Perforation of the Right Ventricle Induced by Pulmonary Artery Catheter at Induction of Anesthesia for the Surgery for Liver Transplantation: A Case Report and Reviewed of Literature

We report a case of a 45-year-old male patient diagnosed with liver cirrhosis by hepatitis C and alcohol, with a Child-Pugh score C and a model for end-stage liver disease (MELD) score of 27, and submitted to liver transplantation. The subject underwent insertion of the pulmonary artery catheter (PAC) in the right internal jugular vein, with technical difficulty concerning catheter advance. There was sudden hypotension, increase in central venous pressure (CVP), and decrease in SvO2 15 minutes after the PAC had been inserted, followed by cardiorespiratory arrest in pulseless electrical activity (PEA), which was promptly assisted with resuscitation. Pericardiocentesis was performed without success, so the individual was subjected to a subxiphoid pericardial window, which led to output of large amounts of blood as well as PEA reversal to sinus rhythm. Sternotomy was performed; rupture of the apex of the right ventricle (RV) was detected, and suture of the site was accomplished. After hemodynamic stabilization, the patient was transferred to the ICU, where he developed septic shock and, despite adequate therapy, died on the eighteenth day after ICU admission

Importance of presumptive diagnosis of encefalic abscess in central nervous system

Introdução: Abscessos cerebrais são caracterizados por uma coleção de exsudato no parênquima encefálico capazes de acometer indivíduos de qualquer idade, raça e sexo. Atenção especial deve ser dada a esses casos, pois sua apresentação clínica pode simular outros agravos, tornando importante ampliar o raciocínio para diversos diagnósticos diferenciais. O presente estudo visa o relato de caso de uma paciente admitida na Santa Casa de Misericórdia de Sobral com quadro sugestivo de cefaléia secundária. Material e Métodos: MEMA, 22 anos, universitária, evoluiu em 11 dias com cefaléia unilateral em região frontal esquerda e pulsátil. Essa cefaléia tinha caráter habitual, apresentava intensidade progressiva, associava-se a náuseas, melhorava com repouso e analgésicos, não havendo relato de fator desencadeante. Resultados: O exame neurológico evidenciou alteração no estado mental, com déficit de memória imediata e recente, compreensão e nomeação; além de desorientação temporo-espacial. Observou-se na Tomografia Computadorizada de Crânio (TCC) uma imagem hipodensa temporal esquerda, com halo hiperdenso de reforço após administração de contraste. Conclusão: A mortalidade nos pacientes com abscesso cerebral pode variar entre 10-40%, sendo bastante influenciada pelo estado clínico dos pacientes na admissão. Os sinais de alerta da cefaléia, também conhecidos como red flags, são de alto valor preditivo para agravos secundários cerebrais e devem ser considerados pelos profissionais de saúde que atuam em serviço de pronto atendimento. A TCC é uma importante ferramenta de diagnóstico e de avaliação dos abscessos cerebrais, sendo sua precocidade de realização fator prognóstico decisivo para o pacienteIntroduction: Brain abscesses are characterized by a exudate collection in the brain parenchyma able to reach individuals of any age, race and sex. Special attention should be given to these cases because their clinical presentation may mimic other diseases, making it important to extend the reasoning of possible differential diagnoses. This study is a case of a patient admitted to the Santa Casa de Misericórdia de Sobral with clues suggestive of secondary headache. Methods: MEMA, 22 years, university, developed in eleven days unilateral headache in the left frontal region and pulsatile. The headache was of normal character, intensity was progressive, associated to nausea, improves with rest and analgesics and no reports of triggering factor. Results: Neurological examination revealed changes in mental status, with lack of immediate and recent memory, understanding and naming, in addition to temporo-spatial disorientation. It was observed in CT scan of skull (CTS) a left temporal hypodense image with hyperdense halo of enhancement after administration of contrast. Conclusion: The mortality in patients with brain abscess can vary between 10-40% and is strongly influenced by the clinical status of patients on admission. The warning signs of a headache, also known as red flags, are of high predictive value for secondary brain injuries and should be considered by health professionals who work in service of the emergency room. The CTS is an important tool for diagnosis and assessment of brain abscesses, and its early implementation of decisive prognostic factor for patient

Early complications in aneurismal subarachnoid hemorrhage: diagnosis and treatment

A hemorragia subaracnoidea por ruptura aneurismal e uma patologia grave responsavel por uma alta taxa de mortalidade e morbidade. Alem dos efeitos da hemorragia inicial, os pacientes podem apresentar complicacoes neurologicas precoces que alteram sobremaneira o prognostico. Estas complicacoes incluem: hipertensao intracraniana, ressangramento, hidrocefalia aguda e vasoespasmo sintomatico. Varias tecnicas e diversos medicamentos tem sido propostos para prevenir e tratar estas complicacoes. Com o objetivo de obter dados atuais sobre a prevencao e o tratamento das citadas complicacoes, realizou-se uma revisao da literatura na BIREME, utilizando bases de dados da MEDLINE e da LILACS. Concluiu-se que o tratamento da hemorragia subaracnoidea aneurismal tem como objetivo a prevencao do ressangramento e a prevencao e tratamento do vasoespasmo sintomatico e da hidrocefalia aguda alem do combate a hipertensao intracraniana. 0 ressangramento sera eficazmente evitado realizando-se, o mais precocemente possivel, a exclusao do aneurisma pelas tecnicas microcirurgica ou endovascular. A hidrocefalia aguda sintomatica persistente deve ser de pronto tratada pela colocacao de uma derivacao ventricular externa, tendo o cuidado de manter a pressao intracraniana entre 15 mmHg a 25 mmHg e excluir rapidamente o aneurisma. 0 vasoespasmo sintomatico deve ser prevenido pela acao de agentes antivasoespasticos como nimodipina, tirilazad, sulfato de magnesio, doadores de oxido nitrico, antagonistas de receptores de endotelina, bem como pela hipervolemia moderada, hemodiluicao e normotensao. 0 vasoespasmo sintomatico instalado deve ser tratado apos exclusao do aneurisma pela hipertensao, hipervolemia e hemodiluicao, angioplastia percutanea transluminal e agentes vasodilatadores. A hipertensao intracraniana deve ser combatida com medidas de reanimacao a fim de diminuir o edema cerebral ou com tratamento cirurgico com o intuito de extirpar hematomas intracranianosBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe

Efeito da HipertensÃo Intracraniana sobre a complacÃncia GÃstrica de ratos Anestesiados: CauterizaÃÃo do FenÃmeno e dos Mecanismos Neurais

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel SuperiorIn humans, intracranial hypertension (ICH) disturbs cardiovascular function and also modifies gastrointestinal physiology as clinically manifested by nausea and vomiting symptoms. Since gastric compliance drives the gastric emptying of liquid which is inhibited by ICH, it was studied the ICH effect on gastric compliance behavior in anesthetized rats and the neuropathways possibly serving this phenomenon. Anesthetized male Wistar rats (N=65, 280-320g) received a carotid cannula to monitor arterial pressure (AP) and heart rate (HR). Under stereotactic guidance a cannula was positioned into each lateral ventricule: one for cerebrospinal fluid simile infusion and the other to record intracranial pressure (ICP in mmHg). All animals received a catheter balloon that was positioned in the proximal stomach and connected to a U shaped barostat filled with standard ionic solution set 4cm above the animals xyphoid appendix. Gastric volume changes transmitted to this communicant vessel system were sensed and recorded by a plethysmometer for 80min After a basal period of 20min the animals were randomly allocated to either experimental protocols: control or ICH. In controls the animals remained untouched while in ICH the ICP was increased from basal to 10, 20, 40, or 60 mmHg, for 30min. In crescent ICP, the pressure was increased in the same animal, at every 20min, from basal to 20, 40 and then 60 mmHg. Separate groups of animals also underwent neurotomy or respective sham operation: subdiafragmatic vagotomy, splancnotomy plus bilateral ganglionectomy and after the basal period were submitted to 10 mmHg of ICP. Brains from other animals (control ICP 10 and ICP 60 mmHg) were removed for histological studies. Data (mean  SEM) were compared to respective basal values after ANOVA and Bonferroniâs test. In controls, hemodynamic parameters and GV remained within stable levels. In ICP 10 mmHg, GV decreased (P0.05) throughout the experiment (2.29Â0.21ml vs 2.11Â0.23ml). Moderate meningeal edema-coroid plexus- was observed moreover at brains from ICP 60mmHg subset. In conclusion, experimental ICH besides inducing Cushingâs reflex (arterial hypertension and bradycardia) also decreases gastric compliance in anesthetized rats in an ICP dependent manner. Vagotomy had no effect and this phenomenon is likely to be mediated by sympathetic neuropathways.Em humanos, a hipertensÃo intracraniana (HIC) alÃm de promover distÃrbios hemodinÃmicos, tambÃm provoca alteraÃÃes na funÃÃo gastrintestinal, apresentadas clinicamente com nÃuseas e vÃmitos. Como a HIC em ratos acordados inibe o esvaziamento gÃstrico de lÃquido e este à influenciado pela complacÃncia gÃstrica (CG), estudou-se o efeito da HIC sobre a CG e os mecanismos neurais envolvidos no fenÃmeno. Ratos Wistar (N=65, 280-320g) anestesiados com uretana tiveram a artÃria carÃtida canulada para registro hemodinÃmico. Mediante estereotaxia, cÃnulas-guias foram implantadas bilateralmente nos ventrÃculos laterais, para registro simultÃneo da PIC e compressÃo do sistema ventricular por infusÃo de lÃquido cefalorraquidiano-sÃmile (LCR-sÃmile). Um catÃter com um balÃo na extremidade foi posicionado no estÃmago proximal e conectado a um sistema de vasos comunicantes com barostato. VariaÃÃes do volume do balÃo gÃstrico (VG) transmitidas ao barostato foram detectadas por um sensor eletrÃnico de volume e registradas continuamente por 80min num pletismÃmetro. ApÃs um perÃodo basal de 20min, os ratos foram aleatoriamente submetidos Ãs seguintes condiÃÃes: Controle (PIC espontÃnea), PIC 10mmHg, PIC 20mmHg, PIC 40mmHg, PIC 60mmHg e PIC Crescente. ApÃs a compressÃo ventricular, os animais foram monitorados por mais 30min. Para o estudo dos mecanismos neurais, grupos de ratos, previamente submetidos a laparotomia seguida ou nÃo (falsa cirurgia) de vagotomia subdiafragmÃtica ou esplancnicectomia+gangliectomia celÃaca bilaterais, foram estudados sob PIC de 10mmHg. Um grupo à parte de animais (n=9) PIC controle, PIC 10mmHg e PIC 60mmHg tiveram seus encÃfalos retirados para avaliaÃÃo histolÃgica. Os dados foram expressos em mÃdiaÂEPM e analisados pela ANOVA seguido pelo teste de Bonferroni. No grupo controle, os parÃmetros hemodinÃmicos e de VG se mantiveram constantes. No grupo PIC 10mmHg, em relaÃÃo ao perÃodo basal (2.70Â0.12ml), o VG diminuiu para 2.30Â0.14ml aos 30min de HIC, assim permanecendo por todo o experimento (P0.05) durante (2.11Â0.23ml) e apÃs a compressÃo ventricular. Nas lÃminas analisadas identificou-se edema parenquimatoso e congestÃes menÃngea, do plexo corÃide e parenquimatosa de graus leve a moderado, principalmente nos animais submetidos a PIC de 60 mmHg. A HIC diminui a CG de ratos anestesiados, sendo o fenÃmeno PIC dependente e possivelmente mediado por via esplÃncnic

Lesões cerebrais agudas e sua influência sobre a motilidade gastrintestinal

A hemorragia subaracnóide é um exemplo de agravo capaz de elevar a pressão intracraniana a patamares de expressiva morbidade. A dilatação gástrica aguda e o retardo do esvaziamento gástrico são alterações de relevância fisiopatológica em pacientes com hipertensão intracraniana, sendo a normalização desses parâmetros útil para otimizar a recuperação dos pacientes vítimas de lesões do sistema nervoso central. Conduziu-se uma revisão bibliográfica em revistas de pesquisa médico-acadêmica e bibliotecas eletrônicas na área das ciências da saúde nacionais e internacionais nos últimos vinte e oito anos a respeito do eixo funcional cérebro-trato gastrintestinal e seu comportamento em animais experimentais ou pacientes com lesão cerebral aguda. A diminuição do tônus parassimpático é uma potencial causa da intolerância alimentar associado a hipertensão intracraniana. O comportamento do esvaziamento gástrico e do trânsito do trato gastrintestinal seguem padrão bifásico: uma fase inicial de esvaziamento gástrico acelerado e uma fase tardia de letargia intestinal. Observações experimentais são importantes para compreender o difícil manejo nutricional e volêmico de pacientes em terapia intensiva que evoluem com HIC secundária a um trauma crânio encefálico ou após hemorragia subaracnóide pós-rotura aneurismática cerebral. A elevação da pressão intracraniana causa incremento na atividade simpática, que é responsável por muitos dos sintomas periféricos sistêmicos e gastrintestinais. Conclui-se que as lesões cerebrais agudas que cursam com elevação importante da pressão intracraniana retardam o esvaziamento gastrintestinal tendo como via fisiopatológica as alterações no sistema nervoso autônomo

Complete C4-C5 Dislocation Secondary to Shallow Water Diving in a Child: A Case-Based Update

Introduction Pediatric spinal cord injury (PSCI) is rare, especially secondary to shallow water diving, with only a few cases recorded in the literature. Due to the low standardization in the diagnosis and treatment of this condition, each of these cases requires a personalized approach