Evaluation of T tube trial as a strategy of weaning from mechanical ventilation

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Weaning from mechanical ventilation (MV) is an important strategy to reduce morbidity and mortality in critical care patients. In this setting, this study aimed at evaluation of T-tube trial (TT) in weaning from MV. METHODS: Patient admitted in the ICU were included if they present the following inclusion criteria: MV > 24 hours, no neuromuscular disorders, PaO2/FiO2 ratio >200, hemodynamic stability, reversion of the cause of respiratory failure, adequate respiratory drive. All were submitted to TT. Failure was defined by the presence of one of these symptoms: RR > 30 ipm, hypoxemia, tachycardia, arrhythmia, hypertension or hypotension. After two hours of TT, patients without failure criteria were extubated. After 48 hours of adequate spontaneous respiration the patient was considered successful weaned. Results were considered significant if p 24 horas, ausência de doença neuromuscular, relação PaO2/FiO2 > 200, estabilidade hemodinâmica, reversão da causa da intubação traqueal e drive respiratório adequado. Todos foram submetidos ao teste de tubo T. Considerou-se falha a ocorrência de FR > 30 irpm, hipoxemia, taquicardia, disritmias cardíacas, hipertensão ou hipotensão arterial. Após 2 horas de teste TT sem critérios de falha, os pacientes foram extubados. Considerou-se como sucesso na retirada da VM a manutenção por 48 horas de autonomia ventilatória. RESULTADOS: Foram incluídos 49 pacientes com idade média de 51,8 ± 21,7 anos. As incidências de SDRA e choque séptico foram 26,5% e 32,7% e o tempo médio de VM foi 11,9 ± 13 dias. A retirada da VM ocorreu em 79,2%, re-intubação em 31,6%, com tempo médio 13 ± 8,7 horas, sendo 75% devido à falência respiratória. Não houve correlação entre extubação e níveis de hemoglobina, PaO2/FiO2, idade, sexo, SDRA ou choque séptico prévios. O sucesso da retirada da VM (48 horas de autonomia) não se correlacionou com nenhuma das variáveis descritas. Os resultados foram considerados significativos se p < 0,05. CONCLUSÕES: O tubo T mostrou ser método adequado para a retirada da VM na maioria dos pacientes. Entretanto, a taxa de re-intubação foi elevada, podendo ser conseqüência do longo tempo do TT, da ventilação mecânica prévia ou da falha dos critérios de indicação de extubação traqueal.UNIFESP-EPM Unidade de Terapia Intensiva da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia IntensivaUNIFESP-EPMUNIFESP, EPM, Unidade de Terapia Intensiva da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia IntensivaUNIFESP, EPMSciEL

Homocysteine plasma levels as a marker of clinical severity in septic patients

OBJECTIVE: Homocysteine and sepsis are both associated with inflammation and endothelial activation. Therefore this study was aimed to evaluate if the plasma homocystein level is related with the septic patient clinical severity. METHODS: Severe sepsis or septic shock patients, with less than 48 hours from organ dysfunction start, were admitted to this prospective observational study. Homocysteine levels were determined by the time of study admission and then on the Days 3, 7 and 14. The homocysteine association with the Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score was evaluated using the Sperman test, and its association with mortality using the Mann-Whitney test. A p<0.05 value was considered statistically significant. RESULTS: Twenty one patients were enrolled, and 60 blood samples were collected to measure total homocysteine [median 6.92 (5.27 - 9.74 μmol/L)]. The Sperman correlation test showed no association between homocysteine and SOFA ( r=0.15 and p=0.26). Also no correlation was found for the homocysteine level by the study admission time and the difference between the Day 3 SOFA score versus by study admission (deltaSOFA) (r=0.04 and p=0.87). Homocysteine variation between the Day 3 and the study admission (deltaHmc) and SOFA score variation in the same period were not correlated (r=-0.11 and p=0.66). Homocysteine by the study admission was not correlated with death in intensive care unit rate (p= 0.46) or in-hospital death rate (p = 0.13). This was also true for deltaHmc (p=0.12 and p=0.99, respectively). CONCLUSION: Baseline homocysteine levels and its variations within the first dysfunction days were not related with septic patients' worsened organ function parameters or mortality.OBJETIVO: Homocisteína e a sepse estão ambos associados à inflamação e ativação endotelial. O objetivo desse estudo foi verificar se o nível plasmático de homocisteína está relacionado à gravidade do quadro séptico. MÉTODOS: Estudo clínico, prospectivo e observacional, incluindo pacientes com sepse grave ou choque séptico com menos de 48 horas de instalação da disfunção orgânica. Os níveis de homocisteína foram determinados no dia da inclusão no estudo e nos dias 3, 7, 14. A associação entre homocisteína com o escore Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) foi avaliada pelo teste de Sperman e com mortalidade pelo teste de Mann-Whitney. Os resultados foram considerados significativos se p<0,05. RESULTADOS: Foram incluídos 21 pacientes e feitas 60 coletas para avaliação da homocisteina total (mediana de 6,92 (5,27 - 9,74 μmol/l). O teste de correlação Spearman não mostrou associação entre homocisteina e SOFA (r = -0,15 e p = 0,26). Também não foi encontrada correlação da medida de homocisteína na data de admissão do estudo e a diferença do SOFA obtido no 3º dia e o SOFA da admissão (deltaSOFA) (r = 0,04 e p = 0,87). A variação da homocisteína do 3º dia e a admissão no estudo (deltaHmc) e a variação do SOFA no mesmo período não estavam correlacionadas (r = -0,11 e p = 0,66). A homocisteina da admissão não se correlacionou com mortalidade na UTI (p=0,46) ou com a mortalidade hospitalar.(p=0,13). Mesmo quando foi utilizado o deltaHmc não houve correlação (p=012 e p=0,99, respectivamente). CONCLUSÃO: O nível basal de homocisteína ou sua variação nos primeiros dias da disfunção não estiveram relacionadas com a piora dos parâmetros funcionais dos sistemas orgânicos ou mortalidade nos pacientes sépticos.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Setor de Terapia Intensiva da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia IntensivaUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESP, Setor de Terapia Intensiva da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia IntensivaUNIFESPSciEL

Nem um minuto de silêncio: análise argumentativa do vídeo institucional da Samarco

We analyzed the organizational discourse built by Samarco in its institutional video “It is always good to look at all sides - Samarco stories”, aired after the dam broke, in Mariana, 2015. In an interdisciplinary bias, we used concepts from Discourse Analysis, to verify possible effects of meaning generated from the argumentative construction of the video, and we articulate them to administration notions, such as “corporate crime” and “organizational image”. We found that Samarco uses values and beliefs shared by Brazilians in general to build positive discursive images of itself, mobilizing at the same time, positive emotions, like hope.Analizamos el discurso organizacional construido por Samarco en su video institucional "Siempre es bueno mirar a todos los lados: las historias de Samarco", emitido después de la ruptura de la presa, en Mariana, 2015. En un sesgo interdisciplinario, utilizamos conceptos del Análisis del Discurso, para verificar los posibles efectos del significado generados a partir de la construcción argumentativa del video, y los articulamos a nociones de administración, como "crimen corporativo" e "imagen organizacional". Descubrimos que Samarco utiliza valores y creencias compartidas por los brasileños en general para construir imágenes discursivas positivas de sí, movilizando, también, emociones positivas, como la esperanza.Analisamos o discurso organizacional construído pela Samarco em seu vídeo institucional “É sempre bom olhar para todos os lados ”“ Samarco histórias”, veiculado após o rompimento da barragem, em Mariana, 2015. Em um viés interdisciplinar, utilizamos conceitos da Análise do Discurso, a fim de verificar possíveis efeitos de sentido gerados a partir da construção argumentativa do vídeo, e os articulamos a noções da administração, como “crime corporativo” e “imagem organizacional”. Constatamos que a Samarco faz uso de valores e crenças partilhadas pelos brasileiros em geral para construir imagens discursivas de si positivas, mobilizando, ao mesmo tempo, emoções positivas, como a esperança

Central and mixed venous oxygen saturation in septic shock: is there a clinically relevant difference?

INTRODUCTION: Central venous oxygen saturation (SvcO2) has been proposed as an alternative for mixed venous oxygen saturation (SvO2), with a variable level of acceptance according to available data. This study aimed to evaluate possible differences between SvO2 and SvcO2 or atrial venous saturation (SvaO2), with emphasis on the role of cardiac output and their impact on clinical management of the septic patient. METHODS: This is an observational, prospective study of patients with septic shock monitored by pulmonary artery catheter. Blood was obtained simultaneously for SvcO2, SvO2 and SvaO2 determination. Linear correlation (significant if p<0.05) and agreement analysis (Bland-Altman) were performed with samples and subgroups according to cardiac output. Moreover, agreement about clinical management based on these samples was evaluated. RESULTS: Sixty one measurements from 23 patients were obtained, median age of 65.0 (49.0-75.0) years and mean APACHE II of 27.7±6.3. Mean values of SvO2, SvcO2 and SvaO2 were 72.20±8.26%, 74.61±7.60% and 74.64±8.47%. Linear correlation test showed a weak correlation between SvO2 and SvcO2 (r=0.61, p<0.0001) and also between SvO2 and SvaO2 (r=0.70, p<0.0001). Agreements between SvcO2/SvO2 and SvaO2/SvO2 were -2.40±1.96 (-16.20 and 11.40) and -2.40±1.96 (-15.10 and 10.20), respectively, with no difference in the cardiac output subgroups. No agreement was found in clinical management for 27.8% of the cases, both for SvcO2/SvO2 and for SvaO2/SvO2. CONCLUSION: This study showed that the correlation and agreement between SvO2 and SvcO2 is weak and may lead to different clinical management.INTRODUÇÃO: A medida da saturação venosa central de oxigênio (SvcO2) tem sido proposta como alternativa a saturação venosa mista (SvO2), com grau de concordância variável nos dados atualmente disponíveis. Esse estudo objetivou avaliar as possíveis diferenças entre a SvO2 e a SvcO2 ou saturação venosa atrial de oxigênio (SvaO2), com ênfase na interferência do débito cardíaco, e o impacto delas no manejo clínico do paciente séptico. MÉTODOS: Estudo prospectivo observacional em pacientes com choque séptico monitorizados com cateter de artéria pulmonar. Foi obtido sangue simultaneamente para determinação da SvcO2, SvO2 e SvaO2. Realizado testes de correlação linear (significativos se p<0,05) e análise de concordância (Bland-Altman) entre as amostras e nos subgupos de débito cardíaco. Além disso, foi avaliada a concordância entre condutas clínicas baseadas nessas medidas. RESULTADOS: Foram obtidas 61 medidas de 23 pacientes, mediana de idade de 65,0 (49,0-75,0) anos, APACHE II médio de 27,7±6,3. Os valores médios encontrados foram 72,20±8,26%, 74,61±7,60% e 74,64±8,47% para SvO2, SvcO2 e SvaO2. O teste de correlação linear mostrou baixa correlação tanto entre a SvO2 e a SvcO2 (r=0,61, p<0,0001) quanto entre a SvO2 e a SvaO2 (r=0,70, p<0,0001). As concordâncias entre SvcO2/SvO2 e SvaO2/SvO2 foram, respectivamente, de -2,40±1,96 (-16,20 e 11,40) e -2,40±1,96 (-15,10 e 10,20), sem diferença nos subgrupos de débito cardíaco. Não houve concordância na conduta clínica em 27,8% dos casos, tanto entre SvcO2/SvO2 como de SvaO2/SvO2. CONCLUSÃO: Esse estudo mostra que a correlação e a concordância entre SvO2 e SvcO2 é baixa e pode levar a condutas clínicas diferentes.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Setor de Terapia Intensiva da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia IntensivaUNIFESP, Setor de Terapia Intensiva da Disciplina de Anestesiologia, Dor e Terapia IntensivaSciEL

Decreased expression of ADAMTS-1 in human breast tumors stimulates migration and invasion

Abstract\ud \ud \ud \ud Background\ud \ud ADAMTS-1 (a disintegrin and metalloprotease with thrombospondin motifs) is a member of the ADAMTS family of metalloproteases. Here, we investigated mRNA and protein levels of ADAMTS-1 in normal and neoplastic tissues using qPCR, immunohistochemistry and immunoblot analyses, and we addressed the role of ADAMTS-1 in regulating migration, invasion and invadopodia formation in breast tumor cell lines.\ud \ud \ud \ud Results\ud \ud In a series of primary breast tumors, we observed variable levels of ADAMTS-1 mRNA expression but lower levels of ADAMTS-1 protein expression in human breast cancers as compared to normal tissue, with a striking decrease observed in high-malignancy cases (triple-negative for estrogen, progesterone and Her-2). This result prompted us to analyze the effect of ADAMTS-1 knockdown in breast cancer cells in vitro. MDA-MB-231 cells with depleted ADAMTS-1 expression demonstrated increased migration, invasion and invadopodia formation. The regulatory mechanisms underlying the effects of ADAMTS-1 may be related to VEGF, a growth factor involved in migration and invasion. MDA-MB-231 cells with depleted ADAMTS-1 showed increased VEGF concentrations in conditioned medium capable of inducing human endothelial cells (HUVEC) tubulogenesis. Furthermore, expression of the VEGF receptor (VEGFR2) was increased in MDA-MB-231 cells as compared to MCF7 cells. To further determine the relationship between ADAMTS-1 and VEGF regulating breast cancer cells, MDA-MB-231 cells with reduced expression of ADAMTS-1 were pretreated with a function-blocking antibody against VEGF and then tested in migration and invasion assays; both were partially rescued to control levels.\ud \ud \ud \ud Conclusions\ud \ud ADAMTS-1 expression was decreased in human breast tumors, and ADAMTS-1 knockdown stimulated migration, invasion and invadopodia formation in breast cancer cells in vitro. Therefore, this series of experiments suggests that VEGF is involved in the effects mediated by ADAMTS-1 in breast cancer cells.This investigation was supported by The State of São Paulo Research Foundation (FAPESP grants 2006/54963-0, 2006/01026-0, 2008/57103-8, 2010/07699-1), and Brazilian National Council for Scientific and Technological Development (CNPq grant 470779/2007-1). The authors also want to thank Dr. Stanley Zucker (Stony Brook University; Stony Brook, NY, USA) and Dr. Rama Khokha (University of Western Ontario, Toronto, Canada) for suggestions made on data analysis

A Dança Descontrolada do Coração: Uma Revisão Sistemática sobre Taquiarritmias - Estratégias de Diagnóstico, Abordagens Terapêuticas e Desafios Emergentes

Introduction: A profound understanding of these arrhythmias extends beyond mere identification of irregular patterns in the electrocardiogram. It demands a meticulous analysis of diagnostic strategies, aiming not only for early detection but also for the precise differentiation among various forms of tachyarrhythmias. &nbsp; Methodology: The present study comprises a systematic review addressing tachyarrhythmias, with a focus on Diagnostic Strategies, Therapeutic Approaches, and Emerging Challenges. The investigation was conducted on the PUBMED platform, using specific MESH descriptors such as Tachycardia, Therapeutics, and Diagnosis. Results: Similar to atrial fibrillation, the therapeutic approach to atrial flutter faces emerging challenges. The individualization of treatment, considering the specific characteristics of each patient, remains a critical aspect, especially when dealing with more vulnerable populations such as the elderly. Furthermore, the integration of innovative technologies, like artificial intelligence and remote monitoring devices, presents opportunities and challenges in the ongoing management of atrial flutter. Conclusion: Clinical challenges manifest as opportunities for significant advancements in the management of cardiac arrhythmias. Early identification, prevention of complications, and the pursuit of more effective therapeutic approaches are goals that permeate the core of contemporary cardiological practice.Introdução: A compreensão profunda dessas arritmias vai além da mera identificação de padrões irregulares no eletrocardiograma. Ela demanda uma análise minuciosa das estratégias de diagnóstico, visando não apenas a detecção precoce, mas também a diferenciação precisa entre as várias formas de taquiarritmias. Metodologia: A presente pesquisa consiste em uma revisão sistemática abordando as Taquiarritmias, com foco nas Estratégias de Diagnóstico, Abordagens Terapêuticas e Desafios Emergentes. A investigação foi conduzida na plataforma PUBMED, utilizando descritores MESH específicos, tais como Tachycardia, Therapeutics e Diagnosis. Resultado: semelhante à fibrilação atrial, a abordagem terapêutica do flutter atrial enfrenta desafios emergentes. A individualização do tratamento, considerando as características específicas de cada paciente, permanece um aspecto crítico, especialmente ao lidar com populações mais vulneráveis, como idosos. Além disso, a integração de tecnologias inovadoras, como a inteligência artificial e dispositivos de monitoramento remoto, apresenta oportunidades e desafios na gestão contínua do flutter atrial. Conclusão: Os desafios clínicos apresentam-se como oportunidades para avanços significativos na gestão das arritmias cardíacas. A identificação precoce, a prevenção de complicações e a busca por abordagens terapêuticas mais eficazes são metas que permeiam o cerne da prática cardiológica contemporânea

A list of land plants of Parque Nacional do Caparaó, Brazil, highlights the presence of sampling gaps within this protected area

Brazilian protected areas are essential for plant conservation in the Atlantic Forest domain, one of the 36 global biodiversity hotspots. A major challenge for improving conservation actions is to know the plant richness, protected by these areas. Online databases offer an accessible way to build plant species lists and to provide relevant information about biodiversity. A list of land plants of “Parque Nacional do Caparaó” (PNC) was previously built using online databases and published on the website "Catálogo de Plantas das Unidades de Conservação do Brasil." Here, we provide and discuss additional information about plant species richness, endemism and conservation in the PNC that could not be included in the List. We documented 1,791 species of land plants as occurring in PNC, of which 63 are cited as threatened (CR, EN or VU) by the Brazilian National Red List, seven as data deficient (DD) and five as priorities for conservation. Fifity-one species were possible new ocurrences for ES and MG states