Analyse IRM des abords antérolatéraux mini-invasifs dans les arthroplasties totales de hanche

International audienceIntroduction: La réalisation d'arthroplasties totales de hanche (ATH) par voie antérolatérale mini-invasive (VALMI) entraîne des lésions fréquentes des muscles petit et moyen glutéaux, ainsi que des possibles dénervations du muscle tenseur du fascia lata (TFL). Conscients de ces lésions nous avons développé des stratégies compensatrices afin de tenter de les diminuer. Pour évaluer notre pratique, nous avons réalisé une analyse IRM pré et postopératoire dans le cadre d'ATH réalisées par VALMI afin : 1) d’évaluer l'IG des muscles petit et moyen glutéaux. 2) d’évaluer l'IG du muscle TFL. 3) et d’évaluer l'IG des autres muscles périarticulaires de hanche induite par cet abord. Hypothèse: Grâce aux modifications de la voie d'abord de faibles lésions des muscles petit et moyen glutéaux seraient constatées. Matériels et méthodes: Une série prospective continue mono-opérateur d'ATH par VALMI comprenant 25 patients a été réalisée. L'implantation fémorale était réalisée en extension de hanche afin d’éloigner l'extrémité proximale du fémur de l’éventail fessier et d’éviter les lésions traumatiques de ces muscles. La branche du nerf glutéal supérieur, présente dans l'interstice entre moyen glutéal et TFL et destinée à ce dernier, était systématiquement neurolysée et protégée. Des IRM ont été réalisées en préopératoire, puis à 3 mois et 1 an de la chirurgie. L'analyse de l'IG selon la classification de Goutallier était réalisée sur l'ensemble des muscles périarticulaires de hanche. Résultats: Un patient n'a pas réalisé son IRM préopératoire et a été exclu de l'analyse laissant 24 patients soit 72 IRM qui ont été analysées. Le petit glutéal de 10/24 patients (41,7%) et le tiers antérieur du moyen glutéal de 8/24 patients (33,3%) présentaient une aggravation d'au moins deux stades d'IG entre les IRM préopératoires et celles à 1 an de l'intervention. L'IG du muscle petit glutéal et du tiers antérieur du moyen glutéal étaient significativement plus importantes à 3 mois (p < 0,001) et 1 an (p < 0,001) de l'intervention en comparaison à son IG préopératoire. Une aggravation d'au moins deux stades d'IG entre les IRM préopératoires et celles à un an a été constatée chez 1/24 (4,2%) patient au niveau du TFL, chez 2/24 (8,3%) patients au niveau du piriforme et chez 1/24 (4,2%) patient au niveau de l'obturateur interne. La comparaison de l'IG entre les IRM préopératoires et celles à 3 mois et 1 an de l'intervention ne montrait aucune différence significative au niveau de l'ensemble des autres muscles périarticulaires de hanche. Conclusion: Dans notre étude, l'implantation fémorale en extension de hanche ne semblait pas diminuer les lésions au niveau de l’éventail fessier qui restaient fréquentes. À l'inverse la neurolyse de la branche nerveuse du nerf glutéal supérieur pourrait être efficace pour préserver l'innervation du TFL. De rares lésions de la partie proximale des muscles pelvi-trochantériens ont également été observées. Niveau de Preuve: IV, Série prospective de cas

MRI assessment of minimally invasive anterolateral approaches in total hip arthroplasty

International audienceIntroduction: Total hip arthroplasty (THA) on a minimally invasive anterolateral (MIAL) approach frequently leads to gluteus minimus and gluteus medius lesions, and sometimes to tensor fasciae latae (TFL) denervation. We therefore developed compensatory strategies, which we assessed on pre- and post-operative MRI: 1) to assess gluteus minimus and gluteus medius fatty infiltration (FI), 2) to assess TFL FI, and 3) to assess FI in the other periarticular muscles. Hypothesis: The modified MIAL approach reduces the rate of gluteus minimus and gluteus medius lesion. Materials and methods: A continuous prospective single-surgeon series of THA using a MIAL approach included 25 patients. Femoral implantation was performed with the hip in extension so as to distance the proximal femur from the gluteals, avoiding muscle trauma. The superior gluteal nerve branch in the space between the gluteus medius and TFL, running toward the TFL, was systematically released and protected. MRI was performed preoperatively and at 3 months and 1 year post-surgery. FI was analyzed according to the Goutallier classification in all periarticular muscles. Results: One patient lacked preoperative MRI and was excluded, leaving 24 patients, for 72 MRIs. In 10/24 patients (41.7%) the gluteus minimus and in 8/24 patients (33.3%) the anterior third of the gluteus medius showed ≥2 grade increase in FI between preoperative and 1-year MRI, with significant increases in both at 3 months (p < 0.001) and 1 year (p < 0.001). At least a 2 grade increase in FI at 1 year was seen in 1 patient (4.2%) in the TFL, in 2 (8.3%) in the piriformis, and in 1 (4.2%) in the obturator internus. There were no significant differences in FI between preoperative, 3-month or 1-year MRI in any other periarticular muscles. Conclusion: Femoral implantation in hip extension did not reduce the rate of gluteal lesions, which remained frequent. In contrast, release of the superior gluteal nerve branch could be effective in conserving TFL innervation. Some rare lesions of the proximal part of the pelvi-trochanteric muscles were also observed. Level of evidence: IV, Prospective case series

Comparative MRI assessment of three minimally invasive approaches in total hip arthroplasty

International audienceIntroduction: Minimally invasive approaches (direct anterior approach: DAA; minimally invasive anterolateral: MIAL; piriformis-sparing posterior approach: PSPA) are widely used for total hip arthroplasty (THA), with a muscle-sparing objective. There are no published comparative studies of muscle damage secondary to these approaches. The aim of the present study was to compare fatty infiltration (FI) on MRI induced by DAA, MIAL and PSPA in THA 1) in the tensor fasciae latae (TFL) and sartorius muscles, 2) in the gluteal muscles, and 3) in the pelvitrochanteric muscles. Hypothesis: Greater FI is induced by DAA in anterior muscles, by MIAL in gluteal muscles and by PSPA in pelvitrochanteric muscles. Materials and methods: Three continuous prospective series of THA by DAA, MIAL and PSPA included 25 patients each. MRI was performed preoperatively and at 1 year postoperatively. FI was graded on the Goutallier classification in all periarticular hip muscles. Muscles showing ≥2 grade aggravation at 1 year were considered damaged. Results: Nine patients whose preoperative MRI was uninterpretable were excluded. In all, 66 patients (21 DAA, 24 MIAL and 21 PSPA) with 132 MRI scans were analyzed. TFL was damaged in 2/21 DAA patients (9.5%), 1/24 MIAL patients (4.2%) and 0/21 PSPA patients (0%). There were no sartorius lesions. The anterior third of the gluteus medius was damaged in 8/24 MIAL patients (33.3%) and the gluteus minimus in 10/24 (41.7%), compared to 1/21 DAA patients (4.8%) and 0/21 PSPA patients (0%). The mid and posterior thirds of the gluteus medius and the gluteus maximus were never damaged. The piriformis muscle was damaged in 3/21 DAA patients (14.3%), 2/24 MIAL patients (8.3%) and 2/21 PSPA patients (9.5%). The obturator internus was damaged in 4/21 DAA patients (19%), 1/24 MIAL patients (4.2%) and 16/21 PSPA patients (76.2%). The obturator externus and quadratus femoris were mainly damaged in PSPA patients: respectively, 5/21 (23.8%) and 4/21 patients (19%)). Conclusion: The muscle-sparing properties of minimally invasive hip approaches are only theoretical. In the present series, there were rare TFL lesions with DAA and MIAL. Gluteus medius and minimus lesions were frequent in MIAL. Pelvitrochanteric muscles lesions were more frequent in PSPA, but found in all 3 approaches. These findings should help guide surgeons in their choice of approach and in informing patients about the damage these minimally invasive approaches can cause. Level of evidence: III, prospective comparative study