Evaluación del Programa Bolsa Familia en los municipios con bajo Índice de Desarrollo Humano y el cumplimiento de las condicionalidades de la salud

Colaboração editorial da Faculdade de Ciência da Informação (FCI) da Universidade de Brasíla - UnBO Programa Bolsa Família foi avaliado nas cinco regiões do Brasil, em municípios de Índice de Desenvolvimento Humano muito baixo. Realizou-se análise documental, entrevistas com gestores e informantes chaves, questionários e grupos focais com mulheres inscritas e não inscritas. O estudo evidenciou estrutura normativa adequada e em constante evolução. Ainda avaliando estrutura, os recursos humanos, computadores e acesso à internet eram inadequados para a execução do programa. Não havia correspondente bancário em um dos municípios e as famílias precisavam sacar o benefício no município vizinho. Analisando processos, havia dificuldades no cadastramento, no controle social e as vagas determinadas pelo governo federal eram insuficientes frente ao número de famílias elegíveis. Os resultados mostraram excelente focalização do programa entre as famílias estudadas (99%) e ratificaram a baixa cobertura. Apesar dos dados administrativos indicarem que mais de 80% das famílias estariam inscritas, isto não se confirmou no estudo empírico; constatou-se 53% de cobertura entre as famílias estudadas, informação corroborada por depoimentos locais. Houve relatos de retenção irregular dos cartões por comerciantes locais como condição para abertura de crédito, prática aceita sem problemas pelas mulheres. Apenas 19% das famílias identificavam a existência de condicionalidades de saúde e 7,7% declararam saber que deviam levar as crianças ao posto de saúde para serem pesadas. Alguns gestores locais, apesar de ressaltarem a importância do programa, consideravam a transferência de renda como um incentivo à acomodação e não como um direito do cidadão. O estudo indica a relevância de investimentos para o aperfeiçoamento da gestão local do programa. ________________________________________________________________________________________________________________ ABSTRACTThe Bolsa Familia Program was evaluated in municipalities with low Human Development Index in the five Brazilian regions. Official documents were analyzed; interviews with managers and key informants, questionnaires and focus groups with womenenrolled and not enrolled in the program were performed. The study showed adequate regulatory structure for and constantly evolving. Also in terms of structure, human resources, computers and internet access were unsuitable for program implementation. One of the towns did not have Bank facilities and families were forced to withdraw cash in the next county. As regards processes there were difficulties in enrollment, social control and the quota designed by the federal government was insufficient for the number of eligible families. Results of targeting among the families studied were excellent (99%) and confirmed low coverage. Administrative data indicated that over 80% of families were enrolled, but this was not confirmed in the empirical study: 53% coverage was found among the families studied, information corroborated by local statements. There were reports of unlawfully withholding the cards by local merchants as a condition for granting credit, practice accepted by the women without questioning. Only 19% of families identified the existence of health conditionalities and 7.7% reported knowing that they should take children to the clinic to be weighed. Some local managers, although emphasizing the importance of the program, considered the cash transfer as an incentive for accommodation and not as a citizen’s right. The results indicate the importance of investments for the improvement of local management of the program. ________________________________________________________________________________________________________________ RESUMENEl Programa Bolsa Familia se ha evaluado en las cinco regiones de Brasil en municipios de bajo Índice de Desarrollo Humano. Se realizó análisis de documentos, entrevistas con los directores y los informantes claves, cuestionarios y grupos de discusión com las familias inscritas y no inscritas. El estúdio mostró una estructura de marco regulador adecuado y en constante evolución. También evaluando estructura, los recursos humanos, lãs computadoras y acceso a internet no eran aptos para aplicación del programa. No había Banca en uno de los municipios y las famílias se trasladaban para recibir el efectivo en El condado vecino. En términos de procesos hube problemas en registración, control social y lãs cuotas determinadas por el gobierno federal quedaran insuficientes para el número de familias elegibles. Los resultados mostraran excelente focalización del programa entre lãs familias estudiadas (99%), pero confirmaran baja cobertura. Datos administrativos habían indicado que más del 80% de las familias se inscribieron, esto no se confirmó en el estúdio empírico; se encontró 53% de cobertura entre lãs familias estudiadas, información corroborada por las declaraciones locales. Se recibieron informes sobre la retención ilegal de las tarjetas en los comercios locales como condición para la apertura de un crédito, pero la práctica era aceptada por las mujeres sin problemas. Sólo el 19% de las famílias dentificó la existência de condicionalidades de salud y 7.7% reporto saber que deben llevar los niños a la clínica para sean pesados. Algunos gerentes de local, aunque considerando La importancia del programa, tenían en cuenta la transferencia de ingresos como un incentivo para la comodidad y no como un derecho ciudadano. Los resultados indican la importancia de las inversiones para la mejora de la gestión local del programa

Elaboração e validação de questionário de conhecimentos em nutrição para adultos

Dissertação (mestrado)-Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Departamento de Nutrição, 2010.A avaliação de conhecimento em nutrição entre participantes de ações de educação nutricional deve ser realizada por meio de instrumentos devidamente validados. Objetivo: Elaborar, validar e aplicar o Questionário de Conhecimentos em Nutrição para Adultos (QCNA). Método: O QCNA foi elaborado para avaliar o conhecimento em nutrição de adultos participantes de um programa de educação nutricional (EN). O programa de EN consistiu de um curso de nove horas ou duas palestras de uma hora cada. A versão final do QCNA foi elaborada por três nutricionistas e uma psicóloga. Alguns itens do instrumento foram adaptados de outros questionários já validados. O QCNA abrangeu cinco conteúdos abordados no curso. Para validação do instrumento, a amostra foi composta por peritos (nutricionistas e estudantes de nutrição) e leigos em nutrição (estudantes de pedagogia e participantes do programa de EN). O instrumento foi avaliado quanto à validade de construto, por meio da análise fatorial, validade discriminatória e análise da consistência interna (Alfa de Cronbach). Aplicou-se o QCNA antes e ao final do programa de EN, com o intuito de detectar mudanças no conhecimento em nutrição entre os participantes dos grupos curso e palestra. Resultados: Oitenta e oito peritos, 48 estudantes de pedagogia, 116 participantes do curso e 96 participantes das palestras em EN responderam ao QCNA, composto por 41 itens. Com base na análise do scree plot e na análise paralela, extraiu-se 5 fatores os quais abrangeram 23 itens do questionário. Estes itens corresponderam a 56% do conteúdo abordado no QCNA. Os fatores extraídos representaram os seguintes domínios: Conhecimento em gorduras trans, percepção de alimentação saudável, conhecimento sobre práticas alimentares saudáveis, conhecimento sobre conteúdo de sal nos alimentos e conhecimento sobre doenças relacionadas à alimentação. O Alfa de Cronbach variou de 0,55 a 0,74 entre os cinco domínios em nutrição avaliados. Os peritos apresentaram escores significativamente maiores (p<0,05) do que os leigos em quatro domínios. Os grupos curso e palestra apresentaram escores do pós-teste significativamente maiores do que o pré-teste em quatro domínios (p<0,05), porém sem diferença entre as intervenções. Conclusão: O QCNA foi capaz de avaliar o conhecimento em quatro domínios de nutrição. O curso apresentou igual impacto no conhecimento que as palestras em nutrição. _________________________________________________________________________________ ABSTRACTValidated instruments should be used to assess the nutritional knowledge of participants of nutrition education activities. Objective: To develop, validate and implement the Nutrition Knowledge Questionnaire for Adults (QCNA). Method: The QCNA was designed to assess the nutritional knowledge of adults involved in a nutrition education (NE) program. The intervention program consisted of a nine hours course or two lectures of one hour each. The final version of QCNA was organized by a group of three nutritionists and a psychologist. Some items were adapted from already validated questionnaires. For the validation of the QCNA, nutrition experts (nutritionists and nutrition students) and laymen (pedagogy students and participants of NE program) were recruited. The instrument was tested for construct validity, using factor analysis, discriminant validity and internal consistency (Cronbach Alpha). The ability of QCNA to detect changes in nutritional knowledge among participants of the NE program was evaluated by applying the test before and after the intervention. Results: 88 experts in nutrition, 48 pedagogy students, 212 participants of the NE program responded the QCNA composed of 41 items. Based on scree plot and parallel analyses, 5 factors comprising 23 items were extracted. These items corresponded to 56% of the original questionnaire. The extracted factors consisted of the following domains: knowledge about trans fats, healthy eating practices, the salt content of food, nutrition and diseases and awareness of healthy eating. The Cronbach's Alpha of the five nutrition domains evaluated ranged from 0.55 to 0.74. The experts scores were significantly higher (p <0.05) than the laymen in four domains. The course group and lecture group showed post-test scores significantly higher than the pre-test in four domains (p <0.05), but no difference was seen between the two interventions. Conclusion: The QCNA was able to assess knowledge in four nutrition domains. The course and the lecture had the same impact in the nutrition knowledge

Tocilizumab for patients with COVID-19 pneumonia. The single-arm TOCIVID-19 prospective trial

BackgroundTocilizumab blocks pro-inflammatory activity of interleukin-6 (IL-6), involved in pathogenesis of pneumonia the most frequent cause of death in COVID-19 patients.MethodsA multicenter, single-arm, hypothesis-driven trial was planned, according to a phase 2 design, to study the effect of tocilizumab on lethality rates at 14 and 30 days (co-primary endpoints, a priori expected rates being 20 and 35%, respectively). A further prospective cohort of patients, consecutively enrolled after the first cohort was accomplished, was used as a secondary validation dataset. The two cohorts were evaluated jointly in an exploratory multivariable logistic regression model to assess prognostic variables on survival.ResultsIn the primary intention-to-treat (ITT) phase 2 population, 180/301 (59.8%) subjects received tocilizumab, and 67 deaths were observed overall. Lethality rates were equal to 18.4% (97.5% CI: 13.6-24.0, P=0.52) and 22.4% (97.5% CI: 17.2-28.3, P&lt;0.001) at 14 and 30 days, respectively. Lethality rates were lower in the validation dataset, that included 920 patients. No signal of specific drug toxicity was reported. In the exploratory multivariable logistic regression analysis, older age and lower PaO2/FiO2 ratio negatively affected survival, while the concurrent use of steroids was associated with greater survival. A statistically significant interaction was found between tocilizumab and respiratory support, suggesting that tocilizumab might be more effective in patients not requiring mechanical respiratory support at baseline.ConclusionsTocilizumab reduced lethality rate at 30 days compared with null hypothesis, without significant toxicity. Possibly, this effect could be limited to patients not requiring mechanical respiratory support at baseline.Registration EudraCT (2020-001110-38); clinicaltrials.gov (NCT04317092)