Диференційна діагностика та лікування парадуоденального панкреатиту.

The urgency of the problem in diagnosis and surgical treatment of complicated groove pancreatitis increases due to its similarity to the clinical and instrumental semiotics of the ductal adenocarcinoma of the pancreas in early stages. Differentiation of paraduodenal pancreatitis with malignant diseases of the periampular zone requires a comprehensive survey. The aggregate of the results of specific laboratory and instrumental methods of examination allow only accurate the diagnosis in 75 % of patients. It requires the search of new diagnostic algorithms. Standard pre-operative diagnostics should include: CT, MRI, MRCP and EUS with biopsy. Endoscopic ultrasonography with biopsy and subsequent cytological examination, despite its diagnostic value, does not allow the excluding of the malignant neoplasm of the periampullary region. Only the final histopathological examination of the material verifies groove pancreatitis. In tactics of choosing the surgical treatment, the arsenal of surgical interventions ranges from PDD to pancreas-preserving resections of the duodenum. Based on the pathogenesis and morphological substrate of the disease, European pancreatic centers prefer proximalisolated resections of the pancreas. They showed the best, in comparison with PDR, immediate and long-term results of treatment. In case of suspected malignant pancreatic tumor and / or presence of local complications of groove pancreatitis, the optimal surgical intervention is pancreatoduodenal resection. It finally verifies the diagnosis and eliminate the clinical manifestations of the disease, which in future will improve the patient’s quality of life.Актуальность проблемы диагностики и хирургического лечения осложненного парадуоденального панкреатита возрастает из-за его сходства с клинической и инструментальной семиотикой протоковой аденокарциномы поджелудочной железы на ранних стадиях. Дифференциация парадуоденального панкреатита со злокачественными заболеваниями периампулярной зоны требует комплексного обследования. Совокупность результатов специфических лабораторных и инструментальных методов обследования позволяют поставить точный диагноз только у 75 % пациентов, поэтому требуется поиск новых диагностических алгоритмов. Стандартная дооперационная диагностика должна включать: КТ ОБП, МРТ ОБП, МРХПГ, ЭУСГ с биопсией. Эндоскопическая ультрасонография с биопсией и последующим цитологическим исследованием, несмотря на свою диагностическую ценность, не позволяет исключить злокачественное новообразование периампулярной зоны и только заключительное патологогистологическое исследование материала верифицирует groove – панкреатит. При выборе тактики хирургического лечения, арсенал оперативных вмешательств колеблется от ПДР до панкреассохраняющих резекций ДПК. Основываясь на патогенезе и морфологическом субстрате заболевания, Европейские панкреатологические центры предпочитают проксимальные изолированные резекции поджелудочной железы, показав лучшие, по сравнению с панкреатодуоденальной резекцией, непосредственные и отдаленные результаты лечения. В случае подозрения на злокачественную опухоль поджелудочной железы и/или наличия местных осложнений groove–панкреатита, оптимальным оперативным вмешательством является панкреатодуоденальная резекция, которая окончательно верифицирует диагноз, устранит клинические проявления заболевания, что в последующем улучшит качество жизни пациента.Актуальність проблеми діагностики та хірургічного лікування ускладненого парадуоденального панкреатиту зростає у зв’язку зі схожою клінічною та інструментальною семіотикою із протоковою аденокарциномою підшлункової залози на ранніх стадіях. Незважаючи на наявність сучасних методів обстеження, диференціація парадуоденального панкреатиту із злоякісними захворюваннями періампулярної зони становить труднощі. Сукупність результатів специфічних лабораторних та інструментальних методів обстеження дозволяють встановити точний діагноз лише у 75 % пацієнтів, що вимагає пошуку нових діагностичних алгоритмів. Стандартна доопераційна діагностика повинна включати КТ ОЧП, МРТ ОЧП, МРХПГ, ЕУСГ з біопсією. Ендоскопічна ультрасонографія з біопсією та наступним цитологічним дослідженням, незважаючи на свою діагностичну цінність, не дозволяє виключити злоякісне новоутворення періампулярної зони і тільки заключне патологогістологічне дослідження матеріалу верифікує groove – панкреатит. Арсенал оперативних втручань при парадуоденальному панкреатиті коливається від ПДР до панкреасзберігаючих резекцій ДПК. При виборі тактики хірургічного лікування необхідно ґрунтуватись на патогенезі та морфологічному субстраті захворювання. Європейські панкреатологічні центри надають перевагу проксимальній ізольованій резекції підшлункової залози, яка характеризується кращими, порівняно з ПДР, безпосередніми та віддаленими результатами лікування. У разі підозри на злоякісну пухлину підшлункової залози і / або наявності місцевих ускладнень groove–панкреатиту, оптимальним оперативним втручанням є панкреатодуоденальна резекція, яка остаточно верифікує діагноз, усуне клінічні прояви захворювання, що в подальшому покращить якість життя пацієнта

Напрями підвищення рівня економічної стійкості корпорацій

У статті визначено, що успішне управління корпорацією повинне здійснюватися з необхідним рівнем економічної стійкості, що гарантує її стабільне функціонування. Економічно стійкий розвиток як багатофакторне явище, що відображає ефективність й інноваційність використання інвестиційних ресурсів, їх вплив на фінансову стійкість корпоративної структури

Парадуоденальний (groove) панкреатит. Термінологія, етіопатогенез, патоморфологія

Groove pancreatitis is a rare type of focal chronic pancreatitis, affecting ‘‘the groove ‘‘– the anatomical space between the dorsocranial part of the head pancreas, the duodenum, and the common bile duct. The following synonyms of groove pancreatitis are recognized in literature: cystic dystrophy of heterotopic pancreas, pancreatic hamartoma of duodenum, myoadenomatosis. The pathogenesis of paraduodenal pancreatitis remains controversial. It has been suggested to occur because of increasing viscosity of the pancreatic juices in the ductal system, which cause disturbance of outflow pancreatic juices, damage of pancreatic tissue and as result inflammation of surrounding structures. Groove pancreatitis can generate diagnostic challenges for clinicists and pathologists by imitating pancreatic carcinoma. A definitive diagnosis can be extraordinarily difficult, and an inability to distinguish groove pancreatitis from a primary duodenal, ampullary, or pancreatic malignancy often leads to surgery. This review will describe the etiology, pathophysiology and morphological changes of groove pancreatitis.Парадуоденальный, или groove панкреатит, является редким типом фокального хронического воспаления поджелудочной железы, преимущественно поражая “борозду” – анатомическое пространство между дорсокраниальной частью головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишкой и общим желчным протоком. В литературе встречается под следующими синонимами: дуоденальная дистрофия гетеротопической поджелудочной железы, панкреатическая гамартома двенадцатиперстной кишки, миоаденоматоз. Спорным остается вопрос патогенеза парадуоденального панкреатита. Основными этиопатогенетическими факторами заболевания являются анатомические особенности протоковой системы поджелудочной железы и повышение плотности панкреатического сока, которые приводят к хроническому персистирующему воспалению в области “борозды” с последующим вовлечением в патологический процесс головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки и терминального отдела холедоха. Тяжесть дифференциации groove панкреатита с опухолями периампулярной зоны создает определенные диагностические трудности для клиницистов и патоморфологов, что требует проведения оперативного лечения для верификации окончательного диагноза. Данное сообщение описывает основные этиологические, патофизиологические и морфологические изменения, возникающие при парадуоденальном панкреатите.Парадуоденальний, або groove панкреатит,  рідкісний тип фокального хронічного запалення підшлункової залози, що переважно вражає ‘‘борозну‘‘ –анатомічний простір між дорсокраніальною частиною головки підшлункової залози, дванадцятипалою кишкою та загальною жовчною протокою. В літературі зустрічається під такими синонімами: дуоденальна дистрофія гетеротопічної підшлункової залози, панкреатична гамартома дванадцятипалої кишки, міоаденоматоз. Спірним залишається питання патогенезу парадуоденального панкреатиту. Основними етіопатогенетичними факторами захворювання є анатомічні особливості протокової системи підшлункової залози та підвищення в'язкості панкреатичного соку, які призводять до хронічного персистуючого запалення в ділянці ‘‘борозни‘‘ з наступним втягненням в патологічний процес головки підшлункової залози, двадцятипалої кишки та термінального відділу холедоха. Тяжкість диференціації groove панкреатиту з пухлинами періампулярної ділянки створює певні діагностичні труднощі для клініцистів та патоморфологів, що вимагає проведення операційного лікування для верифікації остаточного діагнозу. Дане повідомлення описує основні етіологічні, патофізіологічні та морфологічні зміни, які виникають при парадуоденальному панкреатиті

Treatment of an acute cholecystitis in patients with high perioperative risk using innovative lifting tecnology

У роботі представлено досвід хірургічного лікування гострого холециститу у хворих літнього і старечого віку. Лапароскопічну холецистектомію з мінімальним тиском виконано у 29 (51,8 %) хворих, у 27 (48,2 %) пацієнтів виконано лапароскопічну холецистектомію з використанням оригінальної лапароліфтингової системи. Використання нової технології ліфтингу дозволило розширити показання до виконання ендовідеохірургічних операцій у пацієнтів старшої вікової групи і поліпшити результати лікування даної категорії хворих.Experience of surgical treatment of an acute cholecystitis is represented for the patients of elderly and senile age. Laparosсopic cholecystectomy with minimum pressure is executed in 29 (51,8 %) patients, in 27 (48,2 %) patients laparoscopic cholecystectomy is executed with the use of the original laparolifting system. The use of new technology of lifting allowed to extend testimonies to implementation endovideosurgical operations for the patients of senior age-dependent group and to improve the results of treatment of this category of patients

Influence of general anaesthesia on higher psychical functions for children of school age with pathology of visual analizatora

For 108 children of school age research of psyche is produced after eye interferences, executed in the conditions of the combined general anaesthesia on the basis of ketamine, dormikuma, diprivana, ftorotana and sevorana in combination with a phentanyl. By psychological tests the damage of psyche is set after the applied types of general anaesthesia.У 108 детей школьного возраста произведено исследование высших психических функций (ВПФ) после офтальмохирургических вмешательств, выполненных в условиях комбинированной общей анестезии на основе кетамина, дормикума, дипривана, фторотана и севорана в сочетании с фентанилом. С помощью психологических тестов установлено повреждение ВПФ после применяемых видов общей анестезии: снижении познавательных способностей, нарушении моторных функций, внимания, памяти, эмоционально- волевой сферы, возникновение психотических реакций. Дети с патологией зрительного анализатора представляют наиболее уязвимый контингент по степени выраженности изменений психических функций в ответ стрессовое воздействие - общую анестезию и хирургическое вмешательство. Наиболее сохранны психические функции после ингаляционной анестезии на основе севофлюрана и фентанила, что позволяет рекомендовать его в качестве базового при офтальмохирургических вмешательствах у детей

Is it possible to minimize the risk of immediate complications of pancreatoduodenal resection in patients with pathology of the pancreatic head, complicated with the syndrome of obstructive jaundice?

Питання щодо прогнозування та пошуку можливостей уникнення розвитку інтра- та ранніх післяопераційних ускладнень у хворих із вогнищевими захворюваннями біліопанкреатодуоденальної зони, ускладненими механічною жовтяницею, зниження періопераційної летальності у цієї складної в лікувальному плані категорії хворих лишаються вельми актуальними. Мета роботи – визначити оптимальні заходи щодо поліпшення безпосередніх результатів виконання панкреатодуоденальної резекції у хворих із вогнищевими захворюваннями біліопанкреатодуоденальної зони, ускладненими механічною жовтяницею.The issues of predicting and finding ways to avoid the origin of intraand early postoperative complications in patients with focal diseases of the biopancreatoduodenal area complicated by mechanical jaundice, reducing perioperative mortality in this challenging category of patients remain very relevant. The purpose of the work is to determine the optimal measures of the immediate results of pancreatoduodenal resection improving in patients with focal diseases of the biliopancreatoduodenal area complicated by mechanical jaundice

Проблемы криминально-правовой характеристики пострадавшего от умышленного уничтожения или повреждения имущества работника правоохранительного органа (ст.347 УК Украины)

Горбунов, В. А. Проблеми кримінально-правової характеристики потерпілого від умисного знищення або пошкодження майна працівника правоохоронного органу (ст.347 КК України) [Електронний ресурс] / В. А. Горбунов // Форум права. – 2011. – № 3. – С. 168–173 . – Режим доступу: http://www.nbuv.gov.ua/e-journals/FP/2011-3/11gvappo.pdf.Розглядаються основні проблеми характеристики потерпілого як ознаки умисного знищення або пошкодження майна працівника правоохоронного органу чи його близьких родичів у зв’язку з виконанням цим працівником службових обов’язків. Визначається зміст понять «працівник правоохоронного органу», «близький родич працівника правоохоронного органу». Формулюються рекомендації щодо вдосконалення положень ст.347 КК та практики її застосування. The characteristics of the main problems of the victim as a sign of intentional destruction or damage to property law enforcement officer or his close relatives in connection with the exercise of employee duties. the content of the concepts of «law enforcement officer», «close relative of a law enforcement officer» are determined. A recommendation to improve the provisions of Item 347 of the Criminal Code and its implementation is makes. Рассматриваются основные проблемы характеристики потерпевшего как признака умышленного уничтожения или повреждения имущества работника правоохранительного органа либо его близких родственников в связи с исполнением этим сотрудником служебных обязанностей. Определяется содержание понятий «сотрудник правоохранительного органа», «близкий родственник сотрудника правоохранительного органа». Формулируются рекомендации по усовершенствованию положений ст.347 УК и практики ее применения

МОДЕЛЮВАННЯ ТА ТЯГОВИЙ РОЗРАХУНОК АВТОМОБІЛЯ У СЕРЕДОВИЩІ VISSIM

 The possibility of modeling and defining the basic dynamic and economic parameters of the car and engine in an environment of dynamic simulation VisSim.Розглядається можливість моделювання й визначення основних динамічних та економічних параметрів  автомобіля і двигуна у середовищі моделювання VisSim

МЕТОД АНАЛІТИЧНОГО ОПИСУ ОБЛАСТІ ІСНУВАННЯ ГЕОМЕТРИЧНИХ ПАРАМЕТРІВ У АВТОМАТИЗОВАНОМУ ПРОЕКТУВАННІ ПОСАДОК З НАТЯГОМ

In the offered scientific work, the method of assigning rational geometrical parameters (fitting working length and fitting diameter) of interference fits in smooth keyless and keyed cylindrical and conical compounds of general engineering and special purpose with various methods of fitting (thermal and mechanical) is considered.On the basis of numerical-analytical researches obtained as a result of the calculation and selection of interference fit during their computer-automated design, and the graph of the functional dependence of the fitting working length l of the compound as the argument of the fitting diameter d was built. The geometrical image of the resulting model is a quadrangle, in which the two sides are parallel to the coordinate axis 0l and perpendicular to the axis 0d, and the other two are curvilinear (arc-shaped). Inside the contours of the model, forming the area of existence of geometric parameters, there are the design rational solutions – a lot of points of intersection of the values of the fitting working length and the fitting diameter forinterference fits, among which the designer must select and assign one point.The mentioned the area of the flat model in the two-coordinate measurement system is mathematically described using the analytic apparatus of the theory of -functions.The results of numerical-analytical researches obtained by the authors of the computer program “Pressing boarding” confirm the effectiveness of the proposed method for interference fits when fitting the holes of the hubs (bandages) with the shafts of mechanical gears when transmitting the joint action of axial force and torque.Пропонується метод призначення раціональних геометричних параметрів (посадкової робочої довжини і посадкового діаметра) у автоматизованому проектуванні посадок з натягом по гладкій поверхні. На основі чисельно-аналітичних досліджень з використанням авторської комп’ютерної програми здійснено аналітичний опис області існування цих значень, які представляють собою математичну модель у двовимірній системі координат

ДОСЛІДЖЕННЯ НЕСУЧОЇ ЗДАТНОСТІ ОБОЛОНКОВИХ КОНСТРУКЦІЙ З ТВІРНИМИ БУДЬ-ЯКОЇ КРИВИЗНИ

The technique for estimating the bearing capacity of shell structures with an arbitrary curvature generatrix under complex loading is considered in the article. We propose a generalized approach to solving this problem for different types of shells.У статті розглядається методика оцінювання несучої здатності оболонкових конструкцій з твірною довільної кривизни при складному навантаженні. Пропонується узагальнений підхід до розв՚язування даної задачі для різного типу оболонок