Development of workflow task analysis during cerebral diagnostic angiographies: Time-based comparison of junior and senior tasks

International audienceOBJECTIVE: Assessing neuroradiologists' skills in the operating room (OR) is difficult and often subjective. This study used a workflow time-based task analysis approach while performing cerebral angiography. METHODS: Eight angiographies performed by a senior neuroradiologist and eight performed by a junior neuroradiologist were compared. Dedicated software with specific terminology was used to record the tasks. Procedures were subdivided into phases, each comprising multiple tasks. Each task was defined as a triplet, associating an action, an instrument and an anatomical structure. The duration of each task was the metric. Total duration of the procedure, task duration and the number of times a task was repeated were identified. The focus was on tasks using fluoroscopy and for moving the X-ray table/tube. RESULTS: The total duration of tasks to complete the entire procedure was longer for the junior operators than for the seniors (P=0.012). The mean duration per task during the navigation phase was 86s for the juniors and 43s for the seniors (P=0.002). The total and mean durations of tasks involving the use of fluoroscopy were also longer for the juniors (P=0.002 and P=0.033, respectively). For tasks involving the table/tube, the total and mean durations were again longer for the juniors (P=0.019 and P=0.082, respectively). CONCLUSION: This approach allows reliable skill assessment in the radiology OR and comparison of junior and senior competencies during cerebral diagnostic angiography. This new tool can improve the quality and safety of procedures, and facilitate the learning process for neuroradiologists

Evaluation of functional arterial spin labeling data using a perfusion template

International audiencepas de résum

Traitement endovasculaire des anévrismes de l'artère basilaire (suivi à moyen et long terme)

LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

45 e Congrès de la Société française de neuroradiologie

International audienc

Enquête de pratique radiologique sur la prise en charge et le suivi des dissections des artères cervicales

LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Evaluation et optimisation de lʹacquisition et du post-traitement de lʹétude de la perfusion cérébrale par ʺ Arterial Spin Labeling ʺ

L étude de la perfusion cérébrale par marquage des protons artériels ou arterial spin labeling (ASL) est une technique IRM, qui utilise comme traceur endogène les protons du sang artériel marqués magnétiquement. Cette technique permet une quantification fiable et reproductible du débit sanguin cérébral sans injection de produit de contraste exogène ni rayonnement ionisant. Son principal inconvénient est son faible rapport signal-sur-bruit. Alors que cette technique devient disponible sur les IRM cliniques, l objectif de ce travail a été d évaluer et d optimiser l acquisition et le traitement des données ASL de séquences disponibles sur deux IRM 3T. Nous avons ainsi étudié l influence des paramètres hémodynamiques carotidiens sur le choix de paramètres de la séquences et nous avons montré l intérêt de l utilisation d une antenne 32 canaux et de l imagerie parallèle sur la qualité des cartographies. Au niveau du traitement des images, de nouvelles méthodes de débruitage spécifique des images ASL ont été étudiées et la mise en œuvre d une chaîne de traitement complète a permis la comparaison de l ASL fonctionnelle à l IRMf BOLD. Une approche Template a aussi été évaluée pour la détection de variations individuelles focales de la perfusion. Nous avons appliqué l ASL à la phase aiguë de l accident vasculaire constitué ischémique et dans un domaine où l ASL a été peu utilisée, la psychiatrie. Nos résultats ont montré que la conjonction des conditions optimales d acquisition et d un traitement optimisé des données devrait rendre plus pertinente l utilisation de l ASL dans le domaine de la recherche clinique mais aussi en routine clinique.Arterial spin labeling (ASL) is a magnetic resonance perfusion imaging technique for measuring cerebral blood flow (CBF) which uses magnetically labeled arterial blood water as an endogenous tracer. ASL is completely noninvasive and can be repeated because it is performed without injection of contrast media, or radiation exposure. Moreover, CBF quantification is convenient and reproducible. However ASL is a low signal-to-noise ratio measurement technique. This technique becomes available on clinical MRI scanner. In this context, the aim of this work was to assess and optimize the image acquisition and the data processing acquired with two clinical techniques. We have demonstrated a correlation between acquisition parameters and hemodynamic parameters and we showed a maps quality improving using 32-channel coil combined with parallel imaging. New denoising methods were implemented and an optimized complete workflow was used to compare fASL and BOLD fMRI. A template approach was also assessed to detect individual increased perfusion area. Clinically, we used ASL to detect hypoperfusion defect on acute ischemic stroke and focal perfusion abnormalities in patients with chronic and resistant depression. Our results showed that a combination of optimized conditions acquisition and dedicated processing could help ASL to be more accurate in clinical research and practice.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF

Evaluation et optimisation des techniques d'ARM avec injection en pathologie neuro-vasculaire

L'IRM et les logiciels de post traitement occupent une place majeure dans l'exploration des malformations artérioveineuses cérébrales et des anévrismes intracrâniens. Pour l'étude des malformations artérioveineuses cérébrales (MAVc), les techniques d'angiographie non invasives (ARM et angioscanner) fournissent une étude anatomique précise mais contrairement à l'angiographie conventionnelle, elles n'apportent aucune information hémodynamique pourtant essentielle à la bonne compréhension de l'angioarchitecture de la malformation. Une nouvelle technique d'ARM, l'ARM dynamique, basée sur une des acquisitions répétées avec soustraction d'images avant et après injection de gadolinium, permet d'obtenir cette information cinétique. Nos travaux ont montré l'apport de cette technique non seulement pour l'exploration des MAVc mais également pour l'étude d'autres pathologies vasculaires intracrâniennes (fistules durales, anévrismes, thromboses veineuses). L'analyse dynamique de la vascularisation cérébrale permet un diagnostic rapide et fiable de la pathologie et apporte des arguments sur le pronostic, notamment sur le risque hémorragique. Initialement acquise en technique 2D, l'apparition de nouvelles antennes en réseau phasé et l'imagerie parallèle nous a permis de mettre au point une séquence d'ARM dynamique volumique (3D) conciliant haute résolution spatiale et courte résolution temporelle. Nos travaux ont montré l'intérêt de l'ARM dynamique 3D dans le suivi des MAVc radiothérapeés en analysant la réduction de taille du nidus ou la disparition du drainage veineux. Le traitement endovasculaire des anévrismes intracrâniens occupe, depuis quelques années, une place importante dans la prise en charge thérapeutique. Le suivi clinique et radiologique est essentiel car le risque de récidive reste encore mal documenté. Alors que l'ARM avec injection constitue la référence en pathologie vasculaire cervicale, cette technique est moins utilisée à l'étage intracrânien en raison du risque d'opacification veineuse. Le contraste élevé et la réduction des artefacts de flux en ARM avec injection de gadolinium en font cependant une technique très intéressante pour l'exploration des anévrysmes intracrâniens, en particulier après embolisation par coils. Nos travaux ont montré, l'apport de l'ARM avec injection de gadolinium pour la détection des récidives anévrismales post-embolisation et pour le suivi et la prise en charge des patients présentant une recanalisation précoce ou tardive.MRI and the whole of the software of post treatments hold a capital place in the exploration of cerebral arteriovenous malformations and intracranial aneurysms. In cerebral arteriovenous malformations (cAVM), the non-invasive techniques of angiography (MRA and AngioCT) provide a precise anatomical study but contrary to the conventional angiography do not bring any hemodynamic information however essential. A new technique of MRA, the dynamic MRA, based on a repeated acquisition of images and an image subtraction, makes it possible to obtain this kinetic information. Our work showed the interest of this technique in the exploration of cAVM but also in other intracranial vascular diseases (dural fistulas, aneurysms, venous thrombosis) at the same time in the detection of pathology but also in the definition of prognostic arguments in particular with the hemorrhagic risk. Initially acquired with 2D technique, the use of the techniques of parallel imagery, allowed the development of a three-dimensional (3D) dynamic MRA reconciling high space resolution and short temporal resolution. We showed the interest of the 3D dynamic MRA in the follow-up of radiosurgically treated cAVM by analyzing the reduction of size of the nidus or the disappearance of the venous drainage. The endovascular treatment of intracranial aneurysms has occupied, for a few years, an important place in the therapeutic assumption. The clinical and radiological follow-up is essential because the risk of repetitions remains badly documented. Whereas the techniques of MRA with injection are the sequences of reference in cervical vascular pathology, they are developed little in intracranial exploration because of venous overlaps. However, their capacities to obtain a high contrast and to reduce the flow artefacts make of them, techniques adapted to the monitoring of treated aneurysms by coils. Our work showed the contribution of the MRA with gadolinium injection in the detection of the aneurismal recurrences but also the interest in the management of the early and late recanalisations.LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocPARIS-BIUP (751062107) / SudocSudocFranceF

Evaluation de la séquence Flair dans les accidents vasculaires cérébraux de moins de 6 heures

LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Etude de faisabilité d'une séquence d'ARM dynamique après injection de gadolinium dans l'étude des malformations artérioveineuses cérébrales

LILLE2-BU Santé-Recherche (593502101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Comparaison de 3 séquences de diffusion en IRM 3T dans le diagnostic des lésions ischémiques cérébrales aiguës

L'objectif de notre étude était de comparer 3 séquences de diffusion b1000 3 et 6 directions (b1000 3dir, b1000 6dir) et b2000 6 directions (b2000 6dir) pour la détection des lésions ischémiques récentes en IRM 3T. Trente-neuf patients consécutifs suspects d'accident ischémique aigu (21 AIT<48h et 18 AIC<4h30) ont été explorés par ces 3 séquences de diffusion d'une durée effective de 65s; 107s et 123s. Une analyse qualitative visuelle a été réalisée par 3 lecteurs évaluant le nombre, la localisation des lésions ischémiques, la présence d'artéfacts et la confiance d'interprétation de chaque séquence. Les résultats ont montré que la séquence de diffusion b2000 6dir a permis une augmentation de la détection des lésions ischémiques aiguës de petites tailles en ou au niveau du tronc cérébral. Ces résultats pourraient s'expliquer par une augmentation du contraste entre les lésions ischémiques et le tissu sain et par l'augmentation du volume des lésions visibles en b2000 6dir.RENNES1-BU Santé (352382103) / SudocSudocFranceF