Hábitos Saludables y Utilización de Servicios Sanitarios en los Adultos Mayores

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública y Microbiología. Fecha de lectura: 14-12-2021Los estudios que miden el efecto de hábitos saludables en la población de edad avanzada se están volviendo más relevantes. El objetivo principal de esta tesis es abordar el efecto de los hábitos saludables sobre la utilización de servicios sanitarios en el anciano, así como el efecto sobre el tratamiento antihipertensivo, y su relación con el fenotipo de hipertensión enmascarada (HTM). Los datos se tomaron de la cohorte Seniors-ENRICA, establecida en 2008-2010 con 2,519 individuos seleccionados a través de un muestreo aleatorio de la población no institucionalizada de edad mayor de 60 años en España. En 2012-2013, se recogieron datos actualizados en una segunda ola de 2,021 participantes. Para el tercer estudio se utilizó la Cohorte MAPARICA (MAPA-ENRICA), establecida en 2017 con 2,719 individuos seleccionados mediante muestreo aleatorio de la población no institucionalizada de edad ≥60 años en Madrid. Para la validación externa se utilizó la segunda ola de la cohorte Seniors-ENRICA. En el primer estudio, la combinación de cinco a seis hábitos saludables (versus de cero a uno) se asoció con un menor riesgo de polifarmacia (OR=0,46; IC 95%=0,24-0,85) de visitas al médico de atención primaria (OR=0,50; IC 95%=0,26-0,96), y marginalmente con menor riesgo de hospitalización (OR=0,50; IC 95%=0,24-1,01). En el segundo estudio, se encontró asociación entre el consumo habitual de pastillas para dormir y un número creciente de medicamentos antihipertensivos a lo largo del tiempo (OR=1,85; IC 95%=1,12-3,07; p de tendencia=0,02) En el último estudio, los puntos del score fueron: hombre (1 punto), edad ≥80 (2 puntos), índice de masa corporal [IMC] (2 puntos si 25-29; 3 puntos si ≥30 kg / m2), y la media de la segunda y tercera medición de PA (2 puntos si 120-9 / 80-4; 4 puntos si 130-9 / 85-9 mmHg). El área bajo la curva ROC fue 0,80 para la muestra de derivación y 0,72 para la muestra de validación externa. En conclusión, la adherencia a una combinación de algunos hábitos saludables se asoció con un menor uso de la polifarmacia y menos visitas a los médicos de atención primaria y hospitalización en adultos mayores. El consumo de pastillas para dormir se relacionó de forma prospectiva con un mayor número de fármacos antihipertensivos. Por último, un score basado en 4 variables clínicas (sexo, edad, IMC y 3 mediciones de PA) resultó útil para identificar la HTM en adultos mayores. Una puntuación de 8 puntos se asoció con una probabilidad de ~ 50% de tener HTMEste trabajo fue posible gracias a la subvención del Fondo de Investigación Sanitaria (FIS) 16/1460 y 19/665 (Instituto de Salud Carlos III y FEDER / FSE

Evaluación de la formación sobre el programa de optimización del uso de antimicrobianos en médicos residentes de la provincia de Las Palmas

Trabajo de Fin de Máster. Máster en Salud Pública. Curso 2019-2020.[ES] Contexto. La resistencia a los antibióticos es una amenaza para la salud pública mundial. Esta situación hace imprescindible el establecimiento de programas de optimización del uso de antimicrobianos (PROA). Se identifican las necesidades formativas en el PROA de los médicos residentes y se exponen los resultados del análisis de las asociaciones entre las variables de estudio y la formación en el uso racional y prudente de antibióticos. Métodos. Estudio transversal y analítico a través de un cuestionario auto administrado a un colectivo de 506 médicos residentes de la provincia de Las Palmas. Las diferencias relativas en el uso racional y prudente de antibióticos se resumieron utilizando los odds ratios obtenidos de la regresión logística y ajustados por variables sociodemográficas. Resultados. Las asociaciones entre la varianza de las respuestas y el tipo de especialidad se observaron en la mayoría de los análisis de los componentes principales (oportunidad p=0,003, entrenamiento p=0,007, motivación p=0,055 e higiene de manos p=0,044), seguidas de la varianza según el sexo (capacidad p=0,028, conocimientos teóricos p=0,013, higiene de manos p=0,002). Muy pocas diferencias se asociaron con la edad (capacidad p=0,051 e higiene de manos p=0,054) o el año de especialidad (higiene de manos p=0,032). Conclusiones. Las principales necesidades formativas de los médicos residentes incluyen salud integral, motivación, entrenamiento, higiene de manos e información. El tipo de especialidad seguido del sexo son los determinantes más importantes de las perspectivas sobre el uso y la resistencia a los antibióticos. [EN] Context. Antibiotic resistance is a threat to global public health. This situation makes essential to establish programs to optimize antimicrobial use (PROA). Training needs are identified in the PROA of resident physicians and the results of the analysis of the associations between study variables and training in the rational and prudent use of antibiotics are presented in this analysis. Methods. Cross-sectional and analytical study through a selfadministered questionnaire to a group of 506 medical residents of the province of Las Palmas. Relative differences in the rational and prudent use of antibiotics were summarized using odds ratios (OR) obtained from logistic regression and adjusted for sociodemographic variables. Results. The associations between response variance and speciality were observed in most of the core component analysis (opportunity p-0.003, training p-0.007, motivation p-0.055 and hand hygiene p-0.044), followed by variance according to sex (capacity p-0.028, theoretical knowledge p-0.013, hand hygiene p-0.002). Very few differences were associated with age (capacity p-0,051 and hand higiene p-0,054) or the year of expertise (hand higiene p-0,032). Conclusions. The main training needs of resident physicians include one health, motivation, training, hand higiene and information. The type of speciality followed by sex are the most important determinants on antibiotic use and resistance for resident physicians.Introducción: Hipótesis. Objetivos. Metodología: Diseño del estudio. Tamaño de la muestra. Desarrollo de la encuesta. Distribución de la encuesta. Criterios de inclusión/exclusión. Responsabilidades éticas. Análisis estadístico. Resultados. Discusión: Hallazgos principales. Comparación con otros estudios. Implicaciones en salud pública. Fortalezas y limitaciones. Conclusiones y perspectivas. Conflicto de intereses y financiamiento. Bibliografía. Anexo I. Tablas y figuras. Anexo II. Autoría y contribución. Anexo III. Consentimiento informado y encuesta. Tabla 1. Características de los médicos residentes incluidos en el análisis. Tabla 2. Componentes del cuestionario de percepciones, necesidades formativas y conocimientos teóricos de los residentes médicos sobre el programa de optimización del uso de antimicrobianos (PROA). Tabla 3. Descripción de los componentes principales de la encuesta. Dimensiones de la cultura de prescripción de antibióticos. Tabla 4. Distribución de las características de los residentes en función de los componentes de la encuesta. Tabla 5. Asociación entre las características de los residentes y los componentes de la encuesta. Figura 1. Diagrama de Pareto. Asignación orden de prioridades.N

Combined healthy behaviors and healthcare services use in older adults

Data on the combined impact of healthy behaviors on healthcare use in older adults are limited. Methods Study with community-dwelling individuals aged ≥60 years from the Spanish Seniors-ENRICA cohort, recruited in 2008–2010, followed through 2012–2013, and analyzed in 2016 (N=2,021). At baseline, the following healthy behaviors were self-reported: three traditional (never smoking, being physically active, having a healthy diet) and three emerging (sleeping 7–8 hours/day, sitting < 8 hours/day, not living alone). Outcomes were self-reported polypharmacy (five or more drugs per day), primary care physician visits (one or more per month), medical specialist visits (more than one per year), and hospitalization (one or more in the last year). The associations between baseline healthy behaviors and healthcare services used in 2012–2013 were summarized with ORs and 95% CIs from multiple logistic regression, adjusting for demographics, lifestyles, comorbidities, and baseline health services used. Results Most single healthy behaviors were associated with lower use of most health services. Compared with participants with zero or one healthy behavior, those with five or six healthy behaviors showed lower risk of polypharmacy (OR=0.46, 95% CI=0.24, 0.85, p-trend=0.001), visits to the primary care physician (OR=0.50, 95% CI=0.26, 0.96, p-trend=0.013), and hospitalization (OR=0.50, 95% CI=0.24, 1.01, p-trend=0.016). No association was found with visits to the medical specialist. Conclusions The combination of five to six healthy behaviors in older adults is associated with half the risk of polypharmacy and using several healthcare services. In an era of constrained resources in most countries, this information may help inform health policy to control healthcare spending in the futureSpecific funding for this study was obtained from Fondo de Investigación Sanitaria (FIS) grant PI13/02321 and PI16/ 01460 (Instituto de Salud Carlos III and FEDER/FSE). RFP-T was supported by the National Government of Ecuador through the National Institution of Higher Education, Science, Technology and Innovation (SENESCYT

Resultados clínicos iniciales y variables pronósticas en la implementación de un Código Sepsis en un Hospital Universitario de alta complejidad

Objective: To assess the impact of the first months of application of a Code Sepsis in a high complexity hospital, analyzing patient´s epidemiological and clinical characteristics and prognostic factors. Methods: A long-term observational study was carried out throughout a consecutive period of seven months (February 2015 - September 2015). The relationship with mortality of risk factors, and analytic values was analyzed using uni- and multivariate analyses. Results: A total of 237 patients were included. The in-hospital mortality was 24% at 30 days and 27% at 60 days. The mortality of patients admitted to Critical Care Units was 30%. Significant differences were found between the patients who died and those who survived in mean levels of creatinine (2.30 vs 1.46 mg/dL, p 65 years (OR 5.33, p 3 mmol/L (OR 5,85, p 1,2 mgr /dL (OR 4,54, p <0,05) and shock (OR 6,57, P <0,05). Conclusions: The epidemiological, clinical and mortality characteristics of the patients in our series are similar to the best published in the literature. The study has identified several markers that could be useful at a local level to estimate risk of death in septic patients. Studies like this one are necessary to make improvements in the Code Sepsis programsObjetivo. Evaluar el impacto de un programa educativo y organizativo llamado Código Sepsis, en los primeros siete meses de su aplicación en un hospital de alta complejidad. Material y métodos. Se realizó un estudio observacional durante un período consecutivo de siete meses (Febrero 2015-Septiembre 2015). Se analizó la relación con la mortalidad de los factores de riesgo y los valores analíticos usando análisis uni y multivariante. Resultados. Se incluyeron un total de 237 pacientes. La mortalidad intrahospitalaria a los 30 días fue del 24 % y del 27% a los 60 días. La mortalidad de los pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Críticos fue del 30%. Se encontraron diferencias significativas entre los pacientes que murieron y los que sobrevivieron en sus valores medios de creatinina (2,30 vs 1,46 mg/dL, p <0,05), ácido láctico (6,10 vs 2,62 mmol/L, p <0,05) y procalcitonina (23,27 vs 12,73 mg/dL, p <0,05). Se encontró una tendencia lineal estadísticamente significativa entre los valores de la escala SOFA y la mortalidad (p <0,05). En el análisis multivariante se identificaron otros factores de riesgo independientes asociados con la muerte: edad > 65 años (OR 5,33, p 3 mmol/L (OR 5,85, p <0,05), creatinina > 1,2 mgr/dL (OR 4,54, p <0,05) y el shock (OR 6,57, P <0,05). Conclusiones. La mortalidad en este estudio se encuentra dentro de los límites de los ensayos clínicos más recientes de sepsis. El estudio ha identificado varios marcadores que podrían ser útiles a nivel local para estimar el riesgo en pacientes sépticos. Estudios como éste son necesarios para hacer mejoras en los programas de Código Sepsi

Fatty acids homeostasis during fasting predicts protection from chemotherapy toxicity.

Fasting exerts beneficial effects in mice and humans, including protection from chemotherapy toxicity. To explore the involved mechanisms, we collect blood from humans and mice before and after 36 or 24 hours of fasting, respectively, and measure lipid composition of erythrocyte membranes, circulating micro RNAs (miRNAs), and RNA expression at peripheral blood mononuclear cells (PBMCs). Fasting coordinately affects the proportion of polyunsaturated versus saturated and monounsaturated fatty acids at the erythrocyte membrane; and reduces the expression of insulin signaling-related genes in PBMCs. When fasted for 24 hours before and 24 hours after administration of oxaliplatin or doxorubicin, mice show a strong protection from toxicity in several tissues. Erythrocyte membrane lipids and PBMC gene expression define two separate groups of individuals that accurately predict a differential protection from chemotherapy toxicity, with important clinical implications. Our results reveal a mechanism of fasting associated with lipid homeostasis, and provide biomarkers of fasting to predict fasting-mediated protection from chemotherapy toxicity.General: We thank Prof. Jose Maria. Ordovas for his kind suggestions; nutritionists Helena Marcos-Pasero, Elena Aguilar-Aguilar and Isabel Espinosa-Salinas for their help with volunteers management; Rosa Serrano for her help with animal experiments; Susana Molina for her advice with PBMC isolation; Luisa Mariscal, Domingo Fernandez, Lola Martinez, Diego Megias, Patricia Gonzalez, Fernando Pelaez, Anabel Sanz, Carolina Pola, Celia de la Calle, Ana Ortega, Ana Sagrera, Jose Miguel Frade, Elena Lopez-Guadamillas, Maribel Munoz, Susana Llanos, Andres Fernandez, Aranzazu Sierra, Andres Lopez, Noemi Haro and Ildefonso Rodriguez for their excellent technical and scientific support. Work at the laboratory of P.J.F.M. is funded by the Ramon Areces Foundation, (CIVP18A3891), Asociacion Espanola contra el Cancer-AECC (SIRTBIO-LABAE18008FERN), a Ramon y Cajal Award from the Spanish Ministry of Science, Innovation and Universities (MICINN) (RYC-2017-22335), RETOS projects Program of MICINN (SAF2017-85766-R) and the Portuguese Foundation for Science and Technology (FCT-MCTES, SFRH/BD/124022/2016). Work at the laboratory of ARM was funded by the MICINN (PID2019-110183RB-C21), Regional Government of Community of Madrid (P2018/BAA-4343-ALIBIRD2020-CM) and the Ramon Areces Foundation. Work at the laboratory of A.D.R. Funded by the Comunidad de Madrid-Talento Grant 2018-T1/BMD-11966 and the MICINN PID-2019-106893RA-100. Work at the laboratory of L.D. is funded by projects from the Health Research Fund (ISCIII FIS PI14/01374 and FISPI17/00508) and from a Manuel de Oya research fellowship from the Beer and Health Foundation. Work at the laboratory of A.E. is funded by a Ramon y Cajal Award from MICINN (RYC-2013-13546) and RETOS projects Program of the MICINN, co-funded by the European Regional Development Fund (ERDF) (SAF2015-67538-R). Work in the laboratory of M.S. was funded by the IRB and by grants from the Spanish Ministry of Economy co-funded by the European Regional Development Fund (ERDF) (SAF2013-48256-R), the European Research Council (ERC-2014-AdG/669622), and the "laCaixa" Foundation.S

Risk Factors for COVID-19 in Inflammatory Bowel Disease: A National, ENEIDA-Based Case–Control Study (COVID-19-EII)

(1) Scant information is available concerning the characteristics that may favour the acquisition of COVID-19 in patients with inflammatory bowel disease (IBD). Therefore, the aim of this study was to assess these differences between infected and noninfected patients with IBD. (2) This nationwide case-control study evaluated patients with inflammatory bowel disease with COVID-19 (cases) and without COVID-19 (controls) during the period March-July 2020 included in the ENEIDA of GETECCU. (3) A total of 496 cases and 964 controls from 73 Spanish centres were included. No differences were found in the basal characteristics between cases and controls. Cases had higher comorbidity Charlson scores (24% vs. 19%; p = 0.02) and occupational risk (28% vs. 10.5%; p < 0.0001) more frequently than did controls. Lockdown was the only protective measure against COVID-19 (50% vs. 70%; p < 0.0001). No differences were found in the use of systemic steroids, immunosuppressants or biologics between cases and controls. Cases were more often treated with 5-aminosalicylates (42% vs. 34%; p = 0.003). Having a moderate Charlson score (OR: 2.7; 95%CI: 1.3-5.9), occupational risk (OR: 2.9; 95%CI: 1.8-4.4) and the use of 5-aminosalicylates (OR: 1.7; 95%CI: 1.2-2.5) were factors for COVID-19. The strict lockdown was the only protective factor (OR: 0.1; 95%CI: 0.09-0.2). (4) Comorbidities and occupational exposure are the most relevant factors for COVID-19 in patients with IBD. The risk of COVID-19 seems not to be increased by immunosuppressants or biologics, with a potential effect of 5-aminosalicylates, which should be investigated further and interpreted with caution

Salud de los trabajadores

Actividad f&iacute;sica y su relaci&oacute;n con los factores de riesgo cardiovascular de carteros chilenosAn&aacute;lisis de resultados: riesgos psicosociales en el trabajo Suceso-Istas 21 en Cesfam Quell&oacute;nAusentismo laboral por enfermedades oftalmol&oacute;gicas, Chile 2009Brote de diarreas por norovirus, posterremoto-tsunami, Constituci&oacute;n, Regi&oacute;n del MauleCalidad de vida en profesionales de la salud p&uacute;blica chilenaCaracterizaci&oacute;n del reposo laboral en personal del SSMN durante el primer semestre de 2010Concentraci&oacute;n de nicotina en pelo en trabajadores no fumadores expuestos a humo de tabaco ambientalCondiciones de trabajo y bienestar/malestar docente en profesores de ense&ntilde;anza media de SantiagoDisfunci&oacute;n auditiva inducida por exposici&oacute;n a xilenoErgonom&iacute;a aplicada al estudio del s&iacute;ndrome de dolor lumbar en el trabajoEstimaci&oacute;n de la frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en trabajadores de una empresa mineraExposici&oacute;n a plaguicidas inhibidores de la acetilcolinesterasa en Colombia, 2006-2009Factores de riesgo y da&ntilde;os de salud en conductores de una empresa peruana de transporte terrestre, 2009Las consecuencias de la cultura en salud y seguridad ocupacional en una empresa mineraPercepci&oacute;n de cambios en la pr&aacute;ctica m&eacute;dica y estrategias de afrontamientoPercepci&oacute;n de la calidad de vida en la Universidad del Biob&iacute;oPesos m&aacute;ximos aceptables para tareas de levantamiento manual de carga en poblaci&oacute;n laboral femeninaRiesgo coronario en trabajadores mineros seg&uacute;n la funci&oacute;n de Framingham adaptada para la poblaci&oacute;n chilenaTrastornos emocionales y riesgo cardiovascular en trabajadores de la salu

A New Surgical Site Infection Risk Score: Infection Risk Index in Cardiac Surgery

Various scoring systems attempt to predict the risk of surgical site infection (SSI) after cardiac surgery, but their discrimination is limited. Our aim was to analyze all SSI risk factors in both coronary artery bypass graft (CABG) and valve replacement patients in order to create a new SSI risk score for such individuals. A priori prospective collected data on patients that underwent cardiac surgery (n = 2020) were analyzed following recommendations from the Reporting of studies Conducted using Observational Routinely collected health Data (RECORD) group. Study participants were divided into two periods: the training sample for defining the new tool (2010&#8211;2014, n = 1298), and the test sample for its validation (2015&#8211;2017, n = 722). In logistic regression, two preoperative variables were significantly associated with SSI (odds ratio (OR) and 95% confidence interval (CI)): diabetes, 3.3/2&#8211;5.7; and obesity, 4.5/2.2&#8211;9.3. The new score was constructed using a summation system for punctuation using integer numbers, that is, by assigning one point to the presence of either diabetes or obesity. The tool performed better in terms of assessing SSI risk in the test sample (area under the Receiver-Operating Characteristic curve (aROC) and 95% CI, 0.67/055&#8211;0.76) compared to the National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) risk index (0.61/0.50&#8211;0.71) and the Australian Clinical Risk Index (ACRI) (0.61/0.50&#8211;0.72). A new two-variable score to preoperative SSI risk stratification of cardiac surgery patients, named Infection Risk Index in Cardiac surgery (IRIC), which outperforms other classical scores, is now available to surgeons. Personalization of treatment for cardiac surgery patients is needed

Aprender a convivir

El proyecto trata de solucionar los conflictos en las relaciones entre alumnos producidos por la dificultas de encontrar juegos en los espacios abiertos del centro. Para ello se fomentan juegos cooperativos, tradicionales y no violentos. Los objetivos son adquirir la competencia del diálogo para predisponer al acuerdo justo y a la participación democrática; comprender, respetar y construir normas de convivencia justas; construir y potenciar relaciones de paz entre los mienbros del centro educativo; fomentar el interés por el medio ambiente y motivar su mejora y protección; comportarse con espíritu de solidaridad, responsabilidad moral, participación y tolerancia. Para ello, se distribuye el patio en rincones de juego el nivel de conocimiento de los alumnos. Los juegos tienen relación con la vida real y fomentan el trabajo en equipo y las relaciones y cooperación e igualdad entre los sexos. Educación Infantil y Primer Ciclo de Primaria cuentan con espacios con areneros y columpios. El patio de los mayores acoge juegos de canicas, chapas, juegos de mesa, mesa de ping-pong, huerta o jardín y una zona de juegos de agua. La evaluación se lleva a cabo a través de la observación directa de los maestros, el diálogo con alumnos, asambleas o tutorías y buzón de sugerencias. Se evalua la utilización adecuada de las instalaciones, el respeto a las normas de juego, la resolución de problemas mediante diálogo, el respeto al material, el compartir juegos y juguetes y la utilización del vocabulario adecuado. Se observa la necesidad de continuar con el proyecto para adaptarse así a la realidad de cada curso. Se incluyen fichas y cuestionarios de recogida de datos..Madrid (Comunidad Autónoma). Consejería de EducaciónMadridMadrid (Comunidad Autónoma). Subdirección General de Formación del Profesorado. CRIF Las Acacias; General Ricardos 179 - 28025 Madrid; Tel. + 34915250893ES

Supervised Exercise Immediately After Bariatric Surgery: the Study Protocol of the EFIBAR Randomized Controlled Trial.

Previous studies have investigated weight loss caused by exercise following bariatric surgery. However, in most cases, the training program is poorly reported; the exercise type, volume, and intensity are briefly mentioned; and the sample size, selection criteria, and follow-up time vary greatly across studies. The EFIBAR study aims to investigate over 1 year the effects of a 16-week supervised exercise program, initiated immediately after bariatric surgery, on weight loss (primary outcome), body composition, cardiometabolic risk, physical fitness, and quality of life in patients with severe/extreme obesity. The EFIBAR study is a parallel-group, superiority, randomized controlled trial (RCT), comprising 80 surgery patients. Half of the participants, randomly selected, perform a 16-week supervised exercise program, including both strength and aerobic training, starting immediately after the surgery (7-14 days). For each participant, all primary and secondary outcomes are measured at three different time points: (i) before the surgery, (ii) after the intervention (≈4 months), and (iii) 1 year after the surgery. The EFIBAR study will provide new insights into the multidimensional benefits of exercise in adults with severe/extreme obesity following bariatric surgery. EFIBAR randomized controlled trial was prospectively registered at Clinicaltrials.gov (NCT03497546) on April 13, 2018