SEPSE E OS RISCOS DE SEPSE EM UMA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA: REVISÃO INTEGRATIVA

This study aimed to describe the strategies to manage septic patients and the risk factors for sepsis in an Intensive Care Unit. This is an integrative literature review, in the databases of the Virtual Health Library: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Scientific Electronic Library Online, Nursing Database and Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences. Research Ethics Committee approval was not required. Nineteen articles were selected for review. Despite the technological advances and its definition, sepsis is understood as a pathology of great importance in the ICU, as it portrays high rates of sepsis cases and deaths. The health professional must obtain both theoretical and practical knowledge identifying the cases of infections as early as possible, so that they do not evolve into sepsis, initiating initial care, ensuring quality and safety of care.El objetivo de este estudio fue describir las estrategias de manejo de los pacientes sépticos y los factores de riesgo de sepsis en una Unidad de Cuidados Intensivos. Se trata de una revisión bibliográfica integradora, en las bases de datos de la Biblioteca Virtual de Salud: Sistema de Análisis y Recuperación de Literatura Médica en Línea, Biblioteca Científica Electrónica en Línea, Base de Datos de Enfermería y Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud. No fue necesaria la aprobación del Comité de Ética de la Investigación. Se seleccionaron 19 artículos para su revisión. A pesar de los avances tecnológicos y de su definición, la sepsis se entiende como una patología de gran importancia en la UCI, ya que presenta altas tasas de casos de sepsis y de muertes. El profesional de la salud debe obtener conocimientos tanto teóricos como prácticos para identificar los casos de infecciones lo antes posible, para que no se conviertan en sepsis, iniciando los cuidados iniciales, garantizando la calidad y la seguridad de la atención.Objetivou-se descrever as estratégias para condução do paciente séptico e os fatores de risco para sepse em uma Unidade Terapia Intensiva. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, nas bases de dados da Biblioteca Virtual de Saúde: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Scientific Electronic Library Online, Base de dados em Enfermagem e Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde. Não houve a necessidade de aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. Foram selecionados 19 artigos para a revisão. Apesar dos avanços tecnológicos e sua definição, compreende-se a sepse como uma patologia de grande importância dentro da UTI, pois retrata altos índices de casos de sepse e óbitos. O profissional de saúde deve obter tanto do conhecimento teórico quanto prático identificando os casos de infecções o mais precoce, para que não evoluam para sepse, dando início aos cuidados iniciais, garantindo qualidade e segurança na assistência.Objetivou-se descrever as estratégias para condução do paciente séptico e os fatores de risco para sepse em uma Unidade Terapia Intensiva. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, nas bases de dados da Biblioteca Virtual de Saúde: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Scientific Electronic Library Online, Base de dados em Enfermagem e Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde. Não houve a necessidade de aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. Foram selecionados 19 artigos para a revisão. Apesar dos avanços tecnológicos e sua definição, compreende-se a sepse como uma patologia de grande importância dentro da UTI, pois retrata altos índices de casos de sepse e óbitos. O profissional de saúde deve obter tanto do conhecimento teórico quanto prático identificando os casos de infecções o mais precoce, para que não evoluam para sepse, dando início aos cuidados iniciais, garantindo qualidade e segurança na assistência

Serum Levels of Infliximab and Anti-Infliximab Antibodies in Brazilian Patients with Crohn’s Disease

OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the quantitative serum level of infliximab (IFX) as well as the detection of anti-infliximab antibodies (ATIs) in patients with Crohn’s disease (CD). METHOD: Forty patients with CD under treatment at a tertiary center in southeastern Brazil were evaluated. Their use of infliximab was continuous and regular. We analyzed and compared the differences in the IFX and ATI levels between the patients with active CD (CDA) and those with CD in remission (CDR). RESULTS: There was no difference in the IFX level between the CDA and CDR groups (p40.05). Eighty percent of all patients had IFX levels above the therapeutic concentration (6-10 mg/mL). Two (9%) of the 22 patients with active disease and four (22.2%) of the 18 patients in remission had undetectable levels of IFX. Four (66.6%) of the six patients with undetectable levels of IFX had positive ATI levels; three of these patients were in remission, and one had active disease. In addition, the other two patients with undetectable levels of IFX presented ATI levels close to positivity (2.7 and 2.8 AU/ml). None of the patients with therapeutic or supratherapeutic IFX levels had positive ATI levels. CONCLUSIONS: The undetectable levels of IFX correlated with the detection of ATIs, which was independent of disease activity. Immunogenicity was not the main factor for the loss of response to IFX in our study, and the majority of patients in both groups (CDA and CDR) had supratherapeutic levels of IFX

Serum levels of infliximab and anti-infliximab antibodies in patients with Crohn's disease

Orientador: Raquel Franco LealDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Introdução: As doenças inflamatórias intestinais (DII) são caracterizadas por inflamação crônica intestinal, de caráter recorrente, que decorre de uma resposta imunológica inapropriada, em indivíduos geneticamente suscetíveis. A Doença de Crohn (DC) é uma das formas de apresentação das DII, e se caracteriza por uma inflamação transmural crônica do tubo digestivo, que pode acometer da boca ao ânus, com comprometimento principal da região ileal ou ileocecal. A inclusão dos agentes biológicos na terapêutica da DC, em decorrência de sua capacidade de promover cicatrização da mucosa, tem modificado historicamente o processo natural da doença. Os pacientes que fazem uso de imunobiológicos mostraram uma tendência à diminuição de cirurgias e/ou hospitalizações, pelo menos no curto e médio prazo (1 a 5 anos de acompanhamento). A principal classe de biológico utilizada na DC é o anti-Fator de Necrose Tumoral-'alfa' (anti-TNF-'alfa'), sendo que o Infliximabe (IFX) foi o primeiro a ser liberado para o tratamento da DC. Apesar de não estar disponível em todos os serviços de saúde, a dosagem sérica do IFX, assim como a detecção dos anticorpos contra o IFX (ATI) são amplamente relevantes, pois o ajuste terapêutico possibilita melhor eficácia do medicamento, interpretação adequada da perda de resposta ao medicamento e redução dos efeitos adversos. Objetivo: Avaliar a dosagem quantitativa do nível sérico de IFX, bem como detecção dos ATI em pacientes com DC em um Serviço terciário do sudeste brasileiro. Casuística e Método: A pesquisa foi de caráter exploratório, observacional e transversal. Foram estudados 40 pacientes de um total de 154 com DC em uso contínuo e regular de IFX. Eles fazem acompanhamento no Ambulatório de Doenças Inflamatórias Intestinais (DII), Gastrocentro - UNICAMP. Foi realizada caracterização da casuística e determinação da atividade da doença por meio dos resultados de exames de íleocolonoscopia e/ou enteroressonância magnética. Os pacientes foram divididos em dois grupos, em atividade (CDA) e em remissão (CDR) da doença. A análise quantitativa dos níveis séricos de IFX e dos ATI foram realizados por meio de ensaio de imunoabsorção enzimática (ELISA). Para análise estatística, foram utilizados testes não paramétricos com p ' 0,05), e não houve correlação entre os níveis de IFX, bem como de ATI com a atividade da DC (p>0,05). Oitenta por cento de toda a casuística apresentou níveis de IFX acima da concentração terapêutica (6-10 µg/mL). Dois dos 22 pacientes (9%) com a doença ativa e quatro (22,2%) dos 18 em remissão tinham níveis indetectáveis de IFX. Quatro destes seis pacientes (66,6%) com níveis indetectáveis de IFX apresentaram ATI positivos, sendo três em remissão e um em atividade da doença. Além disso, esses outros dois pacientes com níveis indetectáveis de IFX apresentaram níveis de ATI próximos à positividade (2,7 e 2,8 AU/mL). Nenhum paciente com nível terapêutico ou supraterapêutico IFX apresentou ATI positivo. Conclusão: Os níveis indetectáveis de IFX correlacionaram-se com a detecção de ATI, que foi independente da atividade da doença. A imunogenicidade não foi o principal fator para a perda de resposta ao IFX em nossa casuística e a maioria dos pacientes apresentou níveis supraterapêuticos de IFX em ambos os grupos (CDA e CDR)Abstract: Introduction: Inflammatory Bowel Diseases (IBD) are characterized by recurrent chronic inflammation of the intestine that results from an inappropriate immune response in genetically susceptible individuals. Crohn's disease (CD) is one of IBD presentations, and is characterized by chronic transmural inflammation of the digestive tract, which can occur from the mouth to the anus, mainly involving the ileum or ileocecal region. The inclusion of biological agents in CD treatment, due to its ability to promote mucosal healing, has historically modified the natural process of the disease. Patients who are under biological treatment are subjected to less surgeries and/or hospitalizations, at least in the short and medium term follow-up (1 to 5 years). The main biological drug class used in CD is the anti-Tumor Necrosis Factor-'alpha' (anti-TNF-'alpha'). Infliximab (IFX) was the first anti-TNF-'alpha' for CD therapy. Although it is not available in all health services, IFX serum levels as well as the detection of antibodies against IFX (ATI) are highly relevant because the therapeutic adjustment may increase drug efficacy, adequate explanation for the loss of response and reduction of adverse effects. Objective: To evaluate the quantitative dosage of the serum level of IFX, as well as the detection of ATI in patients with CD of a tertiary center in southeastern Brazil. Patients and Method: An exploratory, observational and cross-sectional study was designed. Forty patients from a total of 154 with CD in continuous and regular use of IFX were studied. They are followed up at the Inflammatory Bowel Disease Outpatient Clinic, of the Gastrocenter - UNICAMP. Characterization of the patients and determination of the disease activity were performed through the results of ileocolonoscopy and/or magnetic resonance imaging. The patients were divided into two groups, in activity (CDA) and in remission (CDR) of the disease. Quantitative analysis of serum IFX and ATI levels were performed by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA). For statistical analysis, non-parametric tests with p ' 0.05), and there was no correlation between the IFX levels as well as the ATI levels with the CD activity (p> 0.05). Eighty percent of all patients had IFX levels above the therapeutic concentration (6-10 µg/mL). Two of the 22 patients (9%) with the active disease and four (22.2%) of the 18 patients in remission had undetectable levels of IFX. Four of these six patients (66.6%) with undetectable levels of IFX had positive ATI, three in remission and one in disease activity. In addition, these other two patients with undetectable levels of IFX had ATI levels close to positivity (2.7 and 2.8 AU/mL). No patient with IFX therapeutic or supratherapeutic level had positive ATI. Conclusion: Undetectable levels of IFX correlated with the detection of ATI, which was independent of disease activity. Immunogenicity was not the main factor for the loss of response to IFX in our series and the majority of patients had supratherapeutic IFX levels in both groups (CDA and CDR)MestradoFisiopatologia CirúrgicaMestre em Ciência

Serum Levels of Infliximab and Anti-Infliximab Antibodies in Brazilian Patients with Crohn’s Disease

OBJECTIVES: The aim of this study was to evaluate the quantitative serum level of infliximab (IFX) as well as the detection of anti-infliximab antibodies (ATIs) in patients with Crohn’s disease (CD). METHOD: Forty patients with CD under treatment at a tertiary center in southeastern Brazil were evaluated. Their use of infliximab was continuous and regular. We analyzed and compared the differences in the IFX and ATI levels between the patients with active CD (CDA) and those with CD in remission (CDR). RESULTS: There was no difference in the IFX level between the CDA and CDR groups (p>0.05). Eighty percent of all patients had IFX levels above the therapeutic concentration (6-10 μg/mL). Two (9%) of the 22 patients with active disease and four (22.2%) of the 18 patients in remission had undetectable levels of IFX. Four (66.6%) of the six patients with undetectable levels of IFX had positive ATI levels; three of these patients were in remission, and one had active disease. In addition, the other two patients with undetectable levels of IFX presented ATI levels close to positivity (2.7 and 2.8 AU/ml). None of the patients with therapeutic or supratherapeutic IFX levels had positive ATI levels. CONCLUSIONS: The undetectable levels of IFX correlated with the detection of ATIs, which was independent of disease activity. Immunogenicity was not the main factor for the loss of response to IFX in our study, and the majority of patients in both groups (CDA and CDR) had supratherapeutic levels of IFX