Avaliação da expressão de marcadores de proliferação e apoptose, em material bíopsia de pacientes portadores de Carcinoma basocelular único e múltiplo

-INTRODUÇÃO: O Carcinoma basocelular (CBC) é o câncer mais comum em humanos, tendo predileção pela cabeça e pescoço, e sua incidência vem aumentando nos últimos anos. Estudos utilizando recursos da biologia molecular e genética, associados à histomorfologia, permitem a identificação de fatores de risco no desenvolvimento de lesões mais recorrentes e agressivas e, propõem métodos mais eficazes de prevenção. OBJETIVO: correlacionar a expressão dos marcadores de apoptose (p53 e Bcl-2) e proliferação celular (Ki-67 e PCNA) com os indicadores histológicos de gravidade do tumor. MATERIAL E MÉTODOS: Foram estudados cinco amostras das formas nodular, morfeiforme e superficial, respectivamente, e um grupo controle com três pacientes livres de lesão. O teste de Mann Whitney foi utilizado na comparação da expressão destes marcadores com a forma de apresentação do CBC. RESULTADOS: A marcação do Bcl-2 foi expressiva nos CBCs ditos agressivos. A variante morfeiforme foi a que mais o expressou, seguida pela nodular. Dos tumores estudados 66,7% (10) expressaram fortemente o p-53 e nos controles um individuo o expressou fracamente na camada basal. Nossos resultados mostram maior expressão do Ki-67 no CBC nodular e superficial, sem expressão nos controles. O PCNA mostrou forte marcação em todos os tipos de tumores e nos controles. CONCLUSÃO: o Bcl-2 e a p-53 apresentam tendência para diagnosticar gravidade do Carcinoma Basocelular, e o Ki-67 por seu comportamento variável não pode ser considerado como marcador de gravidade, assim como o PCNA que não foi um bom marcador de proliferação celular. UNITERMOS: Carcinoma Basocelular, Neoplasias Cutâneas, Imunoistoquímica, Marcadores biológicos de tumor, Proteínas de Ciclo Celular, Apoptose

Avaliação da relação entre a qualidade da anotação dos parâmetros fisiológicos, o Escore para Alerta Precoce e a adoção do Plano de Ação em enfermaria de um Hospital Universitário

Introduction: Preventable adverse events may result from unnoticed clinical deterioration in inpatients, which are often preceded by changes in warning signs, thus providing an opportunity for early intervention. The adoption of the Rapid Response Team (ERR) can improve the outcome; however, it is highly dependent on monitoring of the physiological parameters and on notification of the ERR. Objective: to evaluate the quality of information in medical records and the care response to patients in wards with worsening of the clinical status, which resulting in death or transfer to the ICU in a University Hospital and provide data for future comparison of results after ERR deployment. Material and Methods: descriptive retrospective cohort study of 128 medical records of patients with clinical worsening who died in death or admission to the ICU (“event”). The physiological parameters, the score on the Early Warning Score and the Action Plan recorded in 11 moments that preceded the “event” were collected, resulting in 11 scores. The relationship between the Early Warning Score and Action Plan execution was classified as “adequate”, “inadequate” or “absent”. Results: The further away from the moment of occurrence of the “event”, greater the number of missing data, causing non-calculable Early Warning Scores. The number of adequate cases was smaller the further away the “event” was from the moment of measurement of the physiological parameters. Conclusion: Response times were inadequate to the Action Plan. Failure to rescue patients in the clinic is a complex and multifactorial issue, but it is believed that in the present report this was due, at least in part, to inadequate recording of physiological parameters. Efforts should be made to reinforce the importance of recording physiological parameters, recognizing, intervening, and communicating injuries, which are essential for the correct functioning of the afferent and efferent loops of the ERR.Introdução: Em pacientes em enfermarias, eventos adversos evitáveis podem decorrer de deterioração clínica despercebida, frequentemente antecedida por alterações nos sinais vitais, fornecendo oportunidade para intervenção precoce. A adoção de Equipe de Resposta Rápida (ERR) pode melhorar esse desfecho, porém é altamente dependente do monitoramento dos parâmetros fisiológicos e da notificação da ERR. Objetivo: Avaliar a qualidade das informações em prontuários e da resposta assistencial a pacientes em enfermarias com agravamento do estado clínico, resultando em óbito ou transferência para UTI em um Hospital Universitário e fornecer dados para comparação de resultados após implantação da ERR. Material e Métodos: Estudo documental retrospectivo, entre junho de 2013 e julho de 2014, em 128 prontuários de pacientes com piora clínica que resultou em óbito ou admissão em UTI (“evento”). Foram coletados os parâmetros fisiológicos, a pontuação no Escore para Alerta Precoce e o Plano de Ação registrado em 11 momentos que antecederam o “evento”, resultando em 11 escores. A relação entre a pontuação do Escore de Alerta Precoce e a execução do Plano de Ação foi classificada como “adequada”, “inadequada” ou “ausente”. Resultados: Quanto mais se afastava momento de ocorrência do “evento”, maior foi o número de dados faltantes, ocasionando Escores de Alerta Precoce não calculáveis. O número de casos adequados foi menor quanto mais distante estava o “evento” do momento da aferição dos parâmetros fisiológicos. Conclusão: Os tempos de resposta foram inadequados ao Plano de Ação. A falha em socorrer pacientes em deterioração clínica é complexa e multifatorial, mas acredita-se que no presente relato isto se deveu, pelo menos  em parte, à anotação inadequada dos parâmetros fisiológicos. Esforços devem ser envidados no sentido de reforçar a importância do registro dos parâmetros fisiológicos, de reconhecer, de intervir e de comunicar agravos, essenciais para o correto funcionamento das alças aferente e eferentes das ERR

Paracoccidioidomicose do sistema nervoso central: relato de caso

The involvement of the central nervous system in paracoccidioidomycosis is more frequent than previously thought. The first reference to the possibility that Paracoccidioides brasiliensis could affect the central nervous system was by Pereira & Jacobs in 1919. Since then, a great number of other studies has showed this form of clinical behavior and, in some of them, the frequency has ranged 27.27%. We report a clinical case of a 34-year-old white Brazilian woman admitted because of bacterial pneumonia. In the sixth day of admission, the patient developed cerebellar symptomatology with nausea, vomiting, dysmetria and gait disturbance. Central nervous system computer tomographic scanning disclosed a hypodense lesion in the right cerebellar hemisphere. The patient was submitted to surgery with total excision of the lesion. Histopathological examination confirmed the diagnosis of neuroparacoccidioidomycosis. Coadjuvant treatment with sulfamethoxazole-trimetoprim was introduced. The patient had a good outcome and was discharge 30 days after surgery.O envolvimento do sistema nervoso central na paracoccidioidomicose vem ganhando importância dentro do espectro de manifestações clínicas da doença. O primeiro registro na literatura de que o Paracoccidioides brasiliensis seria também capaz de comprometer órgãos do sistema nervoso central foi descrito em 1919 por Pereira & Jacobs; desde então muitos outros estudos têm demonstrado esta forma de apresentação clínica, sendo que em alguns sua frequência atinge os 27,27%. Descrevemos o caso de uma paciente de 34 anos, residente em Juiz de Fora-MG, admitida com quadro clínico compatível com pneumonia e que durante a internação iniciou sintomatologia cerebelar (náuseas, vômitos, ataxia de marcha e dismetria). A tomografia computadorizada de crânio revelou lesão cerebelar sugestiva de abscesso. O tratamento proposto baseou-se na exerese cirúrgica da lesão e, como a anátomo-patologia mostrasse presença de leveduras em gemulação múltipla ("roda de leme de navio"), diagnóstico de neuroparacoccidioidomicose pôde ser firmado, e o tratamento complementado pela associação de sulfametoxazol-trimetoprim. A paciente evoluiu bem, persistindo discreta paresia e hipoestesia em membro superior direito

Cervical cancer screening in low- and middle-income countries: A systematic review of economic evaluation studies

Economic assessments are relevant to support the decision to incorporate more cost-effective strategies to reduce Cervical Cancer (CC) mortality. This systematic review analyzes the economic evaluation studies of CC prevention strategies (HPV DNA-based tests and conventional cytology) in low- and middle-income countries. Medline, EMBASE, CRD, and LILACS were searched for economic evaluation studies that reported cost and effectiveness measures of HPV DNA-based tests for CC screening and conventional cytology in women, without age, language, or publication date restrictions. Selection and data extraction were carried out independently. For comparability of results, cost-effectiveness measures were converted to international dollars (2019). Report quality was assessed using the CHEERS checklist. The Dominance Matrix Ranking (DRM) was used to analyze and interpret the results. The review included 15 studies from 12 countries, with cost-effectiveness analyzes from the health system's perspective and a 3% discount rate. The strategies varied in age and frequency of screening. Most studies used the Markov analytical model, and the cost-benefit threshold was based on the per capita GDP of each country. The sensitivity analysis performed in most studies was deterministic. The completeness of the report was considered sufficient in most of the items evaluated by CHEERS. The Dominance Interpretation (DRM) varied; in 6 studies, the HPV test was dominant, 5 studies showed a weak dominance evaluating greater effectiveness of the HPV test at a higher cost, yet in 2 studies conventional cytology was dominant. Although the context-dependent nature of economic evaluations, this review points out the challenge of methodological standardization in the analytical models