Incidentes y eventos adversos en usuarios de sonda enteral : alerta a partir de una cohorte

Introduction: few studies clearly describe incidents or adverse events that occur during the enteral nutrition process, which hinders the identification of critical points. Objective: to describe breaches of protocol, incidents and adverse events, during the period beginning with indications until the use of enteral feeding tube in an Emergency Department. Method: trained nurses prospectively monitored a cohort of adults in a Brazilian Emergency Department where use of enteral feeding tube was indicated and up to their use. The study sought to identify breaches of protocol, such as verbal orders to insert feeding tubes, or authorization of their use without X-rays to confirm the position of the feeding tubes. Incidents were characterized as events that could have caused harm to patients, while adverse events were those that did actually cause harm. The study was approved by the institution’s Research Ethics Committee. Results: in 150 feeding tube insertions, there were 169 breaches of protocol: verbal orders for feeding tube insertion (n = 59); no X-rays taken (n = 11); and no examination of the X-rays by physicians (n = 12). There were 30 incidents: unintentional removal of the feeding tube (n = 23); and administration of enteral nutrition after breach of preventive barriers. There was one adverse event: aspiration of enteral nutrition. Conclusion: there was a high frequency of breaches of safety protocols; many developed into incidents, and one resulted in an adverse event.Introducción: pocos estudios describen claramente los incidentes o eventos adversos que suceden durante el proceso de nutrición enteral, dificultando la identificación de puntos críticos. Objetivo: describir las rupturas de protocolo, los incidentes y los eventos adversos de la indicación para uso de sondas nasogástricas en un Servicio de Urgencias. Método: enfermeras capacitadas siguieron prospectivamente a una cohorte de adultos de un Servicio de Urgencias brasileño, con indicación de uso de sonda enteral. Se buscó identificar las rupturas de protocolo, descritas como: “orden verbal” para inserción de la sonda o para aprobar su uso; y no realización de radiografía confirmatoria del posicionamiento de la sonda. Los incidentes fueron considerados eventos que podrían haber provocado daños al paciente, mientras que los eventos adversos, como incidentes que efectivamente los provocaron. Este proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la institución. Resultados: en 150 inserciones de sonda hubo 169 rupturas de protocolo: orden verbal para inserción de sonda (n = 59), no realización de radiografía (n = 11) y radiografía no evaluada por médico (n = 12). Ocurrieron 30 incidentes: retiro inadvertido de sonda (n = 23) y administración de dieta en vigencia de ruptura de barreras (n = 7). Hubo un evento adverso grave (aspiración de dieta). Conclusión: hubo elevada frecuencia de ruptura de protocolo de seguridad; muchas evolucionaron a incidentes y uno de ellos resultó evento adverso

Ultrassonografia à beira do leito para localização da sonda nasoenteral: concordância entre enfermeiro e médico

Objetivo: Avaliar a concordância entre enfermeiroe médico na determinação da localizaçãoda sonda enteral por ultrassonografia e descrever as dificuldades encontradas pelo enfermeiro na execução da técnica.Método: Estudo transversal, realizado em 2021, incluindo pacientes críticos após a inserção dasondaenteral, avaliados de modo independente por enfermeiro e médico, utilizando ultrassonografia à beira do leito. A sonda foi considerada adequadamente posicionada quando visualizada em posição infradiafragmática na topografia do estômago.Resultados: Nos 30 pares de avaliações houve concordância quase perfeita (k = 0,93; IC95%: 0,65 – 0,99). Em apenas um caso houve dúvida do enfermeiro sobre o posicionamento. As dificuldades relatadas foram:distensão abdominal (n=2), interposição de gás (n=3) e movimentação do paciente durante o exame (n=2).Conclusão: Um enfermeiro capacitadoobteve resultados semelhantes aos encontrados por um médico na identificação do posicionamento da sondaenteral por meio de ultrassonografia, sugerindo tratar-se de uma técnica reprodutível e segura. Palavras-chave: Intubação gastrointestinal. Ultrassonografia. Enfermagem. Unidades de terapia intensiva. Nutrição enteral

Incidência e tempo até a primeira tração ou obstrução da sonda nasoenteral em adultos hospitalizados

Objetivo: Determinar a incidência e o tempo até a primeira tração ou obstrução da sonda nasoenteral em adultos hospitalizados.Método: Dupla coorte prospectiva que incluiu 494 adultos usuários de sonda nasoenteral, internados em duas unidades clínicas e duas cirúrgicas de um hospital universitário. Os pacientes foram acompanhados diariamente quanto à ocorrência de trações ou obstruções da sonda, entre 2017 e 2019. O método de Kaplan-Meier foi utilizado para a estimação do tempo até a ocorrência do primeiro evento.Resultados: A tração de sonda ocorreu em 33% da amostra, e a incidência foi maior nos cinco primeiros dias de uso da sonda. A incidência de obstrução foi de 3,4%, e aumentou com otempo de uso da sonda.Conclusão: A incidência de tração é maior no início do uso, enquanto a incidência de obstrução aumenta com o tempo de usoda sondanasoenteral. Palavras-chave: Cuidados de enfermagem. Nutrição enteral. Intubação gastrointestinal. Segurança do paciente. Gestão de riscos. Administração dos cuidados ao paciente

Ultrasonido al lado de la cama para localización de la sonda nasoenteral : concordancia entre enfermero y médico

Objetivo: Avaliar a concordância entre enfermeiroe médico na determinação da localizaçãoda sonda enteral por ultrassonografia e descrever as dificuldades encontradas pelo enfermeiro na execução da técnica. Método: Estudo transversal, realizado em 2021, incluindo pacientes críticos após a inserção dasondaenteral, avaliados de modo independente por enfermeiro e médico, utilizando ultrassonografia à beira do leito. A sonda foi considerada adequadamente posicionada quando visualizada em posição infradiafragmática na topografia do estômago. Resultados: Nos 30 pares de avaliações houve concordância quase perfeita (k = 0,93; IC95%: 0,65 – 0,99). Em apenas um caso houve dúvida do enfermeiro sobre o posicionamento. As dificuldades relatadas foram:distensão abdominal (n=2), interposição de gás (n=3) e movimentação do paciente durante o exame (n=2). Conclusão: Um enfermeiro capacitadoobteve resultados semelhantes aos encontrados por um médico na identificação do posicionamento da sondaenteral por meio de ultrassonografia, sugerindo tratar-se de uma técnica reprodutível e segura.Objective: To evaluate the concordance between nurse and physician in verifying the positioning of the nasoenteral tube by ultrasonography and describe the difficulties faced by nurse in performing the technique. Method: Cross-sectional study carried out in 2021, including critical patients after nasoenteral tube insertion who were independently evaluated by a nurse or physician, using ultrasound at the bedside. The tube was considered adequately placedwhen viewed in infradiaphragmatic location in the topography of the stomach. Results: In the 30 peer evaluation there was almost perfect concordance (k = 0.93; IC95%: 0.65 – 0.99). In only one case the nurse was uncertain about the position. Some difficulties were reported:abdominal distention (n=2), gas interposition (n=3) and the moving of the patient during the exam (n=2). Conclusion: A capable nurse obtained very similar results to the ones obtained by a physician in the identification of the enteral tube by means of ultrasound, suggesting a repeatable and safe technique.Objetivo: Evaluar la concordancia entre enfermero y médico en la verificación del posicionamiento de la sonda nasoenteral por ultrasonido y describir las dificultades enfrentadas por el enfermero en la realización de la técnica. Método: Estudio transversal, realizado en el 2021, incluyendo pacientes críticos después de la inserción de la sonda nasoenteral, que fueron evaluados de manera independiente por enfermero y médico, utilizando ultrasonido al lado de la cama. La sonda fue considerada correctamente posicionada cuando visualizada en posición infradiafragmatica en la topografía del abdomen. Resultado: En los 30 pares de evaluaciones hubo concordancia casi perfecta (k = 0,93; IC95%: 0,65 – 0,99). En apenas un caso hubo duda de la enfermera acerca del posicionamiento. Fueron relatadas algunas dificultades: distensión abdominal (n=2), interposición de gases (n-3) y movimiento del paciente durante el examen (n=2). Conclusión: Un enfermero capacitadoobtuve resultados muy semejantes a los obtenidos por un médico en la identificación del posicionamiento de la sonda nasoenteral por medio de ultrasonido, sugiriendo tratarse de una técnica reproducible y segura

RELAÇÃO ENTRE A ESCALA DE TRABALHO ELABORADA PELOS ENFERMEIROS E O NURSING ACTIVITIES SCORE

Objetivo: analisar a relação entre a escala de distribuição de pacientes/profissional de enfermagem elaborada empiricamente pelos enfermeiros, embasada exclusivamente na sua experiência, e a recomendada pelo Nursing Activities Score. Método: coorte prospectiva, conduzida em julho e agosto de 2021 em duas Unidades de Terapia Intensiva adulto. Foram avaliadas características dos pacientes, Nursing Activities Score, escala de trabalho e distribuição de pessoal da enfermagem. Resultados: foram acompanhados 57 pacientes, gerando um total de 400 observações, num total de 60 dias de pesquisa. A média do Nursing Activities Score aumentou gradualmente nos primeiros 10 dias de internação. A escala diária de pessoal feita pelos enfermeiros e o Nursing Activities Score não apresentaram correlação nem quanto a distribuição de enfermeiros (r=0,0785), nem na distribuição de técnicos de enfermagem (r=0,2526). Conclusão: não houve correlação significativa entre a escala de distribuição de enfermeiros e técnicos e o Nursing Activities Score. Descritores: Carga de Trabalho. Redução de Pessoal. Enfermagem. Unidades de Terapia Intensiva. Cuidados Críticos

Desafíos de la seguridad del paciente en atención primaria de salud: revisión exploratoria

Objetivos: identificar os desafios da segurança do paciente descritos pelos profissionais de saúde na atenção primária à saúde. Métodos: realizou-se uma revisão de escoponas bases LILACS, MEDLINE, IBECS, BDENF e CINAHL, e nas bibliotecas Cochrane, SciELO, PubMed e Web of Science em janeiro de 2019. Incluíram-se artigos originais, realizados com profissionais de saúde, sobre a segurança do paciente no contexto da atenção primária à saúde. Resultados:a revisão abrangeu 26 estudos publicados entre 2002 e 2019. Da análise, resultaram quatro categorias: desafios dos profissionais de saúde, desafios da gestão dos serviços de saúde, desafios com o usuário e família e recursos potencializadores da segurança do paciente. Conclusões: os desafios da segurança do paciente para os profissionais da atenção primária são múltiplos e complexos. Este estudo fornece conhecimento sobre recursos para melhorar a segurança do paciente para profissionais de saúde, pacientes, gestores, formuladores de políticas, educadores e pesquisadores.Objectives: to identify the patient safety challenges described by health professionals in Primary Health Care. Methods: a scoping review was conducted on the LILACS, MEDLINE, IBECS, BDENF, and CINAHL databases, and on the Cochrane, SciELO, Pubmed, and Web of Science libraries in January 2019. Original articles on patient safety in the context of Primary Health Care by health professionals were included. Results: the review included 26 studies published between 2002 and 2019. Four categories resulted from the analysis: challenges of health professionals, administration challenges of health services, challenges with the patient and family, and the potential enhancing resources for patient safety. Conclusions: patient safety challenges for Primary Care professionals are multiple and complex. This study provides insight into resources to improve patient safety for health care professionals, patients, administrators, policy makers, educators, and researchers.Objetivos: identificar los desafíos de la seguridad del paciente descriptos por profesionales de salud en atención primaria de salud. Métodos: se realizó revisión exploratoria en bases LILACS, MEDLINE, IBECS, BDENF y CINAHL, y en bibliotecas Cochrane, SciELO, PubMed y Web of Science en enero de 2019. Se incluyeron artículos originales, realizados con profesionales de salud sobre seguridad del paciente en ámbito de atención primaria. Resultados: la revisión incluyó 26 estudios publicados entre 2002 y 2019. El análisis determinó cuatro categorías: desafíos de los profesionales de salud; desafíos de la gestión de servicios de salud; desafíos con los usuarios y familia; y recursos potenciadores de la seguridad del paciente. Conclusiones: los desafíos de la seguridad del paciente son, para los profesionales de atención primaria, múltiples y complejos. Este estudio brinda conocimiento sobre recursos para mejorar la seguridad del paciente para profesionales de salud, pacientes, gestores, formuladores de políticas, educadores e investigadores

Educational program for encouraging healthy living in a private school in Southern Brazil

Introdução: A má alimentação, associada à inatividade física, pode contribuir para a obesidade infantil e desenvolvimento de doenças crônicas. O objetivo deste estudo foi verificar a melhora no estilo de vida de escolares após a participação em um programa de incentivo à adoção de práticas de vida saudável. Métodos: Foram avaliadas crianças e adolescentes de 5ª, 6ª e 7ª séries de uma escola privada na região metropolitana de Porto Alegre (RS) que responderam a um questionário antes e após participarem de atividades educativas sobre hábitos saudáveis de vida, além de serem submetidas a avaliação antropométrica nesses dois momentos. Hábitos de vida e antropometria pré e pós participação no programa foram comparadas por meio de testes não paramétricos. Resultados: Foram avaliados 72 escolares com idade de 11±1 anos. Após 6 meses da intervenção, houve melhora na classificação do índice de massa corporal, da pressão arterial e do percentual de gordura corporal. Não houve diferença em relação à companhia para a realização das refeições e hábito de tomar café da manhã (P>0,05). Houve aumento no número de refeições/dia em 30% dos alunos e 30,5% deles diminuíram suas atividades sedentárias. Nenhum escolar atingiu o recomendado de ingestão de cálcio para a idade e a ingestão de ferro também foi deficiente. Conclusão: Apesar dos alunos terem adquirido conhecimentos, houve pequena mudança na rotina diária. É possível que o pequeno tempo de seguimento possa explicar pelo menos parte deste efeito.Introduction: Bad feeding associate to physical inactivity may contribute for children obesity and development of chronic diseases. The aim of this study was to investigate the improvement in the life style of school children after their enrollment in a program for healthy life. Methods: Adolescents attending elementary grades of a private school from Porto Alegre (RS) were evaluated. They answered to a questionnaire before and after the program. They had anthropometric evaluation, in both moments. Habits of life and anthropometry data were compared by non parametric tests. Results: 72 subjects with mean age of 11±1 were studied. After 6 months in the program they improved body mass index, blood pressure and the percentage of body fat. There was no difference related to companion for meals as well as in the habits related to breakfast (P> 0.05). The number of meals/day increased in 30%. Physical activities increased in 30.5%. None reached the recommended calcium intake for age. Iron intake was also deficient in this sample. Conclusion: Although students become aware of healthy habits there was small change in their daily routine. Probably the short time of follow up is the explanation for this effect

ADEQUABILIDADE DA ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL EM UMA ESTRATÉGIA DE SAÚDE DA FAMÍLIA DE PORTO ALEGRE-RS

O estudo objetivou avaliar a adequabilidade da assistência pré-natal de baixo risco, conforme a recomendação do Ministério da Saúde, quanto ao número mínimo de consultas, e verificar possíveis fatores associados. Avaliou-se a atenção pré-natal de uma coorte histórica de 95 gestantes. Mais de 50% das mulheres fizeram 6 ou mais consultas de pré-natal. O início do pré-natal ocorreu no primeiro trimestre de gestação para 52% das mulheres; 84,2% das mulheres realizaram todos os exames de pré-natal e apenas 16,8% realizaram consulta no puerpério. A assistência pré-natal foi considerada adequada para 2,1% da amostra. Maior número de consultas pré-natal foi observado entre as mulheres com companheiro e com maior número de filhos. Os registros demonstraram baixa adequação à totalidade dos critérios mínimos estabelecidos e poucos fatores parecem explicar esse cenário

Resultados da orientação à prática de atividade física em crianças e adolescentes obesos

Introduction: Methods for treating children and adolescents with excess weight, including the practice of physical activity (PA), have been broadly studied. However, a program of PA that may be practiced at home and applied in the environment of the public health system is unprecedented. Objective: To evaluate the level of PA of children and adolescents with excess weight and its association with their body mass index (BMI)Z-score according to the criteria of the World Health Organization (WHO), weight Z-score, fat-free-mass (FFM), fatty-mass (FM), and basal metabolic rate (BMR), calculated by using the Schaefer formula for the pediatric population. Method: A total of 15 girls and 12 boys with a mean age of 11.29 ± 1.92 years old and a BMI percentile > 98 were followed-up for 1 year. Bioelectric impedance (BI) was performed to measure FFM, FM and BMR. The BMI Z-score was calculated, as well as the weight Z-score, and the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ) was applied to measure the level of PA. Results: It was found that children and adolescents are able to perform a routine of physical activity practice at home following monthly instruction sessions. Improvement in the weight z-score was verified in 59.3% of the patients, 77.8% of pacients had improvement in the BMI z-score, BMR and FFM was improved for 96% of the patients and 33% of the population had decreased FM for the period of 12 months. No improvement was found in the reduction of the amount of sedentary time to less the two hours a day in most of the population. Conclusion: Children and adolescents, once stimulated, managed to improve their levels of physical activity and changed their body composition. Therefore, PA, even when isolated, cooperates positively in the management of excess weight in children and adolescents

Incidencia y tiempo hasta la primera tracción u obstrucción de la sonda nasoenteral en adultos hospitalizados

Objetivo: Determinar a incidência e o tempo até a primeira tração ou obstrução da sonda nasoenteral em adultos hospitalizados. Método: Dupla coorte prospectiva que incluiu 494 adultos usuários de sonda nasoenteral, internados em duas unidades clínicas e duas cirúrgicas de um hospital universitário. Os pacientes foram acompanhados diariamente quanto à ocorrência de trações ou obstruções da sonda, entre 2017 e 2019. O método de Kaplan-Meier foi utilizado para a estimação do tempo até a ocorrência do primeiro evento. Resultados: A tração de sonda ocorreu em 33% da amostra, e a incidência foi maior nos cinco primeiros dias de uso da sonda. A incidência de obstrução foi de 3,4%, e aumentou com otempo de uso da sonda. Conclusão: A incidência de tração é maior no início do uso, enquanto a incidência de obstrução aumenta com o tempo de usoda sondanasoenteral.Objective: To determine incidence and time until first traction or obstruction of nasoenteral tube in hospitalized adults. Methods: Prospective double cohort study that included 494 adults who were users of nasoenteral tubes as inpatients in two clinical units and two surgical units in a teaching hospital. The occurrence of tube tractions and obstructions was monitored daily between 2017 and 2019. The Kaplan-Meier method was used to estimate time until the first event. Results: Tube traction occurred in 33% of the sample, and the incidence of the event was higher on the first five days of tube use. Tube obstruction incidence was 3.4% and grew as tube use time increased. Conclusion: Traction incidence was higher at the beginning of the period of use, whereas obstruction incidence grew as tube use time increased.Objetivo: Determinar la incidencia y el tiempo hasta la primera tracción u obstrucción de la sonda nasoenteral en adultos hospitalizados. Método: Doble cohorte prospectiva incluyendo a 494 adultos usuarios de sonda nasoenteral, internados en dos servicios clínicos y dos servicios quirúrgicos de hospital universitario. Los pacientes fueron seguidos diariamente respecto de ocurrencia de tracciones u obstrucciones de sonda, entre 2017 y 2019. Se utilizó el método de Kaplan-Meier para estimar el tiempo hasta la ocurrencia del primer evento. Resultados: El 33% de la muestra sufrió tracción de la sonda, la incidencia fue mayor en los cinco primeros días de uso de la misma. La incidencia de obstrucción fue del 3,4% y aumentó con el tiempo de uso de la sonda. Conclusión: La incidencia de tracción es mayor hacia el inicio de su uso, mientras que la incidencia de la obstrucción aumenta con el tiempo de uso de la sonda nasoenteral