Seguimento de usuarias de dispositivo intra-uterino com e sem vaginose bacteriana

Orientadores: Jose Antonio Simões, Luis Guillermo BahamondesDissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: O objetivo deste estudo foi verificar a prevalência da vaginose bacteriana e outras infecções cervicovaginais em novas usuárias de dispositivo intra-uterino. Foram incluídas no estudo 223 mulheres que solicitaram e inseriram um DIU T com cobre como método contraceptivo. Após a inserção foram agendadas duas visitas para estas mulheres: ao primeiro e sexto mês pós-inserção, quando foram entrevistadas e submetidas a exame pélvico, coletadas amostras da vagina e endocérvix para avaliar a presença ou não de infecção. O critério de Nugent foi utilizado para o diagnóstico de vaginose bacteriana. Para os demais diagnósticos foram utilizados: exame a fresco para Trichomonas vaginalis e Candida albicans; imunofluorescência direta para Chlamydia trachomatis e cultura específica para Neisseria gonorrhoeae. As mulheres também foram avaliadas quanto à presença de complicações relacionadas à inserção e ao uso do dispositivo intra-uterino (sangramento exacerbado, dismenorréia, expulsão, doença inflamatória pélvica). A prevalência de infecções cervicovaginais foi de 29,1%, sendo a vaginose bacteriana a mais freqüente (19,7%). A dismenorréia foi mais freqüente em mulheres com vaginose bacteriana do que nas mulheres sem (p=0,03). Em conclusão, a vaginose bacteriana, após um mês de inserção do dispositivo intra-uterino, não foi significativamente associada às suas complicações, com exceção da dismenorréiaAbstract: The aim of this study was to assess the prevalence of bacterial vaginosis (BV) and other cervicovaginal infections among new users of intrauterine device (IUD). A total of 223 women who had inserted a TCu-380A IUD as a contraceptive method were included in the study. After the insertion all participants were scheduled for 2 additional visits: after the first and sixth month post insertion, when they were interviewed and had a pelvic examination performed and collected specimens from the vagina and the endocervix for laboratory testing. The Nugent's criteria was used for the BV diagnosis. The others diagnosis were made as follow¿s: a wet mount in order to identify Trichomonas vaginalis and Candida albicans; fluorescent¿labeled monoclonal antibody method for Chlamydia trachomatis and culture for Neisseria gonorrhoeae. They were also evaluated with regard to complications possibly related to IUD insertion and use (abnormal bleeding, dysmenorrhea, expulsion, and pelvic inflammatory disease). The prevalence of cervicovaginal infections was 29.1%, with BV being the most frequent (19.7%). The dysmenorrhea was more frequent among women with BV than among those without BV (p=0.03). In conclusion, BV after one month of IUD insertion was not associated to IUD complications, with the exception of dysmenorrheaMestradoTocoginecologiaMestre em Tocoginecologi

Projeto de territorialização em comunidades ribeirinhas: um relato de experiência

Compreender a saúde, enquanto processo, interligado a questões sociais, políticas, culturais e ambientais, faz-se imprescindível para a promoção da saúde. Desse modo, a territorialização surge como auxílio para a Atenção Primária em Saúde (APS), visando identificar o espaço em sua total complexidade. Ao referenciar comunidades ribeirinhas e rurais, o acesso aos serviços de saúde ainda ocorre desigualmente, seja por questões relacionadas à infraestrutura, seja por características sociais intrínsecas. Logo, a territorialização dessas comunidades revela-se uma ferramenta fundamental para o enfrentamento de suas vulnerabilidades e problemas. Trata-se de um relato de experiência sobre um projeto de territorialização, vivenciado pela Liga Acadêmica de Medicina da Família e Atenção Primária, em comunidades ribeirinhas do Vale do Rio de Ondas, no município de Barreiras – Bahia. Da iniciativa dialógica com a comunidade (apoiados pela Fundação Mundo Lindo), o projeto objetivou conhecer a população e os principais determinantes sociais que influenciam no acesso e parâmetros de saúde. Comprometidos em lapidar e analisar a sobressaliência dos determinantes sociais, destacou-se um raio de 35 km, com 29 comunidades, que se tornaram foco de visitas semanais desde a fundação da liga, em abril de 2018. Nos processos ativos de visita, durante o diagnóstico comunitário, houve aprendizados objetivos – um melhor entendimento acerca da execução da territorialização – e subjetivos – a percepção de vulnerabilidades sociais, da construção de relações interpessoais, confiança e acolhimento mútuo – em um cenário de distanciamento dos cuidados de saúde. Assimilou-se como a saúde se organiza de forma orgânica, dialogicamente com o espaço, e como as vulnerabilidades sociais são constructos históricos. Os resultados promissores evidenciam a importância dessa ferramenta para essas comunidades. Tratou-se de um intercâmbio de conhecimentos e experiências, em que os acadêmicos obtiveram conhecimentos objetivos e subjetivos com a comunidade, e esta pôde sentir-se assistida. Buscar garantir a universalidade de acesso à saúde deve ser, sempre, uma prioridade

Prevalencija infekcije Neisseriom gonorrhoeae ili Chlamydiom trachomatis kod akutnoga mukopurulentnog cervicitisa

The aim of this study was to determine the incidence of N. gonorrhoae (NG) and/or C. trachomatis (CT) in acute mucopurulent cervicitis (MPC). The study included 617 non-pregnant women with MPC, who had not been receiving any antimicrobial treatment. The average age of patients was 22.2 years. There were no statistically significant differences according to place of residence, education, and marital status. Samples for laboratory analysis were collected using a routine procedure; NG was identified using the cytochrome oxidase test and Gram staining. CT was isolated on McCoy cell culture and stained with Lugol solution. NG was isolated in three women (0.8 %) and CT in 58 women (9.4 %). Fifty-six of the CT-positive patients were nullipara and only two were unipara. All NG-positive patients were also nullipara. The mean number of sexual partners was 2.2 in all study subjects, 2.4 in CT-positive subjects, and 2.9 in NG-positive subjects. Vaginal discharge purity according to Schröder was significantly deteriorated in CT-positive patients (p=0.011). When asked about the use of contraceptives, as many as 32.7 % patients answered that they did not use any protection, 39 % women used the rhythm method and coitus interruptus, 20 % were taking oral contraceptives, 6.1 % used mechanical devices, and 1.9 % used chemical protection. Previous acute and chronic pelvic infl ammatory diseases correlated with MPC (p<0.01). Our statistical analysis suggests that chlamydial infection significantly reduces the purity of vaginal discharge, which is more pronounced in nulliparae. Pap smear was not specific enough to demonstrate chlamydial infection. In view of the MPC findings, the prevalence of CT and NG infection is low.Cilj istraživanja jest utvrditi koincidenciju N. gonorrhoae (NG) i/ili C. trachomatis (CT) u akutnim mukopurulentnim cervicitisima (MPC). Istraživanje je provedeno na populaciji 617 žena izvan trudnoće koje prethodno nisu uzimale antimikrobnu terapiju. NG i CT su izolirane iz obrisaka vrata maternice primjenom standardnih metoda. NG je transportirana na selektivnoj hranjivoj podlozi i identificirana citokrom-oksidaznim testom bojenjem po Gramu. CT je izolirana McCoyevom staničnom kulturom nakon bojenja Lugolovom otopinom. NG je izolirana u tri ispitanice (0,8 %), a CT u 58 ispitanica (9,4 %). Srednja dob bolesnica iznosila je 22,2 godine. Školovanje i bračno stanje nisu statistički značajno utjecali na rezultate istraživanja. Među bolesnicama s izoliranom CT prevladavaju nulipare, a u slučaju NG sve su pozitivne bolesnice također bile nulipare. Srednja vrijednost broja partnera za čitavu populaciju iznosi 2,2. Bolesnice s potvrđenom CT imale su prosječno 2,4, a one s potvrđenom NG 2,9 partnera. Vrijednost određivanja stupnja čistoće rodničkog iscjetka po Schroderu značajno je povišena u CT-pozitivnih bolesnica (p=0.011). Utvrđeno je da 32.7 % ispitanica uopće nije koristilo kontracepciju, dok je većina (39 %) rabila ritmičke metode i prekinuti snošaj. Preostale ispitanice uzimale su oralne kontraceptive (20 %), mehaničku zaštitu (6,1 %) ili lokalne kemijske kontraceptive (1,9 %). Također je dokazano da prethodna akutna i kronična zdjelična upalna bolest korelira s MPC-om (p<0.01). Zaključeno je da klamidijska infekcija statistički značajno korelira sa stupnjem čistoće rodničkog iscjetka, posebice u nulipara. Papanicolaouov razmaz nije specifičan u određivanju klamidijske infekcije. Rezultati istraživanja pokazuju da je učestalost klamidijske i gonokokne infekcije ipak relativno niska u odnosu na nalaz MPC-a

O registro dos limites da cidade: imagens da várzea do Carmo no século XIX

Este trabalho debruça-se sobre a iconografia paulistana do século XIX, em suas pinturas, aquarelas e litografias. Partindo da constatação da existência de um privilegiamento das áreas dos arredores do centro nas representações da cidade, especificamente uma região, a várzea do Carmo, e dessa permanência ainda na virada do século, quando a cidade sofre um processo de urbanização e crescimento grande, e a fotografia já está registrando as áreas centrais, quisemos investigar os sentidos dessas representações, tanto a presença desse espaço - a várzea do Carmo - no imaginário da época (cronistas, legisladores, memorialistas), quanto as imagens da cidade que estão sendo produzidas a partir desse ângulo de registro. Escolhemos analisar algumas imagens dessa região, concentrando-nos no final do século, contrapondo com outros discursos produzidos sobre a área por cronistas, jornalistas e memorialistas, na tentativa de entender um pouco mais a sociedade que as produziu

Ãndices de criminalidade e investimentos em seguranÃa pÃblica - Um estudo de caso do estado do Piauà -

nÃo hÃThe study aims to estimate the correlations of cause and effect between the pending in the repressive apparatus controlled by the Bureau of Public Security of the State of Piauà and the record of incidents of killings and serious bodily injury and hefts and robberies in the state of Piauà in the years 2001 to 2007. It is primarily focuses on the causes and consequences of crime and the means to find ways to ontain it at levels consistent with life in society. A review of the constitutional unctions of the state-level federal and state repression of crime, of the main theories bout the definitions of crime, the origins of the phenomenon of delinquency and rime and the traditional methods of fighting it, relating them to the rates of events eported, starting with the thesis o "delinquent born" of Cesare Lombroso and assing by several authors to reach the economic theory of rational choice epresented by Gary Beker, who served as a base for the simplified model proposed y Andrà Loreiro and Josà Carvalho also described, along with other authors, the relationship between spending and investment in police equipment with the ccurrence of crimes. The homicide and serious physical injuries and thefts and robberies were selected among the other categories of crime because of its otentially harmful nature, being the first to emerge of people to mind when you mention the word "crime" and show a tendency to growth. The database was ubmitted to descriptive statistical analysis and study their correlation with linear egression analysis, being regarded as explanatory variables spending on Information Technology, Human Resources Training and dependent variables olicing and Homicide and the Serious bodily injury and theft or robbery. The model is found globally significant and the findings explain the relationship between ariables, despite the fact that there are also other factors not expected to contribute significantly to reducing the occurrences. In addition, there is a theoretical review of he capacity of economic activities, social and public infrastructure to prevent the entry of the individual in criminal activity, a brief account of the history of the police orces of the State of Piauà and its infrastructure.O estudo objetiva estimar as correlaÃÃes de causa-efeito entre os gastos no aparelho repressor controlado pela secretaria de SeguranÃa PÃblica do Estado do Piauà e o registro de ocorrÃncias policiais de homicÃdios e lesÃes corporais graves e furtos e roubos no Estado do Piauà nos anos de 2001 a 2007. Enfoca-se primeiramente as causas e as conseqÃÃncias da criminalidade e os meios de se encontrar formas de contÃ-la em nÃveis compatÃveis com a vida em sociedade. à feita uma revisÃo das funÃÃes constitucionais do estado em nÃvel federal e estadual na repressÃo à criminalidade, das principais teorias acerca das definiÃÃes de crime, das origens do fenÃmeno da delinqÃÃncia e da criminalidade e dos mÃtodos tradicionais de combatÃ-la, relacionando-as com os Ãndices de ocorrÃncias registradas, iniciando-se com a tese do âdelinqÃente natoâ de Cesare Lombroso e passando por diversos autores atà chegar à Teoria EconÃmica da Escolha Racional representada por Gary Beker, que serviu de base para o modelo simplificado proposto por Andrà Loreiro e Josà Carvalho que tambÃm descrevem, juntamente com outros autores, a relaÃÃo entre gastos e investimentos no aparelho policial com a ocorrÃncia de crimes. Os homicÃdios e lesÃes corporais graves e furtos e roubos foram selecionadas dentre as demais categorias de crime devido à sua natureza potencialmente danosa, sendo as primeiras que surgem à mente das pessoas quando se menciona a palavra âcrimeâ e demonstram uma tendÃncia ao crescimento. A base de dados foi submetida à anÃlise estatÃstica descritiva e estudadas as suas correlaÃÃes atravÃs de anÃlises de regressÃo linear, sendo consideradas como variÃveis explicativas os gastos em Tecnologia da InformaÃÃo, FormaÃÃo de Recursos Humanos e Policiamento e como variÃveis dependentes os HomicÃdios e LesÃes Corporais Graves e Roubos e Furtos. O modelo encontrado à globalmente significante e as conclusÃes explicitam a relaÃÃo relevante entre as varÃveis, apesar de tambÃm a existÃncia de outros fatores nÃo previstos que contribuem significativamente para a reduÃÃo das ocorrÃncias. Como complemento, à feita uma revisÃo teÃrica da capacidade de aÃÃes econÃmicas, sociais e de infraestrutura pÃblica de prevenir o ingresso do indivÃduo na atividade criminosa, um breve relato do histÃrico das forÃas policiais do Estado do Piauà e de sua infraestrutura

Local signs and symptoms at the site of insertion and women's evaluation of their satisfaction with two contraceptive implant systems

Orientador: Luis Guillermo BahamondesTese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências MédicasResumo: Avaliar a prevalência de sinais e sintomas no local de inserção no braço e a opinião das mulheres com relação à satisfação com o método e com o novo padrão de sangramento em usuárias de implantes subdérmicos liberadores de levonorgestrel (LNG; Jadelle®) e etonogestrel (ENG; Implanon®). Métodos: Os totais de 233 e 226 mulheres foram aceitas nos grupos de implantes liberadores de ENG e LNG, respectivamente. Os sinais locais foram avaliados pela inspeção e as mulheres foram questionadas sobre queixas relacionadas ao local do implante aos 14 dias e 3, 6, 12, 24 e 36 meses após a inserção no Brasil e na República Dominicana. O mesmo grupo, somente de mulheres brasileiras, sendo 120 no grupo das usuárias de implantes liberadores de ENG e 127 no grupo liberador de LNG, deu sua opinião com relação à satisfação com o método contraceptivo e com o novo padrão menstrual, através de um questionário desenvolvido para o estudo. Os questionários foram aplicados pessoalmente aos 3 e 6 meses, e em seguida a cada 6 meses, até 36 meses após a inserção. Resultados: Dor e outros sintomas (principalmente prurido) foram as queixas mais frequentemente relatadas (~20%) e foram observadas em uma proporção semelhante entre as usuárias de Implanon® e Jadelle®, e parestesia foi relatada com menos frequência Hiperpigmentação foi três vezes maior entre as usuárias de Jadelle® do que em usuárias de Implanon® (p< 0,0001) e foi mais prevalente entre as usuárias nãobrancas. Todos os sintomas e sinais foram relatados muito mais frequentemente por mulheres dominicanas. Embora todos os sinais locais apresentassem uma tendência a diminuir com o tempo de uso, não houve diferenças significativas quando comparadas as ocorrências aos 12, 24 e 36 meses de uso de ambos os tipos de implantes. No entanto, as usuárias do Jadelle® não apresentaram declínio na ocorrência de hiperpigmentação. O modelo de regressão logística ajustada pela cor e índice de massa corporal (IMC; kg/m2) mostrou que as mulheres brancas usuárias de Implanon® apresentaram risco (OR) menor de hiperpigmentação quando comparadas às usuárias de Jadelle® (OR 0,26; IC 95% 0,14-0,48; OR 0,34; IC 95% 0,14-0,81), respectivamente. Não houve correlação entre dor, parestesia e hiperpigmentação e a utilização dos dois tipos de implantes. Hiperpigmentação foi mais prevalente entre usuárias de Jadelle® de pele escura. Em relação à satisfação foram analisados 1200 questionários. A maioria das usuárias dos dois tipos de implantes estava satisfeita com o método, e a insatisfação foi de aproximadamente 15% ao longo dos 3 anos de observação. Além disso, cerca de 70% das mulheres declararam que a utilização dos implantes trouxe benefícios e só aproximadamente 5% referiram que o uso provocou danos. Com relação ao novo padrão menstrual, as usuárias estavam muito satisfeitas ou satisfeitas em aproximadamente 70%, independente do tipo de implante. A vida sexual das usuárias não apresentou alteração em mais de 70% das usuárias, independentemente do tipo de implante. As usuárias indicariam o método para outra mulher e em sua grande maioria o método foi aprovado pelo marido. Conclusões: Informar as usuárias de implantes sobre sinais e sintomas no local de inserção do implante indica uma boa qualidade de atendimento; no entanto não é necessário avaliar o local de inserção a cada visita em usuárias assintomáticas. Os resultados sobre a opinião das usuárias quanto à satisfação com o método foram similares aos de trabalhos anteriores. No entanto, os resultados devem ser interpretados com cautela porque as mulheres que participaram deste estudo não eram usuárias comuns de uma clínica de planejamento familiar, o que levou a maior orientação durante todo o estudo. Não se pode ignorar a possibilidade de que a alta satisfação seja uma consequência da insatisfação com outros métodos contraceptivosAbstract: Objectives: The study was conducted to assess the prevalence of local signs and symptoms at the insertion site in the arm, and the evaluation of the women's satisfaction with the method and with the new bleeding patterns among users of subdermal releasing-implants, levonorgestrel (LNG, Jadelle®) and etonogestrel (ENG, Implanon®) systems. Methods: A total of 226 and 233 women were enrolled in the ENG and the LNG group, respectively. Local signs were evaluated and women were questioned regarding complaints related to the insertion site at 14 days and 3, 6, 12, 24, and 36 months after insertion in Brazil and Dominican Republic. The same Brazilian women were randomly enrolled in the satisfaction study of ENG group (120) and the LNG group (127), respectively. The opinion of satisfaction with the bleeding pattern and with the method was evaluated through a questionnaire developed for the study. The questionnaires were applied face- toface at the 3, 6, and every 6 months thereafter up to 36 months after insertion. Results: Pain and other symptoms (mostly pruritus) were the most frequently reported complaints (~20%), and were observed in a similar proportion among both Implanon® and Jadelle® users; paresthesia was less frequently reported. Hyperpigmentation was three fold higher among users of Jadelle® than Implanon® users (p< 0.0001) and was more prevalent among non-white users. All symptoms and signs were reported much more frequently by Dominican women. The logistic regression model adjusted by race and body mass index (BMI; kg/m2) showed that users of Implanon® and white women presented lower risk of hyperpigmentation when compared to Jadelle's users (OR 0.26, 95% CI 0.14-0.48; OR 0.34, 95% CI 0.14-0.81, respectively). There was no relation between pain, paresthesia and hiperpigmentation and the use of the implants. Hiperpigmentation was more prevalent between users of Jadelle® in non-white women. The total number of questionnaires for the satisfaction study was 1,200. The results showed that most of these users of contraceptive implants were satisfied with both implants at the different visits and the regret with the method did not reach ~15% at any time through the 3 years of observation. In addition, almost 70% of the women declared that the use of the implants offered benefits for her and only ~5% referred that the use provoke harm for her. Regarding the women's response to changes in their bleeding patterns following insertion of the implant, the percentage who stated that they were very satisfied or satisfied was 70% in both methods. There was no change in the reported frequency of sexual interc urse during use of the implants and no change in their libido. Moreover, all the women in both groups stated that they would recommend the method to a friend or relative and most of them declared that their partner approved of this contraceptive method. Conclusions: Although information relating to local symptoms and signs at the implant site should be provided to current and potential users as a component of good quality of care, we do not recommend evaluation of the insertion site at every visit in women with no complaints. The results about satisfaction with the method are in agreement with previous findings. However, the results must be interpreted with caution because the women are participating in a research study and were not common clients of a family planning clinic. We cannot ignore the possibility that the high satisfaction was a consequence of dissatisfaction with alternative methodsDoutoradoTocoginecologiaDoutor em Tocoginecologi