Effets à 3 mois du changement de l'insulinothérapie par le liraglutide chez des patients diabétiques de type 2 (résultats intermédiaires) /

Après une escalade thérapeutique plus ou moins rapide, l'insulinothérapie instaurée dans le cadre du traitement du diabète de type 2 permet une amélioration de l'équilibre glycémique. Elle peut cependant induire une prise de poids qui n'est pas souhaitée pour le patient, déjà en surpoids ou obèse. L'apparition sur le marché des analogues du GLP-1 agissant sur l'équilibre glycémique et induisant une perte de poids, apportent l'espoir d'améliorer la prise en charge des patients diabétiques de type 2. L'objet de ce travail est de mesure l'efficacité d'une substitution à l'insulinothérapie d'un traitement par incrétines (liraglutide), chez des patients diabétiques de type 2 adultes, en surpoids ou obèses, et insuffisamment contrôlés au niveau glycémique par l'association antidiabétiques oraux et insuline. Il s'agit d'une étude prospective descriptive et analytique, non randomisée, portant actuellement sur 13 patients (40 patients au total seront inclus dans l'étude), diabétiques de type 2 ayant une HbA1c >= 7% et ayant un IMC >= 25 kg/m , recevant initialement un traitement par antidiabétiques oraux et insuline. Le critère principal est la diminution de 1% de l'hémoglobine glycosylée à 3 mois du changement de traitement. Les critères secondaires sont les variations cliniques (pression artérielle), anthropométriques (poids, indice de masse corporelle, répartition masse grasse/masse maigre) et biologiques (glycémie, bilan lipidique, bilan hépatique, albuminémie, préalbuminémie, uricémie, ferritinémie, fonction rénale, peptide C urinaire) à 3 mois du changement de traitement. Cette thèse présente les résultats intermédiaires de l'étude. 10 patients ont terminés l'étude à 3 mois. 3 patients ont été exclus pour augmentation des glycémies entre 48h et 1 mois du relais de l'insuline par le liraglutide. Les résultats intermédiaires ne montrent pas de variation significative de l'hémoglobine glycosylée. Il est par contre observé une perte de poids liée à la perte significative de masse grasse sans perte de masse maigre. A ce jour, cette étude n'a pas montré de différence significative en terme d'efficacité sur l'équilibre glycémique entre l'insulinothérapie et son changement par le liraglutide sur une durée de 3 mois. Elle a par contre montré une efficacité de ce changement thérapeutique sur la perte de poids et de la masse grasse sans perte de masse maigre. Ces résultats intermédiaires suggèrent que l'association insuline et analogue GLP1 pourrait être une alternative pour le contrôle glycémique et le bénéfice sur le poids (prescription non autorisée en France à ce jour).CLERMONT FD-BCIU-Santé (631132104) / SudocSudocFranceF

Prevalence of sarcopenia and malnutrition during acute exacerbation of COPD and after 6 months recovery

International audienceBackground/Objectives Sarcopenia defined by the association of skeletal muscle mass depletion and a decreased physical performance is underdiagnosed in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients. The objective was to assess prevalence of sarcopenia and malnutrition in hospitalized COPD patients during an acute exacerbation, after 6 months follow-up and the 1-year survival. Subjects/Methods Hospitalized COPD patients were recruited for the assessment of body composition, handgrip strength, respiratory function, and maximal inspiratory and expiratory pressures (MIP and MEP), during hospitalization and 6 months later. Sarcopenia was defined according to the criteria of the European Working Group on Sarcopenia in Older Adults, malnutrition was defined according to French criteria 2007. Survival data were collected 12 months after hospitalization. Results We analyzed data from 54 patients, aged 68 +/- 9 years and BMI 26.9 +/- 7.8 kg/m(2), with an average FEV1 of 1.13 +/- 0.49 l (45 +/- 16% predicted value). Sarcopenia and malnutrition prevalence were, respectively, 48% and 52% during hospitalization, 30% and 30% after 6 months. MIP and MEP were lower in sarcopenic patients (p = 0.01 and 0.009, respectively). In multivariate analysis, skeletal muscle mass index and MIP were positively correlated at 6 months' follow-up (r = 0.40, p = 0.04). The 1-year survival rate was lower in sarcopenic patients (65 vs 86%, p = 0.03), particularly when malnutrition was associated (p = 0.02). Conclusions Sarcopenia in COPD patients is highly prevalent during and after recovery of an acute exacerbation, exposing to lower survival. A multimodal management is required to treat sarcopenia and improve prognosis

Undernutrition in obese patient

International audienceUndemutrition and its numerous clinical consequences increase morbidity and mortality. For these reasons, undemutrition screening and its treatment must be undertaken as soon as possible for every patient at risk. However in case of obesity, the criteria for the nutritional assessment are deficient because of the clinical and biological specificities associated with excessive body fat. The purpose of this review is to discuss the limits of the parameters actually used for nutritional evaluation in order to better assess its frequency and define the situations at risk of undernutrition in obese patients

Réversibilité possible de la sarcopénie chez des patients porteurs de BPCO

Session de communications orales : Dénutrition des adultesIntroduction et but de l’étude: La perte de masse musculaire squelettique peut apparaître précocement dans les maladies chroniques telles que la BPCO. Associée à une diminution des performances physiques, elle définit la sarcopénie. Cependant, son évolution peut être très variable en fonction de différents facteurs d’aggravation à déterminer. L'objectif de cette étude est de décrire la prévalence de la sarcopénie chez des patients ayant une insuffisance respiratoire chronique obstructive pendant une hospitalisation pour exacerbation aiguë de leur maladie. L’évolution de la sarcopénie à six mois, les facteurs l’influençant et la survie à un an de ces patients ont également été étudiés.Matériel et méthodes: Nous avons inclus prospectivement des patients hospitalisés et mesuré leur composition corporelle, leur force de préhension et leur fonction respiratoire, dont la pression inspiratoire maximale (PIM) représentative de la fonction diaphragmatique. Les mêmes mesures ont été réalisées à six mois en consultation. La sarcopénie était définie par un indice de masse musculaire squelettique (IMS) bas mesuré par impédancemétrie, et une force de préhension (FP) diminuée, sur la base des critères du groupe de travail européen sur la sarcopénie chez les personnes âgées (EWGSOP). Les données de survie ont été collectées dix-huit mois après l’hospitalisation.Résultats et Analyse statistique : Nous avons analysé les données de cinquante-quatre patients, âgés de 68 ± 9 ans et d’IMC 26,9 ± 7,8 kg/m2, avec un VEMS moyen de 1,13 ± 0,49 L (45 ± 16 %).Une sarcopénie était observée chez 48 % des patients lors de l’hospitalisation et chez 30 % en consultation. A six mois, l’IMS s'est amélioré davantage chez les hommes que chez les femmes (+5 % vs -3 %, p = 0,01), il tend à s’améliorer plus chez les patients prenant des compléments nutritionnels oraux (+13 % vs +1 %, p = 0,05). La FP tend à augmenter plus chez les patients physiquement actifs (+324 % vs +7 %, p = 0,05). En analyse multivariée, IMS et PIM étaient liés (p = 0,03). A un an, le taux de survie était plus faible chez les patients sarcopéniques (65 % vs 86 %, p = 0,03).Conclusion: La sarcopénie dans l’insuffisance respiratoire chronique obstructive est fréquente lors d’une exacerbation et à l’état stable. Il s’agit d’un processus potentiellement réversible nécessitant une intervention ciblée multimodale. Sa prise en charge pourrait réduire la mortalité dans cette population

Enhanced pain sensitivity in obese patients with obstructive sleep apnoea syndrome is partially reverted by treatment: An exploratory study

International audienceObesity is frequently associated with obstructive sleep apnoea syndrome (OSA) and chronic pain. OSA as well as continuous positive airway pressure (CPAP) treatment may modulate the pain perception threshold (PT) in patients with obesity. Methods In this prospective, longitudinal study, all patients admitted for obesity assessment were screened for OSA by nocturnal polygraphy (SOMNOcheck ® , IAH ≥10) and performed mechanical (Von Frey electronic device) and electrical (PainMatcher ® ) pain tests. Those with severe OSA were retested for PT 1 month after initiation of CPAP therapy. Newly diagnosed patients with severe OSA (hypopnea apnoea index >30) have been offered to start CPAP treatment. Results Among 85 patients, there were 27 OSA patients, aged between 40 ± 13.2 years with a BMI of 42 ± 7.2 kg/m 2 . Severe OSA patients ( N = 11) showed a lower PT than non‐OSA patients ( N = 58) during mechanical (177 ± 120 vs. 328 ± 136 g, p < 0.01) and electrical methods (7.4 ± 6.4 vs. 12.9 ± 6.7 stimulation duration steps; p = 0.03). In the severe OSA group ( N = 7), an increased PT was observed 1 month after CPAP treatment during mechanical pain testing (298 ± 69 vs. 259 ± 68 g, p < 0.05), but not during electrical pain testing (11.5 ± 3.0 vs. 12.4 ± 3.8 stimulation duration steps, p = 0.50). Conclusion In patients with obesity, this exploratory study showed that the presence of an OSA is associated with a decreased PT, whereas implantation of a CPAP device tends to normalize pain perception

Body Mass Trajectory Affects the Long-Term Occurrence of Metabolic Syndrome in Adult Patients with Severe Obesity

Independently of absolute BMI values, the amount, onset date, and duration of early body weight gain may influence cardio-metabolic health later in adulthood. Values of cardiac and metabolic variables from a cohort study of morbidly obese patients were retrospectively analyzed to study the association between early weight history and metabolic syndrome (MetS) occurrence in adults. Of 950 patients with severe morbid obesity (age 44.3 ± 13.8 y, BMI 42.5 ± 7.0 kg/m2), 31.4% had started excess weight gain in childhood (CH), 19.9% in adolescence (ADO), and 48.7% in adulthood (AD). Despite different BMI values, MetS prevalence (57.8%) was not significantly different in the three groups (54.4% CH vs. 57.7% ADO vs. 59.8% AD, p = 0.59). The overweight onset period was not significantly associated with the development of MetS in adults (ADO: OR = 1.14 [0.69–1.92], p = 0.60; AD: OR = 0.99 [0.62–1.56], p = 0.95) despite a higher BMI in the early obesity onset group. Weight gain of more than 50% after age 18 years significantly increased the risk of MetS (OR = 1.75 [1.07–2.88], p = 0.026). In addition to crude BMI values, analysis of body mass trajectories is a relevant clinical tool in the assessment of metabolic risk, suggesting that the magnitude of weight gain may be more important for metabolic syndrome progression than the period of obesity onset

Poor dental condition is a factor of imbalance of the nutritional status at the outset of management of head and neck cancer

International audienceObjectives To determine whether deterioration of dental condition at the outset of management of head and neck cancer (HNC) is a nutritional risk and whether social deprivation is a cause of the poor dental condition observed in HNC patients. Material and methods A nutritional assessment form (NAF) and the Nutrition Risk Index (NRI) were used to standardize the nutritional status of 108 patients at the outset of management of HNC (2017-2019). The NAF includes assessment of weight loss over the past 3 months, the amount and difficulty of food intake, and the presence of digestive disorders. Dental condition was assessed by the decayed, filled, and missing teeth acopre (DFM) index and the masticatory coefficient (MC). Dental status and social deprivation were correlated with the EPICES score. Results A correlation was found between the extent of weight loss and dental condition. The MC was higher in absence of weight loss (46% vs. 27%, p = 0.03) and the DMF lower when weight loss was less than 5% (22.3 vs. 26.9 if > 5% loss of weight, p = 0.005). No correlation was found between dental status and nutritional status. Social deprivation was associated with a lower MC (26% vs. 50%, p < 0.001). Conclusion Dental condition is a risk factor for weight loss at the outset of management of HNC but is not a determinant of nutritional status. Clinical relevance Dental condition is no longer considered simply as a source of potential complications after radiotherapy but also as an important factor for nutritional status

Emouve-recherche et son algorithme pred ee-ow : évaluation de la sédentarité et de la dépense énergetique totale chez les personnes en surcharge pondérale

National audienc

L’obésité sarcopénique : causes et conséquences

L’obésité sarcopénique est une nouvelle entité clinique caractérisée conceptuellement par un excès de masse grasse associé à une réduction de la masse maigre musculaire. Ce phénotype corporel nécessite d’être défini à partir de critères anthropologiques ou fonctionnels en raison de son impact mésestimé sur la santé et afin de mieux apprécier le degré de sévérité de l’obésité au-delà de l’IMC, celui-ci étant reconnu aujourd’hui comme un critère insuffisant pour définir cette maladie chronique aux multiples comorbidités. Sa physiopathologie complexe implique les mécanismes de la perte musculaire liée au vieillissement comme la résistance anabolique aux facteurs nutritionnels, mais elle peut aussi révéler un certain degré de lipotoxicité dont les effets sur le métabolisme protéique sont en cours d’étude. Cette revue fait le point sur ce nouveau phénotype à considérer dans l’appréciation clinique du sujet obès