Incidencia de lesões cervicais subsequentes em mulheres com citologia de rastreamento normal segundo a detecção do papilomavirus humano

Orientadores: Sophie Françoise Mauricette Derchain, Cecilia Maria Roteli MartinsTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias MedicasResumo: Introdução: Mulheres com resultado de citologia negativa e sem infecção pelo papilomavírus humano (HPV) têm teoricamente um risco quase nulo de terem uma lesão intra-epitelial escamosa cervical de alto grau ou câncer invasor. Porém, muitas mulheres com citologia negativa e colo uterino morfologicamente normal são infectadas pelo HPV, e o significado clínico desta infecção em relação ao risco de vir a apresentar anormalidades citológicas ou histológicas futuras ainda não está totalmente esclarecido. Objetivo: Investigar a incidência em 24 meses de alterações citológicas e histológicas cervicais segundo a detecção do HPV, em mulheres com citologia inicial normal, incluídas na coorte Latin American Screening study (LAMS). Material e métodos: Um grupo de 365 mulheres com resultado de citologia normal e resultado de Captura Híbrida II (CH II) para HPV de alto risco oncogênico positivo e negativo, foram seguidas por 24 meses em Campinas e São Paulo. Todas as mulheres responderam a um questionário referente aos fatores sociodemográficos e reprodutivos, e foram submetidas à coleta de material para citologia oncológica e CH II. As mulheres com pelo menos um exame positivo e uma amostra aleatória de 10% de mulheres com ambos os testes negativos foram convocadas para colposcopia com biópsia, se necessário, e seguimento semestral com citologia e colposcopia. Foram comparadas as mulheres com infecção pelo HPV com aquelas não infectadas, segundo as características sociodemográficas e reprodutivas, utilizando-se o cálculo do risco relativo (RR) e a análise de regressão logística em stepwise com intervalo de confiança (IC) de 95%. Foram calculados também a taxa de incidência e o RR com IC de 95% de desenvolver anormalidades citológicas ou histológicas durante o seguimento. Tomou-se como padrão-ouro a colposcopia. Quando a colposcopia foi normal ou quando a biópsia apresentou cervicite, as mulheres foram consideradas como diagnóstico negativo. As mulheres cuja biópsia foi compatível com neoplasia intra-epitelial cervical (NIC) grau 1 ou mais foram consideradas como diagnóstico positivo. Resultados: A incidência de lesões de baixo e alto graus na citologia foi maior entre as mulheres com resultado de CH II positivo, tanto aos 12 quanto aos 24 meses de seguimento. Até 12 meses de seguimento, mulheres com CH II de rastreamento positivo apresentaram um RR significativamente maior de lesões de baixo (1,4; IC 95% 1,1-1,7) e alto (1,5; IC 95% 1,4-1,7) graus na citologia. O RR para lesão de alto grau aumentou para 1,7 (IC 95% 1,5-1,9) naquelas acompanhadas por 24 meses. Em relação aos resultados histológicos, a incidência de NIC 1, 2 e 3 também foi maior entre as mulheres com resultado de CH II positivo, tanto aos 12 quanto aos 24 meses de seguimento. As mulheres com CH II positivo apresentaram um RR de 1,5 (IC 95% 1,4-1,6) para NIC 2 e 3 durante o seguimento até 12 meses e este RR aumentou para 1,7 (IC 95% 1,5-1,9) naquelas seguidas até 24 meses. Conclusão: O teste para detecção do HPV associado à citologia pode selecionar entre as mulheres com citologia normal aquelas com maior risco de lesão cervical subseqüenteAbstract: Introduction: Women with normal baseline cytology and non-infected by Human papillomavirus (HPV) have, in theory, no risk to develop a high-grade cervical intraepithelial lesion or cancer. However, many women with normal cytology and with morphologically normal uterine cervix are HPV infected, and, the clinical significance of this infection regarding to the risk of devoloping cytological or histological abnormalities in the future are not totally clear yet. Purpose: To investigate the incidence of cytological and histological cervical lesions in a 24 months follow-up, according to HPV detection among women with baseline normal cytology result, in a subgroup of women included in the Latin American Screening study (LAMS). Study design: A group of 365 women with normal Pap smear whatever the Hybrid Capture (HC) II test result were followed for 24 months at Campinas e São Paulo (Brazil). They answered a questionnaire regarding sociodemographic and reproductive factors and were submitted to a clinical exam, including Pap smear and HC II. Women with at least one positive result and a 10% random sample of women with both tests negative were referred to colposcopy and followed with cytology and colposcopy in a six-month interval. Women with positive and negative HPV test were compared regarding sociodemographic and reproductive factors using relative risk (RR) and stepwise logistic regression analysis calculated with 95% confidence interval (CI). Also the incidence rate and RR of developing any cytological or histological abnormality during the follow-up were calculated within 95% confidence limits. Colposcopy was considered as the gold standard. When colposcopy result was normal or biopsy result was cervicitis it was considered as negative diagnosis. Women with histologic diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia (CIN) 1 or higher were considered as positive diagnosis. Results: Incidence of low and high-grade cytological lesion was higher in women with positive HPV testing than in women with negative HPV testing after 12 and 24 months of follow-up. In up to 12 months of follow-up, women with baseline positive HPV test had a significantly higher proportion of low-grade (1.4; 95% CI 1.1-1.7) and high -grade (1.5; 95%CI 1.4-1.7) cytological lesion. The RR for high-grade lesion increased to 1.7 (95%CI 1.5-1.9) for those followed-up in up to 24 months. For histological outcomes, the incidence of CIN 1, 2 or 3 was also higher in women with positive HPV testing than in women with negative HPV testing after 12 and 24 months of follow-up. Women with positive HPV test had a higher RR of CIN 2 and 3 (1.5; 95%CI 1.4-1.6) during the follow-up in up to 12 months and the RR increased to 1.7 (95%CI 1.5-1.9) for those followed-up in up to 24 months. Conclusions: HPV test is useful in addition to cytology to select from women with normal cytology those who are at highest risk for underlying cervical lesionDoutoradoTocoginecologiaDoutor em Tocoginecologi

Prevalência das doenças alérgicas em crianças de 6 a 7 anos na região oeste da cidade de São Paulo

The aims of the present work were the evaluation of allergic disease prevalence among 6 and 7 year-old students from the western districts of São Paulo city and the comparison of these data with those obtained in the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) phase I, performed in the central-southern districts of São Paulo, using the ISAAC standardized written questionnaire. METHODS: 5,040 questionnaires were distributed and 3,312 were returned. Proportional differences were estimated by Chi square or Fisher exact tests. Odds Ratio and 95% confidence intervals between genders and allergic diseases were calculated. Values of pOBJETIVOS: Avaliar a prevalência das doenças alérgicas na região oeste de São Paulo entre escolares de 6 a 7 anos e comparar os dados obtidos com aqueles da fase I da região centro-sul, através do questionário padronizado do International Study of Asthma and Allergies in Childhood. MÉTODOS: Foram enviados 5040 questionários escritos com resposta de 3.312 alunos. As diferenças entre proporções foram avaliadas pelo Teste do Qui-quadrado ou Teste Exato de Fisher, se calculado a Razão das Chances, intervalo de confiança 95% entre os sexos e doenças alérgicas. Os valores de p < 0,05 foram considerados como significantes. RESULTADOS: As prevalências corrigidas encontradas foram: asma 24,4%, diagnóstico médico de asma 5,7%, rinite 25,7%, rinoconjuntivite 11,3%, diagnóstico médico de rinite 20%, eczema atópico 9,2%. Houve associação significativa entre asma e rinite (OR=3,3), asma e eczema (OR=2,2) e rinite e eczema atópico (OR=2,8). O sexo masculino foi predominante para asma e rinite. Comparando-se os dados da fase I, observou-se prevalência mais elevada dos sintomas e gravidade de asma e valores menores para rinite e eczema. CONCLUSÕES: As prevalências de asma e rinite neste estudo mostraram valores elevados em comparação ao diagnóstico médico. Houve predomínio do sexo masculino para asma e rinite. As associações mais freqüentes foram entre asma e rinite e asma e eczema. Em relação à região centro-sul de São Paulo, observou-se que na região oeste houve maior prevalência dos sintomas e gravidade da asma e menor prevalência de rinite e eczema

DIFERENÇA E RISCO: ENSAIO SOBRE ENCRIPTAÇÃO DO PODER, RACISMO DE ESTADO E CONSTRUÇÃO DE SUBJETIVAÇÕES NAS SOCIEDADES CONTEMPORÂNEAS

Se a premissa atribuída às sociedades em geral de que sempre se busca reduzir complexidades estiver correta, é preciso saber quais são os efeitos dessas reduções de complexidade e a quem interessam seus mecanismos de seleção. Para tal intento, adicionou-se à investigação conceitos das lavras de Sanín-Restrepo, ao dispor que para o potestas continuar ocupando o lugar central do poder, deve-se simular a democracia e, portanto, necessariamente, criptografar o poder. A criptografia é o monopólio que um grupo hegemônico exerce sobre a realidade, apropriando-se da subjetivação que dela se subtrai. Neste sentido, o artigo debruça-se a compreensão do que vem a ser racismo de Estado, sobre a perspectiva foucaultiana. O racismo de Estado funciona a partir da identificação e segregação de uma identidade que seria dissidente do corpo social dominante. A partir daí se pode retornar à questão da diferença na sociedade de risco, sob a perspectiva de De Giorgi e Niklas Luhmann. A teoria da sociedade proposta por esses autores incita a se repensar o funcionamento recôndito de produção de subjetividades do direito e da sociedade. O que se verifica é que quanto mais se implementam “medidas de segurança”, mais se incrementam os riscos. A qualificação da vida e a redução de sua abundância e diversidade a modelos de identidade pré-estabelecidos têm sido o meio pelo qual o poder político se reproduz. O artigo, por fim, defende a necessidade da diferença e critica as tentativas de extermínio do risco. A luta por democracia na modernidade implica riscos estruturais que persistem atestando a renovação contínua de novos aspectos de complexidade social e a deixar aberto o horizonte de alternativas, de escolhas a serem tomadas. A sociedade moderna precisa aceitar as diferenças e os riscos de se tomar decisões que implicarão o futuro

DIFERENÇA E RISCO: ENSAIO SOBRE ENCRIPTAÇÃO DO PODER, RACISMO DE ESTADO E CONSTRUÇÃO DE SUBJETIVAÇÕES NAS SOCIEDADES CONTEMPORÂNEAS

Se a premissa atribuída às sociedades em geral de que sempre se busca reduzir complexidades estiver correta, é preciso saber quais são os efeitos dessas reduções de complexidade e a quem interessam seus mecanismos de seleção. Para tal intento, adicionou-se à investigação conceitos das lavras de Sanín-Restrepo, ao dispor que para o potestas continuar ocupando o lugar central do poder, deve-se simular a democracia e, portanto, necessariamente, criptografar o poder. A criptografia é o monopólio que um grupo hegemônico exerce sobre a realidade, apropriando-se da subjetivação que dela se subtrai. Neste sentido, o artigo debruça-se a compreensão do que vem a ser racismo de Estado, sobre a perspectiva foucaultiana. O racismo de Estado funciona a partir da identificação e segregação de uma identidade que seria dissidente do corpo social dominante. A partir daí se pode retornar à questão da diferença na sociedade de risco, sob a perspectiva de De Giorgi e Niklas Luhmann. A teoria da sociedade proposta por esses autores incita a se repensar o funcionamento recôndito de produção de subjetividades do direito e da sociedade. O que se verifica é que quanto mais se implementam “medidas de segurança”, mais se incrementam os riscos. A qualificação da vida e a redução de sua abundância e diversidade a modelos de identidade pré-estabelecidos têm sido o meio pelo qual o poder político se reproduz. O artigo, por fim, defende a necessidade da diferença e critica as tentativas de extermínio do risco. A luta por democracia na modernidade implica riscos estruturais que persistem atestando a renovação contínua de novos aspectos de complexidade social e a deixar aberto o horizonte de alternativas, de escolhas a serem tomadas. A sociedade moderna precisa aceitar as diferenças e os riscos de se tomar decisões que implicarão o futuro.

A formação do policial para a docência na Escola Superior de Polícia Civil do Distrito Federal a partir da aprendizagem baseada em problemas

Este artigo objetiva analisar a percepção dos policiais-formadores que atuam como docentes no curso de especialização em Ciências Policias com foco na atuação da polícia jurídica, ofertado pela Escola Superior de Polícia Civil do Distrito Federal (ESPC), sobre seus conhecimentos para a utilização da metodologia ativa Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP). A metodologia empregada na pesquisa teve caráter qualitativo, materializado na pesquisa-ação. Participaram da pesquisa sessenta e nove policiais que desenvolvem o trabalho de formadores na ESPC. Os participantes foram convidados a responder um questionário visou mapear as  carências e fragilidades na utilização da metodologia ABP. O questionário foi composto por duas seções, sendo que a primeira foi constituída por questões fechadas voltadas a traçar o perfil formadores e a segunda parte, com questões fechadas e abertas, captaram as demandas e necessidades de formação em ABP. Os participantes afirmam que necessitam de ações formativas que permitam o desenvolvimento e domínio de competências técnicas para a utilização da ABP. Conclui-se que o presente estudo pode contribuir para a política de valorização da capacitação pedagógica dos policiais-formadores, por meio do fomento a uma prática educativa contextualizada e dialógica, materializada por meio da Aprendizagem Baseada em Problemas.

A Queda do Céu: ensinamentos da cosmoecologia Yanomami

Neste artigo, busca-se apresentar os resultados de uma pesquisa de iniciação científica, onde foi estudado sobre os ensinamentos que a cosmoecologia dos Yanomami poderiam trazer no contexto contemporâneo do Antropoceno, denominação atual da nova era geológica cuja atuação antrópica tem impacto planetário. Procura-se destacar, na cosmologia Yanomami, quais aspectos que remetem à compreensão de sua relação com as categorias humanidade/mundo, com destaque para a noção de humanidade estendida e de mundos plurais. A cosmoecologia configura-se na relação dos seres com o  meio ambiente, a partir da interpretação da narrativa cosmológica. A seguir, é apresentada uma contra-antropologia, nas considerações do líder e xamã Davi Kopenawa acerca do “povo da mercadoria”. Ainda neste tópico, discorre-se sobre a polissemia do termo matihi na cultura yanomami, que vai desde objetos de troca, mercadorias, à objetos ritualísticos e por fim, também fornecem a chave de compreensão do princípio das trocas e socialidade deste povo, com ênfase no desapego e na generosidade. O terceiro e último tópico apresenta o mito escatológico yanomami que fala da queda do céu, interpretando-o também como um alerta frente à destruição da floresta amazônica e a degradação ambiental causada pelo desmatamento para diversos fins e pelo garimpo ilegal, causando danos irreversíveis à saúde dos Yanomami e ao equilíbrio deste imenso bioma.  Por fim, busca-se extrair os ensinamentos de cada aspecto discorrido, como possibilidades e aberturas à modos outros de ser e estar no  planeta comum denominado Terra, com vistas à preservação e cuidado a todas as formas de existência

ANALYSIS OF FUNCTIONAL CAPACITY IN ELDERLY WHO HAD FALLS AND WHO DIDN'T: A CASE-CONTROL STUDY

RESUMO Introdução: A expectativa de vida tem crescido devido à predominância de doenças crônicas em substituição às doenças infecto-contagiosas aumentando então, a morbidade. Objetivo: Analisar a capacidade funcional de idosos que tiveram quedas, e dos que não tiveram quedas no último ano. Métodos: Estudo caso-controle composto por dois grupos, o grupo 1 por idosos que tiveram queda(s) no último ano e o grupo 2 composto pelos idosos que não tiveram. Foram utilizadas para a avaliação da capacidade funcional a escala internacional de eficácia de quedas (FES-I-Brasil), o questionário Internacional do nível de atividade física (IPAQ), o teste de alcance funcional anterior (TAF), o Timed Get Up and Go (TUG) e o teste de preensão palmar. Resultados: Foram incluídos 27 idosos no estudo, sendo 7 do grupo de caidores e 20 do não caidores. No grupo dos caidores, o tempo do TUG foi maior, assim como a FES-I-Brasil, porém o TAF e os valores de preensão palmar tanto direito como esquerdo foram menores quando comparados ao grupo de não caidores. Na escala IPAQ, os valores foram superiores em todas as estratificações no grupo de não caidores, exceto “irregularmente ativos A”. Nenhuma variável teve associação com as quedas dos idosos. Conclusão: A maioria dos idosos que realizaram exercícios com frequência tiveram a capacidade funcional considerada boa, o equilíbrio anterior sem alteração, assim como o risco de quedas moderado e esporádico e o menor risco de dependência funcional futura, considerando o nível de atividade ativo ou irregularmente ativo. Palavras-chave: Envelhecimento. Atividade física. Comportamento sedentário.ABSTRACT Introduction: Life expectancy has increased due to the predominance of chronic diseases replacing infectious diseases, increasing morbidity. Objective: To analyze the functional capacity of elderly people who had falls, and those who did not have falls in the last year. Methods: A case-control study composed of two groups, group 1 consisted of elderly people who had fallen in the last year and group 2 consisted of elderly people who had not. The International Falls Efficacy Scale (FES-I-Brasil), the International Physical Activity Level Questionnaire (IPAQ), the Anterior Functional Reach Test (TAF), the Timed Get Up and Go (TUG) and the palm grip test. Results: 27 elderly people were included in the study, 7 from the faller group and 20 from the non-faller group. In the group of fallers, the time of the TUG was longer, as well as the FES-I-Brasil, however the TAF and the values ​​of both right and left hand grip were lower when compared to the group of non-fallers. On the IPAQ scale, values ​​were higher in all stratifications in the group of non-fallers, except for “irregularly active A”. No variable was associated with falls in the elderly. Conclusion: Most of the elderly who performed exercises frequently had a good functional capacity, their previous balance was unchanged, as well as a moderate and sporadic risk of falls and a lower risk of future functional dependence, considering the level of active or irregular activity. active. Keywords: Aging. Physical activity. Sedentary behavior

A velhice: algumas considerações teóricas e conceituais

Neste artigo procede-se ao exame de algumas obras que discutem o envelhecimento, buscando analisar as diferentes perspectivas de análise: na perspectiva "biológico/comportamentalista" discutem-se aqueles estudos que se ocupam do processo de envelhecimento fisiológico. Na perspectiva "economicista" analisa-se o impacto econômico do envelhecimento social, discutindo questões relativas à demanda por serviços de saúde e benefícios previdenciários. Na perspectiva "sociocultural", a velhice é entendida como uma construção social e se reflete sobre as possíveis formas de representações desta. A quarta perspectiva, "transdisciplinar", representa uma dimensão que se esforça em contemplar o conjunto dos aspectos (biológico, econômico, sociocultural) apontados nas perspectivas anteriores. Considerando o grau de complexidade da realidade acerca da velhice e as dificuldades teóricas e metodológicas de contemplá-la na sua totalidade, este trabalho conclui por um impasse sobre qual seria a perspectiva mais apropriada para analisá-la, e aponta para a necessidade de se ampliar e aprofundar o debate sobre as implicações teóricas e práticas relativas de cada perspectiva.In this study, a discussion is accomplished on some papers concerning to the aging phenomenon, whereas looking for the identification of different analysis perspectives: on the "biological/behavioral" perspective are those studies fundamentally related to the physiologic aging process. The "economicist" perspective is focused on the economic impact of the social aging, by analyzing the matters related to the demand for health services and social welfare benefits. On the perspective of the "sociocultural" character, the old age is understood as a social construction, and the papers discuss the possible forms for its representation. The fourth perspective, "transdisciplinary", represents a dimension trying to contemplate a set of different-natured aspects (biological, economic, sociocultural) pointed out in the previous perspectives. Therefore, considering the complexity of the old age reality and the difficulties to approach theoretically and methodologically the hole theme, this paper concludes that there is not possible to decide which perspective is more appropriate to analyze the aging phenomenon, and appoints the necessity of a deeper and wider debate about the theoretical and practical implications of each perspective

Capacidade para o trabalho e saúde: o que pensam as trabalhadoras da indústria de vestuário

Este estudio buscó conocer como las mujeres que actúan en la industria de la vestimenta en Divinópolis, Minas Gerais, entienden y relacionan los constructos capacidad para el trabajo y salud. Se utilizó metodología cualitativa con análisis de las declaraciones apoyado en la teoría de las representaciones sociales. Los resultados señalaron que la capacidad para el trabajo depende de factores como capacitación, soporte social, ejercicio de la profesión a domicilio, satisfacción con el trabajo, salud y envejecimiento. Además de eso, ella sufre muchas influencias externas al trabajador, que, a su vez, precisa constantemente adaptarse a los cambios ocurridos. Los resultados evidenciaron la necesidad de reflexión sobre el papel de las condiciones de trabajo y empleo, de la rigidez organizacional y de la pérdida de control sobre el trabajo, en la salud y en la capacidad para el trabajo de las mujeres actuantes en la industria de la vestimenta.Este estudo objetivou conhecer como as mulheres que atuam na indústria do vestuário em Divinópolis, Minas Gerais, entendem e relacionam os constructos capacidade para o trabalho e saúde. Utilizou-se metodologia qualitativa com análise dos depoimentos ancorada na teoria das representações sociais. Os resultados apontaram que a capacidade para o trabalho depende de fatores como capacitação, suporte social, exercício da profissão a domicilio, satisfação com o trabalho, saúde e envelhecimento. Além disso, ela sofre muitas influências externas ao trabalhador, que, por sua vez, precisa constantemente se adaptar às mudanças ocorridas. Os resultados evidenciaram a necessidade de reflexão sobre o papel das condições de trabalho e emprego, da rigidez organizacional e da perda de controle sobre o trabalho, na saúde e na capacidade para o trabalho das mulheres atuantes na indústria do vestuário.This study investigated how women operating the garment industry in Divinópolis, Minas Gerais, understand and relate to the perception of work ability and health. We applied qualitative methodology to analyze their statements on the basis of social representations theory. The results suggested that work ability depends on factors such as training, social support, profession at home, job satisfaction, health and aging. Furthermore, it is affected by many influences external to the worker, who in turn, must constantly adapt to changes. The results highlighted the need for reflection on the role of working conditions and employment, organizational rigidity and loss of control over work, in health and work ability of operators in the garment industry

Bayesian Estimation of Performance Measures of Cervical Cancer Screening Tests in the Presence of Covariates and Absence of a Gold Standard

In this paper we develop a Bayesian analysis to estimate the disease prevalence, the sensitivity and specificity of three cervical cancer screening tests (cervical cytology, visual inspection with acetic acid and Hybrid Capture II) in the presence of a covariate and in the absence of a gold standard. We use Metropolis-Hastings algorithm to obtain the posterior summaries of interest. The estimated prevalence of cervical lesions was 6.4% (a 95% credible interval [95% CI] was 3.9, 9.3). The sensitivity of cervical cytology (with a result of ≥ ASC-US) was 53.6% (95% CI: 42.1, 65.0) compared with 52.9% (95% CI: 43.5, 62.5) for visual inspection with acetic acid and 90.3% (95% CI: 76.2, 98.7) for Hybrid Capture II (with result of >1 relative light units). The specificity of cervical cytology was 97.0% (95% CI: 95.5, 98.4) and the specificities for visual inspection with acetic acid and Hybrid Capture II were 93.0% (95% CI: 91.0, 94.7) and 88.7% (95% CI: 85.9, 91.4), respectively. The Bayesian model with covariates suggests that the sensitivity and the specificity of the visual inspection with acetic acid tend to increase as the age of the women increases