Statin Adherence, Utilisation, and Prescribing Patterns. Improving effectiveness of treatment

Statins are one of the most widely studied and evidence-based medications. Randomised controlled trials have provided convincing evidence on the benefits of statin therapy in preventing cardiovascular events. Despite proven benefits, low costs, and few adverse effects, everyday effectiveness of statins is limited, since adherence to statin therapy is poor. This thesis was conducted as four pharmacoepidemiological studies using register data on statin users in real clinical care. The main purpose of the study was to evaluate prescribing patterns and to discover the lifestyle factors predicting statin nonadherence and discontinuation. This knowledge is essential in order to help physicians to motivate the adherence of their patients to treatment. In Finland, from 1998 to 2004, the number of statin initiators nearly doubled. The discovered channelling of atorvastatin and simvastatin may have affected the treatment outcomes at the public health level. It is possible that money spent on statins in Finland in 1998‒2004 could have been used in a more cost-effective way. In 2015, the percentage of patients receiving reimbursement for statins was 12% of the total population. Thus, it is a major public health and economic challenge to improve statin effectiveness and allocate therapy correctly. Among the participants with cardiovascular comorbidities, risky alcohol use or clustering of lifestyle risks were predictors of nonadherence. In addition, the prevalence of nonadherence to statins increased after retirement among both men and women. This increase in post-retirement nonadherence was highest among those receiving statins for secondary prevention. Discontinuation of statin therapy was predicted by high patient co-payment, and in women, by risky alcohol use. Recognising the predictors of nonadherence to statins is important because nonadherence is associated with an increased risk of adverse cardiovascular outcomes and higher healthcare costs. In conclusion, optimal outcomes in medical therapy require both efficacious medications and adherence to those treatments. When prescribing statins to eligible patients, the physician’s clinical expertise in recognising patients at risk of statin discontinuation and nonadherence, as well as their ability to increase adherence, may have a great effect on public health.Statiinihoitoon sitoutuminen, lääkekäyttö ja -määräykset. Hoidon vaikuttavuutta parantamassa. Kattavasti tutkittu ja näyttöön perustuva statiinilääkitys on oleellinen osa sydän- ja verisuonitautien ehkäisyä ja hoitoa. Satunnaistetuissa, kontrolloiduissa hoitotutkimuksissa osoitetusta tehosta, matalasta kustannuksesta ja vähäisistä haittavaikutuksista huolimatta statiinien vaikuttavuus arkielämässä jää odotettua heikommaksi, mikäli hoitoon sitoudutaan huonosti. Tämä väitöskirja koostuu neljästä lääke-epidemiologisesta tutkimuksesta, joissa arkielämän statiinikäyttöä tutkittiin rekisteritiedon avulla. Tutkimuksen tavoitteena oli sekä selvittää statiinien käyttöä ja lääkemääräyskäytäntöjä että tunnistaa hoitoon sitoutumiseen vaikuttavia tekijöitä, jotta käytännön lääkärit voisivat lääkehoidon toteutumisen seurannassa paremmin ylläpitää potilaan hoitomotivaatiota. Statiinilääkityksen aloittajien määrä lähes kaksinkertaistui Suomessa vuodesta 1998 vuoteen 2004. Tässä tutkimuksessa havaittu atorva- ja simvastatiinin kanavoituminen viittaa siihen, että statiineihin sijoitettu raha olisi mahdollisesti voitu Suomessa vuosina 1998–2004 käyttää kustannustehokkaammin. Vuonna 2015 statiineista sai sairausvakuutuskorvausta lähes joka kahdeksas suomalainen, minkä vuoksi statiinihoidon oikea kohdentaminen ja vaikuttavuuden parantaminen ovat merkittäviä sekä kansanterveyden että -talouden kannalta. Tämä tutkimus osoittaa, että haitallinen alkoholin käyttö ja elämäntapariskien kasautuminen ennustivat huonoa statiinihoitoon sitoutumista niillä tutkittavilla, joilla oli aiemmin diagnosoitu sydän- ja verisuonitauti tai diabetes. Myös eläköityminen lisäsi huonosti statiinihoitoon sitoutuneiden osuutta sekä miesten että naisten joukossa. Vaikutus tuli selvimmin esiin sekundaaripreventiopotilailla. Statiinihoidon aloittaneista 12 % lopetti lääkityksen ensimmäisen vuoden aikana. Hoidon ennenaikaista lopettamista ennusti korkeampi potilaan maksama osuus lääkekustannuksesta, naisilla myös haitallinen alkoholin käyttö. Edellä mainittujen tekijöiden tunnistaminen on tärkeää, sillä huonon hoitoon sitoutumisen tai hoidon ennenaikaisen lopettamisen tiedetään lisäävän haitallisia valtimosairaustapahtumia ja terveydenhuollon kokonaiskustannuksia. Järkevän ja ihanteellisesti vaikuttavan lääkehoidon edellytyksenä on sopivan käyttöaiheen ja sopivan lääkkeen valinnan lisäksi se, että potilas ymmärtää lääkityksensä merkityksen ja sitoutuu hoitoon. Lääkehoidon lopettamiseen tai hoitoon sitoutumattomuuteen liittyvien riskien tunnistaminen voi merkittävästi edistää kansanterveyttä.Siirretty Doriast

Successful Curriculum Change in Health Management and Leadership Studies for the Specialist Training Programs in Medicine in Finland

In Finland, the specialization programs in Medicine and Dentistry can be undertaken at all five university medical faculties in 50 specialization programs and in five programs for Dentistry. The specialist training requires 5 or 6 years (300–360 ECTS credits) of medical practice including 9 months of service in primary health care centers, theoretical substance specific education, management studies, and passing a national written exam. The renovation of the national curriculum for the specialization programs was implemented, first in 2008 and officially in August 2009, when theoretical multi-professional social, health management and leadership studies (10–30 ECTS credits) were added to the curriculum. According to European Credit Transfer and Accumulation System (ECTS), 1 ECTS credit (henceforth, simply “ECTS”) means 27–30 h of academic work1 National guidelines for the multi-professional leadership training include the basics of organizational management and leadership, the social and healthcare system, human resources (HR) management, leadership interaction and organizational communication, healthcare economy, legislation (HR) and data management. Each medical faculty has implemented management studies autonomously but according to national guidelines. This paper will describe how the compulsory management studies (10 ECTS) have been executed at the Universities of Tampere and Turku. In Tampere, the 10 ECTS management studies follow a flexible design of six academic modules. Versatile modern teaching methods such as technology-assisted and student orientated learning are used. Advanced supplementary management studies (20 ECTS) are also available. In Turku, the 10 ECTS studies consist of academic lectures, portfolio and project work. Attendees select contact studies (4–6 ECTS) from yearly available 20 ECTS and proceed at their own pace. Portfolio and project comprise 2–5 ECTS each. The renovation of medical specializing physicians' management and leadership education has been a successful reform. It has been observed that positive attitudes and interest toward management overall are increasing among younger doctors. In addition, management and leadership education will presumably facilitate medical doctors' work as managers also. Continuous development of medical doctors' management and leadership education for physicians and dentists is needed while the changing and complex healthcare environment requires both professional and leadership expertise

Hyvinvointia itsemyötätunnolla ja työtä kehittämällä

Persoonaan kohdistuvat tiedolliset ja taidolliset vaatimukset sekä kilpailullinen (työ)elämä ohjaavat yksilöä neuroottiseen itsen kehittämiseen.Lääkärit osaavat suhtautua potilaisiin ja kollegoihin myötätuntoisesti. Itsemyötätunto sen sijaan on monelle vierasta.Johtamiskoulutukseen osallistuneiden lääkärien kurssivastauksista paljastui huolestuttavaa kuormittuneisuutta.Esiin nousi sekä sisäistettyä vaativuutta että rakenteellisia ongelmia, jotka heikentävät kokonaisvaltaista hyvinvointia.Itsemyötätunto ja työn kehittäminen voivat edistää sekä lääkärien että yhteiskunnan hyvinvointia.</p

Predictors of first-year statin medication discontinuation : A cohort study

BACKGROUND: The discontinuation of statin medication is associated with an increased risk of cardiovascular and cerebrovascular events and, among high-risk patients, all-cause mortality, but the reasons for discontinuation among statin initiators in clinical practice are poorly understood. OBJECTIVE: To examine factors predicting the early discontinuation of statin therapy. METHODS: In this prospective cohort study, participants with baseline measurements before the initiation of statin treatment were linked to national registers and followed for the discontinuation of statins during the first year of treatment (no filled prescriptions after statin initiation within the subsequent 12 months). RESULTS: Of all the 9285 statin initiators, 12% (n = 1142) were discontinuers. Obesity, overweight, vascular comorbidities, and older age were independently associated with a reduced risk of discontinuation [odds ratios (OR) = 0.82 (95% confidence interval [CI], 0.69-0.99), 0.85 (95% CI, 0.73-0.98), 0.80 (95% CI, 0.68-0.93), and 0.82 (95% CI, 0.68-0.99), respectively]. In contrast, high-patient cost-sharing was associated with an increased odds (OR = 1.29; 95% CI, 1.03-1.62) for discontinuation. The only significant difference between the sexes (P = .002) was observed among the participants with risky alcohol use, which was associated with a decreased odds for discontinuation among the men (OR = 0.69; 95% CI, 0.49-0.98) and an increased odds among the women (OR = 1.28; 95% CI, 1.02-1.62). CONCLUSIONS: The discontinuation of statin therapy during the first year after initiation is common. Lowering out-of-pocket expenditures and focusing on low-risk patient groups and women with risky alcohol use could help maintain the continuation of medication. (C) 2016 National Lipid Association. This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).Peer reviewe