Una experiencia de integración de la Formación Sanitaria Especializada con la Universitaria de Posgrado: Entrenamiento por etapas en cirugía laparoscópica.

Background: Design of a simulation model training in laparoscopic surgery for surgical residents. Methods: Three stages of progressive training were programmed within a Postgraduate Degree in Clinical Anatomy. Stage 1 was performed in a box-trainer with synthetic materials: managing small objects, dissection with clamp and scissors, and laparoscopic intracorporeal suture. Stage 2 used biological material (fresh digestive tract from a human corpse) in box-trainer, practicing section and intracorporeal anastomosis. In stage 3, laparoscopy was performed on a fresh corpse (appendectomy, cholecystectomy, lesser sac opening, right and left colectomy). A satisfaction survey was carried out to the participants. Results: Some six General and Digestive Surgery residents took the program. All of them completed the stage 1 and 2 exercises. In stage 3, the pneumoperitoneum could be performed without any complications, and tissues presented an adequate texture. First-year residents completed appendectomy and cholecystectomy, but more complex procedures required more experienced residents. The participants reflected that the program is adequate and useful to gain basic skills in laparoscopy. Conclusions: The proposed model is reproducible and adequate in acquisition of basic skills in laparoscopic surgery.Antecedentes: Diseño de un modelo de simulación para formación en cirugía laparoscópica. Métodos: Dentro del Máster Anatomía Aplicada a la Clínica se implementaron tres etapas de formación progresiva en médicos residentes. La etapa 1 se realizó en simulador con material no biológico: manejo de objetos, disección con pinza y tijera, y sutura laparoscópica. La etapa 2 utilizó material biológico (tubo digestivo en fresco) en simulador, para la práctica de sección intestinal y anastomosis intracorpórea. En la etapa 3 se realizaron técnicas laparoscópicas en cadáver en fresco (apendicectomía, colecistectomía, apertura de la transcavidad epiploica, hemicolectomías derecha e izquierda). Se añadió una encuesta de satisfacción a los participantes de la actividad. Resultados: El programa se impartió a 6 residentes de Cirugía General. Todos completaron los ejercicios de las etapas 1 y 2. En la etapa 3 se pudo realizar el neumoperitoneo sin dificultad y los tejidos presentaron una textura adecuada. Los residentes de primer año completaron la apendicectomía y la colecistectomía, pero procedimientos más complejos requirieron residentes con más experiencia. Los participantes encuestados reflejaron que el programa es adecuado y útil para el entrenamiento en laparoscopia. Conclusiones: El modelo propuesto es reproducible y adecuado en adquisición de competencias básicas en cirugía laparoscópica

Machine Learning-Based Analysis in the Management of Iatrogenic Bile Duct Injury During Cholecystectomy: a Nationwide Multicenter Study

Background Iatrogenic bile duct injury (IBDI) is a challenging surgical complication. IBDI management can be guided by artificial intelligence models. Our study identified the factors associated with successful initial repair of IBDI and predicted the success of definitive repair based on patient risk levels. Methods This is a retrospective multi-institution cohort of patients with IBDI after cholecystectomy conducted between 1990 and 2020. We implemented a decision tree analysis to determine the factors that contribute to successful initial repair and developed a risk-scoring model based on the Comprehensive Complication Index. Results We analyzed 748 patients across 22 hospitals. Our decision tree model was 82.8% accurate in predicting the success of the initial repair. Non-type E (p < 0.01), treatment in specialized centers (p < 0.01), and surgical repair (p < 0.001) were associated with better prognosis. The risk-scoring model was 82.3% (79.0-85.3%, 95% confidence interval [CI]) and 71.7% (63.8-78.7%, 95% CI) accurate in predicting success in the development and validation cohorts, respectively. Surgical repair, successful initial repair, and repair between 2 and 6 weeks were associated with better outcomes. Discussion Machine learning algorithms for IBDI are a novel tool may help to improve the decision-making process and guide management of these patients

Alteraciones inmunitarias en el paciente neoplásico : efectos de la cirurgía, inmunoterapia y transfusión sanguínea / Benito Manuel Flores Pastor ; directores Pascual Parrilla Paricio, Patricio Alcaraz Lorente, Rocío Alvarez López

Tesis-Universidad de Murcia.MEDICINA ESPINARDO. DEPOSITO. MU-Tesis 359.Consulte la tesis en: BCA. GENERAL. ARCHIVO UNIVERSITARIO. T.M.-994

An experience of integration of specializedmedical training with university postgraduatelearning: Stage-based training in laparoscopicsurgery

Antecedentes: Diseño de un modelo de simulación para formación encirugía laparoscópica. Métodos: Dentro del Máster Anatomía Aplicada a la Clínica seimplementaron tres etapas de formación progresiva en médicos residentes. La etapa1 se realizó en simulador con material no biológico: manejo de objetos, disección conpinza y tijera, y sutura laparoscópica. La etapa 2 utilizó material biológico (tubodigestivo en fresco) en simulador, para la práctica de sección intestinal yanastomosis intracorpórea. En la etapa 3 se realizaron técnicas laparoscópicas encadáver en fresco (apendicectomía, colecistectomía, apertura de la transcavidadepiploica, hemicolectomías derecha e izquierda). Se añadió una encuesta desatisfacción a los participantes de la actividad. Resultados: El programa se impartió a6 residentes de Cirugía General. Todos completaron los ejercicios de las etapas 1 y 2.En la etapa 3 se pudo realizarel neumoperitoneo sin dificultad y los tejidospresentaron una textura adecuada. Los residentes de primer año completaron laapendicectomía y la colecistectomía, pero procedimientos más complejos requirieronresidentes con más experiencia. Los participantes encuestados reflejaron que elprograma es adecuado y útil para el entrenamiento en laparoscopia. Conclusiones: Elmodelo propuesto es reproducible y adecuado en adquisición de competenciasbásicas en cirugía laparoscópica.Abstract: Background: Design of a simulation model training in laparoscopic surgeryfor surgical residents. Methods: Three stages of progressive training wereprogrammed within a Postgraduate Degree in Clinical Anatomy. Stage 1 wasperformed in a box-trainer with synthetic materials: managing small objects,dissection with clamp and scissors, and laparoscopic intracorporeal suture. Stage 2used biological material (fresh digestive tract from a human corpse) in box-trainer,practicing section and intracorporeal anastomosis. In stage 3, laparoscopy wasperformed on a fresh corpse (appendectomy, cholecystectomy, lesser sac opening,right and left colectomy). A satisfaction survey was carried out to the participants.Results: Some six General and Digestive Surgery residents took the program. All ofthem completed the stage 1 and 2 exercises. In stage 3, the pneumoperitoneum couldbe performed without any complications, and tissues presented an adequate texture.First-year residents completed appendectomy and cholecystectomy, but morecomplex procedures required more experienced residents. The participants reflectedthat the program is adequate and useful to gain basic skills in laparoscopy.Conclusions: The proposed model is reproducible and adequate in acquisition ofbasic skills in laparoscopic surgery

Neumomediastino espontáneo: estudio descriptivo de nuestra experiencia basada en 36 casos

El neumomediastino espontáneo se define como la presencia de aire o gas en el mediastino de forma primaria. Presentamos todos los casos de neumomediastino espontáneo hallados en nuestro hospital entre enero de 1996 y diciembre de 2004. Para ello, elaboramos un protocolo de recogida de datos que incluyó: antecedentes personales, desencadenantes, semiología, radiología, tratamiento, estancia y complicaciones. En este período diagnosticamos 36 casos --25 varones (69,4%) y 11 mujeres (27,5%)--, con una edad media de 36,8 años (rango: 11-90) y estancia media de 8,56 días (rango: 1-53). El cuadro clínico más habitual fue el dolor torácico, aislado (27%) o asociado a disnea (19,4%). En 14 pacientes (38,8%) hubo factor desencadenante. No hubo morbimortalidad asociada al proceso. Por todo ello, se concluye que el neumomediastino espontáneo es una entidad infrecuente, con gran variabilidad clínica, cuyo diagnóstico correcto exige un alto índice de sospecha, y la radiografía de tórax es la prueba idónea para ello