Comparison of two methods for sialometry: weighing and volume techniques

A composição da saliva é essencial para homeostase da cavidade oral. Assim sendo, a diminuição do fluxo salivar pode levar ao aumento da incidência de cáries, boca seca, alteração no paladar, alteração na deglutição, gengivite, halitose, problemas mastigatórios, mucosites, candidíases, problemas no sono, fala e lesões orais traumáticas. O objetivo deste estudo foi avaliar a técnica de sialometria por peso em comparação com a técnica tradicional de sialometria por volume, com coleta de saliva estimulada e não estimulada. Cinquenta pacientes com ou sem queixa prévia de xerostomia ou hipossalivação foram selecionados na clínica de Estomatologia da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo, Brasil. Todas as coletas foram realizadas entre 9 e 10 horas da manhã. Seis rolos de algodão foram separados e divididos em três pares e colocados em três diferentes coletores plásticos universais, sendo cada conjunto pesado previamente em balança analítica calibrada. O teste de sialometria foi realizado em três etapas: fluxo salivar sem estimulação; estimulado com 1% de ácido cítrico em aplicação única; e estimulado com aplicação de 1% de ácido cítrico a cada 30 segundos até completar 2 minutos. Esses resultados por peso foram comparados com o método de sialometria por volume tradicional. Não houve diferença estatística observada entre os dois métodos de coleta e 100% dos pacientes preferiram a coleta realizada com roletes de algodão.The composition of saliva is essential for the oral cavity homeostasis, therefore, the decrease in salivary flow leads to consequences, such as an increase of dental caries, dry mouth and lips, dysgeusia, dysphagia, gingivitis, halitosis, mastication problems, oral mucositis, oral pharyngeal candidiasis, sleeping and speaking difficulties and traumatic oral lesions. The objective of this study was to evaluate the efficacy of the sialometry technique by weighing in comparison to the sialometry technique by volume. Fifty patients without previous complaint of xerostomia and/or hyposalivation were selected at the Oral Medicine Clinic, Dentistry School, University of São Paulo, Brazil. All samples were collected between 9 am and 10 am and the whole saliva was collect stimulated and unstimulated. Six cotton rolls were prepared, divided into three pairs and placed in different universal dispensers of a random brand, they were weighed in a previously calibrated analytical balance (FA-2104N CELTAC). The sialometry test was performed in three steps: unstimulated salivary flow, salivary flow with stimulation of 1% citric acid solution and stimulation of 1% citric acid solution every 30 seconds. The results of the weighing method were compared to the standard method. There was no significant statistical difference between the two types of collection and 100% of the participants expressed their preference for the weighing method

PCC19 - Hiperplasia endotelial papilar intravascular em língua: relato de caso

A hiperplasia endotelial papilífera é uma lesão vascular benigna, rara e não-neoplásica que ocorre entre a terceira e a sexta década de vida e tem leve predileção pelo gênero feminino, sendo o lábio inferior, língua e mucosa bucal os locais mais acometidos. Paciente do gênero masculino, 62 anos, compareceu à Instituição relatando aparecimento de lesão arroxeada em língua há pelo menos2 anos

PCC8 - Dificuldade no tratamento da DTM em paciente com epilepsia focal: relato de caso

Paciente, gênero feminino, 54 anos, feoderma, procurou o serviço de atendimento da Clínica de Estomatologia com queixa de fortes dores na região temporal e foi encaminhada a Liga Interdisciplinar de Dor Orofacial (LID), Durante a avaliação foi feita anamnese na qual foi relatada a presença de Epilepsia Focal, dentre outras comorbidades. A paciente faz uso de Clonazepam, Fenobarbital, Lamotrigina e Mirtazapina para o controle da Epilepsia

Síndrome de Sjögren primária: aspectos relevantes para os dentistas

Objetivo: Esta revisão de literatura tem o propósito de oferecer aos cirurgiões-dentistas entendimento sobre os principais achados clínico-epidemiológicos da síndrome de Sjögren primária (SSp), bem como ressaltar os principais aspectos etiopatogênicos e histopatológicos da doença. Métodos: Buscou-se na base de dados Pubmed/Medline e ScienceDirect os descritores “síndrome de Sjögren”, “glândulas salivares”, “xerostomia”, “diagnóstico”, “glândula salivar menor”, “etiologia”, “biopsia” entre os anos de 1991 a 2017. Discussão: A SSp é uma exocrinopatia autoimune que tem como substrato, em especial, as glândulas lacrimais e salivares, culminando com os sintomas de xeroftalmia e xerostomia. Seu principal achado morfológico é a presença de agregados de leucócitos mononucleares ao redor dos ductos e ácinos. Outras manifestações sistêmicas podem estar presentes, acarretando considerável morbidade nos pacientes acometidos. Atualmente, foi publicado o mais novo conjunto de critérios diagnósticos da doença, sendo um marco histórico no diagnóstico precoce da enfermidade, fundamental para diminuir os altos números de subdiagnósticos e otimizar a conduta clínica. Conclusão: Esta revisão abordou os aspectos clínicos-epidemiológicos, histopatológicos e etiopatogênicos da SSp, objetivando melhor compreensão dessa doença multifatorial e, portanto, a necessidade de uma conduta multidisciplinar e do papel fundamental do cirurgião-dentista no manejo dos pacientes acometidos por essa síndrome.Objective: The aim of this present review is to provide dentists a better understanding of Primary Sjögren’s syndrome (SSp), clinical and epidemiological findings, also the etiopathogenic and histopathological features of the disease. Methods: The search was based on Pubmed/Medline and ScienceDirect database from 1991 to 2017. It was used keywords: “Sjögren’s syndrome”, “salivary gland”, “xerostomia”, “pathogenesis”, “diagnosis”, “minor salivary gland”, “ethiology”, “biopsy”. Discussion: Primary Sjögren’s syndrome (SSp) is an autoimmune exocrinopathy involving mainly the lacrimal and salivary glands, resulting in reduced secretory functions and classical sicca symptoms, such as dry eyes and dry mouth. The hallmark of the histopathological features is the presence of aggregates of mononuclear leukocytes surrounding ducts and acini. Others systemic manifestations can also be present, leading to considerable morbidity in the affected patients. The lastest diagnosis criteria of SSp was published in 2017, becoming a historical landmark in the early diagnosis of the disease, reducing the high number of underdiagnosis and improving therapeutic intervention. Conclusion: This review approached the clinical-epidemiological and histopathological features, and etiopathogenic factors of SSp, supporting a better comprehension of this multifactorial disease and needing a multidisciplinary approach and the role of the dentist in the clinical conduct of the patients affected by this syndrome

Functional genomics: reverse engineering using high-throughput methods for serological and salivary analysis in patients with Sjögrens syndrome

A síndrome de Sjögren primária (SSp) é uma doença inflamatória autoimune de progressão lenta que afeta as glândulas exócrinas salivares e lacrimais. Sua principal manifestação é a síndrome sicca, que é caracterizada pela diminuição das secreções salivares e lacrimais levando ao sintoma de xeroftalmia e xerostomia. O diagnóstico da doença é possível por meio de avaliação clínica, sorológica e histológica de espécimes de biópsias. Entretanto, ainda não existem biomarcadores com evidência científica que permitam o diagnóstico com acurácia e o estabelecimento do prognóstico da doença. A sua fisiopatologia já foi previamente descrita, porém os mecanismos de desencadeamento da doença ainda não foram totalmente definidos. Por este motivo, este estudo teve como objetivo utilizar técnicas de alto desempenho para determinar o perfil metabólico e proteico de 19 pacientes do sexo feminino diagnosticadas com SSp, diagnosticadas de acordo com os critérios preconizados pelo consenso ACREULAR, comparadas a 20 voluntárias saudáveis. Todas as participantes tiveram seus dados clínico-demográficos analisados e submeteram-se a coleta de saliva e sangue, que foram analisadas quantitativamente com a técnica de espectrometria de massas associada a cromatografia, utilizando o sistema cromatográfico nanoElute nanoflow, da Bruker Daltonics (Bremen, Germany) acoplado online, a um espectrômetro de massas hybrid trapped ion mobility spectrometry-quadrupole time-of-flight mass spectrometertimsTof- Pro (Bruker Daltonics) para a análise proteômica e cromatografia gasosa acoplada à espectrometria de massas - GC-TOF/MS - Pegasus HT (LECO). Os dados foram analisados por meio de testes estatísticos uni- e multivariados, para determinar os metabólitos e proteínas de maior relevância estatística na discriminação entre os grupos controle e SS. A análise do metaboloma, revelou perfis distintos entre a saliva e sangue dos pacientes com SS e controle saudável, evidenciando compostos envolvidos na síntese de aminoácidos, purinas, metabolismo de lipídeos e diversos compostos derivados dos expossoma. O mesmo padrão foi observado no perfil proteico da saliva, que revelou proteínas envolvidas na diferenciação, ativação e proliferação de respostas imunológicas inatas e adaptativas; assim como proteínas envolvidas no metabolismo lipídico associado a processos inflamatórios. Por fim, a integração dos dados entre as duas técnicas permitiu a identificação dos genes GNAI2, B2MG, NGAL, SLUR2, HS90, SODC e A2GL, como potenciais marcadores envolvidos no desenvolvimento da doença.Primary Sjögrens syndrome (pSS) is a progressive inflammatory autoimmune disease that affects the exocrine salivary and lacrimal glands. The main clinical manifestation of the disease is the sicca syndrome, which is characterized by the decrease of salivary and lacrimal secretions, leading to dry eye and dry mouth sensation. Although the pathophysiology of the pSS is partially described, the mechanisms that initiate the disease remain unclear. The diagnosis of pSS is established by clinical, serological, and histological correlation. There are, however, no specific biomarkers with enough scientific relevance to aid the diagnosis and to establish a prognosis index for the disease. Thus, this study aimed to apply high-throughput methods, to stablish a metabolic and proteomic profile from 19 female SS patients, diagnosed according to the ACR-EULAR consensus criteria, compared to 20 healthy volunteers. Clinical and demographical data was summarized, and samples from whole unstimulated saliva and serum were collected from all participants. The samples were analyzed quantitatively with mass spectrometry associated to chromatography techniques using the chromatographic system nanoElute nanoflow online coupled to a hybrid trapped ion mobility spectrometry-quadrupole time-of-flight mass spectrometer - timsTOF-PRO (Bruker Daltonics), for proteomics and the gas chromatography time-of-flight mass spectrometer - GC-TOF/MS - Pegasus HT (LECO), for metabolomics. Uni- and multivariate statistical tests were Applied to determine the most relevant metabolites and proteins in the discrimination of the SS patients and healthy volunteers. The metabolomic analysis through GC-MS, revealed distinct profiles between the saliva and serum from SS patients and healthy volunteers, presenting compounds involved in the synthesis of amino acids, purines, lipid metabolism and multiple compounds derived from the expossome. The same pattern was observed in the salivary proteome quantitative profiling, unveiling proteins involved in differentiation, activation an expansion of innate and adaptive immune responses; also, proteins involved in in the lipid metabolism associated with inflammatory processes. Finally, the integration of the salivary proteome and metabolome confirmed the identification of genes such as GNAI2, B2MG, NGAL, SLUR2, HS90, SODC and A2GL, as potential markers in the development of the disease

Xerostomia in the graft versus host disease: analysis of the glandular impairments and Th17 immunological response involved cytokines salivary levels

A doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH) é uma das maiores causas de mortalidade e morbidade pós-transplante de células-tronco hematopoiéticas. A DECH, em sua manifestação crônica (DECHc), ainda não tem sua fisiopatologia totalmente esclarecida; entretanto, o envolvimento do sistema imunológico, por meio de respostas imunes inatas e adaptativas é bem estabelecido na literatura. A DECHc afeta múltiplos órgãos, incluindo as glândulas salivares, o que tem, como causa imediata, a xerostomia. Essas alterações são largamente desconhecidas e sub-relatadas. Assim, esse estudo indagou se o sintoma de xerostomia na DECHc é decorrente de alterações morfológicas e funcionais das glândulas salivares. Para responder essa pergunta analisamos de forma qualitativa e por meio da morfometria, espécimes de biopsias de glândulas salivares labiais de pacientes com DECHc e com sintoma de xerostomia. Foram utilizados como controles, espécimes de biopsias de glândulas salivares de pacientes diagnosticados com Síndrome de Sjögren (SSp) (que é um modelo clássico de xerostomia) e de pacientes com líquen plano oral (LPO) (cujas manifestações clínicas orais podem se assemelhar às da DECHc) e queixa de xerostomia. Também foram analisadas, por meio de ensaio multiplex, as citocinas relacionadas à resposta imune Th17 (importante via imunológica na patogenia da DECHc) na saliva de 21 pacientes de DECHc, 27 de SSp, 10 de LPO e 15 voluntários saudáveis. Os principais achados morfológicos nas glândulas salivares dos pacientes de DECHc foram a extensa fibrose, fibroplasia periductal, atrofia ductal e acinar; alterações vasculares representadas pela congestão e formação de trombos hialinos; e infiltrado inflamatório intersticial difuso de aspecto leve a moderado. As glândulas salivares de SSp, entretanto, apresentaram um infiltrado inflamatório na forma de focos de linfócitos ao redor dos ductos excretores de intensidade moderada a severa; os ductos excretores apresentaram-se atróficos, ectásicos, exibindo metaplasia oncocítica e fibroplasia periductal; as alterações vasculares, por sua vez, se apresentaram em maior proporção na forma de vasculite. No LPO as alterações teciduais foram menos intensas. Quando analisadas as concentrações das citocinas, na DECHc, foram encontradas maiores concentrações de IL-17A, IL-4, IL-17F e IL-10, em relação aos grupos controles, essas citocinas estão envolvidas em mecanismos prófibróticos, o que permitiu a correlação dessa expressão aos eventos escleróticos nas glândulas salivares dos pacientes de DECHc. Entre elas, a IL-17F apresentou uma tendência de aumento em relação a proporção da área de fibrose nas glândulas salivares destes pacientes. A CD40L, que também esteve presente em maior concentração nos pacientes de DECHc, é uma molécula de ligação capaz de amplificar a resposta imunológica no mecanismo de rejeição do enxerto no hospedeiro, além de regular o mecanismo de apoptose e ativar o endotélio para a formação de trombos. As citocinas IL-31, IL-23 e IL-22, também apresentaram relevância na saliva dos pacientes de DECHc, sendo participantes do mecanismo das alterações liquenóides no LPO. Através das análises comparativas foi possível correlacionar a presença de citocinas envolvidas na resposta Th17 com as alterações glandulares e consequente xerostomia nos pacientes de DECHc.The graft versus host disease (GVHD) is one of the biggest causes of mortality and morbidity after hematopoietic stem cells transplantation. The pathophysiology in the chronical manifestation of the disease (cGVHD), is not entirely elucidated, however the involvement of the immunological system, by means of the innate and adaptive responses are depicted in the literature concerning the disease development. The cGVHD affects multiple organs, including the salivary glands, leading to xerostomia. These alterations are under reported and mostly unknown. Therefore, this study investigated if the symptom of xerostomia in cGVHD is triggered by functional e morphological changes in minor salivary glands. To answer this inquiry specimens of biopsied labial salivary glands from patients of cGVHD and xerostomia were analyzed qualitatively and through morphometry. Specimens of biopsied salivary glands from patients with Sjögren\'s Syndrome (SS) (which is a classic model of xerostomia) and from patients with oral lichen planus (OLP) (whose clinical oral manifestations resemble the cGVHD lesions) were used as controls. Also, the cytokines related to the immunological response Th17 (important immune pathway in cGVHD pathophysiology) in the saliva of 21 cGVHD patients, 27 of SS, 10 patients of OLP and 165 healthy individuals were analyzed using the multiplex assay. The major morphological findings revealed on the salivary glands of cGVHD patients were the extensive fibrosis, periductal fibrosis, ductal and acinar atrophy. Congestion and hyaline thrombi formation were the most important vascular changes shown among these specimens. A diffuse interstitial inflammatory infiltrate was observed, with varied intensity. The SS salivary glands, however, portrayed a focal inflammatory infiltrate, with moderate to severe intensity around the excretory ducts. These ducts exhibited atrophy, ectasia, periductal fibrosis and oncocytic metaplasia. The main vascular change presented in these patients was the manifestation of vasculitis. The salivary glands from the OLP patients showed a lesser amount of alterations. The multiplex assay revealed a higher concentration of the cytokines IL-17A, IL-4, IL-17F and IL-10 in the cGVHD samples, when compared to the other groups. These cytokines are involved within the promotion of fibrosis, which endorsed the association of these secretions with the salivary glands sclerotic mechanisms. The secretion of CD40L was higher in cGVHD samples; this membrane protein is capable of amplifying the immunological response in graft rejection, besides the capacity to regulate apoptosis and activate the endothelium in thrombi formation. The cytokines IL-31, IL-23 and IL-22, also presented a higher concentration in cGHVD patients\' saliva, these secretions are actively involved in the mechanisms of lichenoid lesions in OLP, corroborating the perceived morphological changes. The comparative analysis of the morphological and salivary changes in cGVHD confirmed the correlation of Th17 immunological response within the minor salivary glands injuries and consequent xerostomia in these patients

Metabolomics and biomarkers for lupus nephritis – a systematic review

Abstract Background The development of personalized medicine using high-throughput methods, such as metabolomics profiling, in discovering and validating biomarkers, may play a key role in the development of new and non-invasive methods for diagnosis and understanding of lupus nephritis (LN). Objectives The aim of this systematic review was to present the current status of metabolomics discovery of biomarkers applied to diagnosing, staging, understanding and treating LN. Methods The review was made according to PRISMA guidelines, searching for keywords associated to “Lupus”, “Lupus nephritis”, “Metabolomics” and their variants, with no language restriction, in PUBMED, MEDLINE and EMBASE databases. Full-texts and primary studies in humans including the topics of lupus erythematosus and/or lupus nephritis and used metabolomics in urine and serum as a research method, were included and data analysis was performed individually. Results The search revealed multiple candidates for the diagnosis, staging and prognosis of lupus nephritis, such as citrate, acetate, N-acetyl glycoproteins and various amino acids, as their level in the biofluids of LN patients found in the studies are consistent with the known pathophysiology of LN and inflammatory processes. Conclusions The study of metabolomics associated with LN still needs further investigation concerning metabolic pathways and pathogeny. As the community building the databases for the research and annotation of metabolites grow, the use of serum, urine, and saliva in metabolomic profiling, may become a potential non-invasive method in translational medicine studies

Lichenoid sialadenitis in chronic graft versus host disease

Chronic graft versus host disease (cGVHD) remains the principal long-term life-threatening complication in hematopoietic stem cell transplant recipients. We present a case of lichenoid sialadenitis in a 23-year-old-man with systemic cGVHD. The histological examination showed a lymphocytic inflammatory infiltrate adjacent to the salivary gland duct, similar to the histological aspects described in the typical manifestations of oral lichen planus and lichen planopilaris. This consists of a band-like inflammatory infiltrate not only targeting the cutaneous epithelium but also adnexal structures, such as hair follicles and salivary gland ducts. It is well described that the oral lesions in cGVHD share most of morphological and clinical manifestations with those described in oral lichen planus. The mechanisms of lichenoid salivary gland ducts destruction might be similar, although xerostomy appears to be specific to cGVHD, which may represent a clinical sign of massive salivary gland impairment related to ductal lichenoid destruction in patients with cGVHD