexia nerviosa se observan con frecuencia dificultades en sus relaciones interpersonales y una tendencia al aislamiento social. Sin embargo, estos síntomas y sus posibles factores desencadenantes han sido hasta ahora poco investigados. En este estudio, analizamos desajuste interpersonal, depresión, autoestima y sintomatología alimentaria en un grupo de 30 pacientes con anorexia nerviosa, con el objetivo de establecer posibles asociaciones entre estas variables. Asimismo, los pacientes fueron divididos, a posteriori, en 2 subgrupos según se detectaran dificultades interpersonales y ansiedad social (DI) o no (NDI). Los resultados mostraron, por un lado, la presencia de dificultades interpersonales y ansiedad social en un 80% de los casos, que correlacionaban positivamente con baja autoestima y depresión. Por otro lado, las subescalas de Inefectividad, Desconfianza Interpersonal, Conciencia Interoceptiva y Miedo a Madurar del Eating Disorder Inventory (EDI) fueron las que mejor diferenciaban los subgrupos DI y NDI. Se discuten posibles repercusiones terapéuticas

Nitric Oxide-Sensitive Guanylyl Cyclase Is Differentially Regulated by Nuclear and Non-Nuclear Estrogen Pathways in Anterior Pituitary Gland

17β-estradiol (E2) regulates hormonal release as well as proliferation and cell death in the pituitary. The main nitric oxide receptor, nitric oxide sensitive- or soluble guanylyl cyclase (sGC), is a heterodimer composed of two subunits, α and β, that catalyses cGMP formation. α1β1 is the most abundant and widely expressed heterodimer, showing the greater activity. Previously we have shown that E2 decreased sGC activity but exerts opposite effects on sGC subunits increasing α1 and decreasing β1 mRNA and protein levels. In the present work we investigate the mechanisms by which E2 differentially regulates sGC subunits' expression on rat anterior pituitary gland. Experiments were performed on primary cultures of anterior pituitary cells from adult female Wistar rats at random stages of estrous cycle. After 6 h of E2 treatment, α1 mRNA and protein expression is increased while β1 levels are down-regulated. E2 effects on sGC expression are partially dependent on de novo transcription while de novo translation is fully required. E2 treatment decreased HuR mRNA stabilization factor and increased AUF1 p37 mRNA destabilization factor. E2-elicited β1 mRNA decrease correlates with a mRNA destabilization environment in the anterior pituitary gland. On the other hand, after 6 h of treatment, E2-BSA (1 nM) and E2-dendrimer conjugate (EDC, 1 nM) were unable to modify α1 or β1 mRNA levels, showing that nuclear receptor is involved in E2 actions. However, at earlier times (3 h), 1 nM EDC causes a transient decrease of α1 in a PI3k-dependent fashion. Our results show for the first time that E2 is able to exert opposite actions in the anterior pituitary gland, depending on the activation of classical or non-classical pathways. Thus, E2 can also modify sGC expression through membrane-initiated signals bringing to light a new point of regulation in NO/sGC pathway

The role of RAS oncogene in survival of patients with lung cancer: a systematic review of the literature with meta-analysis

The proto-oncogene RAS, coding for a 21 kDa protein (p21), is mutated in 20% of lung cancer. However, the literature remains controversial on its prognostic significance for survival in lung cancer. We performed a systematic review of the literature with meta-analysis to assess its possible prognostic value on survival. Published studies on lung cancer assessing prognostic value of RAS mutation or p21 overexpression on survival were identified by an electronic search. After a methodological assessment, we estimated individual hazard ratios (HR) estimating RAS protein alteration or RAS mutation effect on survival and combined them using meta-analytic methods. In total, 53 studies were found eligible, with 10 concerning the same cohorts of patients. Among the 43 remaining studies, the revelation method was immunohistochemistry (IHC) in nine and polymerase chain reaction (PCR) in 34. Results in terms of survival were significantly pejorative, significantly favourable, not significant and not conclusive in 9, 1, 31, 2, respectively. In total, 29 studies were evaluable for meta-analysis but we aggregated only the 28 dealing with non-small-cell lung cancer (NSCLC) and not the only one dealing with small-cell-lung cancer (SCLC). The quality scores were not statistically significantly different between studies with or without significant results in terms of survival, allowing us to perform a quantitative aggregation. The combined HR was 1.35 (95% CI: 1.16–1.56), showing a worse survival for NSCLC with KRAS2 mutations or p21 overexpression and, particularly, in adenocarcinomas (ADC) (HR 1.59; 95% CI 1.26–2.02) and in studies using PCR (HR 1.40; 95% CI 1.18–1.65) but not in studies using IHC (HR 1.08; 95% CI 0.86–1.34). RAS appears to be a pejorative prognostic factor in terms of survival in NSCLC globally, in ADC and when it is studied by PCR

Informe del GTM sobre la fatiga pandémica

El Grupo de Trabajo Multidisciplinar (GTM) asesora y apoya al Ministerio de Ciencia e Innovación en materias científicas relacionadas con la COVID-19 y sus consecuencias futuras. El GTM está compuesto por: José M. Ordovás (Presidente), Mariano Esteban, Rocío García-Retamero, Beatriz González LópezValcárcel, Alfonso Gordaliza, Marco Inzitari, Pedro Jordano, Itziar de Lecuona, Laura M. Lechuga, Ramón López de Mántaras, José Molero, Agustín Portela, Diego Puga, José Javier Ramasco, Francisco SánchezMadrid y Alfonso Valencia. Enric Banda actúa como observador, y Maria Sol Serrano Alonso como secretaria. Todos los componentes del GTM colaboran de forma desinteresada con el Ministerio de Ciencia e Innovación. En este informe han colaborado además el Dr. Salvador Macip Maresma (investigador en biomedicina de la Universidad de Leicester y de la Universitat Oberta de Catalunya, y divulgador científico) y la Sra. Anna Cerdà Pifarré, periodista y Directora de Comunicación en Mapa Media, experta en comunicación en el ámbito de salud y social).Después de más de un año desde el inicio de la pandemia de COVID-19, el seguir manteniendo una adherencia adecuada a las medidas de prevención es un gran reto personal y social. En una situación que se mantiene durante tanto tiempo, es complejo renovar constantemente la motivación de una población que ya ha realizado importantes esfuerzos y renuncias, y padece las consecuencias, en muchos casos directas, pero para todos, indirectas (restricciones de movilidad, reducción de las relaciones sociales, impacto económico) de la pandemia. Esta situación es todavía más acusada en un momento como el actual, en el cual se mezclan sentimientos opuestos, de esperanza por la vacunación, y de incertidumbre por las nuevas variantes. La Organización Mundial de la Salud (OMS) utiliza el concepto de fatiga pandémica no relacionándolo con una enfermedad, sino para indicar esta desmotivación emergente para cumplir las medidas preventivas, en la cual influyen aspectos personales (emociones, experiencias, percepciones) así como culturales y sociales. El objetivo último de la OMS, así como de este informe, es proponer estrategias, basadas principalmente en la comunicación, para conseguir un equilibrio entre la aplicación de las medidas protectoras de limitación del riesgo y que la población retome su vida, y, paralelamente, reconocer el esfuerzo y las dificultades de la población. Como valores transversales en la estrategia de comunicación, es necesario mantener siempre la máxima Transparencia, Equidad, Coherencia, Coordinación y Predictibilidad. A nivel práctico es necesario disponer de datos actualizados en relación, por ejemplo, a la adherencia a las medidas y a la percepción de la fatiga, y actualizar constantemente las estrategias de comunicación, que tienen que ser multidisciplinares (por ejemplo involucrando expertos en comunicación al lado de científicos, gobernantes etc.), involucrando a los usuarios, adaptándolas al contexto local, que estará influido por diferentes factores socio-culturales, además de tener velocidades diferentes de la pandemia en función del territorio, y, finalmente, intentar transmitir mensajes relistas pero comunicando desde la esperanza y la positividad y no apelando al miedo y a la imposición. Estos conceptos son tratados en el presente informe, en el cual también se proponen principios y ejemplos concretos para una comunicación efectiva.Peer reviewe