Sepsis-associated encephalopathy: not just delirium

Sepsis is a major cause of mortality and morbidity in intensive care units. Organ dysfunction is triggered by inflammatory insults and tissue hypoperfusion. The brain plays a pivotal role in sepsis, acting as both a mediator of the immune response and a target for the pathologic process. The measurement of brain dysfunction is difficult because there are no specific biomarkers of neuronal injury, and bedside evaluation of cognitive performance is difficult in an intensive care unit. Although sepsis-associated encephalopathy was described decades ago, it has only recently been subjected to scientific scrutiny and is not yet completely understood. The pathophysiology of sepsis-associated encephalopathy involves direct cellular damage to the brain, mitochondrial and endothelial dysfunction and disturbances in neurotransmission. This review describes the most recent findings in the pathophysiology, diagnosis, and management of sepsis-associated encephalopathy and focuses on its many presentations

Effect of intraoperative HES 6% 130/0.4 on the need for blood transfusion after major oncologic surgery: a propensity-matched analysis

OBJECTIVES: To evaluate the effect of the intraoperative use of hydroxyethyl starch on the need for blood products in the perioperative period of oncologic surgery. The secondary end-points included the need for other blood products, the clotting profile, the intensive care unit mortality and length of stay. METHODS: Retrospective observational analysis in a tertiary oncologic ICU in Brazil including 894 patients submitted to oncologic surgery for a two-year period from September 2007. Patients were grouped according to whether hydroxyethyl starch was used during surgery (hydroxyethyl starch and No-hydroxyethyl starch groups) and compared using a propensity score analysis. A total of 385 propensity-matched patients remained in the analysis (97 in the No-hydroxyethyl starch group and 288 in the hydroxyethyl starch group). RESULTS: A higher percentage of patients in the hydroxyethyl starch group required red blood cell transfusion during surgery (26% vs. 14%; p = 0.016) and in the first 24 hours after surgery (5% vs. 0%; p = 0.015) but not in the 24- to 48-hour period after the procedure. There was no difference regarding the transfusion of other blood products, intensive care unit mortality or length of stay. CONCLUSION: Hydroxyethyl starch use in the intraoperative period of major oncologic surgery is associated with an increase in red blood cell transfusions. There are no differences in the need for other blood products, intensive care unit length of stay or mortality

Mechanical and fracture behavior of metal-ceramic and all-ceram full crowns

The present study aimed to compare the mechanical and fracture behavior of premolar teeth restored with metal-ceramic and In-Ceram ALUMINA® full crowns.Indisponível

Voxel-based investigations of regional cerebral blood flow abnormalities in Alzheimer's disease using a single-detector SPECT system

PURPOSE: To evaluate the feasibility of using the Statistical Parametric Mapping (SPM) program for an automated, voxel-by-voxel assessment of regional cerebral blood flow (rCBF) deficits in Alzheimer's disease (AD) subjects relative to age-matched controls studied with a conventional, single-detector SPECT system. METHODS: We used a databank of 99mTc-HMPAO images of 19 patients with a diagnosis of probable AD and 15 elderly healthy volunteers; data were acquired using an Orbiter-Siemens single-detector SPECT system. Using SPM, images were transformed spatially, smoothed (12mm), and the data were compared on a voxel-by-voxel basis with t-tests. RESULTS: There were significant rCBF reductions in AD patients relative to controls involving regions predicted a priori to be affected in AD, namely the left temporal and parietal neocortices, and the right posterior cingulate gyrus (pOBJETIVO: Avaliar a viabilidade de emprego do programa Statistical Parametric Mapping (SPM) para investigar de forma automatizada, voxel-a-voxel, a presença de déficits de fluxo sanguíneo cerebral regional (FSCr) em pacientes com doença de Alzheimer (DA) comparados a sujeitos-controle pareados para idade, usando imagens de SPECT adquiridas com um equipamento convencional de detector único. MÉTODOS: Foi utilizado um banco de imagens adquiridas após injeção de 99mTc-HMPAO em 19 pacientes com diagnóstico provável de DA e 15 voluntários idosos saudáveis, usando um equipamento de SPECT Orbiter-Siemens de detector único. Empregando o programa SPM, as imagens foram transformadas espacialmente, suavizadas (12mm FWHM), e comparadas estatisticamente voxel-a-voxel entre os dois grupos, usando o teste de T. RESULTADOS: Foram identificadas reduções significativas de FSCr nos pacientes com DA comparados aos controles em regiões previstas a priori como afetadas por esta forma de demência, quais sejam os neocórtices temporal e parietal em hemisfério esquerdo e o cíngulo posterior direito (p<0,05, corrigido para comparações múltiplas). DISCUSSÃO: A localização dos focos de redução de FSCr em pacientes com DA no nosso estudo é, de forma geral, consistente com os achados de déficits cerebrais detectados em estudos anteriores de neuroimagem funcional na DA realizados com equipamentos de resolução espacial mais alta. Isto sugere o potencial de utilidade do programa SPM para a análise de dados de SPECT adquiridos com equipamentos de detector único, apesar da sensibilidade e resolução espacial limitadas de tais aparelhos

Voxel-based investigations of regional cerebral blood flow abnormalities in Alzheimer's disease using a single-detector SPECT system

PURPOSE: To evaluate the feasibility of using the Statistical Parametric Mapping (SPM) program for an automated, voxel-by-voxel assessment of regional cerebral blood flow (rCBF) deficits in Alzheimer's disease (AD) subjects relative to age-matched controls studied with a conventional, single-detector SPECT system. METHODS: We used a databank of 99mTc-HMPAO images of 19 patients with a diagnosis of probable AD and 15 elderly healthy volunteers; data were acquired using an Orbiter-Siemens single-detector SPECT system. Using SPM, images were transformed spatially, smoothed (12mm), and the data were compared on a voxel-by-voxel basis with t-tests. RESULTS: There were significant rCBF reductions in AD patients relative to controls involving regions predicted a priori to be affected in AD, namely the left temporal and parietal neocortices, and the right posterior cingulate gyrus (pOBJETIVO: Avaliar a viabilidade de emprego do programa Statistical Parametric Mapping (SPM) para investigar de forma automatizada, voxel-a-voxel, a presença de déficits de fluxo sanguíneo cerebral regional (FSCr) em pacientes com doença de Alzheimer (DA) comparados a sujeitos-controle pareados para idade, usando imagens de SPECT adquiridas com um equipamento convencional de detector único. MÉTODOS: Foi utilizado um banco de imagens adquiridas após injeção de 99mTc-HMPAO em 19 pacientes com diagnóstico provável de DA e 15 voluntários idosos saudáveis, usando um equipamento de SPECT Orbiter-Siemens de detector único. Empregando o programa SPM, as imagens foram transformadas espacialmente, suavizadas (12mm FWHM), e comparadas estatisticamente voxel-a-voxel entre os dois grupos, usando o teste de T. RESULTADOS: Foram identificadas reduções significativas de FSCr nos pacientes com DA comparados aos controles em regiões previstas a priori como afetadas por esta forma de demência, quais sejam os neocórtices temporal e parietal em hemisfério esquerdo e o cíngulo posterior direito (

Influência do exercício físico e seus diferentes padrões na melhora do perfil lipídico

Introdução: O exercício físico apresenta forte e consistente associação benéfica contra diversas patologias, incluindo as dislipidemias e a doença arterial coronariana. Mesmo sendo negligenciado por muitos anos, no cenário atual é integrado essencial na profilaxia e tratamento de diversas patologias (PRADO; DANTAS, 2002). Objetivo: Apresentar dados de análises sobre alteração do perfil lipídico em decorrência do exercício físico. Metodologia: Com este intuito, foi realizada uma revisão de cinco artigos oriundos das fontes Pubmed, Google Acadêmico e Scielo. Resultados: O estudo de King et al. (1995) avaliou a associação entre a intensidade e a frequência do exercício e a alteração nos níveis séricos da fração HDL-c. O grupo que apresentou o resultado mais significativo no aumento dessa fração foi o que praticava exercício físico de baixa à média intensidade, e com maior frequência (cinco dias/semana), apresentando uma elevação de 8,5% no HDL-c no período estudado. Em contrapartida, o grupo que praticava exercícios de alta intensidade em menor frequência semanal (três dias/semana) apresentou aumento não significante dessa mesma fração (2,6%). Outro estudo demonstrou que exercícios de força, três vezes por semana e com duração de cerca de uma hora foram capazes de reduzir em 14% os níveis de LDL-c e em 9% o colesterol total em um período de três meses e meio em mulheres adultas, em contraste com o grupo controle, que não apresentou nenhuma alteração nesse mesmo período nos parâmetros observados (PRABHAKARAN et al., 1999). Tais resultados corroboram os achados da pesquisa de Monteiro et al. (2007), que avaliou a influência dos exercícios físicos aeróbicos de baixa intensidade e alongamentos, três vezes por semana, em pacientes idosas. Após os quatro meses de experimento foi demonstrada redução de cerca de 4,2% no LDL-c, além de um aumento de 11% no HDL-c. Khawali et al. (2003) analisaram a alteração em curto prazo do perfil lipídico de jovens com Diabetes Mellitus tipo 1 mediante um protocolo de oito dias de exercícios físicos predominantemente aeróbicos e dieta apropriada, e como resultado houve redução de 23,5% na média de LDL-c dos participantes e 12,7% de redução na média do colesterol total. Conclusão: O predomínio de respostas positivas do perfil lipídico frente à prática de exercícios físicos reafirma a necessidade de prescrevê-los aos pacientes de forma exclusiva ou como reforço ao tratamento farmacológico, tanto no intuito de prevenir quanto de intensificar o tratamento de diversas desordens que tenham como fator de risco alteração nos níveis séricos de colesterol total, LDL-c e HDL-c.Palavras-chave: Exercício. Perfil lipídico. Colesterol. LDL. HDL