Étude de l’équivalence des modalités Internet et papier-crayon pour l’évaluation psychométrique de la personnalité

De nos jours, les conseillères et conseillers d’orientation sont nombreux dans leurs différents secteurs d’emplois à utiliser la psychométrie comme outil de travail complémentaire à leurs activités de counseling. L’arrivée d’Internet et de ses nombreuses possibilités a considérablement modifié l’usage traditionnel de la psychométrie en format papier-crayon sous supervision d’un administrateur. En effet, Internet a été très rapidement accueilli comme modalité d’administration par les professionnels de l’orientation en raison de ses multiples avantages économiques et pratiques. Des risques sur le plan de la qualité de la mesure sont cependant associés à cette pratique, puisque la plupart des tests sont simplement transférés de papier-crayon à Internet, sans validation préalable. De plus, Internet permet une administration à distance sans supervision ce qui contrevient à plusieurs normes de pratique établies afin d’assurer un usage valide des tests. Un nombre important d’études empiriques ont été réalisées afin de documenter l’impact d’un changement de modalité d’administration pour un test psychométrique. Leur recension a toutefois mis en lumière des résultats contradictoires. De plus, plusieurs d’entre elles présentaient des faiblesses méthodologiques suffisantes pour justifier la réalisation d’une nouvelle étude utilisant un devis à mesures répétées. Dans le cadre d’une recherche source sur l’évaluation de la personnalité à l’ère d’Internet, nous avons étudié l’équivalence des distributions de scores et de la fidélité. L’Inventaire de personnalité Le Corff a été administré à 407 personnes étudiantes de l’Université de Sherbrooke en format Internet et papier-crayon en inversant l’ordre de passation pour la moitié de l’échantillon. Pour le premier objectif de recherche portant sur l’équivalence des distributions de scores, un test t pour échantillons appariés a été réalisé afin de détecter la présence de différences significatives pour les cinq échelles de l’inventaire. Quatre échelles ont obtenu une différence significative, mais toutes ont eu une taille d’effet jugée « faible ». Les indices d’asymétrie et d’aplatissement n’ont obtenu aucune différence significative. Le deuxième objectif de recherche sur la fidélité a été complété à l’aide du test de Feldt (1980) pour échantillons dépendants. Le calcul d’un score t pour chaque paire d’échelles a permis de détecter empiriquement des différences significatives pour deux échelles avec un intervalle de confiance de 95%. Les résultats ont permis de répondre à l’objectif général de recherche sur la vérification de l’équivalence d’un test, suite à un changement de modalité d’administration. La présence de faibles différences significatives entre les distributions de scores soutient l’utilisation interchangeable des formats papier-crayon ou Internet d’un instrument mesurant la personnalité. Le devis à mesures répétées croisé est une force du projet. En contrepartie, l’âge et la composition de l’échantillon restreignent la généralisabilité des résultats

Optimisation du contrôle glycémique des patients atteints de diabète de type 1 : traitement efficace des hypoglycémies, calcul des glucides et pancréas artificiel

L’optimisation du contrôle glycémique est primordiale pour réduire le risque de complications associées au diabète. Toutefois, une proportion importante des patients atteints de diabète de type 1 (DT1) n’atteint pas les cibles d’hémoglobine glyquée (HbA1c) et la fréquence des hypoglycémies demeure élevée. Nous pensons qu’une simplification du contrôle glycémique prandial ainsi qu’un traitement efficace de l’hypoglycémie permettraient d’améliorer le contrôle glycémique global. Nous avons montré qu’une majorité de patients se disent confiants relativement à l’utilisation du calcul des glucides pour la détermination du bolus d’insuline prandial, mais un nombre élevé de difficultés spécifiques sont rapportées. De plus, les outils technologiques pour faciliter le calcul des glucides sont peu utilisés par les patients malgré une perception favorable. Le système en boucle-fermée de contrôle de la glycémie communément appelé « pancréas artificiel (PA) » est une technologie par laquelle les taux d’infusion d’insuline par un système de perfusion sous-cutanée continue d'insuline (pompe à insuline) sont modifiés périodiquement selon les recommandations générées par un ordinateur (algorithme) et découlant des lectures du système de surveillance en continu du glucose. Le PA améliore considérablement le contrôle glycémique chez les patients atteints de DT1, mais le contrôle glycémique prandial demeure un défi important. Nous avons développé une stratégie simplifiée de bolus prandial combinée au PA. Avec cette stratégie, les patients choisissent une catégorie de repas basée sur une évaluation semi-quantitative du contenu en glucides (ex. repas régulier = 30 à 60 g de glucides). Dans des conditions contrôlées avec un PA à double-hormone (insuline et glucagon), cette stratégie s’est avérée efficace pour le contrôle glycémique postprandial, sauf dans le cas des repas à teneur très élevée en glucides (> 90 g). Après avoir ajouté une catégorie de repas, nous avons testé la stratégie simplifiée dans des conditions non contrôlées. Le contrôle glycémique avec la stratégie simplifiée était similaire à celui obtenu avec le calcul des glucides classique, avec toutefois une fréquence élevée d’hypoglycémies, ce qui a mené à des modifications de l’algorithme. Nous avons finalement démontré la sécurité d’une telle approche simplifiée de bolus prandial dans un contexte de catégorisation erronée du repas. Nous avons également observé une faible adhésion aux recommandations pour le traitement de l’hypoglycémie légère à modérée. Les patients atteints de DT1 consomment en moyenne le double de glucides pour le traitement de l’hypoglycémie comparativement à la recommandation actuelle. D’un autre côté, nous avons démontré chez des patients avec DT1 traités par pompe à insuline que 16 à 21 g de glucides, tel que recommandé, était insuffisant pour traiter une majorité des épisodes d’hypoglycémie dans un délai de 15 minutes. En résumé, les patients rapportent plusieurs difficultés associées au calcul des glucides et le PA représente une thérapie prometteuse pour amoindrir ce fardeau. Une stratégie de bolus prandial basée sur une catégorisation du repas permettrait de simplifier le calcul des glucides tout en préservant un contrôle glycémique adéquat. Par ailleurs, une majorité de patients atteints de DT1 n’adhère pas aux recommandations pour le traitement de l’hypoglycémie, ce qui pourrait en partie s’expliquer par le manque d’efficacité de cette recommandation chez un large sous-groupe de patients.Optimal glucose control is essential to reduce the risk of diabetes-related complications. Yet, a large proportion of patients with type 1 diabetes (T1D) struggles to achieve glycated hemoglobin (A1c) targets and a high frequency of hypoglycemia events is still observed. We believe simplification of meal glucose control as well as efficient treatment of hypoglycemia have the potential to improve glucose control in T1D. We showed that a large proportion of patients report being confident in applying carbohydrate counting for meal bolus calculation; yet, many specific difficulties were encountered by patients. The use of available technologies for carbohydrate counting by participants appears to be uncommon despite a favorable perception and interest towards such technology. Closed-loop automated insulin delivery systems, also called “artificial pancreas (AP)”, is a technology by which insulin infusion rates from the continuous subcutaneous insulin infusion (CSII; insulin pump) are regulated based on algorithm-generated recommendations relying on continuous glucose monitoring systems readings. The AP improves glucose control considerably in patients with T1D, but prandial glucose control remains a significant challenge. We have developed a simplified meal bolus strategy combined with the AP. In this strategy, patients choose a meal category based on a semi-quantitative carbohydrate assessment (e.g. a regular meal = 30 to 60 g of carbohydrates). In controlled conditions using a dual-hormone AP (insulin and glucagon), this strategy yielded adequate postprandial glucose control, except for very large carbohydrate content meals (> 90 g). After adding a meal category, this strategy was tested in uncontrolled conditions. Glucose control with the simplified strategy was comparable to what was seen with precise carbohydrate counting. However, a higher frequency of hypoglycemia events was observed which led to modifications to the algorithm. We finally showed the safety of this simplified strategy in the context of misclassification of the meals. We also found a low adherence to guidelines for self-treatment of mild to moderate hypoglycemia. The average treatment observed for hypoglycemia was twice the recommended quantity of carbohydrates. On the other hand, we showed that 16 to 21 grams of carbohydrates is insufficient to treat, in a 15-min delay, a significant proportion of hypoglycemia episodes in T1D patients treated with insulin pump. In conclusion, patients encounter several difficulties associated with carbohydrate counting and the AP represents a promising therapy to alleviate some of the carbohydrate counting burden. A simplified prandial bolus based on meal categorization could simplify carbohydrate counting while preserving adequate glycemic control. In addition, a large proportion of patients with T1D do not follow recommendations for treatment of hypoglycemia episodes, which could be partly explained by the lack of efficacy of this treatment in a large subgroup of patients

Non-severe hypoglycemia in type 1 diabetes: a randomized crossover trial comparing two quantities of oral carbohydrates at different insulin-induced hypoglycemia ranges

AimsNon-severe hypoglycemia (NS-H) is challenging for people living with type 1 diabetes (PWT1D) and often results from relative iatrogenic hyper-insulinemia. Current guidelines recommend a one-size-fits-all approach of 15–20 g of simple carbohydrates (CHO) every 15 min regardless of the triggering conditions of the NS-H event. We aimed to test different amounts of CHO to treat insulin-induced NS-H at various glucose ranges.MethodsThis is a randomized, four-way, crossover study involving PWT1D, testing NS-H treatment outcomes with 16 g vs. 32 g CHO at two plasma glucose (PG) ranges: A: 3.0–3.5 mmol/L and B: <3.0 mmol/L. Across all study arms, participants consumed an additional 16 g of CHO if PG was still <3.0 mmol/L at 15 min and <4.0 mmol/L at 45 min post-initial treatment. Subcutaneous insulin was used in a fasting state to induce NS-H. Participants had frequent venous sampling of PG, insulin, and glucagon levels.ResultsParticipants (n = 32; 56% female participants) had a mean (SD) age of 46.1 (17.1) years, had HbA1c at 54.0 (6.8 mmol/mol) [7.1% (0.9%)], and had a diabetes duration of 27.5 (17.0) years; 56% were insulin pump users. We compared NS-H correction parameters between 16 g and 32 g of CHO for range A, 3.0–3.5 mmol/L (n = 32), and range B, <3.0 mmol/L (n = 29). Change in PG at 15 min for A: 0.1 (0.8) mmol/L vs. 0.6 (0.9) mmol/L, p = 0.02; and for B: 0.8 (0.9) mmol/L vs. 0.8 (1.0) mmol/L, p = 1.0. Percentage of participants with corrected episodes at 15 min: (A) 19% vs. 47%, p = 0.09; (B) 21% vs. 24%, p = 1.0. A second treatment was necessary in (A) 50% vs. 15% of participants, p = 0.001; (B) 45% vs. 34% of participants, p = 0.37. No statistically significant differences in insulin and glucagon parameters were observed.ConclusionsNS-H, in the context of hyper-insulinemia, is difficult to treat in PWT1D. Initial consumption of 32 g of CHO revealed some advantages at the 3.0–3.5 mmol/L range. This was not reproduced at lower PG ranges since participants needed additional CHO regardless of the amount of initial consumption.Clinical trial registrationClinicalTrials.gov, identifier NCT03489967

Prévention du diabète de type 2 chez les femmes avec un antécédent de diabète gestationnel : étude d'outils de dépistage et de mesures préventives

Tableau d’honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2012-2013.Les femmes avec un antécédent de diabète gestationnel (DbG) présentent un risque accru de diabète de type 2 (DbT2). Cependant, après leur grossesse, une proportion importante de ces femmes n'adopte pas un mode de vie sain et leur suivi médical est inadéquat. L'objectif de ce mémoire visait d'une part à identifier un outil de dépistage postgrossesse efficace pour détecter les anomalies du métabolisme du glucose chez ces femmes et d'autre part à qualifier leur mode de vie en période postgrossesse et la relation avec les complications métaboliques associées au DbT2. Les résultats démontrent qu'en période postgrossesse, la combinaison de l'hémoglobine A1C et de la circonférence de la taille représente un test sensible pour dépister les anomalies du métabolisme du glucose chez ces femmes. De plus, la majorité de ces femmes n'adopte pas les mesures préventives recommandées et présentent des profils anthropométriques et métaboliques altérés comparativement à celles qui les adoptent

Étude de l’équivalence des modalités Internet et papier-crayon pour l’évaluation psychométrique de la personnalité

De nos jours, les conseillères et conseillers d’orientation sont nombreux dans leurs différents secteurs d’emplois à utiliser la psychométrie comme outil de travail complémentaire à leurs activités de counseling. L’arrivée d’Internet et de ses nombreuses possibilités a considérablement modifié l’usage traditionnel de la psychométrie en format papier-crayon sous supervision d’un administrateur. En effet, Internet a été très rapidement accueilli comme modalité d’administration par les professionnels de l’orientation en raison de ses multiples avantages économiques et pratiques. Des risques sur le plan de la qualité de la mesure sont cependant associés à cette pratique, puisque la plupart des tests sont simplement transférés de papier-crayon à Internet, sans validation préalable. De plus, Internet permet une administration à distance sans supervision ce qui contrevient à plusieurs normes de pratique établies afin d’assurer un usage valide des tests. Un nombre important d’études empiriques ont été réalisées afin de documenter l’impact d’un changement de modalité d’administration pour un test psychométrique. Leur recension a toutefois mis en lumière des résultats contradictoires. De plus, plusieurs d’entre elles présentaient des faiblesses méthodologiques suffisantes pour justifier la réalisation d’une nouvelle étude utilisant un devis à mesures répétées. Dans le cadre d’une recherche source sur l’évaluation de la personnalité à l’ère d’Internet, nous avons étudié l’équivalence des distributions de scores et de la fidélité. L’Inventaire de personnalité Le Corff a été administré à 407 personnes étudiantes de l’Université de Sherbrooke en format Internet et papier-crayon en inversant l’ordre de passation pour la moitié de l’échantillon. Pour le premier objectif de recherche portant sur l’équivalence des distributions de scores, un test t pour échantillons appariés a été réalisé afin de détecter la présence de différences significatives pour les cinq échelles de l’inventaire. Quatre échelles ont obtenu une différence significative, mais toutes ont eu une taille d’effet jugée « faible ». Les indices d’asymétrie et d’aplatissement n’ont obtenu aucune différence significative. Le deuxième objectif de recherche sur la fidélité a été complété à l’aide du test de Feldt (1980) pour échantillons dépendants. Le calcul d’un score t pour chaque paire d’échelles a permis de détecter empiriquement des différences significatives pour deux échelles avec un intervalle de confiance de 95%. Les résultats ont permis de répondre à l’objectif général de recherche sur la vérification de l’équivalence d’un test, suite à un changement de modalité d’administration. La présence de faibles différences significatives entre les distributions de scores soutient l’utilisation interchangeable des formats papier-crayon ou Internet d’un instrument mesurant la personnalité. Le devis à mesures répétées croisé est une force du projet. En contrepartie, l’âge et la composition de l’échantillon restreignent la généralisabilité des résultats