Minimal-invasive, ballonassistierte Aufrichtung und innere Fixation von Tibiaplateaufrakturen

Zusammenfassung: Aufgrund der häufig insuffizienten Weichteilsituation im Rahmen von Tibiaplateaufrakturen und der damit assoziierten höheren Rate an postoperativen Wundheilungsstörungen und Weichteilinfektionen ist ihre operative Behandlung nicht selten eine herausfordernde Aufgabe. Die klassische offene Reposition und Plattenosteosynthese beinhaltet eine ausgiebige Weichteilpräparation und partielle Periostablösung, um so die abgesunkenen Fragmente zu bergen und aufzurichten. Die Wiederherstellung der Gelenkfläche gestaltet sich dabei häufig als schwierig. In der vorliegenden Arbeit beschreiben wir eine neuartige operative Technik, in der das eingesunkene Tibiaplateau durch einen perkutan eingebrachten Ballon in Kombination mit einer minimal-invasiven Plattenosteosynthese versorgt wird. Darüber hinaus berichten wir über 5Fälle, welche mit diesem Verfahren bislang behandelt wurde

Zweizeitige Milzruptur am 13. postraumatischen Tag nach initial unauffällig befundener CT-Untersuchung

Zusammenfassung: Zweizeitige Milzrupturen sind seltene, gleichwohl bekannte und potentiell sehr gefährliche Komplikationen nach stumpfen abdominalen Traumata. Ihre Inzidenz ist zwischen dem 4. und 8. posttraumatischen Tag am höchsten, wobei in der Literatur auch Fälle mit einer Latenz von Wochen beschrieben werden. Wir berichten im Folgenden über eine zweizeitige Milzruptur am 13. posttraumatischen Tag, wobei die dem Ereignis vorangegangenen computertomographischen Befunde sich in der überwiegenden Zahl als unauffällig präsentierten und geben einen Überblick über die pathophysiologischen Mechanismen, die Diagnostik sowie Therapi

Proinflammatory cytokine gene expression in whole blood from patients undergoing coronary artery bypass surgery and its modulation by pentoxifylline.

The influence of coronary artery bypass grafting (CABG) on spontaneous and lipopolysaccharide (LPS)-stimulated release of tumor necrosis factor (TNF)-alpha, interleukin (IL)-1beta, IL-6, and IL-10 as well as its modulation by pentoxifylline (PTF) were studied in a prospective, randomized, double-blinded study. 12 patients undergoing elective CABG were randomly assigned to receive either saline or PTF (1 mg/kg as a loading dose followed by 1 mg/kg/h) intraoperatively. Blood samples were obtained (A) preoperatively, (B) 20 min after CABG, and (C) 24 h after CABG. Cytokine plasma levels as well as LPS-stimulated cytokine secretion were measured in a whole blood culture system ex vivo and correlated with mRNA expression in peripheral blood mononuclear cells. In addition, the dose-response characteristics of modulation of the cytokine response by PTF were studied in cultured whole blood in vitro. Plasma IL-6 and IL-10-levels were significantly elevated after CABG, whereas neither TNF-alpha nor IL-1beta were detectable. In contrast to the spontaneous release of IL-6 and IL-10, the expression of all cytokines studied was significantly reduced upon ex vivo LPS stimulation early after CABG. Proinflammatory cytokine response upon LPS stimulation was restored 24 h after CABG for the group mean, however, with substantial interindividual heterogeneity. Therapeutic doses of PTF in vitro attenuated LPS-induced TNF-alpha (-50.5%) and most notably IL-10 (-83.9%) release, whereas IL-1beta was even increased (+45.7%). However, application of PTF during CABG neither inhibited the spontaneous production of IL-10 nor modulated cytokine production ex vivo. These results suggest a biphasic response of stimulated peripheral blood mononuclear cell cytokine gene expression during CABG with an initial tolerance to LPS stimulation. The application of PTF during CABG in doses that are primarily based on its use in occlusive arterial disease do not seem to modulate the release of the cytokines studied

Frühe perioperative Suppression der induzierbaren leukozytären Zytokin-Genexpression nach elektiver Bauchaortenaneurysma-Ausschaltung.

Schwere traumatische Insulte und ausgedehnte Ischämie-/Reperfusionsereignisse prädisponieren zur Entwicklung einer Sepsis und eines MODS (multiple organ dysfunction syndrome). Der überschießenden Freisetzung proinflammatorischer Zytokine aus mononukleären Zellen wird hierbei eine entscheidende pathophysiologische Rolle zugeschrieben [1, 2]. Andererseits ist eine adäquate endogene Zytokinantwort zur erfolgreichen Bekämpfung eindringender Mikroorganismen von essentieller Bedeutung. Hiermit vereinbar hat die Blockade der proinflammatorischen Zytokinantwort bei Patienten mit dem Einschlußkriterium „Sepsis“ keine befriedigenden klinischen Ergebnisse gezeigt [3, 4]. Dies ist u.a. auf den multiphasischen Verlauf der Zytokinantwort und das Fehlen eines adäquaten immunologischen Monitoring zurückzuführen. Zur Evaluierung einer geeigneten Screening-Methode wurde Blut von Patienten, die sich einer elektiven Bauchaortenaneurysma-(BAA) Ausschaltung unterzogen, mehrfach bezüglich der individuell stimulierbaren Zytokin-Genexpression analysiert

National kidney foundation consensus conference on cardiovascular and kidney diseases and diabetes risk: An integrated therapeutic approach to reduce events

Cardiovascular disease (CVD) is the most common cause of death in industrialized nations. Type 2 diabetes is a CVD risk factor that confers risk similar to a previous myocardial infarction in an individual who does not have diabetes. In addition, the most common cause of chronic kidney disease (CKD) is diabetes. Together, diabetes and hypertension account for more than two-thirds of CVD risk, and other risk factors such as dyslipidemia contribute to the remainder of CVD risk. CKD, particularly with presence of significant albuminuria, should be considered an additional cardiovascular risk factor. There is no consensus on how to assess and stratify risk for patients with kidney disease across subspecialties that commonly treat such patients. This paper summarizes the results of a consensus conference utilizing a patient case to discuss the integrated management of hypertension, kidney disease, dyslipidemia, diabetes, and heart failure across disciplines. © 2010 International Society of Nephrology

Status quo der Boden- und Luftrettung schwerverletzter Patienten: Analyse eines überregionalen Schweizer Traumazentrums

Zusammenfassung: Der Einfluss des Transportmittels auf die Mortalität polytraumatisierter Patienten wird nach wie vor kontrovers diskutiert. In der vorliegenden Arbeit wurde an 333 erwachsenen schwerverletzten Patienten, die innerhalb eines Jahres in ein Zentrumsspital in der Schweiz eingewiesen wurden, der Einfluss des Transportmittels auf ihre Überlebenswahrscheinlichkeit untersucht. Der relativ neu etablierte RISC-Score (Revised Injury Severity Classification Score) fand als Zielgröße dabei Anwendung. Es konnte ein geringer, wenn auch nicht statistisch signifikanter Überlebensvorteil für Patienten, welche mit dem Rettungshubschrauber eingewiesen wurden im Vergleich zu den bodengebunden transportierten Patienten nachgewiesen werden ("standardized mortality ratio" 1,06 vs. 1,29). Faktoren, welche die Überlebenswahrscheinlichkeit in der vorliegenden Untersuchung verbessern, sind kurze präklinische Rettungszeiten und der Transport mit dem Notarzt

Zweizeitige Milzruptur am 13. postraumatischen Tag nach initial unauffällig befundener CT-Untersuchung

Delayed splenic injuries are rare but nevertheless well known and very dangerous complications after blunt abdominal trauma. The highest incidence is reported between four and eight days after trauma; however some cases with a latent period of weeks have been published. We present a case of delayed splenic rupture 13 days after trauma where most computed tomography (CT) examinations were interpreted as normal and present a review of the pathophysiology of delayed rupture, diagnosis and therapy