Nutrition and the gastrointestinal tract

In this year’s issue, we again have a high-calibre collection of topical reviews. Gracie and Ford commence with an assessment of the role of symbiotics (i.e. probiotics and prebiotics given together) in patients with irritable bowel syndrome. They first review the many randomized trials of probiotics and the significant and persistent reductions in symptoms that (on balance) these yield – that may persist after the end of treatment. Pain, bloating and flatulence are all better than with placebo with a range of different regimens. However, although symbiotics appear promising, their current conclusion is that the evidence for superiority over probiotics alone is lacking. Jin and Vos then consider the pathophysiology of nonalcoholic fatty liver disease and specifically the role of fructose. Their synthesis of the literature includes the conclusion that unregulated lipogenesis is key to nonalcoholic fatty liver disease, linked to generalized increases in visceral adiposity – in turn probably secondary to changes in the intestinal microbiota. Dietary fructose seems an important determinant of these phenomena, and early-in-life exposure appears of most significance. Although dogmatic advice is not justified, continuing to argue for limitation of dietary fructose seems wise. Barrett et al. consider the immune response in patients on artificial nutrition in the current context wherein we aim for enteral nutrition whenever possible – thus recognizing that patients who need parenteral nutrition are then an especially high-risk group. They conclude from AQ3 a wide consideration of animal and human data that the intestinal epithelial barrier is significantly compromised and to a clinically relevant extent in patients on exclusive parenteral nutrition. They encourage targeted new work to exploit the mechanisms that have now been unearthed, such that future parenteral nutrition could be used with fewer adverse immunological consequences. Plank and Russell look at nutrition in liver transplantation incorporating new data from patients with concomitantmorbid obesity. It is of course clear that obesity is a perioperative risk factor but we lack proof that pretransplant weight loss would change this. The main issue here is probably the sarcopenic element, and weight loss without muscle preservation (or growth) would be unlikely to help. As obese patients are AQ4 being transplanted, better data are clearly needed to guide optimal nutritional strategies. After a comprehensive review on the state of the art on gluten sensitivity in the absence of coeliac disease by David Sanders, the issue finishes with a intriguing article by Murphy et al. in which they consider the evidence that chronic disease is made more likely by changes in the gut microbiota driven by a high-fat diet. Although dysbiosis is present and linked to obesity, on present evidence, this falls short of a direct causal relationship. We feel confident that readers will find plenty to provoke thought and hopefully to stimulate research in the many loci where data are sparse or inconclusive

CAPACITAR O DOENTE PARA A GESTÃO DA DOR

“CAPACITAR O DOENTE PARA A GESTÃO DA DOR” INTRODUÇÃO: Este Programa surge no âmbito do projeto de doutoramento em Enfermagem em que se pretende estudar o efeito de um Programa de Intervenção de Enfermagem na capacidade de gestão da dor por parte do doente oncológico com doença avançada e/ou do cuidador informal em domicilio. JUSTIFICAÇÃO: Um dos sintomas mais frequentes no doente oncológico com doença avançada é a dor. Segundo Palliative Care in European, a dor oncológica, tem uma importância especial porque o cancro é a segunda causa de morte em Portugal e por existir dor moderada a intensa em mais de 90% dos doentes em situação oncológica terminal. O desenvolvimento de um programa estruturado de intervenção de enfermagem que vá de encontro às necessidades do doente oncológico com doença avançada e/ou cuidador, relativamente à gestão da dor, poderá ter um impacto muito significativo no controlo da dor e de outros sintomas. Foi realizada pesquisa relativamente às duas teorias que suportam o estudo, a Teoria de Gestão de Sintomas e a Teoria dos Sintomas Desagradáveis. O Modelo de Gestão de sintomas, foi introduzido em 1994 na Escola de Enfermagem da Universidade de São Francisco na Califórnia, tendo sido revisto em 2001 por (Dodd; JANSON et al.). Foram então, desenvolvidos estudos científicos para a construção de um modelo baseado na evidência científica e também para comparar e contrastar os conceitos dos sintomas, com essa revisão, surge então a Teoria de Gestão de Sintomas. A Teoria de Gestão de Sintomas tem três conceitos essenciais: a experiência de sintomas, as estratégias de gestão de sintomas, e os resultados dos estados dos sintomas. A experiência de sintomas é conceptualizada enquanto algo que influencia e é influenciado tanto pelas estratégias de gestão de sintomas, como pelos resultados dos estados dos sintomas. A Teoria Dos Sintomas Desagradáveis, apresenta três conceitos principais: o (s) sintoma (s), fatores que influenciam e resultados de desempenho. Os sintomas podem ocorrer quer isoladamente, ou em combinação com outros sintomas. Em algumas situações, um sintoma pode preceder ou possivelmente dar origem a outro. Na Teoria Dos Sintomas Desagradáveis, os sintomas são conceptualizados como manifestando múltiplas dimensões e variáveis mensuráveis. Todos os sintomas variam em intensidade ou gravidade, grau de sofrimento associado, duração, e qualidade (Liehr & Smith, 2008). OBJETIVO Implementar um programa de Intervenção de Enfermagem para capacitar o doente na gestão da dor PALAVRAS CHAVES: Programa Educativo; Doente oncológico; dor oncológica MATERIAL A implementação do programa tem a duração prevista para 6 semanas. Compreende duas sessões educativas, três telefonemas e uma sessão de avaliação final. MÉTODOS 1.3 Trabalho de campo/empírico desenvolvido ao longo do semestre Durante dois meses, foi desenvolvido trabalho de campo no Hospital de dia, serviço de Oncologia, onde foi iniciada a investigação, relativamente à identificação de doentes oncológicos em situação de doença avançada. Para a identificação destes doentes assistiu a consultas de oncologia, com diferentes médicos, surgindo uma amostra intencional. O objetivo deste trabalho, foi certificar a existência de doentes oncológicos com doença avançada, prevendo uma média de doentes que se encontram a ser acompanhados naquele serviço. Como resultados e não esgotando a população, foram identificados cinquenta e nove doentes, a maioria do sexo feminino, com uma média de idade nos 65 anos, as neoplasias mais frequentes são a neoplasia do intestino e da mama. Todos os doentes apresentam metastização, sendo a localização mais frequente, o fígado, pulmão e osso. A maioria dos doentes apresenta capacidade de auto - cuidado e disponibilidade para a informação e ensino. A dor física não é referida como sintoma principal, mas como um mal-estar generalizado. O programa foi elaborado, após uma Revisão sistemática de Literatura, com base no programa “ THE PRO-SELF”, nas Orientações Genéricas preconizadas pelo Plano Nacional de Luta Contra a dor e na Intervenção de enfermagem “Controle da Dor” da Nursing Intervention Classification (NIC). RESULTADOS Foi feita uma aplicação em pré-teste do programa num serviço de oncologia, a três doentes oncológicos com doença avançada em domicílio. No início os doentes não apresentavam informação relativamente à gestão da dor, no final demonstraram capacidade para a monitorização da dor e de outros sintomas e para a gestão da terapêutica, realizando os registos num diário de bordo. A proximidade da morte e a alteração do estado de consciência interferem na autonomia e na tomada de decisão. CONCLUSÕES A aplicação deste programa deverá ter início numa fase mais precoce e não só na fase final de doença

A investigação adequada e ética sobre nutrição é um direito humano

Editorial Dr. Maria Isabel T. D. Correi

Adaptation to β-myrcene catabolism in Pseudomonas sp. M1: An expression proteomics analysis

β-Myrcene, a monoterpene widely used as a fragrance and flavoring additive, also possesses analgesic, anti-mutagenic, and tyrosinase inhibitory properties. In order to get insights into the molecular mechanisms underlying the ability of Pseudomonas sp. M1 to catabolize β-myrcene, an expression proteomics approach was used in this study. Results indicate that the catabolic enzyme machinery for β-myrcene utilization (MyrB, MyrC, and MyrD and other uncharacterized proteins) is strongly induced when β-myrcene is present in the growth medium. Since an M1 mutant, lacking a functional 2-methylisocitrate dehydratase, is not able to grow in mineral medium with β-myrcene or propionic acid as the sole C-source, and also based on the expression proteomic analysis carried out in this study, it is suggested that the β-myrcene catabolic intermediate propionyl-CoA is channeled into the central metabolism via the 2-methylcitrate cycle. Results also suggest that the major alteration occurring in the central carbon metabolism of cells growing in β-myrcene-containing media is related with the redistribution of the metabolic fluxes leading to increased oxaloacetate production. Other upregulated proteins are believed to prevent protein misfolding and aggregation or to play important structural roles, contributing to the adaptive alteration of cell wall and membrane organization and integrity, which are essential features to allow the bacterium to cope with the highly lipophilic β-myrcene as C-source.- (undefined

Financial constraint and foreign direct investment of SMEs: evidence from Portugal

This work aims to explore the financing constraints perceived by Portuguese small and medium-sized enterprises (SMEs) carrying out productive foreign direct investment (FDI). It relies on primary data, presenting an explorative empirical analysis. The results evidence a strong dependence on internal funds and give little support to market failures in financing FDI, as no remarkable differences were found in financing constraints between domestic and foreign investments, but this reluctance of Portuguese SMEs towards external financing does not match with a willingness to open the social capital to new shareholders. Portuguese entrepreneurs lack knowledge of alternative financing sources to relieve dependence on domestic funds to FDI. Banks and government could relevantly contribute in this field, we also recommend further financial literacy in Portguese SMEs. This work is limited by its sample and qualitative nature. Although there is abundant literature on the access to economic agents' financing, to this day this work is the first to focus on Portuguese SMEs analysing primary data, hence its originality. Reporting SMEs’ reluctance towards external financing, it can enhance external financers to best capture such clients.Restricción financiera e inversión extranjera directa de las PYME: evidencia de PortugalEste trabajo intenta explorar las limitaciones de financiación percibidas por las pequeñas y medianas empresas (PYMES) portuguesas que realizan inversiones directas extranjeras (IED) productivas. Se basa en datos primarios y presenta un análisis empírico exploratorio. Los resultados demuestran una fuerte dependencia de los fondos internos y ligero énfasis en las deficiencias del mercado en la financiación de la IED, no reportando diferencias notables en las limitaciones de financiación entre las inversiones nacionales y extranjeras, pero esta renuencia de las PYMES portuguesas a la financiación externa no se corresponde con la voluntad de abrir el capital social a nuevos accionistas. Los empresarios portugueses no conocen alternativas para aliviar la dependencia de los fondos nacionales a la IED. Los bancos y el gobierno podrían contribuir en este campo, también recomendamos una mayor alfabetización financiera en las PYMES portuguesas. Este trabajo está limitado por su muestra y su naturaleza cualitativa. Aunque existe abundante literatura sobre el acceso a la financiación de los agentes económicos, hasta el día de hoy este trabajo es el primero que se centra en las PYMES portuguesas a través de datos primarios, de ahí su originalidad. Al informar sobre la reticencia de las PYMES a la financiación externa, puede mejorar la capacidad de los financiadores externos en captar esos clientes.

A gestão de sintomas do doente em tratamento por Quimioterapia e os métodos de informação utilizados pelos enfermeiros

Introdução: O diagnóstico de cancro está frequentemente associado a tratamentos prolongados, dolorosos, em que a gestão dos sintomas dos efeitos secundários é difícil e por vezes devastadora. Os enfermeiros que prestam cuidados em hospital de dia de quimioterapia caracterizam-se pela avaliação e intervenção rápida de forma a dar resposta, num curto espaço de tempo, às necessidades reais/potenciais do doente (Glennon, 2005). Importa, por isso, saber e procurar optimizar a forma como o fazem. Objetivo: Conhecer e comparar estudos de qualidade que permitam, identificar métodos de informação utilizados pelos enfermeiros que contribuem para a gestão de sintomas dos doentes em tratamento por quimioterapia. Metodologia: Foram incluídos 7 estudos seleccionados a partir da pesquisa em bases de dados electrónicas (EBSCO), com diferentes desenhos de investigação, em que os participantes eram todos doentes com cancro em tratamento por quimioterapia. Resultados: Os vários métodos de informação utilizados pelos enfermeiros na gestão dos sintomas dos doentes em quimioterapia revistos nesta revisão mostraram alguma eficácia no controlo dos sintomas, e são uma mais-valia no processo de comunicação/educação entre o enfermeiro/doente. Devem ser, no entanto, um complemento e não um substituto no processo de cuidados. Conclusões: A eficácia da gestão dos sintomas do doente em tratamento por quimioterapia depende das intervenções de enfermagem nomeadamente na utilização de vários métodos de colheita de informação. A utilização de dispositivos de multimédia pode contribuir positivamente para melhorar o impacto de efeitos secundários relacionados com o tratamento. Isto sugere, que as necessidades educacionais e de informação dos doentes são imensas, com impacto na capacidade do indivíduo para compreender como e quando iniciar estratégias recomendadas para o auto cuidado. Os enfermeiros devem, desenvolver estratégias para optimizar os cuidados ao doente convertendo-se num elemento fundamental na garantia da qualidade de vida

Capacitar o cuidador do doente oncológico com doença avançada, para a gestão da dor no domicílio, através de um Programa educacional

Introdução: Um programa educacional de intervenções de enfermagem direccionado ao cuidador, relativamente à gestão da dor poderá ter resultados no controlo da dor do doente oncológico em domicílio. Objetivo: Conhecer e analisar estudos sobre a temática “Programa educacional ao cuidador do doente oncológico com dor no domicílio”. Metodologia: No planeamento e condução desta Revisão Sistemática foi utilizada a metodologia PICO(D). Foram seleccionados a partir da pesquisa em bases de dados electrónicas (EBSCO), cinco estudos, um de natureza qualitativa, outro de natureza quantitativa e um secundário RSL, posteriormente e após analisar o estudo de revisão sistemática da literatura incluíram-se dois estudos experimentais, cuja população não era o cuidador, mas sim o doente oncológico Resultados: Existem alguns trabalhos que apresentam dados sobre o desenvolvimento de programas educativos como intervenção de enfermagem, nomeadamente como deverá ser desenvolvido este programa e como poderão ser avaliados os resultados. Não foram encontrados estudos primários relativamente à eficácia dum programa educativo ao cuidador do doente oncológico com dor no domicílio. Foram encontrados dois estudos que comprovam a eficácia dum programa educacional, mas aplicado ao doente oncológico no domicílio, este programa educativo, poderá vir a ser desenvolvido com o cuidador. Os estudos primários e secundários, comprovam as necessidades de informação e apoio por parte do cuidador na gestão e controlo da dor. Conclusões: Foram identificadas no cuidador do doente oncológico com dor no domicílio, necessidades de informação, treino e apoio de enfermagem. O familiar cuidador do doente oncológico com doença avançada e dor no domicílio é um elemento muito importante na equipa de saúde. Um programa educacional de gestão da dor, estruturado e formalizado, que vá de encontro às necessidades apresentadas pelo cuidador e que seja aplicado de forma gradual, contribui para o envolvimento do cuidador na gestão da dor e capacita o mesmo para o auto cuidado. Palavras chave: Dor, Cuidador, programas educativos, doente oncológico Referências bibliográficas: Jung-Eun, K., Dodd, M., West, C., Paul, S., Facione, N., Schumacher, K., & ... Miaskowski, C. (2004). The PRO-SELF© Pain Control Program Improves Patients' Knowledge of Cancer Pain Management. Oncology Nursing Forum, 31(6), 1137-1143. doi:10.1188/04.ONF.1137-1143 Kim,J.,Dodd,M.,West,C.,Paul,S.,Facione,N.,Schumacher,K.,&...Miaskowski,C.(2004).ThePRO-SELF pain control program improves patients' knowledge of cancer pain management. Oncology Nursing Forum, 31(6), 1137-1143. Retrieved from EBSCOhost. Tsigaroppoulos, T., Mazaris, E., Chatzidarellis, E., Skolarikos, A., Varkarakis, I., & Deliveliotis, C. (2009). Problems faced by relatives caring for cancer patients at home. International Journal Of Nursing Practice, 15(1), 1-6. Retrieved from EBSCOhost. Vallerand, A., Riley-Doucet, C., Hasenau, S., & Templin, T. (2004). Improving cancer pain management by homecare nurses. Oncology Nursing Forum, 31(4), 809-816. Retrieved fro

Exploring the benefits of using a mixed methods approach in destination image studies

This study aims to demonstrate that mixed-methods are suitable when assessing the image of a tourism destination. Depict the image attributes that influence a lake destination area and conceptualize lake tourism are the goals of this study. Lake tourism is a growing academic field of tourism studies. However, little attention has been given to tourism images. The case is the newly-formed Alqueva Lake, Portugal, the biggest man-made lake in Europe. A mixed-design method was adopted, particularly a complementarity approach. The data were first collected in the qualitative stage, then analysed. Results were used to develop a follow-up questionnaire. A set of image attributes that best describe Alqueva Lake was obtained and validated. The advantages of adopting mixed-methods to studies about destination image are discussed

Mineralization of olive mill wastewater over DSA

Bioenergy recovery from olive mill wastewater (OMW) has been effectively accomplished by anaerobic digestion [1]. Nevertheless, a post treatment is required to attain the discharge limit values. After the anaerobic treatment of OMW, the main issues are related to the remaining organic matter (COD), recalcitrant phenolic compounds (40-50%) and effluent dark-brown colour. The electrochemical treatment is proposed in this work as a final step to mineralise the OMW non-biodegradable fraction. The electrochemical oxidation of OMW anaerobically digested was investigated over DSAs. The performance of RuO2 and IrO2 based DSAs was studied by cyclic voltammetry and bulk electrolysis. The experiments were carried out with alkaline samples from the anaerobic reactor comprising 1 to 10 g COD/L, depending to the digester operational conditions. KNO3 was used as electrolyte, alternatively to the preferred NaCl [2], to avoid obtaining an effluent with higher toxicity than the initial one. It was found that RuO2 based anode was significantly more efficient than IrO2, mainly for the COD removal (Figure 1). With an electrolysis charge of Q=1517 C it was obtained COD removals of 9 and 52%, phenols removals of 72 and 98% and colour removal of 61 and 98%, for IrO2 and RuO2 type DSAs, respectively. The exclusion of the centrifugation/filtration step before the electrochemical treatment was considered, since the anaerobic treatment step reduces considerably the solids fraction. It is concluded that the electrochemical oxidation over DSAs is a suitable second step treatment for OMW disposal after the recovery of its energetic potential. The outcome energy from biogas production can balance or reduce the costs of the electrochemical treatment

Vibriosis outbreaks in aquaculture: addressing environmental and public health concerns and preventive therapies using gilthead seabream farming as a model system

Bacterial and viral diseases in aquaculture result in severe production and economic losses. Among pathogenic bacteria, species belonging to the Vibrio genus are one of the most common and widespread disease-causing agents. Vibrio infections play a leading role in constraining the sustainable growth of the aquaculture sector worldwide and, consequently, are the target of manifold disease prevention strategies. During the early, larval stages of development, Vibrio species are a common cause of high mortality rates in reared fish and shellfish, circumstances under which the host organisms might be highly susceptible to disease preventive or treatment strategies such as vaccines and antibiotics use, respectively. Regardless of host developmental stage, Vibrio infections may occur suddenly and can lead to the loss of the entire population reared in a given aquaculture system. Furthermore, the frequency of Vibrio-associated diseases in humans is increasing globally and has been linked to anthropic activities, in particular human-driven climate change and intensive livestock production. In this context, here we cover the current knowledge of Vibrio infections in fish aquaculture, with a focus on the model species gilthead seabream (Sparus aurata), a highly valuable reared fish in the mediterranean climatic zone. Molecular methods currently used for fast detection and identification of Vibrio pathogens and their antibiotic resistance profiles are addressed. Targeted therapeutic approaches are critically examined. They include vaccination, phage therapy and probiotics supplementation, which bear promise in supressing vibriosis in land-based fish rearing and in mitigating possible threats to human health and the environment. This literature review suggests that antibiotic resistance is increasing among Vibrio species, with the use of probiotics constituting a promising, sustainable approach to prevent Vibrio infections in aquaculture.info:eu-repo/semantics/publishedVersio