Comportements sexuels chez les adolescents en Afrique sub-Saharienne : l’exemple du Burkina Faso, du Ghana, du Malawi et de l’Ouganda

On s’accorde à dire que les adolescents constituent l’avenir quel que soit le temps et l’espace considéré. Il est également reconnu que le développement de leur capital humain et social, nécessaire pour une vie adulte de qualité, dépend des conditions dans lesquelles ils vivent et de l’environnement dans lequel s’opérera la transition vers cette vie adulte. Plus que dans toute autre partie du monde, ce constat est encore plus d’actualité en Afrique sub-Saharienne où, à la situation socio-économique déjà précaire, s’ajoutent d’importants problèmes de santé sexuelle et reproductive auxquels font face les adolescents en particulier le VIH. Conscients de l’enjeu majeur que représente la santé des adolescents, les gouvernements en Afrique sub-Saharienne, aidés en cela par les organismes non-gouvernementaux et toute la communauté internationale, ont inscrit la promotion de stratégies efficientes en santé sexuelle et reproductive des adolescents comme haute priorité dans leurs agendas. Mais force est de constater que l’élaboration et la mise en œuvre de telles stratégies supposent la production de connaissances sans cesse actualisées ainsi que la formulation de politiques innovatrices basées sur des données probantes et éprouvées en matière de santé sexuelle et reproductive, ce qui n’est pas toujours le cas. De plus, le fait que ce segment particulier de la population ne constitue pas un groupe homogène pose un défi supplémentaire quant à l’élaboration de stratégies généralisables. Fort de ce qui précède, le présent travail, qui porte sur le Burkina Faso, le Ghana, le Malawi et l’Ouganda, fait d’abord le point sur les problèmes majeurs de santé sexuelle et reproductive auxquels fait face cette frange spécifique de la population, tout en jetant un regard critique sur les efforts déployés par les sciences sociales pour les analyser. Il apporte ensuite des réponses à des questions spécifiques de recherche que nous nous sommes posées à travers les trois articles qui constituent l’ossature de cette thèse et dont l’essentiel de l’analyse empirique peut être résumé comme suit : Dans le premier article, nous sommes partis du constat suivant : dans les quatre pays étudiés, une importante proportion des adolescents qui se déclarent non encore sexuellement actifs pensent paradoxalement que leurs chances de contracter le VIH sont très grandes. Face à un tel constat, la question que l’on est en droit de se poser est celle de savoir pourquoi sont-ils si préoccupés? Quels sont les facteurs qui déterminent cette perception du risque? Les résultats confirment ce que certaines études ont déjà démontré à savoir que les individus élaborent leur propre définition du risque qui peut ne pas se résumer nécessairement à une opposition binaire «risque/aucun risque», mais est plutôt fonction des caractéristiques individuelles mais aussi du contexte social et épidémiologique dans lesquels ils vivent. Le deuxième article de la thèse analyse le contexte dans lequel s’opère la transition vers le premier rapport sexuel chez les adolescentes des quatre pays étudiés. Il part du constat selon lequel les recherches ont très souvent abordé les comportements sexuels des adolescents sous un angle marqué par la dichotomie entre les «sexuellement actifs» et les «non encore sexuellement actifs». Or le calendrier de l’entrée en sexualité et le contexte dans lequel elle a lieu (dans l’union ou hors union) sont non seulement des marqueurs des comportements sexuels à risque vis-à-vis du VIH, mais ils conditionnent aussi et surtout la qualité de la transition vers l’entrée dans la vie adulte. Les résultats montrent ici également que le contrôle parental est significativement associé à une faible probabilité pour les adolescents d’initier la sexualité hors de l’union. Quant au troisième article, il se penche sur un cas précis de comportement à risques chez les adolescents: le multipartenariat sexuel aggravé par la non utilisation systématique du condom, pourtant le seul moyen pour l’instant (en dehors de l’abstinence) de se protéger contre les infections sexuellement transmissibles et le VIH/SIDA. Les résultats montrent entre autres que le contrôle parental est significativement associé à une faible probabilité de comportement sexuel à risque, défini ici comme étant la co-occurrence de plusieurs partenaires sexuels au cours de 12 derniers mois et la non-utilisation systématique du condom avec chacun des partenaires. Sur un plan programmatique, ce résultat est plutôt encourageant car il prouve que l’autorité parentale jadis considérée comme érodée, demeure une pierre angulaire dans les stratégies de prévention du VIH chez les adolescents.Adolescent girls and boys represent key segments of the population for the future in all societies across the world. The readiness of these young people to assume adult roles and responsibilities in the future, both for themselves and for their countries, depends in large part on how successfully they manage their critical transitions to adulthood and on the support they receive from their families, communities and governments during this period of their lives. Investment in adolescent sexual and reproductive health is likely to be of enormous importance to the development prospects of sub-Saharan Africa and the future wellbeing of African populations, as it enables adolescents to grow into healthy and productive adults. While protecting the health of young Africans is recognized as a priority at the community, national and international levels, policies and programs, if they are to be effective, need to be evidence-based and appropriate to each local context. This thesis focuses on the sexual and reproductive health of adolescents in four sub-Saharan African countries: Burkina Faso, Ghana, Malawi and Uganda. It aims to expand the knowledge base needed to develop and implement programs and policies that will increase adolescents’ ability to prevent HIV and contribute to the creation of a safe and supportive environment essential to their growth and development. The research is organized around three empirical articles along with introductive chapters and a general conclusion, and is designed to answer a number of questions of policy importance. The first article deals with the perceptions of HIV risks by adolescents who are not yet sexually active. The topic is of considerable interest because of its potential importance for HIV prevention programs, particularly when sexually inexperienced adolescents report high levels of concern over their likelihood of contracting HIV over time. Findings show that there is no single influence on adolescents’ HIV risk perception, but rather a range of determinants that operate at the individual, environmental and community levels. This finding suggests that programs and policies should take into account factors that extend beyond the characteristics of adolescents when addressing their sexual and reproductive health needs. The second article of the thesis examines the context in which adolescent girls’ transition to first sexual intercourse occurs in the four countries. Going beyond the usual dichotomy of sexual experienced versus inexperienced adolescents, it analyzes simultaneously the factors associated with sexual initiation before and within the first union for adolescent girls aged 12-19. The results show that a high level parental monitoring is significantly associated with a decreased risk of adolescents’ becoming sexually active prior to marriage. A policy recommendation of this study is that public and nongovernmental organizations need to more fully integrate parents into their programs on adolescent sexual and reproductive health. The third article examines two specific aspects of sexual risk behaviour among adolescents: multipartnership and condom use. Our findings show that adolescents who report high levels of parental control are less likely to have multiple sexual partners. In terms of policy and programmatic implications, this result again suggests that parents’ influence over their children’s behavior, widely assumed to have declined over time, remains important to reproductive health interventions in diverse contexts in sub-Saharan Africa

Reconceptualizing measurement of emergency contraceptive use : comparison of approaches to estimate the use of emergency contraception

Estimated use of emergency contraception (EC) remains low, and one reason is measurement challenges. The study aims to compare EC use estimates using five approaches. Data come from Performance Monitoring and Accountability 2020 surveys from 10 countries, representative sample surveys of women aged 15 to 49 years. We explore EC use employing the five definitions and calculate absolute differences between a reference definition (percentage of women currently using EC as the most effective method) and each of the subsequent four, including the most inclusive (percentage of women having used EC in the past year). Across the 17 geographies, estimated use varies greatly by definition and EC use employing the most inclusive definition is statistically significantly higher than the reference estimate. Impact of using various definitions is most pronounced among unmarried sexually active women. The conventional definition of EC use likely underestimates the magnitude of EC use, which has unique programmatic implications

Analysis of the quality of seasonal malaria chemoprevention provided by community health workers in Boulsa health district, Burkina Faso

The study evaluated the level of quality of care provided by community health workers (CHW) within the framework of the Seasonal Malaria Chemoprevention (SMC) strategy. Results have shown that despite the difficulties faced by community health workers, they manage to deliver acceptable quality of care. The SMC’s administration guide proposed by WHO was the standard for CHW’s quality assessment and an important factor supporting the study. The report reviews details of methodology and outcomes of the project as well as providing background to the SMC strategy. This study was conducted in the Boulsa health district, located in the north-central region of Burkina Faso

Experience from a community-based education program in Burkina Faso: The Tostan program

This study describes a project that tested the feasibility and effectiveness of replicating the village empowerment program (VEP) developed by the Senegalese NGO, TOSTAN, in Burkina Faso. Although originally developed for empowering women, the program implemented in Burkina Faso also involved men because of their key role in such decisions. Frontiers in Reproductive Health, with funding from USAID and the GTZ Supra Regional Project for the Elimination of FGC, supported the adaptation, implementation, and evaluation of the VEP model in 23 villages in the province of Bazega/Zoundwéogo. In the existing social climate among the Burkinabé, where there is widespread awareness of the law forbidding FGC, the education program has contributed to strengthening the existing measures and to a significant improvement in the level of awareness of human rights and reproductive health

“You could find a good or a bad provider, I would say you just have to go and see”: A qualitative study of the influence of perceptions of service quality on family planning service use in Burkina Faso

This qualitative study from Burkina Faso explores community-level perceptions of family planning (FP) service quality among FP users and non-users. It examines how perspectives on service quality may influence women’s motivation to seek modern methods from health facilities. For this study, twenty focus group discussions were undertaken with non-users and current users of modern FP including unmarried, sexually active women ages 15–19 and 20–24 and ever married women ages 15–24 and 25+ in Bobo Dioulasso and Banfora, Burkina Faso. The findings demonstrate that respondents prioritized a welcoming environment, positive provider-client exchanges, the full provision of information (especially about side-effects), a pain-free experience, a short waiting time, and privacy and confidentiality. Poor service quality did not, in general, reduce women’s demand or need to use a FP method. Some women who were reluctant to use formal health services used a non-facility-based method (calendar method, withdrawal, condoms or abstinence). Importantly, many unmarried, younger women and adolescents, who were more likely to be stigmatized by providers, exhibited agency by proactively seeking a method despite the potential for a negative experience. They prioritized their health and wellbeing over and above any interpersonal barriers they were likely to encounter. Incorporating strategies to improve the quality of FP services based on locally defined elements of quality should be a specific programmatic goal. These strategies can be identified through quality assessments employing a woman-centered lens. Women who visit facilities can be encouraged to share their positive experiences with their networks to improve community-level perspectives of facility quality. Improving service quality can attract new users, especially adolescents, and retain those who have already adopted a FP method. Through these multi-pronged actions, women’s (and community) expectations and experience of quality can improve. This, in turn, may lead to greater client satisfaction and associated higher FP prevalence

HIV/AIDS and Sexual-Risk Behaviors among Adolescents: Factors influencing the use of condoms in Burkina Faso

To facilitate the design of effective policies that can address adolescent's reproductive health problems, it is necessary to gain a thorough understanding of patterns of adolescents' sexual behavior, and the factors that affect them. Using a unique set of data collected in 2004 from a nationally-representative survey of adolescents, this study examines adolescents' risky and protective sexual behavior in Burkina Faso. Findings show that 11% of adolescent males had sexual intercourse in last twelve months with more than two partners but did not use condoms. Logistic regression analysis shows that the odds of using condoms increased with years of schooling and self-efficacy in use of condoms. Females who were very confident of getting a male partner to wear a condom were six times more likely to have used a condom at last sex than those who were not confident at all.VIH/SIDA et les comportements risqués sexuels parmi les adolescents: Facteurs qui influent sur l'utilisation du préservatif au Burkina-Faso. Pour rendre facile l'élaboration des politiques efficaces qui peuvent s'occuper des problèmes de la santé de reproduction, il faut avoir une bonne compréhension des exemples de comportement sexuels des adolescents et les facteurs qui les affectent. A l'aide d'une série unique de données recueillies en 2004 à partir d'une enquête à représentation nationale des adolescents, cette étude examine le comportement sexuel protecteur et risqué des adolescents au Burkina-Faso. Les résultats montrent que 11% des adolescents mâles ont eu des rapports sexuels au cours de douze derniers mois avec plus de deux partenaires sans se servir des préservatifs. L'analyse de la regression logistique montre que la possibilité d'utiliser les préservatifs a augmenté avec l'instruction et l'auto-efficacité à l'égard de l'utilisation des préservatifs. Les femelles qui étaient très sûres de convaincre un partenaire mâle d'utiliser le préservatif avaient six fois plus la possibilité d'avoir utilisé le préservatif au cours du dernier rapport sexuel que celles qui n'étaient pas du tout sûres

Why are Virgin Adolescents Worried about Contracting HIV/AIDS? Evidence from Four Sub-Saharan African Countries

Whether well founded or not, perceptions of one’s own HIV risk have been shown by health behavior models to be an important factor in determining individuals’ sexual behavior. Although empirical studies on the determinants of HIV risk perception exist, only a few have focused on adolescents who are not yet sexually active. Using data from nationally-representative surveys of adolescents, we assess the factors associated with HIV risk perception among sexually inactive adolescents in four sub-Saharan African countries at different stages of the HIV/AIDS epidemic (Burkina Faso, Ghana, Malawi and Uganda). The results show that there is no single influence on adolescents’ HIV risk perception, but rather a range of individual, environmental and community factors such as schooling, knowledge about HIV, regional HIV prevalence and adolescents’ social networks. These results can help better calibrate programs and policies addressing sexual and reproductive health issues among adolescents, a group that is disproportionately affected by new HIV infections.Les modèles comportementaux en santé ont démontré que, fondées ou non, les perceptions individuelles du risque vis-à-vis du VIH constituent un facteur important qui détermine le comportement sexuel des individus. Cependant, bien qu'il existe des études empiriques sur les déterminants de la perception du risque du VIH, seuls quelques-uns ont mis l'accent sur les adolescents qui ne sont pas encore sexuellement actifs. En nous appuyant sur des données d'enquêtes représentatives au niveau national, nous évaluons les facteurs associés à la perception du risque vis-à-vis du VIH chez les adolescents sexuellement inactifs dans quatre pays d'Afrique sub-saharienne à différents stades de l'épidémie du VIH/Sida (Burkina Faso, Ghana, Malawi et Ouganda). Les résultats montrent qu'il n'existe pas une influence unique de la perception du risque du VIH chez l’adolescent, mais plutôt un faisceau de facteurs individuels, environnementaux et communautaires au nombre desquels la scolarisation, les connaissances sur le VIH, la prévalence régionale du VIH et les réseaux sociaux des adolescents. Ces résultats peuvent aider à mieux calibrer les programmes et les politiques portant sur les questions de santé sexuelle et reproductive chez les adolescents, un groupe qui est touché de façon disproportionnée par les nouvelles infections à VIH

Evaluation de la stratégie de distribution à base communautaire

Ce rapport d’évaluation de l’intervention de la DSF se base sur quatre séries d’enquête au Burkina Faso: l’enquête quantitative de base (avril-mai 1996), l’enquête qualitative de base (1996), et l’enquête de premier passage (avril-mai 1998) et l’enquête d’évaluation qualitative DBC (novembre 1998). L’intervention s’attachera à valider les hypothèses du Laboratoire de santé communautaire (LSC), à analyser la mise en œuvre de l’intervention, à tenter de saisir ses effets et d’étudier les mérites respectifs des deux stratégies testées dans le Bazèga, conformément au protocole d’évaluation proposé par l’UERD et validé par les partenaires du LSC (DSF, Population Council, Mwangaza Action et UERD), lors de l’atelier des 17–19 février. --- This evaluation report on the DSF\u27s intervention is based on four series of surveys in Burkina Faso: the basic quantitative survey (April-May 1996), the basic qualitative survey (1996), and the first-level survey (April-May 1998) and the DBC qualitative assessment survey (November 1998). The intervention endeavored to validate the hypotheses of the LSC (Community Health Lab) (section 1), to analyze the implementation of the intervention (section 2), to attempt to understand its effects (section 3) and to study the respective merits of the two strategies tested in the Bazèga (section 4), in accordance with the evaluation protocol proposed by the UERD and validated by the LSC partners (DSF, Population Council, Mwangaza Action, and UERD) during the workshop of 17­–19 February 1998