Associations between depressive symptoms and disease progression in older patients with chronic kidney disease: results of the EQUAL study

Background Depressive symptoms are associated with adverse clinical outcomes in patients with end-stage kidney disease; however, few small studies have examined this association in patients with earlier phases of chronic kidney disease (CKD). We studied associations between baseline depressive symptoms and clinical outcomes in older patients with advanced CKD and examined whether these associations differed depending on sex. Methods CKD patients (>= 65 years; estimated glomerular filtration rate <= 20 mL/min/1.73 m(2)) were included from a European multicentre prospective cohort between 2012 and 2019. Depressive symptoms were measured by the five-item Mental Health Inventory (cut-off <= 70; 0-100 scale). Cox proportional hazard analysis was used to study associations between depressive symptoms and time to dialysis initiation, all-cause mortality and these outcomes combined. A joint model was used to study the association between depressive symptoms and kidney function over time. Analyses were adjusted for potential baseline confounders. Results Overall kidney function decline in 1326 patients was -0.12 mL/min/1.73 m(2)/month. A total of 515 patients showed depressive symptoms. No significant association was found between depressive symptoms and kidney function over time (P = 0.08). Unlike women, men with depressive symptoms had an increased mortality rate compared with those without symptoms [adjusted hazard ratio 1.41 (95% confidence interval 1.03-1.93)]. Depressive symptoms were not significantly associated with a higher hazard of dialysis initiation, or with the combined outcome (i.e. dialysis initiation and all-cause mortality). Conclusions There was no significant association between depressive symptoms at baseline and decline in kidney function over time in older patients with advanced CKD. Depressive symptoms at baseline were associated with a higher mortality rate in men

Cost engineering : Kostnadsuppskattning inom custom made-tillverkning

Globaliseringen innebär ökad konkurrens för företag vilket gör det viktigare för företag att snabbt kunna utföra sina kostnadsuppskattningar. I detta arbete undersöks förutsättningarna för att använda moderna teorier inom cost engineering för att kunna förkorta ledtiderna vid förkalkylsarbetet för företag inom custom made-tillverkning. Inom cost engineering har teorier för kostnadsuppskattning används för att beräkna tillverkningstider för tre olika produkter hos ett fallföretag. För att få en bra beskrivning av problematiken med kostnadsuppskattning inom custom made-tillverkning har design science-metodologi använts under arbetets gång.  Resultatet av arbetet visar att förutsättningarna för att använda moderna teorier inom cost engineering för kostnadsuppskattning hos custom made-tillverkande företag är att historisk data avseende för- och efterkalkylsarbete finns tillgänglig. Genom att använda moderna teorier inom cost engineering kan custom made-tillverkande företag förkorta sina ledtider vid kostnadsuppskattning och således kan företaget räkna på fler kundförfrågningar. Företaget kan dessutom återkoppla till sina kunder snabbare vilket leder till bättre kundrelationer

Impairment of goodwill : A study on arbitrary discretion

Bakgrund: Redovisning syftar till att ge en historisk bild av en organisation – ett företag eller en koncern. Skillnaden mellan den bild som baserar sig på redovisningsprinciper (och regler) och en bild, vilken som helst, är jämförbarheten. Goodwillned-skrivningar skapar problem med just jämförbarheten. Det skäl som anges baserar sig på regler stipulerade i IFRS. Skälen som koncerner anger är i sin tur naturligtvis motiverade mer eller mindre väl med utgångspunkt i IFRS men dessa regler innehåller en betydande rymlighet som kan beskrivas i termer av godtycke. Den här uppsatsen undersöker denna rymlighet i termer av regleringen och skälen för nedskrivning som ingen undersökning hittills orienterat sig mot. Syfte: Den här undersökningen syftar till att förtydliga strukturer i skälen till goodwill-nedskivningar som ett exempel på strukturer mellan explicita skäl och regler och underliggande (implicita) tillämpningar och normer. Metod: Metoden som användes var facktextanalys. Företagen i studien är valda utifrån kriterier som är energi- och råvaruföretag, börsnoterade på stockholmsbörsen (NASDAQ OMX Nordic). Resultat: Resultaten redovisas i en tabell där man kan se tendenser. En tendens är att företagen har ett behov av att förklara och försvara sitt agerande. En annan är på normnivån, att man gärna vill vara rationell och ärlig. Det som vidare framträder är ett möjligt samband mellan den explicit formulerade regeln (IFRS) och de skäl som anges. Men detta samband är inte entydigt. Slutsats: Goodwillnedskrivningar förefaller vara svagt institutionaliserat. Godtycket (öppenheten) tycks vara det centrala som bäst förklarar det empirin visat. De skäl som koncernerna ger kopplar inte entydigt till reglerna, istället tycks det som om det finns ett betydande utrymme (godtycke) att utforma en praktisk redovisningsmodell när det gäller nedskrivningarna.Background: The aim of accounting is to provide a historical view of an organization – a company or concern. The difference between the view that is based on accounting principles (and rules) and a view, any view, is comparability. Goodwill impairment causes a problem with precisely this comparability. The reasons given are based on rules stipulated in IFRS. The reasons that a concerns use are, in turn, motivated more or less well on the basis of IFRS but these rules contain a considerable spaciousness thus the use is arbitrary. This thesis examines the spaciousness in terms of regulation and the reasons for impairment as no study so far has studied this. Aim: This study aims to clarify the structures in the reasons for goodwill impairment as an example of the structures of explicit reasons and rules and implicit applications of standards Method: The method used was specialized text analysis. Concerns in the study are selected based on specific criteria. These concerns are selected based on the commodity and energy industries. The stocks of the concerns are listed on the Stockholm Stock Exchange (NASDAQ OMX). Results: The results are presented in a table where one can see tendencies: one such tendency is that concerns have a need to explain and defend their impairments. Another tendency is on the normative level, that one wants to be rational and honest. What also emerges is a possible connection between the explicitly formulated rule (IFRS) and the reasons given. But this relationship is not unambiguous. Conclusion: Goodwill impairment appears to be only slightly institutionalized. The arbitrariness (spaciousness) appears to be the key element that explains what our empirical data has shown. The reasons that concerns provide does not clearly link to the regulations, instead it appears that there is a considerable spaciousness (arbitrariness) to the design of a practical accounting model in terms of impairment

Effektscreening – Biologisk effektövervakning i förorenade områden längs Sveriges kust 2017–2018

Undersökningarna visar att samtliga metoder inklusive undersökningar av hälsotillståndet hos fisk, fortplantning och biomarkörer hos vitmärla, lysosomal membranstabilitet hos mussla och imposex hos snäckor med få undantag visade på tydliga effekter i de åtta undersökta och förorenade områdena längs Sveriges kuster. En jämförelse mellan de olika metoderna visar, med undantag för området i Uddevalla/Byfjorden, en tydlig påverkan i resterande undersökta områdena. I Byfjorden noterades mindre stressade musslor och endast låga stadier av imposex hos snäckor medan fiskhälsan kunde konstateras vara påverkad. Utöver Byfjorden gjordes undersökningar med mer än en av metoderna även i Sundsvallsfjärden, Norrsundet, Bråviken, Ronnebyåns mynning och Landskrona. I dessa områden visar jämförelsen mellan metoderna att samtliga indikerar en tydlig påverkan. Att samtliga metoder ger utslag beror sannolikt på att alla valda undersökningsområden har en mycket komplex och ganska påtaglig föroreningsbelastning vilket innebär att det kan förväntas att de flesta organismer som lever i dessa områden kan uppvisa effekter som kan härledas till påverkan av miljöstörande ämnen. I Sverige är den nationella effektbaserade miljöövervakningen i marin miljö väsentligen inriktad på att undersöka effekter av miljögifter i referensområden. Sådana områden karakteriseras av att de ska ligga på stort avstånd från större befolkningscentra och industrier, eller till exempel inte ligga nära stora flodmynningar. Resultaten från denna studie kompletterar den ordinarie miljöövervakningen i referensområden och visar med stor tydlighet att de undersökta områdena är källor för miljöstörande ämnen till vattenmiljön. Undersökningarna visar också att det är önskvärt att kontinuerlig biologisk effektövervakning kommer igång i något eller några påverkade områden inom ramen för den nationella miljöövervakningen för att parallellt följa förändringar i miljön nära eller en bit från påtagliga, mer eller mindre kontinuerliga föroreningskällor i vårt samhälle. Detta skulle också komplettera Sveriges internationella rapportering av miljödata genom att förutom att rapportera effektdata från referensområden även kunna rapportera data från påverkade/förorenade områden

A systematic review of research into career guidance policy in the Nordic countries (2008-2022)

This article sets out the findings of a systematic review on research into career guidance policy in the Nordic countries between 2008 and 2022. In total 60 papers were reviewed from across the Nordic region. They focused on national career guidance systems, career guidance systems for young people, the adult guidance system and career guidance for migrants. The corpus proved to be methodologically diverse with studies utilizing a wide range of different research strategies, although important differences were found between academic and grey literature. Most of the papers reviewed were atheoretical, with the remaining, mainly academic, literature drawing heavily on critical theory. The thematic analysis identified four major themes in the corpus: the context for career guidance policy; career guidance provision and practice; technologies of governance; and beneficiaries and outcomes of career guidance policies. The findings are discussed in relation to the strengths and weakness of the corpus and used to propose a research programme for the next 15 years

Kidney Failure Prediction Models: A Comprehensive External Validation Study in Patients with Advanced CKD

Background: Various prediction models have been developed to predict the risk of kidney failure in patients with CKD. However, guideline-recommended models have yet to be compared head to head, their validation in patients with advanced CKD is lacking, and most do not account for competing risks.Methods: To externally validate 11 existing models of kidney failure, taking the competing risk of death into account, we included patients with advanced CKD from two large cohorts: the European Quality Study (EQUAL), an ongoing European prospective, multicenter cohort study of older patients with advanced CKD, and the Swedish Renal Registry (SRR), an ongoing registry of nephrology-referred patients with CKD in Sweden. The outcome of the models was kidney failure (defined as RRT-treated ESKD). We assessed model performance with discrimination and calibration.Results: The study included 1580 patients from EQUAL and 13,489 patients from SRR. The average c statistic over the 11 validated models was 0.74 in EQUAL and 0.80 in SRR, compared with 0.89 in previous validations. Most models with longer prediction horizons overestimated the risk of kidney failure considerably. The 5-year Kidney Failure Risk Equation (KFRE) overpredicted risk by 10%-18%. The four- and eight-variable 2-year KFRE and the 4-year Grams model showed excellent calibration and good discrimination in both cohorts.Conclusions: Some existing models can accurately predict kidney failure in patients with advanced CKD. KFRE performed well for a shorter time frame (2 years), despite not accounting for competing events. Models predicting over a longer time frame (5 years) overestimated risk because of the competing risk of death. The Grams model, which accounts for the latter, is suitable for longer-term predictions (4 years)

The association between TMAO, CMPF and clinical outcomes in advanced CKD; results from the EQUAL study

Background Trimethylamine N-oxide (TMAO), a metabolite from red meat and fish consumption, plays a role in promoting cardiovascular events. However, data regarding TMAO and its impact on clinical outcomes are inconclusive, possibly due to its undetermined dietary source. Objectives We hypothesized that circulating TMAO derived from fish intake might cause less harm compared with red meat sources by examining the concomitant level of 3-carboxy-4-methyl-5-propyl-2-furanpropionate (CMPF), a known biomarker of fish intake, and investigated the association between TMAO, CMPF, and outcomes. Methods Patients were recruited from the European QUALity (EQUAL) Study on treatment in advanced chronic kidney disease among individuals aged >= 65 y whose estimated glomerular filtration rate (eGFR) had dropped for the first time to <= 20 mL/min per 1.73 m(2) during the last 6 mo. The association between TMAO, CMPF, and outcomes including all-cause mortality and kidney replacement therapy (KRT) was assessed among 737 patients. Patients were further stratified by median cutoffs of TMAO and CMPF, suggesting high/low red meat and fish intake. Results During a median of 39 mo of follow-up, 232 patients died. Higher TMAO was independently associated with an increased risk of all-cause mortality (multivariable HR: 1.46; 95% CI: 1.17, 1.83). Higher CMPF was associated with a reduced risk of both all-cause mortality (HR: 0.79; 95% CI: 0.71, 0.89) and KRT (HR: 0.80; 95% CI: 0.71, 0.90), independently of TMAO and other clinically relevant confounders. In comparison to patients with low TMAO and CMPF, patients with low TMAO and high CMPF had reduced risk of all-cause mortality (adjusted HR: 0.49; 95% CI: 0.31, 0.73), whereas those with high TMAO and high CMPF showed no association across adjusted models. Conclusions High CMPF conferred an independent role in health benefits and might even counteract the unfavorable association between TMAO and outcomes. Whether higher circulating CMPF concentrations are due to fish consumption, and/or if CMPF is a protective factor, remains to be verified

Symptom Burden before and after Dialysis Initiation in Older Patients

For older patients with kidney failure, lowering symptom burden may be more important than prolonging life. Dialysis initiation may affect individual kidney failure-related symptoms differently, but the change in symptoms before and after start of dialysis has not been studied. Therefore, we investigated the course of total and individual symptom number and burden before and after starting dialysis in older patients