Telemetry: Less is More. The Application of Practice Standards to Electrocardiographic Monitoring of Surgical Patients

Background: Effective utilization of resources and attention to a healthy work environment are at the forefront of nursing leadership agendas. The practice of telemetry stewardship supports a healing environment for patients and reduces alarm burden on staff. The literature is replete with studies in medical units regarding reduction of alarm burden using telemetry stewardship. However, there are no existing, prospective studies addressing the impact of telemetry utilization on alarms in surgical units. Objectives: This quality improvement (QI) project applied the best available evidence and provider preference to encourage telemetry stewardship and identified the associated impacts of appropriate telemetry monitoring on patients and staff. The unintended consequences of overuse of electrocardiographic (ECG) monitoring in the project unit included interruptions to care and alarm fatigue for patients and staff. Methods: A nurse-led interdisciplinary evidence-based QI project based on the 2017 American Heart Association (AHA) revised practice standards (Sandau et al., 2017) was implemented over ten weeks in a surgical unit in an academic medical center. Pre and post educational intervention aggregate data was obtained from the electronic health record (EHR) and standard reports. Perception of alarm fatigue and baseline adoption of standard practices were obtained using a nationally recognized survey. Results: The percentage of patients on the monitor did not change in response to the intervention (p = .12), and there was no significant reduction in alarms per patient per day(p = .07). Results of the perception of alarm fatigue survey, while not clinically significant (p = .56), provided a baseline for the scholarly project and future QI projects. There was no increase in adverse patient events during the project. Conclusion: A nurse led interdisciplinary strategy using the AHA revised practice standards can be safely applied to a complex surgical population to create a common platform to address the burden of inappropriate telemetry monitoring on patients and staff

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La France présente une grande diversité de conditions pédoclimatiques et par conséquent des systèmes d'élevage très variés. Pourtant, les schémas de sélection actuels en bovins laitiers considèrent que les meilleurs reproducteurs sont les mêmes quel que soit le type de système d'élevage, c'est-à-dire qu'il n'existe pas d'interactions Génotype*Milieu. L'objectif de cette thèse est de mesurer les interactions Génotype*Milieu en France sur les caractères laitiers et fonctionnels dans les 3 races bovines laitières principales (Normande, Montbéliarde, Holstein).Un point crucial dans ce type d'étude est la façon de définir le milieu. L'innovation de cette thèse est l'utilisation des profils Troupeau-Jour de Contrôle. Ce sont des coproduits du modèle génétique basé sur les contrôles élémentaires. Ils reflètent la production permise par la conduite de troupeau au cours du temps. Ils présentent l'avantage d'être disponibles à partir des bases de données nationales et d'être uniquement le reflet de la conduite, contrairement à d'autres définitions qui mêlent effet génétique et effet d'environnement au sein de la définition du milieu ou qui se focalisent sur certains points précis de la conduite sans prendre en compte son effet global. La description des profils Troupeau-Jour de Contrôle de plus de 15000 élevages normands, montbéliards et holsteins par des méthodes de lissage de séries temporelles, d'analyses factorielles et de classification a permis de créer 2 définitions du milieu en vue de l'étude des interactions Génotype*Milieu : des milieux définis comme des groupes d'élevages aux conduites distinctes ou un milieu défini comme un continuum à travers une ou des variables synthétiques.L'importance des interactions Génotype*Milieu a été estimées à partir de 2 types de modèles : un modèle multicaractères qui valorise la définition du milieu sous forme de groupes d'élevages et un modèle de norme de réaction qui valorise, quant à lui, le milieu défini comme un continuum. Les avancées méthodologiques proposées dans cette thèse concernent les modèles de normes de réaction. Des approches permettant de prendre en compte plusieurs variables d'environnement au sein d'un même modèle et de les résumer au sein d'une matrice génétique de rang réduit sont mises en avant.Aucun reclassement n'a été mis en évidence : les meilleurs reproducteurs sont les mêmes quel que soit le système d'élevage. Les schémas des sélections actuels sont donc performants. Il existe tout de même une interaction Génotype*Milieu significative sous forme d'effet d'échelle : la variabilité des valeurs génétiques des animaux est plus importante dans les systèmes d'élevage plus intensifs. Cet effet d'échelle ne sera pas pris en compte dans les modèles d'évaluation génétique, en revanche, il est possible d'imaginer un indicateur utilisable sur le terrain pour mesurer les écarts de performances, dus à cet effet, auxquels il faut s'attendre.Because of the diversity of pedoclimatic conditions in France, dairy farms have very diversified herd management systems. For this reason, some breeders question the efficiency of the existing breeding schemes for their own management system. To overcome these concerns, a genotype by environment interaction study at the French national level has been considered necessary. The aim of this thesis is to assess the presence of genotype by environment interactions in Normande, Montbéliarde and Holstein breeds for production and functional traits.A tricky point in genotype by environment interaction studies is the environmentdefinition. The innovation of this thesis deals with the use of Herd-Test Day profiles.They are co-products of the French test day model. They reflect the production dueto herd management over time. They are available in national databases and only reflect herd management effect contrary to other definitions in which there is a confusion between genetic and environmental effects in the environment definition or which focus on specific features of the herd management without taking into account its global effect. Herd Test Day profiles of more than 15,000 herds have been studied through time series smoothing, factor analysis and clustering methods. It led to 2 definitions of the environment for the genotype by environment interaction study : environments defined as herd groups or one to several environmental gradients.Genotype by environment interactions were assessed with 2 models : the multitrait model and the reaction norm model. The first one uses herd groups as definition of the environment whereas reaction norm model considers the environment as a gradient. Several methodological improvements have been suggested for reaction norm models : taking into account several environmental gradients in a reaction norm model and summarizing them through a reduced rank genetic matrix.No reranking has been shown : the best parents are the same whatever the herd management system. Consequently, current breeding schemes are relevant. However, a scale effect exists : the variability of animal breeding values is higher in intensive herds. Genetic models will not account for this scale effect. However, a tool useful for breeders could indicate the deviation between expected performances and actual performances due to this scale effect

Utilisation des données de contrôles élémentaires pour la modélisation et l'estimation des interactions génotype x milieu : Etude en bovins laitiers

Because of the diversity of pedoclimatic conditions in France, dairy farms have very diversified herd management systems. For this reason, some breeders question the efficiency of the existing breeding schemes for their own management system. To overcome these concerns, a genotype by environment interaction study at the French national level has been considered necessary. The aim of this thesis is to assess the presence of genotype by environment interactions in Normande, Montbéliarde and Holstein breeds for production and functional traits.A tricky point in genotype by environment interaction studies is the environmentdefinition. The innovation of this thesis deals with the use of Herd-Test Day profiles.They are co-products of the French test day model. They reflect the production dueto herd management over time. They are available in national databases and only reflect herd management effect contrary to other definitions in which there is a confusion between genetic and environmental effects in the environment definition or which focus on specific features of the herd management without taking into account its global effect. Herd Test Day profiles of more than 15,000 herds have been studied through time series smoothing, factor analysis and clustering methods. It led to 2 definitions of the environment for the genotype by environment interaction study : environments defined as herd groups or one to several environmental gradients.Genotype by environment interactions were assessed with 2 models : the multitrait model and the reaction norm model. The first one uses herd groups as definition of the environment whereas reaction norm model considers the environment as a gradient. Several methodological improvements have been suggested for reaction norm models : taking into account several environmental gradients in a reaction norm model and summarizing them through a reduced rank genetic matrix.No reranking has been shown : the best parents are the same whatever the herd management system. Consequently, current breeding schemes are relevant. However, a scale effect exists : the variability of animal breeding values is higher in intensive herds. Genetic models will not account for this scale effect. However, a tool useful for breeders could indicate the deviation between expected performances and actual performances due to this scale effect.La France présente une grande diversité de conditions pédoclimatiques et par conséquent des systèmes d'élevage très variés. Pourtant, les schémas de sélection actuels en bovins laitiers considèrent que les meilleurs reproducteurs sont les mêmes quel que soit le type de système d'élevage, c'est-à-dire qu'il n'existe pas d'interactions Génotype*Milieu. L'objectif de cette thèse est de mesurer les interactions Génotype*Milieu en France sur les caractères laitiers et fonctionnels dans les 3 races bovines laitières principales (Normande, Montbéliarde, Holstein).Un point crucial dans ce type d'étude est la façon de définir le milieu. L'innovation de cette thèse est l'utilisation des profils Troupeau-Jour de Contrôle. Ce sont des coproduits du modèle génétique basé sur les contrôles élémentaires. Ils reflètent la production permise par la conduite de troupeau au cours du temps. Ils présentent l'avantage d'être disponibles à partir des bases de données nationales et d'être uniquement le reflet de la conduite, contrairement à d'autres définitions qui mêlent effet génétique et effet d'environnement au sein de la définition du milieu ou qui se focalisent sur certains points précis de la conduite sans prendre en compte son effet global. La description des profils Troupeau-Jour de Contrôle de plus de 15000 élevages normands, montbéliards et holsteins par des méthodes de lissage de séries temporelles, d'analyses factorielles et de classification a permis de créer 2 définitions du milieu en vue de l'étude des interactions Génotype*Milieu : des milieux définis comme des groupes d'élevages aux conduites distinctes ou un milieu défini comme un continuum à travers une ou des variables synthétiques.L'importance des interactions Génotype*Milieu a été estimées à partir de 2 types de modèles : un modèle multicaractères qui valorise la définition du milieu sous forme de groupes d'élevages et un modèle de norme de réaction qui valorise, quant à lui, le milieu défini comme un continuum. Les avancées méthodologiques proposées dans cette thèse concernent les modèles de normes de réaction. Des approches permettant de prendre en compte plusieurs variables d'environnement au sein d'un même modèle et de les résumer au sein d'une matrice génétique de rang réduit sont mises en avant.Aucun reclassement n'a été mis en évidence : les meilleurs reproducteurs sont les mêmes quel que soit le système d'élevage. Les schémas des sélections actuels sont donc performants. Il existe tout de même une interaction Génotype*Milieu significative sous forme d'effet d'échelle : la variabilité des valeurs génétiques des animaux est plus importante dans les systèmes d'élevage plus intensifs. Cet effet d'échelle ne sera pas pris en compte dans les modèles d'évaluation génétique, en revanche, il est possible d'imaginer un indicateur utilisable sur le terrain pour mesurer les écarts de performances, dus à cet effet, auxquels il faut s'attendre

Heavy metal-regulated gene expression in flowering plants

SIGLEAvailable from British Library Document Supply Centre- DSC:DX184717 / BLDSC - British Library Document Supply CentreGBUnited Kingdo

Utilisation des données de contrôles élémentaires pour la modélisation et l'estimation des interactions génotype x milieu (Etude en bovins laitiers)

La France présente une grande diversité de conditions pédoclimatiques et par conséquent des systèmes d'élevage très variés. Pourtant, les schémas de sélection actuels en bovins laitiers considèrent que les meilleurs reproducteurs sont les mêmes quel que soit le type de système d'élevage, c'est-à-dire qu'il n'existe pas d'interactions Génotype*Milieu. L'objectif de cette thèse est de mesurer les interactions Génotype*Milieu en France sur les caractères laitiers et fonctionnels dans les 3 races bovines laitières principales (Normande, Montbéliarde, Holstein).Un point crucial dans ce type d'étude est la façon de définir le milieu. L'innovation de cette thèse est l'utilisation des profils Troupeau-Jour de Contrôle. Ce sont des coproduits du modèle génétique basé sur les contrôles élémentaires. Ils reflètent la production permise par la conduite de troupeau au cours du temps. Ils présentent l'avantage d'être disponibles à partir des bases de données nationales et d'être uniquement le reflet de la conduite, contrairement à d'autres définitions qui mêlent effet génétique et effet d'environnement au sein de la définition du milieu ou qui se focalisent sur certains points précis de la conduite sans prendre en compte son effet global. La description des profils Troupeau-Jour de Contrôle de plus de 15000 élevages normands, montbéliards et holsteins par des méthodes de lissage de séries temporelles, d'analyses factorielles et de classification a permis de créer 2 définitions du milieu en vue de l'étude des interactions Génotype*Milieu : des milieux définis comme des groupes d'élevages aux conduites distinctes ou un milieu défini comme un continuum à travers une ou des variables synthétiques.L'importance des interactions Génotype*Milieu a été estimées à partir de 2 types de modèles : un modèle multicaractères qui valorise la définition du milieu sous forme de groupes d'élevages et un modèle de norme de réaction qui valorise, quant à lui, le milieu défini comme un continuum. Les avancées méthodologiques proposées dans cette thèse concernent les modèles de normes de réaction. Des approches permettant de prendre en compte plusieurs variables d'environnement au sein d'un même modèle et de les résumer au sein d'une matrice génétique de rang réduit sont mises en avant.Aucun reclassement n'a été mis en évidence : les meilleurs reproducteurs sont les mêmes quel que soit le système d'élevage. Les schémas des sélections actuels sont donc performants. Il existe tout de même une interaction Génotype*Milieu significative sous forme d'effet d'échelle : la variabilité des valeurs génétiques des animaux est plus importante dans les systèmes d'élevage plus intensifs. Cet effet d'échelle ne sera pas pris en compte dans les modèles d'évaluation génétique, en revanche, il est possible d'imaginer un indicateur utilisable sur le terrain pour mesurer les écarts de performances, dus à cet effet, auxquels il faut s'attendre.Because of the diversity of pedoclimatic conditions in France, dairy farms have very diversified herd management systems. For this reason, some breeders question the efficiency of the existing breeding schemes for their own management system. To overcome these concerns, a genotype by environment interaction study at the French national level has been considered necessary. The aim of this thesis is to assess the presence of genotype by environment interactions in Normande, Montbéliarde and Holstein breeds for production and functional traits.A tricky point in genotype by environment interaction studies is the environmentdefinition. The innovation of this thesis deals with the use of Herd-Test Day profiles.They are co-products of the French test day model. They reflect the production dueto herd management over time. They are available in national databases and only reflect herd management effect contrary to other definitions in which there is a confusion between genetic and environmental effects in the environment definition or which focus on specific features of the herd management without taking into account its global effect. Herd Test Day profiles of more than 15,000 herds have been studied through time series smoothing, factor analysis and clustering methods. It led to 2 definitions of the environment for the genotype by environment interaction study : environments defined as herd groups or one to several environmental gradients.Genotype by environment interactions were assessed with 2 models : the multitrait model and the reaction norm model. The first one uses herd groups as definition of the environment whereas reaction norm model considers the environment as a gradient. Several methodological improvements have been suggested for reaction norm models : taking into account several environmental gradients in a reaction norm model and summarizing them through a reduced rank genetic matrix.No reranking has been shown : the best parents are the same whatever the herd management system. Consequently, current breeding schemes are relevant. However, a scale effect exists : the variability of animal breeding values is higher in intensive herds. Genetic models will not account for this scale effect. However, a tool useful for breeders could indicate the deviation between expected performances and actual performances due to this scale effect.PARIS-AgroParisTech Centre Paris (751052302) / SudocSudocFranceF

Telemetry: Less is More. The Application of Practice Standards to Electrocardiographic Monitoring of Surgical Patients

Background: Effective utilization of resources and attention to a healthy work environment are at the forefront of nursing leadership agendas. The practice of telemetry stewardship supports a healing environment for patients and reduces alarm burden on staff. The literature is replete with studies in medical units regarding reduction of alarm burden using telemetry stewardship. However, there are no existing, prospective studies addressing the impact of telemetry utilization on alarms in surgical units. Objectives: This quality improvement (QI) project applied the best available evidence and provider preference to encourage telemetry stewardship and identified the associated impacts of appropriate telemetry monitoring on patients and staff. The unintended consequences of overuse of electrocardiographic (ECG) monitoring in the project unit included interruptions to care and alarm fatigue for patients and staff. Methods: A nurse-led interdisciplinary evidence-based QI project based on the 2017 American Heart Association (AHA) revised practice standards (Sandau et al., 2017) was implemented over ten weeks in a surgical unit in an academic medical center. Pre and post educational intervention aggregate data was obtained from the electronic health record (EHR) and standard reports. Perception of alarm fatigue and baseline adoption of standard practices were obtained using a nationally recognized survey. Results: The percentage of patients on the monitor did not change in response to the intervention (p = .12), and there was no significant reduction in alarms per patient per day(p = .07). Results of the perception of alarm fatigue survey, while not clinically significant (p = .56), provided a baseline for the scholarly project and future QI projects. There was no increase in adverse patient events during the project. Conclusion: A nurse led interdisciplinary strategy using the AHA revised practice standards can be safely applied to a complex surgical population to create a common platform to address the burden of inappropriate telemetry monitoring on patients and staff

The social worker in the treatment team : an examiniation of representative cases in the Vancouver General Hospital Out Patient Department

The social worker in the treatment team is a phrase that is heard often today. In this age of scientific specialization, no one person can possibly utilize all the available knowledge required for health and welfare. Medicine, like all the other applied sciences, has developed so rapidly that theories change from day to day. Through all this exciting and revolutionary change, the person who is sick is often forgotten. The patient is often referred to as a peptic ulcer or a tumour. At this present stage, there has been a rather interesting development. Medical scientists have suddenly realized that there is a definite relation between the mind and the body in sickness. There is, therefore, a need for a specialist who has skills in the treatment of social and emotional problems. It is in this area that the social worker lends her skills to the treatment team. Treatment no longer is complete with relief from pain and the physical discomfort; it must also be a relief from fear of financial insecurity, environmental problems, personality maladjustments and emotional frustration. This study is an attempt to show where the social worker can be of value in the medical setting. Social work in the Vancouver General Hospital is still infantile in its development and it is hoped this study will be of some help in defining the function of the social worker. The lack of real casework services made the selection of cases very difficult. The cases used were, for the most part, done by students. The ten cases which were used were considered good examples of social work in the hospital setting.Arts, Faculty ofSocial Work, School ofGraduat

Modelling and estimation of genotype by environment interactions for production traits in French dairy cattle

Abstract Background Genotype by environment interactions are currently ignored in national genetic evaluations of dairy cattle. However, this is often questioned, especially when environment or herd management is wide-ranging. The aim of this study was to assess genotype by environment interactions for production traits (milk, protein, fat yields and fat and protein contents) in French dairy cattle using an original approach to characterize the environments. Methods Genetic parameters of production traits were estimated for three breeds (Holstein, Normande and Montbéliarde) using multiple-trait and reaction norm models. Variables derived from Herd Test Day profiles obtained after a test day model evaluation were used to define herd environment. Results Multiple-trait and reaction norm models gave similar results. Genetic correlations were very close to unity for all traits, except between some extreme environments. However, a relatively wide range of heritabilities by trait and breed was found across environments. This was more the case for milk, protein and fat yields than for protein and fat contents. Conclusions No real reranking of animals was observed across environments. However, a significant scale effect exists: the more intensive the herd management for milk yield, the larger the heritability.</p