Multiple gliomas: four different presentations

Multiple gliomas are uncommon and may be classified according to: a) the time of presentation in early (at diagnosis) or late (during treatment); b) the characteristics of computed tomography or magnetic resonance imaging (CT/MRI) in multifocal (with evidence of spread) and multicentric (without evidence of spread). From 212 patients with histopathologic diagnosis of glioma evaluated from March/90 to September/99, 15 (7%) had multiple lesions. We describe 4 patients: early multicentric, late multicentric, early multifocal and late multifocal, with emphasis on characteristics of CT/MRI and possible differential diagnosis. The differential diagnosis of multiple lesions in the central nervous system includes mainly infectious/inflammatory diseases and metastasis, however multiple gliomas should always be considered, even in patients with known systemic cancer, as described by others. Considering that CT/MRI features are not definite, the diagnosis should always be confirmed by histopathologic examination.Os gliomas múltiplos são relativamente raros e podem ser classificados didaticamente de acordo com: a) a época da apresentação, em precoces (quando presentes desde o diagnóstico inicial) ou tardios (quando presentes durante a evolução); e b) as características dos exames de imagem, em multifocais (quando há evidência de contiguidade das lesões) ou multicêntricos (quando não é possível identificar contiguidade das lesões). Entre os 212 pacientes com diagnóstico anatomopatológico de glioma, acompanhados prospectivamente no setor de neuro-oncologia de março/90 a setembro/99, 15 (7%) apresentaram lesões múltiplas. Descrevemos 4 casos característicos de cada uma das possíveis apresentações: multicêntrico precoce, multicêntrico tardio, multifocal precoce e multifocal tardio, com ênfase nas características de imagem e possíveis diagnósticos diferenciais. O diagnóstico diferencial das lesões múltiplas no sistema nervoso central inclui doenças inflamatórias e infecciosas, além de metástases. A possibilidade de tratar-se de tumores de origem glial, entretanto, deve ser sempre lembrada, mesmo naqueles pacientes com diagnóstico de neoplasia sistêmica conhecida, conforme já descrito na literatura. O diagnóstico histológico se impõe, uma vez que as características de imagem não permitem diagnóstico de certeza.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Escola Paulista de MedicinaUNIFESP, EPMSciEL

Apnéia obstrutiva do sono: correlação entre gravidade da síndrome, estresse oxidativo e sintomas depressivos e ansiosos

A Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS) é considerada um transtorno respiratório relacionado ao sono, caracterizada por episódios repetitivos de completa (apnéia) ou parcial (hipopnéia) obstrução da passagem do ar na via aérea superior (VAS) durante o sono, em vigência de esforço respiratório. A fisiopatologia da obstrução da VAS na SAOS é multifatorial, levando a situação crônica recorrente de hipoxemia intermitente e reoxigenação em sono, mantendo estado de estresse oxidativo, que parece ser a chave das manifestações fisiopatológicas da SAOS, estando associada ao desenvolvimento de várias complicações sistêmicas de alta morbi-mortalidade, tais como a obesidade, diabetes tipo 2, síndrome metabólica, hipertensão arterial e doenças cárdio e cérebrovascular, transtornos neuropsiquiátricos, além do aumento do risco de acidentes de trabalho e de trânsito, podendo ter desfecho fatal. Este estudo é um ensaio clínico, aberto, transversal e comparativo, cujo objetivo geral foi avaliar a correlação entre a gravidade da SAOS, marcadores de estresse oxidativo e presença de sintomas depressivos e ansiosos em pacientes portadores da SAOS. Estudamos 38 adultos, do sexo masculino, com diagnóstico de SAOS por polissonografia de noite inteira, com idade entre 18-60 anos, divididos em 3 grupos: Grupo I: 10 indivíduos com SAOS de grau leve (IAH entre 5-14,9/hora); Grupo 2: 13 indivíduos com SAOS de grau moderado (IAH entre 15-30/hora); Grupo 3: 15 indivíduos com SAOS grave (IAH > 30/hora). Todos foram avaliados para nível de sonolência subjetiva utilizando a escala de Epworth, para sintomas depressivos e ansiosos pelas escalas de Hamilton depressão (HAM-D) e ansiedade (HAM-A) e para parâmetros do estado de estresse oxidativo, dosando radical superóxido e nitratos e nitritos séricos. Houve aumento progressivo e significativo do estado de estresse oxidativo (p < 0,05), no escore total de sintomas depressivos (p=0,001) e no escore geral dos sintomas ansiosos (p=0,004) diretamente proporcional a gravidade da apnéia, comparando os grupos leve e grave. Foram verificadas correlações positivas entre a produção de superóxido e o índice apnéia-hipopnéia (IAH) (r= 0,48), escore de sonolência de Epworth (r= 0,36) e com o escore de Hamilton-depressão (HAM-D) (r= 0,40); entre os níveis de nitritos e nitratos séricos e o SpO2mín (r= 0,44); entre o IAH e os escores HAM-D (r=0,51) e escore HAM-A (r=0,40). Foram observadas correlações negativas entre o IAH e os níveis de nitritos e nitratos séricos (r= -042), entre a produção de superóxido e a SpO2 mín (r= -0,31), entre os níveis de nitritos e nitratos séricos e os escores HAMD (r= -0,50) e HAM-A (-0,42) e entre a SpO2 mín e os os escores HAM-D (r= - 0,48) e HAM-A (r= -0,40). Conclusões: a) Indivíduos portadores de SAOS apresentam aumento na produção de radical superóxido e redução nos níveis de nitritos e nitratos séricos, sinais objetivos de um estado de estresse oxidativo. b) Quanto maior a gravidade da SAOS, maior fragmentação do sono e maior hipoxemia noturna, mais grave é o estado de estresse oxidativo e maior é a incidência de sintomas diurnos, principalmente sonolência, sintomas depressivos e ansioso

Possibilidades terapêuticas frente ao diagnóstico da síndrome da apneia central do sono na faixa etária pediátrica: scoping review

O estudo é uma Scoping Review da literatura para mapear quais são as diferentes Possibilidades terapêuticas frente ao diagnóstico da síndrome da apneia central do sono na faixa etária pediátrica. A ser realizada com base nas etapas propostas pelo pelo Joanna Briggs Institute (JBI) e recomendações do Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses extension for Scoping Review (PRISMA-ScR) nas seguintes bases de dados: Pubmed Central, Clinical-trials.gov, scopus, web of science e Cochrane Library. A estratégia de busca será formulada a partir de uma combinação de descritores controlados e/ou palavras-chave relacionadas ao tema, sem aplicação de restrições relacionadas ao idioma. Os estudos identificados serão importados para uma tabela no formato Microsoft Excel (version 14.0.460, Microsoft Corporation, 2010) com os seguintes dados, baseados no protocolo PCC. Os estudos sem duplicatas serão avaliados e selecionados com base nos critérios de elegibilidade por dois revisores independentes, por meio da leitura do título e resumo dos estudos, seguida da leitura do texto completo dos estudos selecionados

Daytime Sleepiness and Parkinson’s Disease: The Contribution of the Multiple Sleep Latency Test

Background. Sleep disorders are major nonmotor manifestations of patients with Parkinson’s disease (PD), and excessive daytime sleepiness (EDS) is one of the most common symptoms. Objective. We reviewed a current literature concerning major factors that influence EDS in PD patients, using Multiple Sleep Latency Test (MSLT). Methods. A Medline search found 23 studies. Results. The presence of EDS was observed in 12.7% to 47% in patients without complaints of daytime sleepiness and 47% to 66.7% with complaints of daytime sleepiness. Despite being recognized by several authors, major factors that influence EDS, such as severity of motor symptoms, use of dopaminergic medications, and associated sleep disturbances, presented contradictory data. Conclusions. Available data suggest that the variability of the results may be related to the fact that it was conducted with a small sample size, not counting the neuropathological heterogeneity of the disease. Thus, before carrying out longitudinal studies with significant samples, careful analysis should be done by assigning a specific agent on the responsibility of EDS in PD patients

Estudo sobre o impacto do uso de aparelho de emissão de pressão positiva contínua nas vias aéreas superiores na hipersonia diurna em portadores da síndroma de apneia do sono Study into the use of continuous positive airway pressure in obstructive sleep apnoea-hypopnoea syndrome patients with daytime drowsiness

Introdução: A síndroma da apneia -hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) é um distúrbio respiratório de elevada morbimortalidade. A terapia com pressão positiva contínua das vias aéreas (CPAP) representa o tratamento conservador mais prescrito para a SAHOS e tem o intuito de restabelecer a patência das vias aéreas, normalizando o índice de eventos respiratórios obstrutivos, corrigindo os sintomas. Objectivo: Avaliar o impacto do uso do CPAP nasal sobre a hipersonia diurna em portadores de SAHOS. Método: Amostra de vinte doentes portadores de SAHOS diagnosticados por estudo de polissonografia de noite inteira, usuários ou não de CPAP nasal, todos avaliados quanto à hipersonia diurna através da escala de sonolência de Epworth. Resultados: O decréscimo do nível de sonolência diurna dos usuários de CPAP nasal foi significante (p=0,017), enquanto para não usuários de CPAP nasal a média do mesmo diminuiu sem significância estatística (p=0,162). Quanto à adesão à terapia com CPAP, 100% dos usuários relataram benefícios e, destes, 50% referiram desconfortos durante o uso. Conclusões: Portadores de SAHOS usuários do CPAP nasal têm o seu nível de hipersonia diurna diminuído em relação àqueles que não o utilizam.Background: Obstructive sleep apnoea-hypopnoea syndrome (OSAHS) is a respiratory disorder with high morbidity and mortality. Continuous positive airway pressure (CPAP) is the most commonly prescribed conservative treatment for adults with OSAHS. CPAP therapy normalises or decreases OSAHS symptoms and can reduce and prevent OSAHS complications. Aims: To evaluate adherence to nasal CPAP treatment and CPAP impact on daytime drowsiness. Method: A sample of 20 patients evaluated for daytime drowsiness using the Epworth sleepiness scale and interviewed for adherence to nasal CPAP use. Results: There was a significant decrease in the level of daytime sleepiness of the patients users of nasal CPAP (p=0.017); patients not using nasal CPAP experienced a decrease without statistical significance (p=0.162). 100% of CPAP users reported benefits and 50% of these reported related discomforts. Conclusions: Patients with OSAHS that use CPAP have a greater reduced level of sleepiness than those who do not use it