Prospektiver Vergleich des therapeutischen Wertes von periradikulären- und Facettengelenksinfiltrationen im Bereich der Lendenwirbelsäule

CT-gestützte Infiltrationen mit Lokalanästhetika und Steroiden an Facettengelenken und Nervenwurzeln sind fester Bestandteil der konservativen Therapie lumbaler degenerativer Erkrankungen. Je nach vordergründiger Schmerzlokalisation haben sich dabei die Facettengelenkinfiltration (FGI) und periradikuläre Infilration (PRT) etabliert. Der therapeutische Wert hinsichtlich einer mittelfristigen Wirksamkeit derselben im Vergleich von Gelenk- und Wurzelinfiltration bleibt bisher jedoch noch unklar. Ziel dieser Arbeit war daher die Wirksamkeit von Facettengelenkinfiltrationen und Nervenwurzelinfiltrationen mit Lokalanästhetika bei chronischen Schmerzen im unteren Rücken und in der unteren Extremität auf Basis einer monosegmentalen Facettengelenkarthose oder nervenwurzelassoziiert bei Patienten mit einer monosegmentalen Nervenwurzelirritation zu beurteilen. In dieser prospektiv nicht- randomisierten Arbeit wurden Einhundertsechsundneunzig Patienten, in Abhängigkeit der führenden Beschwerdesymptomatik und unter Berücksichtigung der zugrunde liegenden Pathologie im Bereich der Lendenwirbelsäule, 2 Gruppen zugeordnet. Die Gruppe FGI erhielt eine Facettengelenksinfiltration an die betroffenen Zygapophysialgelenke. Die Gruppe PRT erhielt eine periradikuläre Infiltration in die betroffene Nervenwurzel. Bei beiden Gruppen erfolgte die Applikation von 1.5 ml Lidocainhydrochlorid (1 %) + 0.5 ml Betametason bzw. nur 2 ml Lidocainhydrochlorid im Falle einer Kontraindikation gegen eine Steroidgabe. Die primäre Ergebnissgröße war eine signifikante Besserung der durchschnittlichen Numerischen Ratingskala (NRS) und des Oswestry Disability Index (ODI). Als klinisch bedeutsame Besserung (MCID) wurde hierbei eine Reduktion von ≥ 2 Punkten in der NRS sowie eine Besserung von ≥ 20% im ODI angenommen. Sekundäre Ergebnisgrößen waren die gesundheitsbezogene Lebensqualität (SF-36 PCS + MCS) sowie die Patientenzufriedenheit (Macnab Kriterien) mit der jeweiligen Intervention

Local Infiltrations in Patients with Radiculopathy or Chronic Low Back Pain Due to Segment Degeneration—Only A Diagnostic Value?

The purpose of this study was to investigate the differences in the therapeutic effectiveness of CT-assisted infiltration of a local anesthetic + corticosteroid between nerve root and facet joint capsule in patients with chronic complaints. In this prospective trial with a 12-month follow-up, a total of 250 patients with chronic low back pain and radiculopathy were assigned to two groups. In the first group, patients with specific lumbar pain due to spondyloarthritis received periarticular facet joint capsule infiltration (FJI). In the second group, patients with monoradicular pain received periradicular infiltration (PRI) via an extraforaminal selective nerve block. Clinical improvement after FJI and PRI regarding pain (NRS), function (ODI), satisfaction (McNab), and health related quality of life (SF-36) were compared. Minimally clinically important difference (MCID) served as the threshold for therapeutic effectiveness evaluation. A total of 196 patients were available for final analysis. With respect to the pain reduction and functional improvement (ODI, NRSoverall, and NRSback), the PRI group performed significantly better (ptreatment < 0.001) and longer over time (ptreatment × time 0.001) than the FJI group. Regarding pain and function, only PRI demonstrated a durable improvement larger than MCID. A significant and durable therapeutic value was found only after receiving PRI but not after FJI in patients with chronic pain

Full-Thickness Resection Device for Complex Colorectal Lesions in High-Risk Patients as a Last-Resort Endoscopic Treatment: Initial Clinical Experience and Review of the Current Literature

The full-thickness resection device (FTRD) is a novel endoscopic device approved for the resection of colorectal lesions. This case-series describes the device and its use in high-risk patients with colorectal lesions and provides an overview of the potential indications in recently published data. Between December 2014 and September 2015, 3 patients underwent endoscopic full thickness resection using the FTRD for colorectal lesions: 1 case for a T1 adenocarcinoma in the region of a surgical anastomosis after recto-sigmoidectomy, 1 case for a non-lifting colonic adenoma with low-grade dysplasia in an 89-year old patient and 1 for a recurrent adenoma with high-grade dysplasia in a young patient with ulcerative rectocolitis who was under immunosuppression after renal transplantation. Both technical and clinical success rates were achieved in all cases. The size of removed lesions ranged from 9 to 30 mm. Overall, the most frequent indication in the literature has been for lifting or non-lifting adenoma, submucosal tumors, neuroendocrin tumors, incomplete endoscopic resection (R1) or T1 carcinoma. Colorectal FTRD is a feasible technique for the treatment of colorectal lesions and represents a minimally invasive alternative for either surgical or conventional endoscopic resection strategies