Rôle de l'antisepsie cutanée dans la prévention des complications liées aux cathéters veineux périphériques

Peripheral venous catheters (PVC) are an indispensable tool in modern medicine. In France alone, more than 20 million PVC are sold each year. Despite this undeniable usefulness, catheter failures are extremely frequent, and are responsible for inconveniences for the patient, the healthcare team, and the healthcare system. The causes of these failures can be infectious, mechanical, or vascular, and occur in 35 to 50% of cases in studies. To avoid these complications, different strategies exist, whether antiseptic or related to materials. Unfortunately, the literature on the subject does not always allow to choose the most efficient strategy. The objective of this work was to propose a global reflection on PVC, their complications, strategies to reduce them, and the impact of these strategies on the microbiota.We first compared several antiseptics for the infectious complications of PVC, with results in favor of Chlorhexidine plus alcohol (CHX - OH) compared to Povidone iodine plus alcohol (PVI - OH). In a second work we studied Sodium Hypochlorite (SH) in aqueous solution, preceded or not by an application of alcohol. The results were identical in terms of colonization, but in relation to the duration of catheterization, the complications were less in the HS arm without alcohol. Moreover, the colonization rates (in catheter-days) were close to those of PVI-OH, calling for further studies.In a second time, we studied different types of catheters, simple or integrated, with the duration of catheterization as outcome. The integrated catheters included a catheter with an integrated extension, stabilization fins, needleless-connector with disinfected caps, and syringes prefilled with 0.9% NaCl for flushing. The results were in favor of the integrated catheters, whose impact on the reduction of complications allowed an increase in catheterization time of nearly 20 hours, while reducing complications such as occlusion and displacement.Well aware that each progress would also be judged according to the financial cost, we conducted a medico-economic study. We first estimated the cost of the various catheters and their complications, in our French healthcare system. This phase was essential in view of the significant variability in the international literature and the absence of data in France. We then used this work to create a model of care that showed the benefit per patient of using these integrated catheters, which are certainly more expensive, but an additional cost that is rapidly counterbalanced by the increase in catheterization time.Finally, we conducted a study on the impact of antiseptics on the skin microbiota of patients. This study showed a modification of the bacterial representation generated, without impact on the diversity of the microbiota. This modification of the bacterial representation was not the same according to the antiseptic used.These studies allow an evaluation of PVC and related complications in a global view, which is essential in view of the complexity of the phenomena studied, and the level of intricacy of the complications. Our results allow us to make proposals on strategies to reduce these complications, while saving money for the healthcare system. Finally, our study on the microbiota, which is the first to address this issue from this angle, provides new information on the use of antiseptics, and the consequences on the skin microbiota. There are still many points that need to be explored in future studies.Les cathéters veineux périphériques (CVP) sont un outil indispensable à la médecine moderne, rien qu’en France cela représente plus de 20 millions de CVP vendus par an. Malgré cette utilité indéniable les échecs de cathéters sont extrêmement fréquents, et responsable de désagrément pour le patient, l’équipe soignante, et le système de soins. Les causes de ces échecs peuvent être infectieuses, mécaniques ou vasculaires, et surviennent dans 35 à 50% des cas dans les études. Pour éviter ces complications, différentes stratégies existent, qu’elles soient antiseptiques, ou liées aux matériaux. Malheureusement la littérature sur le sujet ne permet pas toujours de choisir la stratégie la plus efficiente. L’objectif de ce travail était de proposer une réflexion globale sur les CVP, leurs complications, les stratégies permettant de les réduire, et l’impact de ces stratégies sur le microbiote. Nous avons d’abord comparé plusieurs antiseptiques pour les complications infectieuses des CVP, avec des résultats en faveur de la Chlorhexidine en milieu alcoolique (CHX – OH) par rapport à la Povidone iodée en milieu alcoolique (PVI - OH). Dans un second travail nous avons étudié l’Hypochlorite de Sodium (HS) en milieu aqueux, précédé ou non d’une application d’alcool. Les résultats étaient identiques en termes de colonisation, mais rapporté à la durée de cathétérisme, les complications étaient moindres dans le bras HS sans alcool. Par ailleurs les taux de colonisation (en cathéter-jours) étaient proches de ceux de la PVI-OH, appelant à d’autres études. Dans un second temps nous avons étudiés différents types de cathéters, simple ou intégrés, avec comme critère de jugement la durée de cathéterisation. Les cathéters intégrés comprenaient un cathéter avec prolongateur intégré, ailettes de stabilisation, valves bidirectionnelles avec bouchons imprégnés, et des seringues pré remplies de NaCl 0,9% pour le rinçage. Les résultats étaient en faveur des cathéters intégrés, dont l’impact sur la diminution des complications permettaient une durée de cathétérisme augmentée de près de 20 heures, en diminuant les complications de type occlusion et déplacement. Bien conscient que chaque progrès serait jugé également en fonction du cout financier, nous avons mené une étude médico-économique. Nous avons d’abord estimé le cout des différents cathéters et de leurs complications, dans notre système de soins Français. Cette phase était indispensable au vu des variabilités importantes dans la littérature internationale et l’absence de données en France. Puis nous avons utilisés ce travail pour créer une modélisation de soins qui a permis de montrer le bénéfice par patient à utiliser ces cathéters intégrés, certes plus cher de base, mais un surcout rapidement contrebalancé par l’augmentation de la durée de cathétérisme. Enfin nous avons mené une étude s’intéressant à l’impact des antiseptiques sur le microbiote cutané des patients. Cette étude a permis de montrer une modification de la représentation bactérienne engendrée, sans impact sur la diversité du microbiote. Cette modification de la représentation bactérienne n’était pas la même selon l’antiseptique utilisé. Ces études permettent une évaluation des CVP et des complications en lien, de manière globale, ce qui est indispensable au vu de la complexité des phénomènes étudiés, et du niveau d’intrication des complications. Nos résultats permettent de faire des propositions sur les stratégies à même de diminuer ces complications, tout en permettant d’économiser de l’argent pour le système de soins. Enfin, notre étude sur le microbiote, qui est la première à s’intéresser à cette problématique sous cet angle, apporte des informations nouvelles sur l’utilisation des antiseptiques, et les conséquences sur le microbiote cutané. Encore beaucoup de points nécessitent d’être explorés, via des études à venir

Role of cutaneous antisepsis in the prevention of complications related to peripheral venous catheters

Les cathéters veineux périphériques (CVP) sont un outil indispensable à la médecine moderne, rien qu’en France cela représente plus de 20 millions de CVP vendus par an. Malgré cette utilité indéniable les échecs de cathéters sont extrêmement fréquents, et responsable de désagrément pour le patient, l’équipe soignante, et le système de soins. Les causes de ces échecs peuvent être infectieuses, mécaniques ou vasculaires, et surviennent dans 35 à 50% des cas dans les études. Pour éviter ces complications, différentes stratégies existent, qu’elles soient antiseptiques, ou liées aux matériaux. Malheureusement la littérature sur le sujet ne permet pas toujours de choisir la stratégie la plus efficiente. L’objectif de ce travail était de proposer une réflexion globale sur les CVP, leurs complications, les stratégies permettant de les réduire, et l’impact de ces stratégies sur le microbiote. Nous avons d’abord comparé plusieurs antiseptiques pour les complications infectieuses des CVP, avec des résultats en faveur de la Chlorhexidine en milieu alcoolique (CHX – OH) par rapport à la Povidone iodée en milieu alcoolique (PVI - OH). Dans un second travail nous avons étudié l’Hypochlorite de Sodium (HS) en milieu aqueux, précédé ou non d’une application d’alcool. Les résultats étaient identiques en termes de colonisation, mais rapporté à la durée de cathétérisme, les complications étaient moindres dans le bras HS sans alcool. Par ailleurs les taux de colonisation (en cathéter-jours) étaient proches de ceux de la PVI-OH, appelant à d’autres études. Dans un second temps nous avons étudiés différents types de cathéters, simple ou intégrés, avec comme critère de jugement la durée de cathéterisation. Les cathéters intégrés comprenaient un cathéter avec prolongateur intégré, ailettes de stabilisation, valves bidirectionnelles avec bouchons imprégnés, et des seringues pré remplies de NaCl 0,9% pour le rinçage. Les résultats étaient en faveur des cathéters intégrés, dont l’impact sur la diminution des complications permettaient une durée de cathétérisme augmentée de près de 20 heures, en diminuant les complications de type occlusion et déplacement. Bien conscient que chaque progrès serait jugé également en fonction du cout financier, nous avons mené une étude médico-économique. Nous avons d’abord estimé le cout des différents cathéters et de leurs complications, dans notre système de soins Français. Cette phase était indispensable au vu des variabilités importantes dans la littérature internationale et l’absence de données en France. Puis nous avons utilisés ce travail pour créer une modélisation de soins qui a permis de montrer le bénéfice par patient à utiliser ces cathéters intégrés, certes plus cher de base, mais un surcout rapidement contrebalancé par l’augmentation de la durée de cathétérisme. Enfin nous avons mené une étude s’intéressant à l’impact des antiseptiques sur le microbiote cutané des patients. Cette étude a permis de montrer une modification de la représentation bactérienne engendrée, sans impact sur la diversité du microbiote. Cette modification de la représentation bactérienne n’était pas la même selon l’antiseptique utilisé. Ces études permettent une évaluation des CVP et des complications en lien, de manière globale, ce qui est indispensable au vu de la complexité des phénomènes étudiés, et du niveau d’intrication des complications. Nos résultats permettent de faire des propositions sur les stratégies à même de diminuer ces complications, tout en permettant d’économiser de l’argent pour le système de soins. Enfin, notre étude sur le microbiote, qui est la première à s’intéresser à cette problématique sous cet angle, apporte des informations nouvelles sur l’utilisation des antiseptiques, et les conséquences sur le microbiote cutané. Encore beaucoup de points nécessitent d’être explorés, via des études à venir.Peripheral venous catheters (PVC) are an indispensable tool in modern medicine. In France alone, more than 20 million PVC are sold each year. Despite this undeniable usefulness, catheter failures are extremely frequent, and are responsible for inconveniences for the patient, the healthcare team, and the healthcare system. The causes of these failures can be infectious, mechanical, or vascular, and occur in 35 to 50% of cases in studies. To avoid these complications, different strategies exist, whether antiseptic or related to materials. Unfortunately, the literature on the subject does not always allow to choose the most efficient strategy. The objective of this work was to propose a global reflection on PVC, their complications, strategies to reduce them, and the impact of these strategies on the microbiota.We first compared several antiseptics for the infectious complications of PVC, with results in favor of Chlorhexidine plus alcohol (CHX - OH) compared to Povidone iodine plus alcohol (PVI - OH). In a second work we studied Sodium Hypochlorite (SH) in aqueous solution, preceded or not by an application of alcohol. The results were identical in terms of colonization, but in relation to the duration of catheterization, the complications were less in the HS arm without alcohol. Moreover, the colonization rates (in catheter-days) were close to those of PVI-OH, calling for further studies.In a second time, we studied different types of catheters, simple or integrated, with the duration of catheterization as outcome. The integrated catheters included a catheter with an integrated extension, stabilization fins, needleless-connector with disinfected caps, and syringes prefilled with 0.9% NaCl for flushing. The results were in favor of the integrated catheters, whose impact on the reduction of complications allowed an increase in catheterization time of nearly 20 hours, while reducing complications such as occlusion and displacement.Well aware that each progress would also be judged according to the financial cost, we conducted a medico-economic study. We first estimated the cost of the various catheters and their complications, in our French healthcare system. This phase was essential in view of the significant variability in the international literature and the absence of data in France. We then used this work to create a model of care that showed the benefit per patient of using these integrated catheters, which are certainly more expensive, but an additional cost that is rapidly counterbalanced by the increase in catheterization time.Finally, we conducted a study on the impact of antiseptics on the skin microbiota of patients. This study showed a modification of the bacterial representation generated, without impact on the diversity of the microbiota. This modification of the bacterial representation was not the same according to the antiseptic used.These studies allow an evaluation of PVC and related complications in a global view, which is essential in view of the complexity of the phenomena studied, and the level of intricacy of the complications. Our results allow us to make proposals on strategies to reduce these complications, while saving money for the healthcare system. Finally, our study on the microbiota, which is the first to address this issue from this angle, provides new information on the use of antiseptics, and the consequences on the skin microbiota. There are still many points that need to be explored in future studies

Regarding Use of Povidone Iodine to Reduce Nasopharyngeal Viral Load in Patients With COVID-19—Reply

International audienc

Response

International audienc

An easy and accurate respiratory rate monitor is necessary

International audienc

Treatment of central line-associated bloodstream infections

International audienc

Skin antisepsis with chlorhexidine–alcohol versus povidone iodine–alcohol, combined or not with use of a bundle of new devices, for prevention of short-term peripheral venous catheter-related infectious complications and catheter failure: an open-label, single-centre, randomised, four-parallel group, two-by-two factorial trial: CLEAN 3 protocol study

International audienceINTRODUCTION: Short peripheral intravenous catheters (PVCs) are the most frequently used invasive medical devices in hospitals. Unfortunately, PVCs often fail before the end of treatment due to the occurrence of mechanical, vascular or infectious complications, which prolongs hospitalisation and increases healthcare costs and mortality.Prevention of these complications is mainly based on the respect of hygiene rules and the use of biocompatible catheters. In critically ill patients, 2% chlorhexidine-alcohol is superior to 5% povidone iodine-alcohol for skin preparation before central venous and arterial catheters; whether this finding can be extended to PVC inserted in the wards remains speculative. Similarly, the use of new technologies such as catheters designed to minimise blood exposure, zero-reflux needleless connectors, disinfecting caps and flushing PVCs before and after each medication administration to maintain catheter patency are of theoretical interest to prevent PVC failure, but little scientific data support their routine use.METHODS AND ANALYSIS: The CLEAN 3 study is an open-label, single-centre, randomised, two-by-two factorial trial. One thousand patients visiting our emergency department and requiring hospital admission in the wards will be randomised to one of four strategies according to skin preparation and devices used. The two primary endpoints will be (1) the incidence of infectious complications related to the catheters (colonisation, local infection or bloodstream infection) and (2) the time between catheter insertion and catheter failure defined as any premature removal of PVC before end of treatment, other than for routine replacement.ETHICS AND DISSEMINATION: This protocol has been approved by an independent ethics committee and will be carried out according to the principles of the Declaration of Helsinki and the Good Clinical Practice guidelines. The results of this study will be disseminated through presentation at scientific conferences and publication in peer-reviewed journals.TRIAL REGISTRATION NUMBER: EudraCT 2018-A02535-50; NCT03757143

Early high-flow nasal cannula oxygen therapy in adults with acute hypoxemic respiratory failure in the ED: A before-after study

International audienceObjectives: To compare clinical impact after early initiation of high-flow nasal cannula oxygen therapy (HFNC) versus standard oxygen in patients admitted to an emergency department (ED) for acute hypoxemic respiratory failure.Methods: We performed a prospective before-after study at EDs in two centers including patients with acute hypoxemic respiratory failure defined by a respiratory rate above 25 breaths/min or signs of increased breathing effort under additional oxygen for a pulse oximetry above 92%. Patients with cardiogenic pulmonary edema or exacerbation of chronic lung disease were excluded. All patients were treated with standard oxygen during the first period and with HFNC during the second. The primary outcome was the proportion of patients with improved respiratory failure 1 h after treatment initiation (respiratory rate ≤ 25 breaths/min without signs of increased breathing effort). Dyspnea and blood gases were also assessed.Results: Among the 102 patients included, 48 were treated with standard oxygen and 54 with HFNC. One hour after treatment initiation, patients with HFNC were much more likely to recover from respiratory failure than those treated with standard oxygen: 61% (33 of 54 patients) versus 15% (7 of 48 patients), P < 0.001. They also showed greater improvement in oxygenation (increase in PaO2 was 31 mm Hg [0-67] vs. 9 [-9-36], P = 0.02), and in feeling of breathlessness.Conclusions: As compared to standard oxygen, patients with acute hypoxemic respiratory failure treated with HFNC at the ED had better oxygenation, less breathlessness and were more likely to show improved respiratory failure 1 h after initiation