The right to die with dignity

Morir con dignidad o el derecho a una muerte digna es un tema de coyuntura en la humanización de la medicina. Ha despertado extensas discusiones y existen perspectivas muy diferentes. Para algunos, por ejemplo, es el suicidio asistido o la eutanasia; para otros se trata de la posibilidad de morir sin dolor y reconciliado consigo mismo y con los demás. Morir con dignidad es un acto humano que se asume de acuerdo con la visión metafísica y religiosa de cada uno.Artículo de reflexión178-185Dying with dignity, or the right to death with dignity is a topic related to humanization of medicine. There are extensive discussions and there are very different perspectives. For some ones, it’s assisted suicide or euthanasia, while for others it is possible to die without pain and at peace with itself and with others. Dying with dignity is a human act, which is assumed according to the metaphysical and religious vision of each

Cardiopulmonary resuscitation. Beyond the technique

En este artículo de reflexión se presenta el estado actual de la Reanimación Cardiopulmonar (RCP) y su revisión bioética. Se parte de la poca efectividad de RCP y las razones por las cuales hoy en día es un procedimiento de aplicación universal, en ocasiones sin tener en cuenta el estado o los deseos del paciente. Se presentan posibles caminos de acción para el mejoramiento continuo de la reanimación cardiopulmonar, especialmente desde el punto de vista humanístico. Se incita a una mayor participación de los pacientes y sus familiares en las decisiones médicas, especialmente en la planeación del manejo médico más que en el momento agudo de la enfermedad, como es el caso de la RCP.Artículo de reflexión142-146This reflective article presents the current state of cardiopulmonary resuscitation (CPR) and reviews it from a bioethical standpoint. It starts with the ineffectiveness of CPR and the reasons why today it is a universally applied procedure, sometimes without taking into consideration the wishes or condition of the patient. Possible courses of action for the continuous improvement of cardiopulmonary resuscitation are proposed, especially from the humanistic point of view. Greater involvement of patients and their families in medical decisions, particularly in the planning of medical management rather than in the acute phase of the disease - as is the case for CPR - is encouraged

Intubación nasotraqueal guiada por fibrosocopio retromolar de Bonfils por vía oral

Introducción. Existen diversos dispositivos para el manejo de la vía aérea, entre los cuales se destaca el fibroscopio retromolar de Bonfils. Se ha demostrado su efectividad y fácil manejo, además del hecho de ser atraumático y útil en pacientes en los cuales la laringoscopia directa es fallida, en pacientes con trauma cervical, o con limitación de la apertura oral, así como en casos de intubación con paciente despierto. Metodología. En este reporte de casos, se describe la técnica de intubación naso traqueal guiada por Bonfils por vía oral, realizada exitosamente en 19 pacientes. Conclusiones. La experiencia adquirida con este dispositivo con más de 300 intubaciones realizadas por vía oral, hace pensar que el fibroscopio retromolar de Bonfils es ideal y superior al laringoscopio convencional en el manejo rutinario de la vía aérea.Q3Reporte de caso111-11

Perspectives on Dignity and Autonomy. Narratives of Three People Near the End of Life

Este artículo de reflexión presenta tres relatos de individuos que se ubican en momentos biográficos diferentes, pero que comparten un mismo deseo: morir con dignidad, y así liberarse y descansar de una vida en la cual se desdibuja la autonomía y el control del propio ser. Con la intención de que el lector se aproxime de la forma más fiel a las vivencias, sentimientos y experiencias de los que relatan las historias, primero se comparten las tres historias y, acto seguido, se analizan brevemente en el apartado de consideraciones finales, donde se enuncia la importancia de comprender las perspectivas frente a dignidad, autonomía y control, resaltando cómo pueden variar dependiendo de cómo las personas se vean a sí mismas en diferentes momentos biográficos, de cómo sean vistas por los demás e, incluso, de cómo la naturaleza de la enfermedad afecta sus vidas y su identidad, en relación con la capacidad de controlar las funciones físicas en su entorno inmediato.Q4Three narratives shared by three individuals who are living different biographical moments, who still share the same desire, to die with dignity, free themselves and rest from a life where autonomy and control of one's own being get blurred are presented. Aiming to get the reader to approach in the most faithful way the experiences, feelings and experiences of those who tell their narratives, a structure has been designed in this reflection article where the three stories are shared initially and subsequently a brief analysis is done in the final considerations section, where the relevance of understanding the perspectives regarding dignity, autonomy and control was stated; high spotting how these perspectives can vary depending on how people see themselves at different biographical moments, the way they are seen by others, what is more how the nature of their diseases affects their lives and their identity, with reference to the ability to control physical functions in their immediate environment (1).https://orcid.org/0000-0002-6036-9155https://orcid.org/0000-0002-0090-4646Revista Nacional - IndexadaS

Do not resuscitation orders and anesthesia

Conocidos los pobres desenlaces derivados de la reanimación cardiopulmonar, se adoptaron, hace varias décadas, las llamadas órdenes de no reanimación, entendidas como las decisiones médicas unilaterales que se adoptaban en situaciones extremas cuando no se esperaba la recuperación o sobrevida de un enfermo. De manera más actual, y dado el desarrollo de las garantías individuales y su adopción en la práctica clínica, se entiende por órdenes de no reanimación las decisiones concertadas entre los médicos y sus pacientes o representantes de no ser sometidos a una reanimación cardiocerebropulmonar en el evento de presentar un paro cardíaco. Poco a poco se ha ido aceptando la definición de límites en la actividad asistencial en consideración a sus resultados ulteriores en la vida de las personas; sin embargo, aún no es clara la compatibilidad de este tipo de decisiones —calificadas como restrictivas— en pacientes que van a ser llevados a procedimientos bajo anestesia. El objetivo de este artículo es establecer el marco conceptual de este dilema y ofrecer una respuesta sobre la formulación, las consecuencias y las implicaciones de una orden de no reanimación en el periodo perianestésico.Artículo de reflexión146-150Given the poor results derived from cardio-pulmonary resuscitation (CPR), some decades ago, so-called do not resuscitate orders were established. These include unilateral medical decisions taken in extreme situations when the survival rate or recuperation of the patient is considered nil. Currently, and given the development of individual guaranties and their adoption in clinical practice, do not resuscitate orders are understood as agreements between physicians and patients (or their legal representatives) to not undertake CPR in the case of cardiac arrest. The definition of the clinical practice limits has slowly been accepted in view of the subsequent results in individuals’ lives. However, the compatibility of these decisions —considered restrictive— on patients who will be treated under anesthesia is not yet clear. The purpose of this article is to present a conceptual framework for this dilemma and to provide answers to the formulation, consequences, and implications of do not resuscitate orders in the perianesthesia period

Do not resuscitated orders in adult patients

Con base en los malos resultados de la reanimación cardiopulmonar, hace más de tres décadas se adoptaron en la práctica clínica las órdenes de no reanimación. De manera más actual y dado el desarrollo de las garantías individuales y su adopción en la práctica clínica, se entiende por órdenes de no reanimación las decisiones concertadas entre los médicos y sus pacientes o representantes de no ser sometidos a una reanimación cardio cerebro pulmonar en el evento de sufrir un paro cardiaco. Poco a poco se ha ido aceptando la definición de límites en la actividad asistencial en consideración a sus resultados ulteriores en la vida de las personas; sin embargo, aún no es clara la compatibilidad de este tipo de decisiones —calificadas como restrictivas— en pacientes que necesitan algún tipo de tratamiento. El objetivo de este artículo es establecer el marco conceptual de este dilema y ofrecer una respuesta sobre la formulación, consecuencias e implicaciones de una orden de no reanimación.Artículo de reflexión374-382Knowing the poor results derived from CPR, some decades ago the so called non-reanimation orders were established. Now a days and given the individual guaranties trends adopted in the medical practice, the non-reanimation orders are understood as the decisions agreed upon by the physicians and the patient or their representa-tives not to undertake a CPR should there be a heart arrest. The definition of the clinical prac-tice limits has slowly been accepted considering the subsequent results in the life expectancy, however, it is not yet clear the compatibly of the theses decisions — considered restrictive — on patients who will need a medical treatment. The purpose of this article is to present a con-ceptual framework for this dilemma and provide answers to the formulation, consequences and implications of a non-reanimation orders period

Guidelines for induction and intubation sequence fast in emergency service

La secuencia de intubación rápida (SIR) es un procedimiento diseñado para minimizar el tiempo necesario en el aseguramiento de la vía aérea mediante la colocación de un tubo endotraqueal en pacientes con alto riesgo de broncoaspiración, especialmente en situaciones de emergencia. Teniendo claro este panorama, es indiscutible la importancia de la educación y el entrenamiento relacionado con la secuencia de intubación rápida que debe hacerse a los médicos responsables de las salas de reanimación, los servicios de urgencias y los paramédicos responsables del manejo de campo en emergencias y desastres. Este documento es una revisión actualizada del tema, cuyo objetivo es servir de guía para todos quienes estén interesados.Artículo original75-198The rapid sequence intubation (RSI) is a procedure designed to minimize the time spent in securing the airway by endotracheal tube placement in emergency situations in patients at high risk of aspiration. Being clear about this situation, it is unquestionable the importance of education and training related to rapid sequence intubation to be 176 Pérez P., Moreno A., Gempeler F.E. Guía para la secuencia de inducción e intubación rápida... made to the physicians responsible for the recovery rooms, emergency services and paramedics responsible for managing emergencies and disasters field. This document is a review of the literature that is intended as a guide for those interested in this important topic

Thromboelastography : Overall Evaluation of Coagulation. Perioperative Applications

La tromboelastografía es un método diagnostico de uso relativamente reciente, enfocado a evaluar de forma global la coagulación. Este método ha evolucionado con rapidez hacia el uso frecuente en la clínica, y es de utilidad para la evaluación de coagulopatías y como guía para la intervención; además, se ha encontrado que su implementación rutinaria conlleva la disminución en el uso de transfusión de hemoderivados y, consecuentemente, en los costos y complicaciones asociadas a su administración. Este reporte de casos en pacientes del Hospital Universitario de San Ignacio describe situaciones clínicas alternas a las de uso común, en las cuales el uso de la tromboelastografía aporta un excelente complemento diagnóstico y guía terapéutica en el perioperatorio.Reporte de caso410-423Thromboelastography is a relatively new diagnostic method designed for a global evaluation of coagulation. This method has rapidly evolved and is frequently used in the clinic for the evaluation of coagulopathies and as guide for inter vention; furthermore, its routine application on a daily basis reduces the need for transfusion of hemoderivatives, and consequently lessens the costs and complications thereof. This case report of patients from the San Ignacio University Hospital, describes infrequent clinical situations in which the use of thromboelastography provides an excellent diagnostic aid and treatment guide during the perioperative period

Clinical bioethics by the patient’s side. development and experience of “clinical ethics service” in a university hospital

En este artículo se describe la creación de un servicio de ética clínica en un hospital universitario de alta complejidad en Bogotá, Colombia, y se analizan los resultados obtenidos durante sus dos primeros años de funcionamiento.1-7In this paper, the creation of a Clinical Ethics Service in a high complexity university hospital in Bogotá, Colombia, is described and the results after its first two years of operation are analyzed

Difficult Conversations in Medicine : Professionalism and Humanism in the Art of Breaking Bad News

El reconocimiento de que la calidad de la comunicación médico-paciente en situaciones críticas puede tener implicaciones a largo plazopara todos los involucrados ha suscitado una reconceptualización deesta competencia y la ha reposicionado como una habilidad clínicafundamental que se puede aprender, desarrollar y medir. La habilidad paracomunicar malas noticias a pacientes y familiares no se considera hoyuna competencia opcional; por el contrario, subestimar su importanciaha contribuido a la percepción creciente en los últimos años de unamedicina deshumanizada. Cualquier trauma al escuchar malas noticiasdebe relacionarse con las noticias reales y no con la manera en que seimparten. Con el fin de apoyar a médicos, estudiantes y otros profesionalesde la salud que manifiestan su inseguridad y angustia al momento deafrontar estas situaciones, se han desarrollado varias estrategias educativasy protocolos que permiten consolidar la competencia del médico enesta competencia, que más que una técnica, se debe considerar un arte.Aplicar las tácticas de comunicación efectiva en combinación con lospasos sugeridos en el modelo SPIKES facilita las conversaciones difícilespropias del quehacer médico e incrementa las competencias que a esterespecto debe cultivar un buen profesional, preocupado no solamente porel conocimiento, las habilidades técnicas, las decisiones oportunas, sinotambién interesado en humanizar el ejercicio de una profesión que guarda en sus entrañas el arte de transmitir compasión y respetoprofundo por quien sufre.The idea of medical communications were related tohaving “good manners” or the ability to write a medicalhistory, however there has been a re conceptualization ofthis skill, and it is now considered a fundamental clinicalskill that can be developed and measured. The abilityto break bad news to patients and relatives is no longerconsidered an optional skill, on the contrary, underminingits relevance has generated a growing perception of adehumanized medical care. In order to support doctors,students or other health professionals who undergoanguish or lack of confidence during these situations; newpedagogical strategies and protocols have been developedto strengthen the skills in this matter. Applying effectivecommunication skills together with SPIKES protocol,can facilitate difficult conversations that are inherentto the health practice and improve abilities that allprofessionals must cultivate, together with knowledge,technical abilities, decision making, but also its concern toprovide humanized care practices, which embody the art ofcompassion and respect for those who suffer.https://orcid.org/0000-0002-6036-9155https://orcid.org/0000-0002-5392-7083https://orcid.org/0000-0001-5749-6340Revista Nacional - Indexad