Étude de la faisabilité du modèle de Sherbrooke dans le système de santé français

Les lombalgies non spécifiques entraînent des situations d'exclusion chez une minorité des travailleurs avec des coûts importants pour les individus et la société. Le modèle de Sherbrooke (MS) a démontré au Québec son efficacité avec une prise en charge précoce des travailleurs lombalgiques dans leur milieu de travail. En France, il n'existe pas de programme de réadaptation en milieu de travail malgré des besoins avérés. Le MS est susceptible de répondre aux besoins identifiés en France mais la littérature mentionne l'existence de barrières susceptibles d'entraver son implantation. Buts : L'objectif principal de l'étude est d'élaborer et tester empiriquement un modèle pour étudier la faisabilité d'un programme de santé complexe dans un nouveau contexte. L'objectif secondaire est d'identifier et décrire les barrières et les facilitateurs à la faisabilité du MS en France. Méthodes : Une étude de cas multiples à niveaux d'analyse imbriqués a été utilisée dans une approche de recherche qualitative. Les cas étudiés étaient deux régions sanitaires françaises. Un cadre conceptuel éclectique a été élaboré à partir de la littérature sur l'adoption des données probantes, la diffusion des innovations et l'implantation des programmes de santé. Des guides d'entrevues et de discussion ont été élaborés pour recueillir les données au moyen d'entrevues individuelles semi structurées (22) et de groupes de discussion (7) auprès d'informateurs clés (63) choisis par échantillonnage théorique. Les retranscriptions ont fait l'objet d'une analyse thématique de contenu au moyen du logiciel Atlas.ti v5.2. Résultats et discussion : Le cadre conceptuel initial a été adapté pour intégrer l'ensemble des données et aboutir au cadre conceptuel révisé. Des barrières et facilitateurs ont été identifiés au niveau individuel, organisationnel et contextuel parmi les trois catégories d'acteurs concernés par l'implantation du MS soit les professionnels de santé, les gestionnaires de l'assurance maladie et les acteurs des entreprises. Il n'a pas été identifié de divergence importante entre les deux régions. Les barrières individuelles portent sur les risques perçus par les répondants, des valeurs discordantes avec le MS et des pratiques professionnelles non conformes aux recommandations. Les barrières organisationnelles portent sur le manque de ressources et des écarts importants entre le MS et la prise en charge des lombalgies en France. Des barrières spécifiques aux entreprises et à la réglementation française ont été identifiées. Les facilitateurs au niveau individuel portent sur les besoins et les bénéfices perçus, des valeurs concordantes et des pratiques en pluridisciplinarité. Au niveau organisationnel, il s'agit de la concordance du MS avec la culture et les missions de certaines organisations, des ressources mobilisables et des éléments de conformité avec le MS s'agissant des pratiques en centres de réadaptation. Sur le plan réglementaire, on note le rôle potentiel des différents médecins au premier rang desquels les médecins du travail. Les différents services de l'assurance maladie sont également susceptibles d'assumer un rôle important dans une adaptation française du MS. Conclusion : Le modèle de Sherbrooke est faisable en France moyennant les ressources nécessaires à son adaptation dans ce nouveau contexte pour tenir compte des barrières et des facilitateurs identifiés. Le cas échéant, sa mise en oeuvre nécessiterait de développer une stratégie d'implantation associant étroitement tous les acteurs concernés aux différents niveaux décisionnels. Le modèle théorique élaboré dans cette étude peut être utilisé pour évaluer la faisabilité d'autres programmes de santé complexes afin de favoriser leur adaptation et leur implantation dans de nouveaux contextes

Breast cancer specialists' perspective on their role in their patients' return to work: A qualitative study

OBJECTIVES: This study aimed to explore the views of breast cancer (BC) specialists as to their role in the return-to-work (RTW) process of their BC patients. METHODS: A qualitative study using semi-structured interviews was conducted in a sample of 20 BC specialists selected according to age, gender, medical specialty (medical oncology, radiation oncology, gynecological surgery), and healthcare organization (regional cancer center, university or private hospital). All interviews were audiotaped and transcribed for qualitative thematic content analysis. RESULTS: BC specialists had heterogeneous representations and practices regarding their role in their patients` RTW process, ranging from non-involvement to frequent discussion. Most BC specialists had concerns regarding the ?right time and right way? to address patient`s RTW. They hardly mentioned workplace and job factors as potential barriers but rather stressed motivation. The main reported barriers to involvement in the RTW process were lack of time, lack of knowledge, lack of skills, and a professional attitude exclusively focused on cancer care issues. CONCLUSION: While our study showed varying representations and practices among BC specialists, participants consistently identified barriers in supporting BC survivors` RTW. The results will guide the development of an intervention to facilitate the role of BC specialists in the RTW process as part of a multicomponent intervention to facilitate BC survivors` RTW

Approche des notions de santé et de diagnostic en médecine générale (apports des théories de la complexité)

POITIERS-BU Médecine pharmacie (861942103) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Evaluation de programmes et étude des pratiques professionnelles en santé au travail

Occupational Health planning in France has been developed through the national and regional occupational health plans. This evolution requires new approaches in evaluative research in order to develop, implement and evaluate interventions aimed at specified objectives. The fist part of this thesis pertains to program evaluation in occupational health. These programs are the Sherbrooke model (vocational rehabilitation of low back pain workers), the PRESLO program (secondary prevention of low back pain in the workplace), and the PREVURGO program (prevention of users violence in the ophtalmologic department). The intervention mapping protocol in health promotion program planning is presented to conclude this first part of the thesis. The second part pertains to professional practices in occupational health through the development of Cochrane systematic reviews of the litterature, clinical practice guidelines, and the evaluation of professional practices in their real-life context. As a conclusion, it is emphasized the importance to develop population health intervention research in ocupational health, similar to the approaches developed in public health to reduce social disparities in health.L'évolution de la médecine et santé au travail en France est marquée par le développement de la planification par objectifs déclinés dans les plans en santé au travail successifs. Cette évolution nécessite le développement de nouvelles approches en recherche évaluative dont l'objet est de développer, d'implanter et d'évaluer des interventions visant des objectifs déterminés. La première partie de ce mémoire est consacrée à décrire l'évaluation de programmes dans le champ de la santé au travail. Il y est abordé les résultats de l'étude de faisabilité en France du modèle de Sherbrooke développé au Québec (réadaptation professionnelle des travailleurs lombalgiques), l'évaluation du programme PRESLO du point de vue de ses usagers (prévention secondaire des lombalgies en milieu hospitalier) et l'exploration de l'expérience du personnel hospitalier de la violence et de sa prévention aux urgences ophtalmologiques (programme PREVURGO). Il est présenté en synthèse une revue descriptive de la littérature sur l'analyse de l'implantation des interventions en santé et sécurité au travail. Pour conclure cette première partie et l'ouvrir sur les enjeux actuels, le protocole de l'intervention mapping de planification de programmes en promotion de la santé est décrit dans ses principes, ses modalités et ses applications en santé au travail. La seconde partie de ce mémoire est consacrée à l'étude de pratiques professionnelles dans le champ de la santé au travail, selon la logique suivante : l'élaboration de revues systématiques de la littérature, l'élaboration de recommandations de bonnes pratiques, et l'étude des pratiques professionnelles dans leur contexte. Les deux revues systématiques de la littérature conduites selon la méthodologie de la collaboration Cochrane portent sur l'efficacité des examens systématiques à l'embauche pour prévenir les lésions professionnelles et l'efficacité de l'évaluation des capacités fonctionnelles pour planifier la reprise du travail après un accident. Les recommandations de la Société française de médecine du travail portent sur la surveillance médico-professionnelle du risque rachidien des travailleurs exposés au port de charges. Les études des pratiques dans leur contexte portent sur la prescription des arrêts de travail par les chirurgiens après une intervention urologique et par les médecins généralistes devant une lombalgie aiguë. Elles abordent également l'impact des restrictions médicales d'aptitude du point de vue de l'encadrement hospitalier, et le processus de formulation de ces restrictions par les médecins du travail du personnel hospitalier. Pour conclure cette seconde partie, deux bandes dessinées élaborées pour le transfert des connaissances sur la prévention du handicap au travail sont présentées, ainsi que leur évaluation par les praticiens concernés. La conclusion de ce mémoire souligne l'importance de développer des approches populationnelles en santé au travail à l'instar de celles développées en santé publique, notamment pour contribuer à réduire les inégalités sociales devant la santé

Evaluation de programmes et étude des pratiques professionnelles en santé au travail

Occupational Health planning in France has been developed through the national and regional occupational health plans. This evolution requires new approaches in evaluative research in order to develop, implement and evaluate interventions aimed at specified objectives. The fist part of this thesis pertains to program evaluation in occupational health. These programs are the Sherbrooke model (vocational rehabilitation of low back pain workers), the PRESLO program (secondary prevention of low back pain in the workplace), and the PREVURGO program (prevention of users violence in the ophtalmologic department). The intervention mapping protocol in health promotion program planning is presented to conclude this first part of the thesis. The second part pertains to professional practices in occupational health through the development of Cochrane systematic reviews of the litterature, clinical practice guidelines, and the evaluation of professional practices in their real-life context. As a conclusion, it is emphasized the importance to develop population health intervention research in ocupational health, similar to the approaches developed in public health to reduce social disparities in health.L'évolution de la médecine et santé au travail en France est marquée par le développement de la planification par objectifs déclinés dans les plans en santé au travail successifs. Cette évolution nécessite le développement de nouvelles approches en recherche évaluative dont l'objet est de développer, d'implanter et d'évaluer des interventions visant des objectifs déterminés. La première partie de ce mémoire est consacrée à décrire l'évaluation de programmes dans le champ de la santé au travail. Il y est abordé les résultats de l'étude de faisabilité en France du modèle de Sherbrooke développé au Québec (réadaptation professionnelle des travailleurs lombalgiques), l'évaluation du programme PRESLO du point de vue de ses usagers (prévention secondaire des lombalgies en milieu hospitalier) et l'exploration de l'expérience du personnel hospitalier de la violence et de sa prévention aux urgences ophtalmologiques (programme PREVURGO). Il est présenté en synthèse une revue descriptive de la littérature sur l'analyse de l'implantation des interventions en santé et sécurité au travail. Pour conclure cette première partie et l'ouvrir sur les enjeux actuels, le protocole de l'intervention mapping de planification de programmes en promotion de la santé est décrit dans ses principes, ses modalités et ses applications en santé au travail. La seconde partie de ce mémoire est consacrée à l'étude de pratiques professionnelles dans le champ de la santé au travail, selon la logique suivante : l'élaboration de revues systématiques de la littérature, l'élaboration de recommandations de bonnes pratiques, et l'étude des pratiques professionnelles dans leur contexte. Les deux revues systématiques de la littérature conduites selon la méthodologie de la collaboration Cochrane portent sur l'efficacité des examens systématiques à l'embauche pour prévenir les lésions professionnelles et l'efficacité de l'évaluation des capacités fonctionnelles pour planifier la reprise du travail après un accident. Les recommandations de la Société française de médecine du travail portent sur la surveillance médico-professionnelle du risque rachidien des travailleurs exposés au port de charges. Les études des pratiques dans leur contexte portent sur la prescription des arrêts de travail par les chirurgiens après une intervention urologique et par les médecins généralistes devant une lombalgie aiguë. Elles abordent également l'impact des restrictions médicales d'aptitude du point de vue de l'encadrement hospitalier, et le processus de formulation de ces restrictions par les médecins du travail du personnel hospitalier. Pour conclure cette seconde partie, deux bandes dessinées élaborées pour le transfert des connaissances sur la prévention du handicap au travail sont présentées, ainsi que leur évaluation par les praticiens concernés. La conclusion de ce mémoire souligne l'importance de développer des approches populationnelles en santé au travail à l'instar de celles développées en santé publique, notamment pour contribuer à réduire les inégalités sociales devant la santé

Étude de la faisabilité du modèle de Sherbrooke dans le système de santé français

Les lombalgies non spécifiques entraînent des situations d'exclusion chez une minorité des travailleurs avec des coûts importants pour les individus et la société. Le modèle de Sherbrooke (MS) a démontré au Québec son efficacité avec une prise en charge précoce des travailleurs lombalgiques dans leur milieu de travail. En France, il n'existe pas de programme de réadaptation en milieu de travail malgré des besoins avérés. Le MS est susceptible de répondre aux besoins identifiés en France mais la littérature mentionne l'existence de barrières susceptibles d'entraver son implantation. Buts : L'objectif principal de l'étude est d'élaborer et tester empiriquement un modèle pour étudier la faisabilité d'un programme de santé complexe dans un nouveau contexte. L'objectif secondaire est d'identifier et décrire les barrières et les facilitateurs à la faisabilité du MS en France. Méthodes : Une étude de cas multiples à niveaux d'analyse imbriqués a été utilisée dans une approche de recherche qualitative. Les cas étudiés étaient deux régions sanitaires françaises. Un cadre conceptuel éclectique a été élaboré à partir de la littérature sur l'adoption des données probantes, la diffusion des innovations et l'implantation des programmes de santé. Des guides d'entrevues et de discussion ont été élaborés pour recueillir les données au moyen d'entrevues individuelles semi structurées (22) et de groupes de discussion (7) auprès d'informateurs clés (63) choisis par échantillonnage théorique. Les retranscriptions ont fait l'objet d'une analyse thématique de contenu au moyen du logiciel Atlas.ti v5.2. Résultats et discussion : Le cadre conceptuel initial a été adapté pour intégrer l'ensemble des données et aboutir au cadre conceptuel révisé. Des barrières et facilitateurs ont été identifiés au niveau individuel, organisationnel et contextuel parmi les trois catégories d'acteurs concernés par l'implantation du MS soit les professionnels de santé, les gestionnaires de l'assurance maladie et les acteurs des entreprises. Il n'a pas été identifié de divergence importante entre les deux régions. Les barrières individuelles portent sur les risques perçus par les répondants, des valeurs discordantes avec le MS et des pratiques professionnelles non conformes aux recommandations. Les barrières organisationnelles portent sur le manque de ressources et des écarts importants entre le MS et la prise en charge des lombalgies en France. Des barrières spécifiques aux entreprises et à la réglementation française ont été identifiées. Les facilitateurs au niveau individuel portent sur les besoins et les bénéfices perçus, des valeurs concordantes et des pratiques en pluridisciplinarité. Au niveau organisationnel, il s'agit de la concordance du MS avec la culture et les missions de certaines organisations, des ressources mobilisables et des éléments de conformité avec le MS s'agissant des pratiques en centres de réadaptation. Sur le plan réglementaire, on note le rôle potentiel des différents médecins au premier rang desquels les médecins du travail. Les différents services de l'assurance maladie sont également susceptibles d'assumer un rôle important dans une adaptation française du MS. Conclusion : Le modèle de Sherbrooke est faisable en France moyennant les ressources nécessaires à son adaptation dans ce nouveau contexte pour tenir compte des barrières et des facilitateurs identifiés. Le cas échéant, sa mise en oeuvre nécessiterait de développer une stratégie d'implantation associant étroitement tous les acteurs concernés aux différents niveaux décisionnels. Le modèle théorique élaboré dans cette étude peut être utilisé pour évaluer la faisabilité d'autres programmes de santé complexes afin de favoriser leur adaptation et leur implantation dans de nouveaux contextes

Le programme Preslo de prévention secondaire des lombalgies chez le personnel hospitalier (évaluation du point de vue des usagers)

La lombalgie commune est une affection fréquente aux conséquences individuelles et sociétales importantes. Les exercices physiques sont indiqués en prévention secondaire pour limiter la survenue de récidives ultérieures et les arrêts de travail associés. Le programme d'exercices physiques PRESLO a été élaboré dans cet objectif et délivré par une équipe de réadaptation auprès du personnel hospitalier. L'objectif de cette étude était d'évaluer les modalités d'organisation du programme PRESLO du point de vue des usagers (personnel de santé ayant des antécédents de lombalgie) afin d'identifier d'éventuelles améliorations du programme PRESLO. Une approche de recherche qualitative a été adoptée. 21 participants ont été sélectionnés intentionnellement dans les différentes catégories professionnelles du personnel. Tous ont été volontaires pour réaliser une entrevue individuelle semi-structurée explorant leurs représentations de la lombalgie, leurs attentes, leur expérience des séances collectives d'exercices physiques et leur observance de l'autoprogramme à domicile. Toutes les entrevues ont été retranscrites et analysées au moyen du logiciel d'analyse qualitative Atlas. ti. La participation au programme était motivée par les antécédents de lombalgie, l'attente de soulagement et le désir de gagner en autonomie. L'impact de la séance d'information évaluée après 12 mois a montré une modification des représentations de la lombalgie chez les participants. Les séances collectives d'exercices ont été très appréciées pour l'émulation engendrée par le groupe. Leur observance a été facilitée par la proximité et l'accessibilité (sur le lieu et le temps de travail) ainsi que l'information sur le programme effectuée dans l'institution. L'autonomie des participants à la fin des séances collectives était variable selon les personnes. Les supports d'information délivrés ont été globalement peu utilisés. L'observance durable des exercices de l'auto programme à domicile était également variable selon les personnes. L'impact du programme était favorablement évalué par les participants en termes d'autonomisation, de bien-être physique et psychologique et de réduction des douleurs. Les lacunes principales portaient sur l'absence de séance de rappel permettant de maintenir l'autonomie dans la réalisation des exercices et fa motivation engendrée par le groupe. Les suggestions formulées portaient sur la nécessité de séances de rappel et d'un suivi plus loin dans le temps. Les résultats de cette étude ont permis d'évaluer qualitativement l'impact du programme et fa satisfaction des participants dans plusieurs dimensions. Des pistes d'amélioration du programme ont pu être identifiées. Des séances de rappel et de suivi semblent importantes pour améliorer l'observance des exercices dans la durée.LYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

"Violences et incivilités des usagers dans un service d'urgences ophtalmologiques (exploration qualitative de l'expérience du personnel soignant")

La violence au travail est un risque psychosocial. Elle a des répercussions avérées sur la santé des travailleurs. Le personnel hospitalier est la catégorie professionnelle la plus touchée. L'étude PREVURGO a pour but la réduction du nombre d'actes de violence et d'incivilités {AVI) commis dans un service d'urgences ophtalmologiques, par une série d'interventions. L'objectif de cette étude, volet qualitatif de PREVURGO, était de décrire la perception des professionnels de santé des situations de violence. Une méthodologie de recherche qualitative a été adoptée. Les données ont été recueillies par des entrevues individuelles .semi-structurées auprès de 27 membres de l'équipe, des observations de terrain et l'analyse de documents. Les entrevues retranscrites ont fait l'objet d'une analyse qualitative thématique de contenu. Une typologie des AVI a été élaborée en six catégories sur un continuum de gravité croissante. Mais les remarques relatives aux demandes répétées et aùxexigences des usagers, non considérées comme des A VI, étaient également omniprésentes dans les témoignages recueillis. L'ensemble de ces actes requéraient de façon permanente des exigences émotionnelles de la part du personnel. Les répondants adoptaient des stratégies professionnelles d'adaptation comportementale, mais leurs limites personnelles pouvaient être dépassées. Il y avait une sous-déclaration des évènements de violence. Les participants avaient un sentiment de faible utilité de ces signalements. Les AVI avaient des conséquences sur leur travail et leur santé. Le personnel interrogé a attribué des causes à ces AVI (durée d'attente, manque de personnel, facteurs dans l'organisation du travail et évolution de la société) et proposé des pistes de solutions. Les résultats de cette étude ont permis d'évaluer qualitativement les représentations de la violence chez les membres du personnel. Un certain degré de congruence entre les interventions proposées par le programme de prévention PREVURGO et les solutions identifiées par les répondants a été établi. Des pistes de réflexion ont été avancées pour améliorer les conditions de travail du personnel et la prise en charge des patients. Elles concernaient plus particulièrement la construction du collectif du travail, le rôle du service de sécurité et l'agencement des locaux. La construction du collectif de travail était liée à l'articulation des activités médicales, paramédicales et administratives dans l'organisation du travailLYON1-BU Santé (693882101) / SudocSudocFranceF

French good practice guidelines for medical and occupational surveillance of the low back pain risk among workers exposed to manual handling of loads

Several clinical practice guidelines related to the assessment and management of low back pain (LBP) have been published with varied scopes and methods. This paper summarises the first French occupational guidelines for management of work-related LBP (October 2013). There main originality is to treat all the three stages of primary, secondary and tertiary prevention of work-related LBP. The guidelines were written by a multidisciplinary working group of 24 experts, according to the Clinical Practice Guidelines method proposed by French National Health Authority, and reviewed by a multidisciplinary peer review committee of 50 experts. Recommendations were based on a large systematic review of the literature carried out from 1990 to 2012 and rated as strong (Level A), moderate (B), limited (C) or based on expert consensus (D) according to their level of evidence. It is recommended to deliver reassuring and consistent information concerning LBP prognosis (Level B); to perform a clinical examination looking for medical signs of severity related to LBP (Level A), encourage continuation or resumption of physical activity (Level A), identify any changes in working conditions and evaluate the occupational impact of LBP (Level D). In case of persistent/recurrent LBP, assess prognostic factors likely to influence progression to chronic LBP, prolonged disability and delayed return to work (Level A). In case of prolonged/repeated sick leave, evaluate the pain, functional disability and their impact and main risk factors for prolonged work disability (Level A), promote return to work measures and inter professional coordination (Level D). These good practice guidelines are primarily intended for professionals of occupational health but also for treating physicians and paramedical personnel participating in the management of LBP, workers and employers