Psychische Komorbidität und höheres Alter

Die Versorgung von Personen mit Substanzabhängigkeit ist in Deutschland in einem umfangreichen, differenzierten Suchthilfesystem organisiert. Derzeit werden in Einrichtungen der Suchthilfe etwa 550.000 Personen betreut und behandelt. Neben der reinen Behandlung und Beratung sieht sich die Versorgung von Personen mit substanzbezogenen Störungen einer Reihe zusätzlicher Herausforderungen gegenübergestellt. Als eine hiervon sind komorbide Störungen zu nennen, welche in diesem Kontext von großer Bedeutung sind und bei der Behandlung zusätzlich berücksichtigt werden müssen. Aber auch andere Faktoren wie etwa ein höheres Alter gehen mit spezifischen Bedarfen einher, welche spezielle Anforderungen an die Behandlung stellen. Neben einem Überblick über das Versorgungssystem und einer Einschätzung der Inanspruchnahme suchtbezogener Hilfe sollen im Rahmen der vorliegenden Dissertation spezifische Zielgruppen in der Suchthilfe dargestellt und damit verbundene Besonderheiten und Anforderungen an die Versorgung analysiert werden. Im Speziellen wurden dabei folgende Ziele verfolgt: 1) die Untersuchung der aktuellen Versorgungssituation substanzabhängiger Personen mit komorbiden psychischen Störungen und 2) eine Bedarfsanalyse der Versorgung älterer Personen mit Substanzabhängigkeit. Zur Klärung dieser Forschungsfragen wurden zwei empirische Untersuchungen durchgeführt. Beide Untersuchungen basieren auf den Daten der Deutschen Suchthilfestatistik (DSHS), einem umfassenden Monitoring System der Suchthilfe in Deutschland, welches durch die große Flächendeckung der teilnehmenden Suchthilfeeinrichtungen und die Größe der Stichprobe eine hohe Validität aufweist und dadurch Rückschlüsse auf die Gesamtheit von Personen mit substanzbezogenen Störungen in Behandlung erlaubt. In der ersten Studie wurden diese Daten im Hinblick auf die Prävalenz komorbider psychischer Störungen bei (n=194.406) Personen in Einrichtungen der Suchthilfe untersucht und Besonderheiten in der Versorgung von Personen mit komorbiden psychischen Störungen dargestellt. Die zweite Untersuchung widmete sich der Analyse von Daten (n=10.860) älterer Personen (60+) die sich aufgrund einer alkoholbezogenen Störung in Behandlung befanden. Diese wurden hinsichtlich der Inanspruchnahme von Suchthilfe und Merkmalen der Behandlung analysiert. In beiden Untersuchungen wurden zudem soziodemographische und klinische Merkmale der jeweils untersuchten Population dargestellt. Die Ergebnisse der ersten Studie konnten zeigen, dass bei Vorliegen einer komorbiden psychiatrischen (ICD 10) Diagnose die notwendigen Strukturen zur Verfügung stehen, um diese entweder intern oder in Kooperation mit externen (psychiatrischen) Einrichtungen zu behandeln. Als Schwierigkeit stellte sich jedoch, insbesondere in ambulanten Einrichtungen, das Gewährleisten einer entsprechenden Diagnostik zusätzlicher Störungen heraus. Als Fazit dieser Untersuchung ist zu nennen, dass eine adäquate Diagnostik und das Erkennen komorbider Störungen in Suchthilfeeinrichtungen die wesentliche Voraussetzung für das Bereitstellen einer komplementären und effektiven Behandlung darstellen und hier noch deutlicher Handlungs- und Optimierungsbedarf besteht. Die zweite Untersuchung konnte zeigen, dass nur ein sehr geringer Prozentsatz älterer Personen mit alkoholbezogenen Störungen Angebote der Suchthilfe in Anspruch nimmt. Zudem wurde deutlich, dass bei älteren Personen der Zeitpunkt des Störungsbeginns (early-/late-onset) eine Reihe an Unterschieden mit sich bringt, die in der Behandlung zu berücksichtigen sind. Die Studie verdeutlicht die Notwendigkeit, Behandlungsangebote an die spezifischen Bedarfe älterer Personen anzupassen, um deren Hilfesuchverhalten zu erhöhen. Die Ergebnisse beider Untersuchungen können Implikationen für die Versorgungsplanung haben, indem einerseits die Bedeutung der frühzeitigen Erkennung substanzbezogener Störungen bei älteren Personen und der diagnostischen Abklärung komorbider Störungen in der Suchthilfe, sowie die Notwendigkeit des Ausbaus zielgruppenspezifischer Hilfeangebote, verdeutlicht wird. Weiterhin unterstreichen die Ergebnisse die Notwendigkeit, Kooperationen mit der psychiatrischen Versorgung und der Altenhilfe weiter auszubauen. Übergeordnetes Ziel sollte es sein, die Inanspruchnahme suchtbezogener Hilfe zu erhöhen und den Zugang zu einer adäquaten Behandlung zu erleichtern

Mutations in the Neuronal Vesicular SNARE VAMP2 Affect Synaptic Membrane Fusion and Impair Human Neurodevelopment

VAMP2 encodes the vesicular SNARE protein VAMP2 (also called synaptobrevin-2). Together with its partners syntaxin-1A and synaptosomal-associated protein 25 (SNAP25), VAMP2 mediates fusion of synaptic vesicles to release neurotransmitters. VAMP2 is essential for vesicular exocytosis and activity-dependent neurotransmitter release. Here, we report five heterozygous de novo mutations in VAMP2 in unrelated individuals presenting with a neurodevelopmental disorder characterized by axial hypotonia (which had been present since birth), intellectual disability, and autistic features. In total, we identified two single-amino-acid deletions and three non-synonymous variants affecting conserved residues within the C terminus of the VAMP2 SNARE motif. Affected individuals carrying de novo non-synonymous variants involving the C-terminal region presented a more severe phenotype with additional neurological features, including central visual impairment, hyperkinetic movement disorder, and epilepsy or electroencephalography abnormalities. Reconstituted fusion involving a lipid-mixing assay indicated impairment in vesicle fusion as one of the possible associated disease mechanisms. The genetic synaptopathy caused by VAMP2 de novo mutations highlights the key roles of this gene in human brain development and function

Baseline characteristics of patients in the reduction of events with darbepoetin alfa in heart failure trial (RED-HF)

<p>Aims: This report describes the baseline characteristics of patients in the Reduction of Events with Darbepoetin alfa in Heart Failure trial (RED-HF) which is testing the hypothesis that anaemia correction with darbepoetin alfa will reduce the composite endpoint of death from any cause or hospital admission for worsening heart failure, and improve other outcomes.</p> <p>Methods and results: Key demographic, clinical, and laboratory findings, along with baseline treatment, are reported and compared with those of patients in other recent clinical trials in heart failure. Compared with other recent trials, RED-HF enrolled more elderly [mean age 70 (SD 11.4) years], female (41%), and black (9%) patients. RED-HF patients more often had diabetes (46%) and renal impairment (72% had an estimated glomerular filtration rate <60 mL/min/1.73 m2). Patients in RED-HF had heart failure of longer duration [5.3 (5.4) years], worse NYHA class (35% II, 63% III, and 2% IV), and more signs of congestion. Mean EF was 30% (6.8%). RED-HF patients were well treated at randomization, and pharmacological therapy at baseline was broadly similar to that of other recent trials, taking account of study-specific inclusion/exclusion criteria. Median (interquartile range) haemoglobin at baseline was 112 (106–117) g/L.</p> <p>Conclusion: The anaemic patients enrolled in RED-HF were older, moderately to markedly symptomatic, and had extensive co-morbidity.</p&gt

Older adults in treatment for alcohol use disorders: service utilisation, patient characteristics and treatment outcomes

BACKGROUND: In western countries demographic changes are leading to an ageing society. Consequently, the number of older adults with alcohol use disorders (AUDs) will rise and the demand of treatment is likely to increase. However, thus far not many older adults with an AUD are seeking treatment and little is known about the efficacy of treatment for older adults. The present study aimed at determining the proportion of older adults with an AUD in addiction treatment, particular characteristics and treatment outcomes of this clientele. METHODS: Using data of 10,860 patients with an AUD aged 60 and over that are documented within the national German addiction care system we conducted exploratory analyses with regard to prevalence, sociodemographic, disorder- and treatment-related variables. RESULTS: Overall, we found a low proportion of older patients in treatment due to AUDs, but highly positive treatment outcomes. With regard to sociodemographic and disorder-related characteristics, older females and late-onset patients in particular constitute a unique clientele. CONCLUSIONS: The low service utilisation on the one hand but good treatment prognosis on the other emphasise the need to promote treatment seeking among older adults with AUDs. In this context, the special characteristics we found among older patients may contribute to better reach this population and to improve provisions of targeted treatment approaches

Seasonal and annual variations in the pollination efficiency of a pollinator community of Dictamnus albus L

The interplay between insect and plant traits outlines the patterns of pollen transfer and the subsequent plant reproductive fitness. We studied the factors that affect the pollination efficiency of a pollinator community of Dictamnus albus L. by evaluating insect behaviour and morphological characteristics in relation to flowering phenology. In order to extrapolate the pollinator importance of single taxa and of the whole pollinator guild, we calculated an index distinguishing between potential (PPI) and realized (RPI) pollinator importance. Although the pollinator species spectrum appeared rather constant, we found high intra- and inter-annual variability of pollinator frequency and importance within the insect community. Flower visitation rate strictly depended on insect abundance and on the overlap between their flying period and flower blooming. All the pollinators visited flowers from the bottom to the top of the racemes, excluding intra-plant geitonogamous pollination, and most of them showed high pollen fidelity. Only medium large-sized bees could contact the upward bending stiles while feeding on nectar, highlighting a specialisation of the plant towards bigger pollinators. Moreover, we found evidence of functional specialisation, since all pollinators were restricted to a single taxonomic group (order: Hymenoptera; superfamily: Apoidea). Both the PPI and RPI indices indicate Habropoda tarsata as the most important pollinator of D. albus. Following hand cross-pollination experiments we revealed the presence of pollination limitation in 1 of the 3 years of field study. We discuss this result in relation to flowering abundance and to possible mismatches of phenological periods between plants and insects