Auttaako käyttäytymisterapeuttinen ryhmäterapia aggressiivisesti käyttäytyvää nuorta?

HALO-katsausKouluym­pä­ris­tössä toteu­tetut inter­ventiot näyt­tivät onnis­tuvan tavoit­teissaan pa­remmin kuin lai­tos- tai ­po­lik­lii­niset inter­ventiot, mut­ta ai­neistot ja tu­lokset vaihte­levat

Automated dose dispensing service for primary healthcare patients : a systematic review

Peer reviewe

Aorttaläppäahtauman leikkaushoito ompeleettomalla bioläpällä

Aorttaläpän ahtauma on yleisin läppävika länsimaissa. Väestön vanhetessa sitä sairastavien määrä kasvaa. Tässä HALO-katsauksessa arvioitiin, onko aorttaläppäahtauman leikkaushoito ompeleettomalla bioläpällä turvallinen ja vaikuttava hoitomenetelmä. Vähemmän kajoavilla toimenpidemenetelmillä pyritään pienentämään komplikaatioriskiä ja parantamaan hoidon tuloksia. Tutkimusnäyttö perustui pieniin potilassarjoihin ja kaltaistettuihin vertailuaineistoihin eikä satunnaistettuja tutkimuksia ole tehty. Ompeleettoman läpän asennus näyttää toimenpiteenä olevan vähintään yhtä turvallinen kuin perinteinen läppäleikkaus tai katetriteitse tehtävä läppäimplantaatio (TAVI). Raportoidut aortan sulkuajat ja sydän-keuhkokoneen käyttöajat ovat lyhyemmät kuin ommeltavaa läppää käytettäessä. Ompeleetonta aorttaläppää käytettäessä leikkauksiin liittyy lievää tai vaikeampaa paravalvulaarista vuotoa vähemmän kuin ensimmäisen sukupolven TAVI-läppiä käytettäessä. Kuolleisuuseroista ei voi toistaiseksi tehdä päätelmiä, koska tutkimusaineistot ovat olleet pieniä. Ompeleeton läppä on kalliimpi kuin ommeltavat, mutta halvempi kuin TAVI-läppä. Ompeleettomasta läpästä ei ole tehty kustannus-hyötyanalyysejä muiden menetelmien tapaan. Niukan tutkimustiedon valossa ompeleeton läppä on vaihtoehto perinteiselle ommeltavalle läpälle erityisesti suuren riskin potilaiden hoidossa ja miniavausten yhteydessä, mutta satunnaistetut tutkimukset ja pitkäaikaistulokset puuttuvat. English summary: Sutureless valve replacement for aortic valve stenosis Background Aortic valve stenosis is the most common valvular heart disease in the Western world. The number of patients will increase in the future due to the ageing of the population. The elderly also have more concomitant diseases. New minimally invasive techniques have been developed in order to decrease the complication risk and improve clinical outcomes. Methods In this MUMM (Managed Uptake of Medical Methods) review, the safety and effectiveness of sutureless valve replacement in high-risk patients was evaluated. Thirteen studies were included in the analysis. The included studies were mainly case series and some small matched comparative studies. There were no randomised controlled trials comparing different surgical approaches in aortic valve replacement. Results No conclusions could be drawn on survival due to lack of randomised trials. Sutureless aortic valve replacement did not increase early adverse events or complications when compared with traditional open-heart surgery aortic valve replacement or transcatheter aortic valve implantation (TAVI). Cardiopulmonary bypass and aortic cross-clamping times were shorter than when using open-heart surgery. According to one study, paravalvular leak/regurgitation was significantly less common with sutureless aortic valve replacement than in transcatheter aortic valve implantation. The procedure is also clearly less expensive than TAVI. Conclusions Based on scant research evidence sutureless aortic replacement can be an alternative to traditional valve implantation in the treatment of patients with high-risk aortic valve stenosis using a minimally invasive surgical approach. Randomised trials and long-term results are, however, lacking

Alkuraskauden infektioseulonta Suomessa

Äitiysneuvolassa etsitään raskaana olevilta kuppa-, HIV- ja hepatiitti B -infektioita. Jos tartunta siirtyy äidiltä sikiölle, voi lapsi saada vaikean taudin tai jopa kuolla. Alkuraskauden infektioseulan tavoitteena on estää taudin tarttuminen sikiöön hoitamalla äiti ja lapsi ajoissa. Raportissa on selvitetty seulottavien infektioiden esiintyvyyttä raskaana olevilla, sekä seulontaan osallistuneilla että osallistumattomilla, Suomessa vuosina 2005 2009. Lisäksi arvioitiin infektioiden seulonnan vaikuttavuutta ja kustannuksia mallittamalla. Seulonnan arvioidaan Suomessa estävän vuosittain noin 28 vastasyntyneen infektiota. Ilman seulontaa tartunnat olisivat arviomme mukaan aiheuttaneet vuosittain yhden lapsen kuoleman, kahden vammautumisen ja neljälle lapselle elinikäisen HIV-lääkityksen tarpeen. Yhden tartunnan estämisen kustannukset olivat keskimäärin 38 000 euroa. Raportti on tarkoitettu sosiaali- ja terveydenhuollon päättäjille ja työntekijöille. Keskeisiä kohderyhmiä ovat äitiys- ja lastenneuvoloiden asiantuntijat ja valtakunnallisten ohjeistusten laatimisesta vastaavat henkilöt. Tuloksia voidaan hyödyntää laadittaessa yhtenäisiä valtakunnallisia ohjeita näiden tautien ehkäisyyn, seulontaan, hoitoon ja seurantaan raskaana olevilla ja heidän lapsillaan

Transkraniaalinen magneettistimulaatio neuropaattisen kivun hoidossa

HALO-katsausHermoperäisen eli neuropaattisen kivun tai monimuotoisen paikallisen kipuoireyhtymän (CRPS) nykyiset hoito- ja kuntoutusmenetelmät auttavat vain osaa potilaista, joten uusien hoitomuotojen tarve on ilmeinen. Järjestelmälliseen kirjallisuuskatsaukseen haettiin tutkimukset aivojen sarjamagneettistimulaation (rTMS) vaikuttavuudesta ja turvallisuudesta hermovauriokipu- ja CRPS-potilailla, joille muut hoitomenetelmät eivät ole tuoneet riittävää kivun lievitystä. Vaikuttavuusarvio perustuu seitsemään satunnaistettuun, lumekontrolloituun tutkimukseen, joissa oli ¬samanaikainen vertailuryhmä, sekä kolmeen tutkimukseen, joissa potilas sai satunnaistetussa järjestyksessä aktiivista ja lumehoitoa. Useimmissa tutkimuksissa rTMS-hoito lievitti lyhytkestoisesti neuropaattista kipua lumestimulaatioon ¬verrattuna. Kipua lievittävä vaikutus oli suurin heti hoitojakson päättyessä ja pieneni seurannassa. Vaikutus CRPS-kipuun oli merkittävä mutta lyhytkestoinen. Raportoidut haitat olivat lieviä ja vaarattomia. Yleisin haittavaikutus oli päänsärky. Lyhytkestoisten seurantatutkimusten perusteella hermovauriokipupotilaat hyötyvät rTMS-hoidosta, jos muu hoito ei lievitä kipua riittävästi. Menetelmän pitkäaikaisesta vaikuttavuudesta ja ylläpitohoidon malleista tarvitaan lisää tutkimusta