Manometric evaluation of anorectal function in patients treated with neoadjuvant chemoradiotherapy and total mesorectal excision for rectal cancer

BACKGROUND: An altered anorectal function is reported after chemoradiotherapy (CRT) and surgery for rectal cancer. AIM: The aim of this study was to clarify the relative contribution of neoadjuvant chemoradiation and surgical resection on the impairment of anorectal function as evaluated by anorectal manometry. METHODS: Thirty-nine patients with rectal cancer, who underwent neoadjuvant CRT and laparoscopic rectal resection, were evaluated with the Pescatori Faecal Incontinence score, and with anorectal manometry: before neoadjuvant therapy (T0), after neoadjuvant therapy and before surgery (T1), 12 months after stoma closure (T2). RESULTS: Resting and/or maximum squeeze pressure and/or volume thresholds for urgency were below the normal values in 12 (30%) patients at baseline. After CRT the mean resting pressure significantly decreased (p=0.007). Surgery determined a significantly decrease of the resting pressure (p=0.001), of the maximum squeeze pressure (p=0.001) and of the volume threshold for urgency (p=0.001). Impairment of continence was reported by 5, 11 and 18 patients at T0, T1 and T2, with a mean incontinence score of 3, 3.8 and 3.9 respectively. CONCLUSIONS: CRT is detrimental to the function of the internal anal sphincter. Rectal resection significantly affects both internal and external anal sphincter function and the maximum tolerated volume of the neo-rectum, particularly in patients with low rectal cancer, significantly impairing anal continence

A systematic review and meta-analysis of three risk factors for chronic postsurgical pain: age, sex and preoperative pain

CONTEXTE : La douleur chronique post-chirurgicale (CPSP) est une complication postopératoire courante et invalidante. Plusieurs facteurs de risque de CPSP ont été établis, mais il n'a pas été mis en évidence qu’ils soient cliniquement importants pour tout type de chirurgie. Cette revue systématique vise à évaluer le risque de CPSP lié à trois facteurs de risque préopératoires connus : l'âge, le sexe et la douleur préopératoire, dans la population adulte après tout type de chirurgie élective non obstétricale. MÉTHODE : Nous avons effectué une recherche dans les bases de données PubMed et EMBASE en récupérant 1458 publications ; 320 publications ont été examinées et 71 articles ont été inclus. Les OR ont été combinés entre les études et la qualité des résultats des études a été évaluée selon la méthode GRADE. Des comparaisons entre sous-groupes ont été effectuées en fonction du type de chirurgie, du moment où l’évaluation du CPSP a été réalisée et de la définition de CPSP utilisée. RÉSULTATS : Les OR combinés non ajustés étaient de 1,34 pour le sexe féminin, 2,43 pour la douleur préopératoire au site chirurgical, 1,75 pour la douleur préopératoire ailleurs et 3,95 pour la douleur préopératoire à un site non spécifié. L'OR combiné non ajusté pour l'âge était de 2,04 dans la population de patients plus jeunes (âge moyen &lt; 40 ans) par rapport à la population de patients plus âgés (âge moyen &gt; 62,5 ans). Dans l'analyse de sous-groupe, la douleur préopératoire était un facteur de risque plus important pour la chirurgie orthopédique et l'âge pour la chirurgie mammaire. CONCLUSIONS : Cette revue systématique confirme que le jeune âge, le sexe féminin et la douleur préopératoire sont associés à un risque plus élevé de développer un CPSP dans tout type de chirurgie élective non obstétricale. Cependant, les « effect sizes » sont faibles et la qualité des résultats n'est que faible-modérée, ce qui limite les comparaisons entre les différents types de chirurgie. </p