Eficácia e segurança do Propofol comparado ao Midazolam para sedação em Colonoscopias

Resumo: OBJETIVO: propofol (2,6-diisopropil fenol) é uma droga sedativa e hipnótica com um perfil farmacocinético ideal para sedação em colonoscopias. Este estudo foi idealizado para se comparar a segurança e a eficácia do propofol com midazolam para sedação profunda durante colonoscopias. MÉTODO: sessenta e seis pacientes foram submetidos à colonoscopias e estudados prospectivamente. Um total de 50 pacientes recebeu 3,25 mg.kg-1 de peso de propofol. No grupo controle de 16 pacientes foi administrado 2,05 mg.kg-1 de peso de midazolam. A dose de manutenção foi titulada de acordo com a necessidade. Os parâmetros cardiovasculares e respiratórios observados foram a saturação de oxigênio, pressão arterial sistólica e diastólica e freqüência cardíaca. Após o procedimento foi realizado um questionário sobre intercorrências como dor, desconforto e satisfação após a colonoscopia utilizando uma escala visual de zero a dez. RESULTADOS: a amostra se mostrou bastante similar com relação às variáveis como idade, peso, sexo e condição física. Foi aplicado o teste estatístico t de Student. Houve diferença estatística significativa para os parâmetros saturação de oxigênio do sangue e Pressão Arterial Sistólica entre os dois grupos. Não houve diferença estatística significativa para os parâmetros Pr ssão Arterial Diastólica e Pulso. Todas as diferenças estatísticas para os parâmetros cardiovasculares e respiratórios não produziram repercussões hemodinâmicas significativas. Não houve diferença estatística significativa para o parâmetro dor e satisfação. No parâmetro desconforto durante as colonoscopias para os grupos midazolam e ropofol apresentou diferença significativa (p=0,038). Todos os pacientes que apresentaram agitação (25%) no grupo midazolam relataram desconforto. CONCLUSÕES: osparâmetros cardiovasculares de SpO2, PAS, PAD e pulsação nos dois grupos não causaram repercussões clínicas significativas, caracterizando que o propofol é uma droga segura para sedação profunda. O parâmetro dor e satisfação não possuem diferença significativa nos dois grupos. O grupo midazolan referiu significativamente mais desconforto que o grupo propofol

TRATAMENTO DE FÍSTULA GASTROCUTÂNEA COM PRÓTESE AUTOEXPANSIVA

A obesidade é um grave problema de saúde mundial. Os tratamentos não cirúrgicos para obesidade não revelam bons resultados, com dificuldade para manutenção do peso. A cirurgia bariátrica é apontada como o único método confiável e efetivo de tratamento. No entanto algumas complicações pós-operatórias podem ocorrer, dentre elas o desenvolvimento de fístulas. O objetivo fundamental deste estudo é relatar o caso de uma paciente submetida a cirurgia bariátrica que desenvolveu fístula gastrocutânea e foi tratada endoscopicamente com prótese autoexpansiva e correlacionar com as informações existentes na literatura sobre esta terapêutica. Foi analisado o prontuário de uma paciente que realizou cirurgia bariátrica no Hospital Sugisawa e desenvolveu fístula gastrocutânea no pós-operatório. Paciente do sexo feminino, 42 anos, apresentava quatro comorbidades. Foi submetida a cirurgia bariátrica (bypass gástrico em Y de Roux) e no segundo pós-operatório foi evidenciado através de exames o desenvolvimento de uma fístula gastrocutânea. No 17o pós-operatório foi inserida endoscopicamente a prótese autoexpansiva.Depois de 4 semanas de tratamento, foi confirmada a cicatrização do orifício fistuloso e a prótese foi retirada. Nos estudos analisados para redação deste estudo, pode-se evidenciar que a prótese auto-expansiva é uma forma eficaz de tratamento. Conclui-se que o tratamento de escolha para tratar fístulas desenvolvidas após a cirurgia bariátrica é a prótese auto-expansiva. No entanto, sugere-se novos estudos relacionados a terapêutica desta complicação.Obesity is a global health problem. The non-surgical treatments for obesity have unsatisfactory results. Bariatric surgery is indicated as the only reliable and effective method to treat the obesity. However, some postoperative complications may occur, including the development of fistulas. The primary objective of this study is to report the case of a patient who underwent bariatric surgery, developed a gastrocutaneous fistula and was treated endoscopically with self-expanding prosthesis, correlating with the existing information in the literature on this therapy. Medical chart of patient who underwent bariatric surgery in Sugisawa Hospital of Curitiba and developed gastrocutaneous fistula after surgery was analyzed. A female patient, 42 years old, with comorbidities, was submitted to bariatric surgery (gastric bypass Roux-en-Y) and in the second postoperative day was observed the development of a gastrocutaneous fistula. In the 17th day after the surgery, a self-expanding prosthesis was inserted endoscopically. After 4 weeks, the implant was removed after confirming the healing of the fistula’s hole. In the studies analyzed for the drafing of  this study we observed that self-expanding prosthesis is an effective form of treatment. It was concluded that the treatment of choice for treating fistulas that developed after bariatric surgery is the self-expanding prosthesis. However, it is suggested futures studies to analyze the treatment of this complication

Eficácia e segurança do Propofol comparado ao Midazolam para sedação em Colonoscopias

Resumo: OBJETIVO: propofol (2,6-diisopropil fenol) é uma droga sedativa e hipnótica com um perfil farmacocinético ideal para sedação em colonoscopias. Este estudo foi idealizado para se comparar a segurança e a eficácia do propofol com midazolam para sedação profunda durante colonoscopias. MÉTODO: sessenta e seis pacientes foram submetidos à colonoscopias e estudados prospectivamente. Um total de 50 pacientes recebeu 3,25 mg.kg-1 de peso de propofol. No grupo controle de 16 pacientes foi administrado 2,05 mg.kg-1 de peso de midazolam. A dose de manutenção foi titulada de acordo com a necessidade. Os parâmetros cardiovasculares e respiratórios observados foram a saturação de oxigênio, pressão arterial sistólica e diastólica e freqüência cardíaca. Após o procedimento foi realizado um questionário sobre intercorrências como dor, desconforto e satisfação após a colonoscopia utilizando uma escala visual de zero a dez. RESULTADOS: a amostra se mostrou bastante similar com relação às variáveis como idade, peso, sexo e condição física. Foi aplicado o teste estatístico t de Student. Houve diferença estatística significativa para os parâmetros saturação de oxigênio do sangue e Pressão Arterial Sistólica entre os dois grupos. Não houve diferença estatística significativa para os parâmetros Pr ssão Arterial Diastólica e Pulso. Todas as diferenças estatísticas para os parâmetros cardiovasculares e respiratórios não produziram repercussões hemodinâmicas significativas. Não houve diferença estatística significativa para o parâmetro dor e satisfação. No parâmetro desconforto durante as colonoscopias para os grupos midazolam e ropofol apresentou diferença significativa (p=0,038). Todos os pacientes que apresentaram agitação (25%) no grupo midazolam relataram desconforto. CONCLUSÕES: osparâmetros cardiovasculares de SpO2, PAS, PAD e pulsação nos dois grupos não causaram repercussões clínicas significativas, caracterizando que o propofol é uma droga segura para sedação profunda. O parâmetro dor e satisfação não possuem diferença significativa nos dois grupos. O grupo midazolan referiu significativamente mais desconforto que o grupo propofol

Colecistectomia videolaparoscópica em paciente submetido a transplante cardíaco

Cardiac transplant has been performed with an increased frequency as the treatment for end-stage cardiac disease. Although cholelithiasis is more frequent in both pretransplant and posttransplant patients, no standard management approach exists. Pretransplant patients are well recognized for cardiac events, and posttransplant immunossupressed patients are at a considerable risk for septic complications. Because the first presentation of gallstones in this population is often acute cholecystitis, asymptomatic calculi cannot be considered benign and it seems reasonable to recommend pretransplant screening and posttransplant surveillance for gallstones. Prophylatic laparoscopic cholecistectomy should be undertaken in the stable patient to avoid the substantial mortality associated with postoperative acute cholecystitis and urgent cholecystectomy. In this case report we present a 44 year-old male with acute cholecystitis after cardiac transplantation who was submitted to a safe laparoscopic cholecystectomy one year and seven months later

PRE AND POSTOPERATIVE PH MONITORING AND WEIGHT LOSS ANALYSIS IN PATIENTS UNDERGOING GASTRIC PLICATION IN ASSOCIATION WITH FUNDOPLICATION

<div><p>ABSTRACT Background : Obese patients with gastroesophageal reflux disease with pathological pH monitoring result may benefit from surgical treatment which is based on the fundoplication technique in association with laparoscopic gastric plication. The Nissen surgery is the gold standard for surgical treatment of gastroesophageal reflux disease, whereas laparoscopic gastric plication is a restrictive surgery that consists of the invagination of the greater curvature, resulting in weight loss. Aim: To compare pre and postoperative pHmetry results and to evaluate weight loss in patients submitted to gastroplasty with fundoplication. Method: Sixteen patients with class I body mass index with symptoms of gastroesophageal reflux with changes of stomach pH and/or erosive esophagitis seen in endoscopy were selected The evaluation of the weight and 24-h pH monitoring was performed preoperatively and postoperatively. The weight, body mass index, percentage of excess weight loss and DeMeester score of patients that underwent the surgery were evaluated pre and postoperatively. Results: Regarding pH monitoring, the average preoperative DeMeester index was 28.7, which was followed by a significant postoperative average reduction to 2.8 (p<0,001). Regarding the weight reduction, the average of weight loss was 13.6 kg and body mass index of 5.3 kg/m2 (p<0.001). Furthermore, the average percentage of excess weight loss was 53.9% (standard deviation=26.2). Conclusion: The combination of Nissen surgery and gastric plication is a viable procedure and appears to be an acceptable option for the treatment of gastroesophageal reflux disease in obese patients, especially patients with obesity class I.</p></div