Mild and Moderate Hypothermia (␣-Stat) Do Not Impair the Coupling Between Local Cerebral Blood Flow and Metabolism in Rats

Background and Purpose-The effects of hypothermia on global cerebral blood flow (CBF) and glucose utilization (CGU) have been extensively studied, but less information exists on a local cerebral level. We investigated the effects of normothermic and hypothermic anesthesia on local CBF (LCBF) and local CGU (LCGU). Methods-Thirty-six rats were anesthetized with isoflurane (1 MAC) and artificially ventilated to maintain normal PaCO 2 (␣-stat). Pericranial temperature was maintained normothermic (37.5°C, nϭ12) or was reduced to 35°C (nϭ12) or 32°C (nϭ12 35°C rϭ0.96, 32°C rϭ0.96, PϽ0.05). The LCBF-to-LCGU ratio increased from 1.5 to 2.5 mL/mol during anesthesia (PϽ0.05), remained at 2.4 mL/mol during mild hypothermia, and decreased during moderate hypothermia (2.1 mL/mol, PϽ0.05). Conclusions-Anesthesia and hypothermia induce divergent changes in mean CBF and CGU. However, local analysis demonstrates a well-maintained linear relationship between LCBF and LCGU during normothermic and hypothermic anesthesia

Phosphorylation-dependent differences in CXCR4-LASP1-AKT1 Interaction between breast cancer and chronic myeloid leukemia

The serine/threonine protein kinase AKT1 is a downstream target of the chemokine receptor4 (CXCR4), and both proteins play a central role in the modulation of diverse cellular processes,including proliferation and cell survival. While in chronic myeloid leukemia (CML) the CXCR4is downregulated, thereby promoting the mobilization of progenitor cells into blood, the receptoris highly expressed in breast cancer cells, favoring the migratory capacity of these cells. Recently,the LIM and SH3 domain protein 1 (LASP1) has been described as a novel CXCR4 binding partnerand as a promoter of the PI3K/AKT pathway. In this study, we uncovered a direct binding ofLASP1, phosphorylated at S146, to both CXCR4 and AKT1, as shown by immunoprecipitation assays,pull-down experiments, and immunohistochemistry data. In contrast, phosphorylation of LASP1at Y171 abrogated these interactions, suggesting that both LASP1 phospho-forms interact. Finally,findings demonstrating different phosphorylation patterns of LASP1 in breast cancer and chronicmyeloid leukemia may have implications for CXCR4 function and tyrosine kinase inhibitor treatment

Befragung über den Umgang mit neuraxial verbliebenen Fremdkörpern

Eine aufgrund ihres seltenen Auftretens in der Literatur wenig beschriebene Komplikation ist der Verbleib eines Katheterteils im neuraxialen Raum. Bisher reicht die zur Verfügung stehende Literatur und Datenlage nicht aus, um ein angemessenes Vorgehen in Diagnostik und Therapie zu gewährleisten. Die Gesellschaften der Anästhesie und Intensivtherapie (DGAI), Neurochirurgie (DGNC), Orthopädie und orthopädische Chirurgie (DGOOC) und Unfallchirurgie (DGU) wurden per Email kontaktiert und ein Fragebogen mit 10 verschiedenen Fragen wurde an die Kliniksdirektoren, Chefärzte und Praxisinhaber weitergeleitet. Von August 2008 bis Mai 2009 wurden 130 Antworten an ein eingerichtetes Postfach zurück gesandt. Durch systematische Analyse der Rückmeldungen konnten Erkenntnisse zum Vorgehen bei einem Verbleib eines Katheterfragments im neuraxialen Raum gewonnen und ein Experten-basierter Standard sowie Handlungsanleitungen entwickelt werden. Der größte Teil der Antwortenden besteht aus anästhesiologisch tätigen Ärzten, die über reichlich Erfahrung mit den angegebenen Katheterverfahren verfügen und in nicht spezialisierten Häusern arbeiten. Die Handlungsanweisungen zur Extraktion von neuraxial verbliebenen Fremdkörpern lauten wie folgt: Ist ein Katheterfragment im asymptomatischen erwachsenen Patienten verblieben, so kann in dieser Situation zugewartet werden. Eine Antibiotikaprophylaxe wird nicht empfohlen. Im symptomatischen erwachsenen Patienten sollte das Katheterfragment durch ein Dünnschicht- CT lokalisiert werden. Ist dies nicht erfolgreich sollte eine Röntgenkontrolle unter Durchleuchtung erfolgen. Bleiben beide Diagnostikmittel ohne Erfolg, wird eine operative Exploration empfohlen. Hauptindikationen für eine Operation sind neurologische Ausfälle, Liquorverlustsymptomatik, Infektionen, Schmerzen und lokale Beschwerden. Relative Indikationen sind Schmerzen trotz konventioneller Schmerztherapie, Infektion trotz adäquater Antibiotikatherapie und gesicherte intrathekale Lage. In nicht erwachsenen Patienten ist eine sofortige Operationsindikation zu sehen, da aufgrund des längeren Verbleibs des Katheterstücks und des bevorstehenden Wachstums mit einer erhöhten Komplikationsrate gerechnet werden muss. Zum operativen Vorgehen wird unabhängig vom Alter der Patient in Bauchlage gelagert und das Katheterteil über die Eintrittsstelle in Allgemeinanästhesie aufgesucht. Der Zugangsweg kann entweder durch einen mikrochirurgischer Zugang mit Mikroskop oder über die Midline Inzision erfolgen. Der Eingriff ist nach dem jetzigen Stand der Erkenntnis durch eine neurochirurgische Fachabteilung durchzuführen. Dieses Vorgehen kann aufgrund der Befragung erstmals präzisiert werden, da aus der Literatur bisher keinerlei Empfehlungen und Standards zum operativen Vorgehen ableitbar waren

Implementation of a “Patient Blood Management” program in medium sized hospitals: Results of a survey among German hemotherapists

Abstract Background and aims Germany uses more blood transfusions than the majority of other countries. The objective of this study was to detect the degree of Patient Blood Management (PBM) implementation within Germany and to identify obstacles to establishing PBM programs. Methods An electronical questionnaire containing 21 questions and 4 topics was sent in 2018 to the members of the German interdisciplinary hemotherapy (IAKH) society in Germany. The degree of PBM (described as pre‐, intra‐, postoperative period) was established via questions within the topics “management of preoperative anemia” (PA) (n = 5), “preoperative management and transfusion preparation” (n = 3), PBM organization and structure (n = 5), coagulation management (n = 3), perioperative transfusion performance and habits (n = 3), best practices and problems (n = 2). Results 533 German hospitals with transfusion activity received the questionnaire with a 32.5% response rate to the survey. A dedicated PBM program had not been established in a quarter of all small and medium sized institutions. Red blood cell transfusion was the only therapeutic option in a third of institutions. Approximately half of the hospitals did not use knowledge of PA rates or transfusion needs of surgical procedures. Institutions failed to implement PBM because of a lack of profit, workload, personnel shortage, and administrative support. Conclusion PBM was not present in at least a quarter of the hospitals interrogated. Factors for improvement were the relationship between health care disciplines and sectors, economic incentives, inclusion of relevant disciplines, and the structure of the blood industry. To improve BPM implementation, hospitals need support to implement top‐down PBM projects