P28 85. Análisis de la supervivencia a corto y medio plazo de la cirugía de aorta ascendente

ObjetivosEvaluar la mortalidad hospitalaria y la supervivencia a medio plazo de los pacientes sometidos a una cirugía de aorta ascendente y determinar cuáles son sus factores de riesgo.Material y métodosSe analizó de forma retrospectiva toda la población de pacientes sometidos a un procedimiento quirúrgico de aorta ascendente (sustitución con o sin cirugía valvular o de raíz asociada) entre enero de 2003 y diciembre de 2008. Se evaluó la mortalidad hospitalaria y la supervivencia absoluta en el seguimiento, y mediante análisis uni y multivariante se determinaron las correspondientes variables predictoras.ResultadosTrescientos sesenta y cinco pacientes fueron sometidos de forma consecutiva a algún procedimiento quirúrgico de la aorta ascendente. Edad media: 63,1 años (desviación estándar [DE] 13); n = 99 (27,1%) fueron mujeres; n = 58 (15,9%) habían sido sometidos a una cirugía previa. En 32 pacientes se sustituyó total o parcialmente el arco aórtico. EuroSCORE mediano de 11,72% (interquartile range [IQR]: 6,78-20,43). La mortalidad hospitalaria fue 7,7% (n = 28). Los predictores de mortalidad en análisis multivariante fueron: cirugía cardíaca previa (odds ratio [OR]: 3,18; p = 0,045), tabaquismo activo (OR: 5,7; p = 0,021), insuficiencia renal (OR: 3,03; p = 0,043), estado crítico preoperatorio (OR: 5,63; p = 0,005), edad (OR: 1,06; p = 0,018) y cirugía coronaria asociada (OR: 3,17; p = 0,35). La supervivencia a 1, 3 y 5 años fue 96, 94 y 92%. Sólo edad (hazard ratio [HR]: 1,08; p = 0,022) e hipertensión pulmonar grave (HR: 3,5; p = 0,026) fueron predictores independientes de mortalidad en el seguimiento.ConclusionesEn nuestra experiencia, la sustitución de la aorta ascendente demuestra una baja mortalidad hospitalaria y una adecuada supervivencia a medio plazo

Improving the start-up of an EBPR system using OUR to control the aerobic phase length: a simulation study

The enhanced biological phosphorus removal (EBPR) process is based on enriching the sludge with polyphosphate accumulating organisms (PAO) which are scarce in conventional non-EBPR wastewater treatment plant sludge. Hence, the start-up of EBPR systems (i.e. enriching the sludge with PAO) can be very slow and complex. A simulation study of a possible improvement of the start-up of an EBPR system in a sequencing batch reactor is presented in this work. The improvement is based on reducing the length of the aerobic phase so that it coincides with the depletion of orthophosphate from the medium. This improvement, though verified by simulation to be very successful, requires a good on-line orthophosphate sensor. To avoid this technical limitation, a link between oxygen uptake rate (OUR) measurements and orthophosphate presence is proposed. This link allows the control of the aerobic phase length with OUR as a measured variable and, consequently, a considerable improvement with respect to the conventional fixed aerobic phase length operation. An improvement of 95% in the ratio of PAO to heterotrophs and an increase of 30% in the final amount of PAO in sludge is achieved with this control strategy. The kinetic mod for simulations was a modification of the Activated Sludge Model 2d

Aerobic phosphorus release linked to acetate uptake: influence of PAO intracellular storage compounds

The mechanisms of polyphosphate accumulating organisms (PAO) are not fully established yet under conditions that differ from the classical anaerobic/aerobic conditions. Recently, some research in the field of biological phosphorus removal has been focused on studying systems where the electron donor (substrate) and the electron acceptor (nitrate or oxygen) are present simultaneously. The aim of this study was to assess the influence of the levels of intracellular storage compounds in the net phosphorus removal process occurring under continuous aerobic conditions. An enhanced biological phosphorus removal (EBPR) system was enriched in a sequencing batch reactor working under alternating anaerobic/aerobic conditions and the percentage of “Candidatus Accumulibacter phosphatis” (the PAO in this study) was 45%. Three different batch experiments were performed to obtain a better insight of this process: one under standard anaerobic–aerobic conditions and two experiments under strictly aerobic conditions. One of the aerobic experiments was developed with the EBPR biomass withdrawn at the end of the anaerobic period and the other one with biomass withdrawn at the end of the aerobic period of the standard process. Although net phosphorus removal was achieved in both aerobic experiments, the ratios of phosphorus released and glycogen degraded versus acetate taken up were higher when the sludge was withdrawn at the end of the aerobic period, where higher levels of polyphosphate and glycogen were present in the biomass

CO2 88. La revascularización percutánea con stent empeora los resultados a corto y medio plazo de una posterior cirugía coronaria

ObjetivosEvaluar el impacto de la revascularización percutánea (PCI) con stent en los resultados a corto y medio plazo de una posterior cirugía coronaria (Injerto Bypass de Arteria Coronaria [CABG]).Material y métodosSe evaluó de forma retrospectiva toda la cohorte de pacientes sometidos a CABG aislada en nuestro centro entre enero de 2004 y diciembre de 2008 de forma consecutiva. Se dividió la muestra en dos grupos según los pacientes fueran o no portadores de stents coronarios en el momento de la cirugía. Con análisis uni y multivariante se determinó la influencia específica de la PCI con stent en mortalidad hospitalaria y supervivencia a medio plazo.Resultados919 pacientes fueron incluidos en este estudio. 134 pacientes (14,6%) tenían algún stent coronario en el momento de la intervención. La mortalidad postoperatoria fue 5% (n=46). PCI con stent previa (OR: 3,76; IC 95%: 1,78-7,94), edad (OR: 1,06; IC 95%: 1,02-1,1), sexo femenino (OR: 2,2; IC 95%: 1,04-4,71), EPOC (OR: 2,84; IC 95%: 1,18-6,83), hipertensión pulmonar grave (OR: 3,12; IC 95%: 1,01-9,7) y estado crítico preoperatorio (OR: 4,04; IC 95%: 1,98-8,24) fueron predictores de mortalidad hospitalaria. La supervivencia a 1 y 4 años fue mayor en el grupo sin stent (93 y 85%) que en el grupo con stent (84 y 78%) (p<0,001). Stents coronarios (HR: 3,75; IC 95%: 2,29-6,13), sexo femenino (HR: 1,8; IC 95%: 1,07-3,03), edad (HR: 1,05; IC 95%: 1,02-1,08), EPOC (HR: 1,69; IC 95%: 1,01-3,024), insuficiencia renal (HR: 1,72; IC 95%: 1,03-2,97), hipertensión pulmonar (HR: 4,01; IC 95%: 2,12-7,9) y estado crítico preoperatorio (HR: 3,4; IC 95%: 2,1-5,57) predijeron una mayor incidencia de mortalidad en el seguimiento.ConclusionesLa PCI con stent predice una mayor mortalidad hospitalaria y en el seguimiento de una posterior cirugía coronaria en nuestra experiencia