Carcinoma papilífero da tireoide de baixo risco: resultados clínicos da conduta expectante

Introduction: A epidemic increase in the incidence of papillary thyroid carcinoma (PTC) has been happening within the last 25 years. The majority of those tumors are low-risk, and some studies reported low progression rates of low-risk PTC. It suggests that immediate surgery may not be the best option, specially when considering the intrinsic risk to a thyroidectomy and inconvenience of lifelong hormone replacement. In this systematic review we compare the outcomes of active surveillance for the primary management of low-risk PTC. Methods: The review was conducted based on three studies selected from specific databases. These studies followed up low-risk patients nonoperatively and surgery was performed if needed. Results: All studies reported low percentages of tumor growth and metastatic disease during active surveillance. Furthermore, no significant differences between immediate surgery and late rescue surgery were reported, and active surveillance appears to be cheaper than the tradicional conduct. Conclusions: Active surveillance seems to be a good alternative for low-risk PTC management, yet, more long-term and bigger research is still needed, specially outside of a japanese population.Introdução: Um grande aumento na incidência de carcinoma papilífero de tireoide (PTC) tem ocorrido nos últimos 25 anos. A maior parte desses tumores é de baixo risco, e alguns estudos indicaram baixas taxas de progressão de PTC de baixo risco. O que sugere que o tratamento cirúrgico imediato desses tumores pode não ser a melhor opção, principalmente quando se considera os riscos de uma tireoidectomia e a inconveniência da consequente reposição hormonal para o resto da vida. Nessa revisão sistemática compara-se os resultados da conduta expectante para PTCs de baixo risco. Métodos: A revisão baseia-se em três estudos selecionados de bases de dados específicas. Os estudos acompanharam pacientes de baixo risco com base na vigilância ativa dos tumores e, quando necessário, estes foram removidos cirurgicamente. Resultados: Todos os três estudos apresentam baixas taxas de crescimento tumoral e desenvolvimento de metástases durante a observação. Além disso, não foram notadas diferenças significantes entre cirurgias feitas logo após o diagnóstico e aquelas feitas após a observação, também, a observação ativa parece ser um método mais barato que o tratamento cirúrgico tradicional. Conclusões: A conduta expectante se mostra como uma boa opção para PTCs de baixo risco, todavia, faz-se necessário estudos maiores e mais longos, especialmente em populações que não sejam japonesas

Câncer de orofaringe HPV positivo: comportamentos sexuais de risco

Oropharyngeal squamous cell carcinomas have traditionally been associated with tobacco and alcohol use. Although smoking rates had been decreasing, there is an increase in the incidence of Oropharyngeal squamous cell carcinomas in the last years. This increase of Oropharyngeal squamous cell carcinomas is noticed in one specific type, Oropharyngeal squamous cell carcinomas associated with human papillomavirus (HPV) infection, mainly the HPV16 type, a high-risk HPV. Transmission of HPV is known as occur through sexual contact but many researches differ on which kind of sexual contact is the responsible for the HPV infection. Objective: The objective of this review is to verify in the literature if there is a pattern of sexual behavior that is more related with oropharyngeal squamous cell carcinoma HPV positive. The habits most associated with Oropharyngeal squamous cell carcinomas are oral sex and multiples sexual partners. The occurrence of this habits in the population varies from local culture, social status and ethnic group. In this context, health care professionals have a major responsibility in orientating about aspects of the disease, risk factors, vaccination and prognosis. Further researches are necessary to clarify the role of vaccination for HPV in future changes in the Oropharyngeal squamous cell carcinomas prevalence.O carcinoma de células escamosas de orofaringe é tradicionamente associado com uso de tabaco e álcool. Apesar da prevalência de tabagistas ter diminuído, a prevalência de carcinoma de células escamosas de orofaringe vem aumentando. Esse aumento do carcinoma de células escamosas de orofaringe pode ser notado em um tipo específico, o associado com infecção pelo papilomavirus humano (HPV), principalmente o HPV 16, um subtipo de HPV de alto risco. A transmissão do HPV é conhecidamente por contato sexual, mas muitas pesquisas diferem quanto ao tipo de contato responsável pela infecção pelo HPV. Objetivo: O objetivo dessa revisão é verificar se existe na literatura um padrão de comportamento sexual que está mais relacionado com o câncer de orofaringe HPV positivo. Os hábitos mais associados com carcinoma de células escamosas de orofaringe são realização de sexo oral e múltiplos parceiros sexuais. A ocorrência desses hábitos na população variam conforme a cultura local, nível social e grupos étnicos. Nesse contexto, profissionais de saúde têm grande responsabilidade na orientação sobre aspectos da doença, fatores de risco, vacinação e prognósticos. Outras pesquisas ainda são necessárias para determinar qual é o papel da vacinação contra HPV em futuras mudanças na prevalência do carcinoma de células escamosas de orofaringe

Prognostic factors in the treatment of squamous cell carcinoma of the larynx: partial surgery x radical surgery

The present study aimed at assessing the other sites as the carcinoma spreads, as well as therapeutic results, in larynx preservation and patient survival. STUDY TYPE: It is a Longitudinal Historical Cohort Study, a retrospective clinical study. MATERIALS AND METHODS: A hundred and sixty (160) patients treated at Escola Paulista de Medicina ( Paulista Medical School) - São Paulo Hospital, from January 1988 to December 2004 were examined as for the spreading of their larynx carcinoma. Those patients whose evaluations were at least two years old after treatment were the only ones accepted. The parametric tests used were: Test X2, Fisher s test, and Kaplan-Meier s curve. RESULTS: The posterior commissure and the infraglottis were significant in terms of the laryngectomy: glottal tumors AC: (p=0.03) AP: (p=0.0001); AC: (p=0.0007) AP: (p<0.0001), respectively. The infraglottis was significant in G+SG tumors in AP: (p=0.04) and in death rate AP: (p=0.03). CONCLUSION: total laryngectomy is the treatment of choice in the presence of total involvement of the posterior commissure and the infraglottis. The latter may compromise survival, according to local invasion, even in the presence of free surgical margins.O tratamento do carcinoma da laringe tem como desafio a cura do paciente e a preservação do órgão. OBJETIVO: A avaliação dos subsítios na disseminação do carcinoma e a sua influência no tratamento cirúrgico da laringe, no controle local e na sobrevida. MATERIAL E MÉTODO: Cento e sessenta pacientes tratados na Escola Paulista de Medicina - Hospital São Paulo, no período de janeiro de 1998 a dezembro de 2004, foram compilados para análise da disseminação do carcinoma dos subsítios da laringe. Foram incluídos pacientes com seguimento mínimo de 2 anos, após diagnóstico e tratamento. A avaliação estatística foi: Teste X2, Teste de Fisher e a Curva de Kaplan-Meier. Forma de Estudo: Estudo de Coorte Histórica Longitudinal (Trabalho Clínico Retrospectivo). RESULTADOS: A comissura posterior e a infraglote, respectivamente, foram significantes para a laringectomia total: tumores glóticos AC: (p=0,03) AP: (p=0,0001); AC: (p=0,0007) AP: (p<0,0001). A infraglote foi significante nos tumores G+SG na AP: (p=0,04), e na taxa de óbitos AP: (p=0,03). CONCLUSÃO: A laringectomia total é o tratamento de eleição na presença de alto comprometimento da comissura posterior e da infraglote. Esta última pode comprometer a sobrevida, conforme a invasão local, mesmo na presença de margens cirúrgicas livres.Escola Paulista de MedicinaUniversidade Federal de Santa Maria Hospital SCCPEscola Paulista de Medicina de São PauloEscola Paulista de Medicina de São Paulo SCCPUniversidade de São Paulo Faculdade de Medicina Hospital das ClínicasHospital HeliópolisUNIFESP, EPM, de São PauloEscola Paulista de Medicina de São Paulo SCCPSciEL

Morphometry and Frequency of the Pyramidalis Muscle in Adult Humans: A Pyramidalis Muscle’s Anatomical Analysis

OBJECTIVES: To verify the pyramidalis muscle’s frequency (bilaterality, unilaterality, or absence) and morphometry (length of the medial border and width of its origin/base) in a sample of the Brazilian population and the anthropometric influence. METHODS: Dissection of 30 cadavers, up to 24h post-mortem. RESULTS: The pyramidalis muscle was present bilaterally and unilaterally in 83.33% and 3.33% of the cadavers, respectively, and absent in 13.33%. The muscles on the right and left sides were symmetrical in length but not in width; the pyramidalis muscles of men were longer, while those of the women were wider. We also found that there was greater variation in the dimensions (length and width) of the men’s muscles. Finally, in this sample of the Brazilian population, the pyramidalis muscle’s unilaterality was more prevalent than in other populations, and its complete absence was less prevalent. CONCLUSIONS: There were no cases of muscle duplication in one or both sides, as described in some studies. Despite all of its morphometric variation, the pyramidalis muscle maintained its triangular shape with longitudinal fibers in every case. Furthermore, no statistically significant correlation was noted between the muscles’ dimensions and person’s age, height, weight, or gender

A critical analysis of 33 patients with substernal goiter surgically treated by neck incision

The possibility of needing a combined access, with neck and chest incisions makes the treatment of substernal goiter a challenge both in the pre-op and the intraoperative. We hereby, discuss a standardization of the surgical technique to minimize the need for a chest approach, making the substernal goiter a surgically treatable disease, through a single neck incision, and with low indices of complication. AIM: to assess the substernal goiter surgically approach through a neck incision and to analyze the surgical complications. MATERIALS AND METHODS: we carried out a historical cohort by retrospective analysis of the charts of patients submitted to thyroidectomy, and 33 of them (10.4%) had substernal goiter. RESULTS: all 33 patients were surgically treated through a neck incision without the need for sternotomy. We did not observe definitive lesions in the inferior laryngeal nerve or definitive hypoparathyroidism. Only 2 patients had recurrent nerve paresis; and 2 patients were re-operated because of a neck hematoma. CONCLUSION: patients with substernal goiter can be safely treated surgically through a single neck incision, bearing low complication rates.A possibilidade de ser necessário um acesso combinado, com uma incisão cervical e outra torácica, torna o tratamento do bócio mergulhante um desafio tanto no pré quanto no intra-operatório. Discutimos uma padronização da técnica cirúrgica para minimizar a necessidade da abordagem torácica, tornando o bócio mergulhante uma patologia tratável cirurgicamente, por uma única incisão cervical, e com baixos índices de complicações. OBJETIVO: Avaliar a abordagem cirúrgica do bócio mergulhante por cervicotomia e analisar as complicações cirúrgicas. MATERIAL E MÉTODOS: Foi realizada uma coorte histórica com corte transversal por análise retrospectiva dos prontuários de pacientes submetidos à tireoidectomia no período de maio de 2002 a julho de 2007. Um total de 316 pacientes foi submetido à tireoidectomia sendo 33 (10,4%) por bócio mergulhante. RESULTADOS: Todos os 33 pacientes foram tratados cirurgicamente por via cervical sem necessidade de esternotomia. Não foram observadas lesões definitivas de nervo laríngeo inferior ou hipoparatireoidismo definitivo. Apenas 2 pacientes apresentaram paresia de nervo recorrente e 2 pacientes foram reabordados por hematoma cervical. CONCLUSÃO: Pacientes com bócio mergulhante podem ser tratados cirurgicamente por uma única incisão cervical com segurança e baixos índices de complicação.UNIFESPUNIFESPSciEL

Educação médica online durante a Pandemia de COVID-19: relatos de experiência após mentoria/ Online medical education during the COVID-19 Pandemic: experience reports after mentorship

O distanciamento e isolamento social decorrente da pandemia causada pela doença coronavírus-2019 (COVID-19), trouxe grandes mudanças nas vidas dos estudantes de medicina do Brasil, incluindo a migração para o ensino à distância. Nesse contexto, durante o primeiro semestre do ano de 2020, cinco acadêmicos da Universidade Federal de Roraima (UFRR) foram submetidos à uma mentoria por vídeo conferência, dirigida por um médico e livre docente da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP), em que foram explorados assuntos inerentes à formação médica, como gestão de tempo, organização dos estudos, iniciação científica, empatia, resiliência, educação financeira, carreira profissional e especialidades médicas. Este estudo foi realizado utilizando os relatos de experiências que foram produzidos pelos acadêmicos de medicina da UFRR após a mentoria por vídeo conferência. A maioria dos participantes relatou sentir que a pandemia de 2020 trouxe desafios de adaptação, diante da substituição do estudo presencial para a forma online, além de relatarem impactos positivos em relação às orientações abordadas pela mentoria. Na análise dos textos livres e subjetivos, foi possível observar um alto nível de satisfação dos alunos em relação à mudança para a aprendizagem online, com destaque às favoráveis de acessibilidade, a forma leve e descontraída das reuniões e a grande capacidade de gerar autorreflexão. O ensino médico à distância não substitui o presencial, todavia, como uma forma de auxílio e complementação, pode ser de grande ajuda na busca do conhecimento e aprimoramento na formação acadêmica

Morphometry and frequency of the pyramidalis muscle in adult humans

The pyramidalis muscle presents variable morphometry and frequency among populations, and the knowledge of such&nbsp;variations may serve as a support for clinical practice and surgical procedures. However, this muscle is little described in&nbsp;the medical literature, and studies of this order have not been performed in the brazilian population. Thus, we dissected 30&nbsp;cadavers, exposing the pyramidalis and taking photos for posterior measuring in image processing program. We verified&nbsp;frequency - bilaterality, unilaterality and absence - and morphometry - medial border length and width at basis - of the muscle.&nbsp;We verified that there was length symmetry between right and left sides, but no width symmetry. Moreover, there were&nbsp;no statistically significant correlations between the muscle dimensions (length and width) and age, height, weight, nor&nbsp;gender, although, in the present study, men presented longer - but women wider - pyramidalis muscle. Furthermore, the&nbsp;dimensions range of the pyramidalis were bigger in men. Note: it was adopted significance level of 0.05; and two degrees&nbsp;of decimal accuracy. The data obtained was also compared to other studies, revealing that the brazilian population presented&nbsp;an average incidence compared to other populations and that unilaterality was more prevalent and its absence less prevalent&nbsp;than in other populations.&nbsp;Therefore:&nbsp;1. Due to the muscle´s great variability it’s hard to use it as a reference for incisions;&nbsp;2. The pyramidalis muscle proved to be very prevalent, enhancing the viability of using it as a graft and as source of stem&nbsp;cells for various purposes

Surgical Practice in the Current COVID-19 Pandemic: A Rapid Systematic Review

The coronavirus disease (COVID-19) outbreak started in Wuhan, China, in December 2019, and evolved into a global problem in a short period. The pandemic has led to many social and health-care challenges. In this context, surgery is an area that is facing the need for many adaptations. In this systematic literature review, we analyzed different perspectives concerning this situation, aiming to provide recommendations that could guide surgeons and entities toward screening, elective and emergency surgeries, decision making, and operating room management. A computerized search in PubMed, Scopus, and Scientific Electronic Library Online (SciELO) for relevant literature up to April 4, 2020, was performed. Articles were included if they were related to surgery dynamics in the context of the COVID-19 pandemic. Of the 281 articles found in our initial search and 15 articles from alternative sources, 39 were included in our review after a systematic evaluation. Concerning preoperative testing for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection, 29 (74.4%) articles recommended some kind of screening. Another major suggestion was postponing all (or at least selected) elective operations (29 articles, 74.4%). Several additional recommendations with respect to surgical practice or surgical staff were also assessed and discussed, such as performing laparoscopic surgeries and avoiding the use of electrocauterization. On the basis of the current literature, we concluded that any surgery that can be delayed should be postponed. COVID-19 screening is strongly recommended for all surgical cases. Moreover, surgical staff should be reduced to the essential members and provided with institutional psychological support

Incidence of malignant lesions in patients with clinically benign thyroid nodules: observational and prospective study in a cohort of 50 patients followed during two years

INTRODUCTION: To study the frequency of malignant lesions in patients with clinically benign thyroid nodules and the value of the repetition of fine needle aspiration biopsy (FNAB). METHODS: Observational and prospective 2-year study in a cohort of 50 patients with clinically benign thyroid nodules. Patients were initially submitted to clinical examination, ultrasound (US) and FNAB1 patients, followed by a second FNAB and US. RESULTS: Palpation is not a good test for diagnosis and follow-up of thyroid nodules. On the other hand, the initial consideration that these patients should harbor benign lesions is a very useful parameter, since 47/50 patients (94%) did not present malignant lesions during the follow-up. FNAB1 and FNAB2 were concordant in 33/39 patients when FNAB1 was negative (85%); 11 patients were operated, 8 by suspicious FNAB and 3 due to nodule growth. We observed 2 patients with non-invasive papillary microcarcinoma and 1 patient with papillary carcinoma outside of the main nodules. CONCLUSION: there was concordance between initial clinical benign diagnosis, FNAB and the follow-up. In one case there was a papillary carcinoma. In addition, ultrasonography should be considered for all patients with suspected thyroid nodules. Finally, we demonstrated that a second cytology usually confirms the result of the first cytology in benign thyroid nodules.OBJETIVOS: Verificar a ocorrência de lesões malignas em pacientes com nódulos tiroidianos clinicamente benignos e o valor da repetição da citologia aspirativa da tiróide (PAAF). MÉTODOS: Estudo observacional prospectivo por 2 anos em coorte de 50 mulheres com nódulos tiroidianos clinicamente benignos, com exame clínico, ultra-sonografia (US) e PAAF inicial, seguidas por acompanhamento clínico, US e repunção dos mesmos nódulos (PAAF2). RESULTADOS: A palpação não é bom método para o seguimento dos nódulos quando comparada ao US. O quadro clínico foi parâmetro de confiança, pois 47/50 pacientes (94%) evoluíram sem malignidade durante o seguimento. PAAF1 e PAAF2 concordaram em 33/39 pacientes quando PAAF1 foi negativa (85%); 11 pacientes foram operadas, 8 por PAAF suspeita e 3 por aumento do volume nodular durante o seguimento. O anátomo-patológico (AP) foi benigno nas lesões suspeitas (8 adenomas e 3 bócios colóides). Houve 2 casos de microcarcinoma papilífero não invasivo em área distante dos nódulos e 1 caso de carcinoma papilífero não invasivo em bócio multi-nodular. CONCLUSÕES: Houve concordância entre características clínicas de benignidade com PAAF, US e acompanhamento clínico ou cirurgia; numa paciente encontramos carcinoma papilífero. O US deve ser considerado em pacientes com suspeita de nódulos de tiróide ao exame clínico; na maioria das vezes quando o resultado da PAAF1 é negativo para malignidade, o segundo exame citológico confirma o primeiro.Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de MedicinaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de Medicina Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoUNIFESP, EPM, Depto. de MedicinaUNIFESP, EPM, Depto. de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoSciEL