Estudo prospectivo das disfunções adeno-hipofisárias pós-trauma cranioencefálico em crianças e adolescentes

Orientador: Prof. Dr. Luiz de Lacerda FilhoCo-orientador: Prof. Dr. Luiz Roberto AguiarTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente. Defesa: Curitiba, 18/11/2011Bibliografia: fls. 144-154Área de concentração: Endocrinologia PediátricaResumo: Trauma cranioencefálico (TCE) é um importante problema de saúde pública por sua elevada frequência, morbidade e mortalidade. Disfunção adeno-hipofisária (DAH) pós-TCE é uma sequela com reconhecimento crescente e prevalência muito variável, com escassos estudos em crianças e adolescentes. Objetivo: Avaliar incidência, formas de apresentação das DAH pós-TCE e identificar fatores de risco para o seu desenvolvimento, em crianças e adolescentes. Métodos: Estudo de coorte prospectivo, de 48 crianças e adolescentes (29 meninos), internados por TCE fechado. Todos foram submetidos a: tomografia computadorizada de crânio (TC) (admissão); dosagens basais de cortisol, ACTH, IGF-1, PRL, T4-T, T4-L e TBG (admissão, alta e 3.o e 12.o meses pós-TCE); ITT e TRH (3.o e 12.o meses). Considerou-se pico de GH (ng/ml) diminuído conforme estádio puberal: pré-púbere <7; puberdade incompleta <10; puberdade completa <5; quando GH era baixo e (ou) velocidade de crescimento < percentil 25 foi realizado teste de estímulo da clonidina. Quando pico de cortisol era <18?g/dl, realizaram-se dosagens de ACTH; se picos de cortisol <18?g/dl e ACTH <45pg/ml, em dois ITTs, efetuou-se teste do CRH. Anticorpos anti-hipófise (APA) e anti-hipotálamo (AHA) foram pesquisados na internação e, anualmente, no acompanhamento. Resultados: A idade cronológica dos 48 pacientes variou de 2,1 a 19,6 anos (mediana 10,3); os valores de Glasgow Coma Scale (GCS) na admissão foram: leve em 36, moderado em sete e grave em cinco. Os 48 pacientes se distribuíram nos seguintes grupos: Grupo A, n=17, tempo de acompanhamento em meses (mediana) (TA) <12; Grupo B, n=31, TA ?12, subdividido em Subgrupo B1, com DAH, n=11 (7 meninos), TA 43,8 e Subgrupo B2, sem DAH, n=20 (8 meninos), TA 35,1. Dos 11 pacientes (35%) do Subgrupo B1 com DAH, nove (80%) apresentaram deficiência isolada e dois pacientes apresentaram hipotireoidismo (HT) e insuficiência adrenal (IA) associados; HT ocorreu em cinco (16%), deficiência de GH (DGH) em quatro (13%) e IA em quatro (13%). Em seis pacientes a DAH manifestou-se no 1.o ano e em cinco após o 1.o ano. No acompanhamento, APA foram positivos em 10/11 pacientes do Subgrupo B1 e em 5/20 do Subgrupo B2 (p<0,01). Conclusões: 1) DAH pós-TCE é frequente em crianças e adolescentes, sendo deficiência isolada a forma de apresentação mais comum; 2) HT, DGH e IA ocorrem em frequências semelhantes nos pacientes com DAH pós-TCE; 3) Aparecimento precoce ou tardio da DAH pós-TCE ocorrem com frequência semelhante em todas as formas; 4) A freqüência da DAH pós-TCE não depende do grau de comprometimento neurológico na admissão hospitalar.; 5) Trauma com deslocamento anteroposterior do encéfalo, sexo masculino, perda de consciência no momento do trauma, IGF-1 baixo e APA positivo parecem ser fatores de risco para desenvolvimento de DAH pós-TCE; 6) A hipofisite autoimune parece ser um mecanismo etiopatogênico de DAH pós-TCE de aparecimento tardio.; 7) Dosagem de IGF-1 parece ser útil para o diagnóstico de HT pós-TCE.; 8) Dados clínicos são de maior valor para o diagnóstico de DAH pós-TCE do que as dosagens hormonais de triagem; 9)Todas as crianças internadas por TCE devem ser rastreadas durante vários anos para diagnóstico de DAH.Abstract: Traumatic brain injury (TBI) is an important public health problem due to its high frequency, morbidity and mortality. Anterior pituitary dysfunction (APD) is a sequela with increasing recognition; its prevalence is variable and there are few studies in children and adolescents. Objectives: To evaluate the incidence, form and time of advent for APD after TBI, identify risk factors for its development and propose a strategy of diagnosis of APD after TBI in children and adolescents. Methods: A prospective group study of 48 children and adolescents (29 boys), hospitalized for closed TBI. Laboratory workup, in all, included: brain CT scan on admission; basal cortisol, ACTH, IGF-1, PRL, TT4, FT4 and TBG on admission, at discharge and in the 3rd and 12th months post- TBI. ITT (for GH and cortisol) and TRH (for TSH) tests were performed at 3rd and 12th months. GH peak (ng/ml) was considered decreased according to pubertal stage as follow: prepubertal <7; incomplete puberty <10; complete puberty <5; if peak GH was low and/or growth velocity was <25 percentile, clonidine test was performed; if peak cortisol was <18 ?g/dL, ACTH was measured; if peak cortisol and peak ACTH were <18 ?g/dL and <45 pg/ml, respectively, in two ITT, CRH test was done. Anti-pituitary (APA) and anti-hypothalamus (AHA) antibodies were measured on admission and yearly, thereafter. Results: Chronological ages of the 48 patients ranged from 2.1 to 19.6 years (median 10.3); scores of Glasgow Coma Scale (GCS) on admission were mild (n=36), moderate (n=7) or severe (n=5). Patients were divided in the following groups: Group A, n = 17, median follow-up time in months (FT) <12; Group B, n = 31, FT ?12, subdivided in two subgroups: Subgroup B1, with APD, n=11 (7 boys), FT 43,8 and Subgroup B2, without APD, n=20 (8 boys), FT 35,1. In Group B, 11 patients (35%) had APD, nine with isolated deficiency form and two multiple form (HT and AI). Hypothyroidism (HT) occurred in five (16%); growth hormone deficiency (GHD) in 4 (13%), and adrenal insufficiency (AI) in 4 (13%). In six patients, APD manifested in the 1st year and in five after the 1styear. On follow-up, APA antibodies were positive in 10/11 patients in subgroup B1 and in 5/20 of Subgroup B2 (p<0.01). Conclusions: 1) post-TBI APD is frequent in children and adolescents, being isolated deficiency the most frequent form; 2) HT, GHD and AI occur with similar frequencies; 3) onset of APD occur either early or late in all forms; 4) there is no association between intensity of neurologic compromise on hospital admission and APD frequency; 5) back to front displacement of the brain, male gender, loss of conscience at the moment of the trauma, low IGF-1 and positive APA seem to be risk factors for APD; 6) auto-immune hypophysitis appears to be an etiopathogenic mechanism for late-onset APD; 7) IGF- 1 dosage is valuable to diagnose post-TBI HT; 8) clinical data are more relevant than screening hormonal tests to identify post-TBI APD; 9) any child hospitalized due to TBI should be followed for several years for diagnosis of APD

Getúlio: o Governo Provisório à ditadura do Estado Novo (1930- 1945)

RESENHA: NETO, Lira. Getúlio: o Governo Provisório à ditadura do Estado Novo (1930- 1945). São Paulo: Companhia das Letras, 2013

Epistemological Character of Sustainability

Epistemology has as its function, among others, to define what provides conditions for examining relations between facts and theories. The question is what does conceptual aspect contribute to awareness and improvement to the relation of capital, labor, and society? Apply the Theory U as argumentation in this relation. The general and main objective of this experiment is to deal with the epistemological aspect of sustainability against the capital, labor, and society based on the Theory U; the specific objectives are collecting the sustainability theoretical-conceptual character to explain its epistemological core (1); identify the relation of capital, labor, and society (2); and identify the conceptual innovation required from the contextualized indoctrinated constitution. Apply the Content Analysis Method and procedures such as cleavage, categorization, and criticism. As result, the conceptual aspect contributes to awareness and improvement of the relation of capital, labor, and society considering the discourses treated; in fragile environments in the western Amazon, there is a latent concern related to solid waste, deserving a conceptual highlight in which the origin of sustainability becomes the emergency; the mechanisms created by capital with domination over human labor, make the worker passive in the society marked by capitalist hegemony; lead structural changes is an epistemological question witch happen pragmatically, increasing the fragile aspect of perception and awareness resulting in innovations to sustained development, motivating learning where leaders promote changes in complex systems. This article interests researchers and others people involved in theoretical issues to delineate researches in the axis of applied social sciences

Holographic dictionary for generic asymptotically AdS black holes

We propose a sequence of steps and a generic transformation for connecting common thermodynamic quantities considered in asymptotically anti-de Sitter black hole thermodynamics in the bulk and those that are appropriate for CFT thermodynamics in the boundary. We prove this ''holographic dictionary'' and demonstrate its usefulness by considering some examples.Comment: 6+1 pages. Added reference

A estética art déco e a arquitetura estatal da era Vargas em Aracaju.

A linguagem estética do Art Déco surgiu, no início do século XX, como instrumento de manifestação, ao nível do design e da arquitetura, dos anseios pela adesão à era das máquinas. Logo, as nações passaram a adotar essa linguagem arquitetônica moderna como instrumento de legitimação do seu alinhamento com o progresso técnico-industrial. No Brasil, foi na Era Vargas (1930-1945) que o Art Déco toma forma, pela adequação de sua estética aos programas nacionalistas e progressistas deste governo. Naturalmente, pela sua importância política de capital, Aracaju será palco, principalmente entre os governos de Augusto Maynard (1930-1935 e 1942-1945) e Eronides de Carvalho (1935-1941), das intervenções arquitetônicas estatais delineadas a partir da estética modernizante do Art Déco. Este trabalho, portanto, visa fazer uma análise histórica da inserção da linguagem Déco na capital sergipana, bem como identificar nas edificações públicas do período o uso desta estética moderna, utilizada como meio de expressão dos governos representante da Era Vargas em Sergipe

Fear Heuristics in Forced Settlements and the Socio-Environmental Crisis

The heuristics of fear refers to the negative motivation which awakes as one responsible action, to adopte wise choice to do care with attention for life today and in future. The question to be answered is how is the ethical involvement regarding the social-environmental insecure in the settlement in Porto Velho at Nova Mutum Paran&aacute;? As argumentation, apply the U Theory and Eco-development Theory. The principal objective of this article is to analyze the heuristics of fear in a social system in the settlement established in Nova Mutum Paran&aacute;, City of Porto Velho, Rondonia, Brazil; and the specific objectives are the following: seek the cause-effect phenomenon of the fear in the social system in the Novo Mutum Paran&aacute; settlement (1); establish the social-environment responsibilities due to the settle (2); and indicate the possible convergence in perspective of the U Theory (3). Apply the study of cases method and its procedures. As consequence of the ethical implications of social-environmental unsafe in the settlement is delineated by the legal responsibility and the ethical responsibility. The innovation in the hyper-complexity of the system which causes eviction, deterritorialization requires the ability to operate from the deepest fields of social emergency and activates the sources of social fields. Should be adjusted (tuned) in every single involved, as following: open mind, open heart, and open goodwill; educate to be prudent with the heuristic of hope. This article will be the concern to researchers and other people involved on theoretical questions to delineate investigations about applied social sciences

Micropropagação do mogno (Swietenia macrophylla King): desinfestação e germinação.

1 CD-ROM. Autoria bilíngue: CONGRESSO E EXPOSICAO INTERNACIONAL SOBRE FLORESTAS, 5., 1999, Curitiba

Indução de compostos fenólicos em genótipos de soja por Meloidogyne javanica.

No Brasil, Meloidogyne javanica é a espécie de nematoide-de-galhas mais frequentemente associada a reduções na produção de soja. Em geral, seu controle é realizado com rotação de culturas e a utilização de cultivares resistentes. Estudos vêm mostrando que os isoflavonoides desempenham importante papel na defesa da soja contra patógenos. Assim, no presente trabalho procurou-se avaliar a produção de compostos fenólicos e a reprodução de M. javanica, determinada através do Fator de Reprodução (FR) do nematóide, em genótipos de soja contrastantes. Sementes da cultivar BRS 133 (suscetível) e da PI 595099 (resistente), assim como, de linhagens resistentes (JF7056, JF7002 e JF7027) e suscetíveis (266-S, 256-S, 259- S), originadas de cruzamentos entre as mesmas, foram semeadas em tubetes plásticos contendo areia, em casa-de-vegetação, na Embrapa Soja, em Londrina, PR. Sete dias após semeadura, as plântulas (uma por tubete) foram inoculadas, ou não (testemunha), com juvenis de segundo estádio (J2) do nematoide. A avaliação da concentração de isoflavonoides em HPLC e a atividade da fenilalanina amonia-liase (PAL) foram realizadas, em raízes coletadas às 24, 48, 72, 96 e 120h enquanto para a estimativa do FR a coleta foi realizada 45 dias após a inoculação. Os isoflavonoides observados foram daidzina, malonil-daidzina e, especialmente, daidzeína (aglicona). A concentração de todos esses compostos e a atividade da PAL foram maiores nas raízes coletadas 120h após a inoculação, período em que também foi verificada uma maior penetração de J2. A maior atividade da PAL foi observada nas plantas inoculadas da linhagem suscetível 259S (82,7 nmols/h/g de raiz). Nessa linhagem observou-se também baixa multiplicação do nematóide (FR 60,3). A concentração de daidzina foi maior em raízes inoculadas dos genótipos PI 595099 (0,0385 ?g/mg) e 259S (0,0439 ?g/mg). Nos demais genótipos, os teores de daidzina observados nas plantas inoculadas não diferiram daqueles das testemunhas. Os genótipos PI 595099, JF7056, 256S e 259S foram os que apresentaram as maiores concentrações de malonil-daidzina. A cultivar BRS 133 apresentou a maior multiplicação do nematoide (FR 85,9) e a menor concentração de dadzeína (0,0453 ?g/mg) em comparação aos demais genótipos; não houve diferença entre plantas inoculadas e a testemunha. Ao contrário, a maior concentração de daidzeína (0,1024 ?g/mg) foi observadas na PI 595099 inoculada, genótipo onde também ocorreu a menor multiplicação do nematóide (FR 54,2). Considerando que a daidzeína é um dos precursores de fitoalexinas, como o coumestrol e as gliceolinas, sugere-se que o acúmulo de altas concentrações dessa substância nas raízes da soja exerce papel importante na defesa da soja ao nematoide M. javanica