Effects of hospital facilities on patient outcomes after cancer surgery: an international, prospective, observational study

Background Early death after cancer surgery is higher in low-income and middle-income countries (LMICs) compared with in high-income countries, yet the impact of facility characteristics on early postoperative outcomes is unknown. The aim of this study was to examine the association between hospital infrastructure, resource availability, and processes on early outcomes after cancer surgery worldwide.Methods A multimethods analysis was performed as part of the GlobalSurg 3 study-a multicentre, international, prospective cohort study of patients who had surgery for breast, colorectal, or gastric cancer. The primary outcomes were 30-day mortality and 30-day major complication rates. Potentially beneficial hospital facilities were identified by variable selection to select those associated with 30-day mortality. Adjusted outcomes were determined using generalised estimating equations to account for patient characteristics and country-income group, with population stratification by hospital.Findings Between April 1, 2018, and April 23, 2019, facility-level data were collected for 9685 patients across 238 hospitals in 66 countries (91 hospitals in 20 high-income countries; 57 hospitals in 19 upper-middle-income countries; and 90 hospitals in 27 low-income to lower-middle-income countries). The availability of five hospital facilities was inversely associated with mortality: ultrasound, CT scanner, critical care unit, opioid analgesia, and oncologist. After adjustment for case-mix and country income group, hospitals with three or fewer of these facilities (62 hospitals, 1294 patients) had higher mortality compared with those with four or five (adjusted odds ratio [OR] 3.85 [95% CI 2.58-5.75]; p<0.0001), with excess mortality predominantly explained by a limited capacity to rescue following the development of major complications (63.0% vs 82.7%; OR 0.35 [0.23-0.53]; p<0.0001). Across LMICs, improvements in hospital facilities would prevent one to three deaths for every 100 patients undergoing surgery for cancer.Interpretation Hospitals with higher levels of infrastructure and resources have better outcomes after cancer surgery, independent of country income. Without urgent strengthening of hospital infrastructure and resources, the reductions in cancer-associated mortality associated with improved access will not be realised

Efficacy of Major Plant Extracts/Molecules on Field Insect Pests

Insect pests are considered the major hurdle in enhancing the production and productivity of any farming system. The use of conventional synthetic pesticides has led to the emergence of pesticide-resistant insects, environmental pollution, and negative effects on natural enemies, which have caused an ecological imbalance of the predator-prey ratio and human health hazards; therefore, eco-friendly alternative strategies are required. The plant kingdom, a rich repertoire of secondary metabolites, can be tapped as an alternative for insect pest management strategies. A number of plants have been documented to have insecticidal properties against various orders of insects in vitro by acting as antifeedants, repellents, sterilant and oviposition deterrents, etc. However, only a few plant compounds are applicable at the field level or presently commercialised. Here, we have provided an overview of the broad-spectrum insecticidal activity of plant compounds from neem, Annona, Pongamia, and Jatropha. Additionally, the impact of medicinal plants, herbs, spices, and essential oils has been reviewed briefl

Hernie interne supravésicale, cause rare d’occlusion intestinale aiguë

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Hernie de Morgagni chez l'enfant : à propos d'un cas

La hernie de Morgagni est une anomalie congénitale très rare. L’observation d’un cas a permis d’en décrire les aspects clinique et lésionnel.Un nourrisson de 8 mois de sexe féminin présentait une détresse respiratoire associée à une toux sèche et de la fièvre évoluant depuis 2 jours. Le diagnostic de hernie de Morgagni a été posé par la réalisation d'une radiographie du thorax et une tomodensitométrie thoraco-abdominale. La cure herniaire fut réalisée à travers une laparotomie médiane susombilicale. L'évolution postopératoire jusqu'à 6 mois fut favorable. L'évocation du diagnostic de hernie de Morgagni souvent rare ou tardif chez l'enfant est confirmée par l'imagerie. Le risque d'engouement et d'étranglement herniaire impose d'opérer précocement.Mots-clés: hernie de Morgagni ; hernie congénitale; enfantEnglish AbstractMorgagni’s hernia is a rare congenital anomaly. The authors report one such case and describe the clinical aspects. An eight months old female infant presented with respiratory distress associated with dry cough and fever that had been ongoing for two days. The diagnosis of Morgagni's hernia was made with a chest X-ray and a thoraco-abdominal CT scan. The hernia treatment was performed by laparotomy through a supra-umbilical midline incision. The postoperative course up to 6 months was uneventful. Morgagni's hernia is rare and thus unusually suspected childhood. The diagnosis is confirmed by radiology. Surgery should be carried out early due to the risk of entrapment and strangulation.Keywords: diaphragmatic hernia ; Morgagni'shernia ; chil

Hernie de Claudius Amyand : à propos de deux observations à l’hôpital national de Zinder

La hernie de Claudius Amyand (HCA) est définie par la présence d’un appendice dans un orifice herniaire de la paroi abdominale. Le but de cette étude était de décrire la prise en charge chirurgicale de deux cas de hernies de Claudius Amyand à l’hôpital national de Zinder (HNZ) à la lumière de la littérature. Il s’agissait de deux patients âgés de 26 et 37 ans, admis en urgence dans un tableau de hernie inguino-scrotale étranglée. L’intervention chirurgicale avait permis de découvrir l’appendice dans le sac herniaire. Pour le premier patient,  l’appendice était normal et pour le 2ème patient, il était inflammatoire. Une appendicectomie et une cure de la hernie selon la technique de Bassini avaient été réalisées dans les 2 cas. Les suites opératoires étaient simples. La HCA est une entité rare dont le diagnostic est souvent peropératoire. Son traitement est de plus en plus codifié tenant compte des problèmes de contamination. L’appendicectomie et la herniorraphie donnent de bons résultats chez des patients sans péritonite ou sepsis local. Amyand's hernia is a condition in which the vermiform appendix is found within an abdominal hernia sac. The aim of this study was to  describe the surgical management of two cases of Amyand's hernia at the Zinder National Hospital in the light of the literature. Two  patients of 26 and 37 years with a previously reducible groin hernia were admitted to the emergency department with a painful, non-reducible groin mass. The diagnosis of a strangulated inguinal hernia was made. During the surgical procedure, the vermiform appendix was found in the hernia sac. The appendix was normal in one case and iinflammatory in the second. Patients were   subsequently treated with an appendectomy and a Bassini hernia repair. The postoperative course was  uneventful. Amyand’s hernia (AH) is a rare entity often diagnosed intraoperatively. The treatment of AH is better codified taking into account the problems of contamination associated with  appendectomy and hernia repair. Appendectomy and herniorrhaphy give good results in patients without sepsis or peritonitis

Fractures diaphysaires déplacées de l’avant-bras chez l’enfant : aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques

Le but de notre étude était d’évaluer les résultats de la prise en charge orthopédique des fractures diaphysaires déplacées de l’avant-bras chez l’enfant. Cinquante six patients ont été pris en charge pour fractures diaphysaires déplacées de l’avant-bras entre janvier 2009 et juin 2010. L’âge moyen des patients était de 7,03 ans (extrêmes : 30 mois et 14 ans) et le sex ratio était de 4/1. Trente et un patients  résidaient dans la ville de Dakar. Le délai moyen de consultation était de 9,85 heures (extrêmes : 30  minutes et 100 heures). Les accidents ludiques représentaient 53,6% des causes de fractures. Le choc indirect (chute avec réception sur la main) était le principal mécanisme (76,8%). La fracture intéressait  le membre dominant dans 51,7%. L’ouverture cutanée était associée dans 2 cas. Les  fractures    intéressaient les 2os de l’avantbras et étaient situées sur le 1/3 moyen dans 66% des cas. Les fractures en bois vert représentaient plus de la moitié des cas (58,9%). La réduction était initialement non  satisfaisante dans 9 cas. Les déplacements secondaires sous plâtres et les cals vicieux avaient été  observés respectivement chez 11 et 2 patients. Avec un recul moyen de 8 mois la pronosupination était jugée satisfaisante chez 27 patients et 6 avaient une limitation dont 2 nécessitant une reprise  chirurgicale. Le traitement orthopédique des fractures diaphysaires déplacées de l'avant-bras chez l'enfant est une indication toujours d'actualité dans notre contexte car il donne des résultats satisfaisants.Mots clés : fractures avant-bras, enfant, traitement orthopédique.The aim of this study was to assess the outcome of the orthopedic management of displaced diaphyseal forearm fractures in children. Fiftysix patients were treated for displaced diaphyseal fractures of the forearm between january 2009 and june 2010. The mean age of patients was 7.03 years (range: 30 months and 14 years) and the sex ratio was 4/1. Thirty-one patients resided in the city of Dakar. The average time of consultation was 9.85 hours (range: 30 minutes and 100 hours). The recreational accidents represented 53.6% of the causes of fractures. The indirect impact (fall with reception on hand) was the main mechanism (76.8%). The fracture interested the dominant limb in 51.7%. Skin opening was associated in 2 cases. Fractures interested the 2  bones of the forearm and were located on the medial third in 66% of cases. Greenstick fractures accounted for more than half (58.9%). The reduction was initially  unsatisfactory in 9 cases. Secondary displacement in plaster and malunion were observed respectively in 11 and 2 patients respectively. With a mean of 8 months the pronosupination was satisfactory in 27 patients and 6 had a limitation of which 2 required reoperation. Conservative treatment of displaced diaphyseal fractures of the forearm in children is an indication still relevant in our context because it gives satisfactory results.Key words: fractures forearm, child, orthopaedic treatment

Etiologies, traitement des péritonites aigues à l’hôpital National de Zinder : à propos de 320 patients

L’objectif de cette étude était de décrire les aspects étiologiques, thérapeutiques et pronostiques des péritonites aigues à l’Hôpital National de Zinder (HNZ), Niger.Il s’agissait d’une étude transversale descriptive sur les péritonites aigues allant du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2014 à l’Hôpital National de Zinder (Niger). Etaient inclus toutes les péritonites aigues opérées. Les tests statistiques étaient réalisés avec un seuil de signification à 5%. Les péritonites aigues représentaient 51,4% (320/622) de toutes les urgences chirurgicales digestives opérées. L’âge moyen était de 20,8 ±16,1 ans (extrêmes : 0 et 80 ans). Plus de la moitié (54%) de la population était pédiatrique (n=173). Le sexe masculin (n=230) était majoritaire soit 71,9%. Les patients étaient référés dans 46,6% des cas (n=149) et provenaient de zones rurales dans 61,3% des cas (n=196). Le délai moyen d’admission était de 84±60,8 heures.La péritonite aigue était généralisée chez 92,5% des cas (n=296) des patients. Une cause organique était retrouvée dans 95,31% (n=305) des cas. L’origine des péritonites aigues était digestive dans 93,8% (n=300) des cas. La perforation iléale non traumatique était la principale cause avec 54,4% des cas (n=174). Le délai moyen d’intervention était de 9,9±6,3 heures. Une stomie digestive était faite chez 120 patients (37,5%) et une appendicectomie chez 91 patients (28,4%). Une bi-antibiothérapie associant métronidazole et ceftriaxone était instituée pour 220 patients (68,8%). La durée moyenne de séjour était de 10,7±6,1 jours. Les complications septiques étaient notées chez 145 patients (45,3%). La mortalité globale était de 16,9% (54 patients). Elle était corrélée significativement aux complications septiques sévères (P<0,00001), aux délais d’admission (P<0,00001) et de l’intervention (P=0,0003). La péritonite aigue représente la 1ère urgence chirurgicale digestive à l’Hôpital National de Zinder. La mortalité toujours élevée reste encore liée aux retards diagnostiques et thérapeutiques.Mots clés: péritonites aigues, étiologies, traitement, NigerEnglish AbstractThe objective of this study was to describe the etiological, therapeutic and prognostic aspects of acute peritonitis at National Hospital of Zinder. This was a descriptive cross-sectional study of acute peritonitis from January 2013 to December 2014. Statistical tests were used with a statistical significant threshold of 5%. Acute peritonitis accounted for 51.44% (320/622) of all digestive surgical emergencies operated. The average age was 20.84±16.06 years (range 0-80 years). More than half (54%) of the population were pediatric (n=173). The majority (n=230) were male (71.88%). 46.56 % (n=149) of patients were referred while 61.25% (n=196) came from rural areas. The mean duration of admission was 84 ± 60.80 hours. Peritonitis was generalized in 92.5% of patients. An organic cause was found in 95.31% (n=305) of cases. The origin of the peritonitis was digestive in 93.75% (n=300) of cases. Non traumatic ileal perforation was the main cause in 54.38% (n=174). Appendicular and gastroduodenal etiologies were respectively 30.63% and  6.56%. The average duration for the surgical intervention was 9.90 ± 6.25 hours. Digestive stomy was done in 120 patients (37.5%) and appendectomy for 91 patients (28.43%). A bi-antibiotherapy with metronidazole and ceftriaxone was instituted for 220 patients (68.75%). The average length of hospital stay was 10.7 ± 6.1 days (range 1 to 48 days). Septic complications were observed in 145 patients (45.31%).The overall mortality rate was 16.88% (54 patients). It was significantly correlated with severe septic complications (P <0.00001), the admission duration (P <0.00001) and intervention (P = 0.0003). Acute peritonitis is the first gastrointestinal surgical emergency at the National Hospital of Zinder. The persisting high mortality are associated with diagnostic and therapeutic delays.Keywords: acute peritonitis, etiology, treatment, Nige