Últimas tendencias en cirugía protésica de rodilla

En los últimos años hemos asistido a una importante evolución en los diseños protésicos de la artroplastia total de rodilla. Todos ellos tienen como finalidad mejorar los satisfactorios resultados de este procedimiento. La búsqueda del par de fricción ideal en este implante ha dado como resultado las mejoras en el proceso de fabricación del inserto e incluso la incorporación de nuevos materiales empleados con éxito en otras articulaciones, pero cuyos beneficios en la rodilla todavía requieren de experiencia. Los objetivos quirúrgicos de precisión y reproductibilidad de resultados ha dado lugar a la incorporación de la robótica en este proceso. Asimismo, la necesidad de restablecer la cinemática articular ha supuesto la evolución a diseños que preservan el pivot central de la rodilla o cuya constricción es variable entre los dos compartimentos. No obstante, debemos ser cautos a la hora de evaluar los beneficios derivados de estas supuestas mejoras.We have attended to an amazing development in total knee replacement designs for the last years. Everyone grows with the idea of improving the good outcomes of this procedure. The search an ideal friction torque has assumed a better manufacturing of the insert and even the usage of new materials with great success in other joints, but whose profits in the knee must be tested. Accuracy and outcomes reproducibility led to add robotic to this procedure. Likewise the need to recreate joint kinematics provoked the evolution to designs with preservation of cruciate ligaments or with different constriction in each compartment. However, we must be careful when analysing benefits of these improvements

Aloinjertos y autoinjertos de ligamento cruzado anterior de la rodilla: estudio experimental en el perro

Hemos realizado un trabajo de cirugía experimental en perros, en el que comparamos el comportamiento de los autoinjertos frescos de ligamento cruzado anterior de la rodilla (LCA), con lo aloinjertos crioconservados. Con la ayuda de una guía y trefinas, se extrae el LCA con sus inserciones, unido a un taco óseo en cada extremo. Los autoinjertos se reimplantan tras unos minutos en suero fisiológico. Los aloinjertos son sometidos a congelación y, almacenamiento a —80 °C y descongelación rápida, antes de su implantación. Se realiza una fijación de los tacos óseos con tornillos de esponjosa de 6,5 mm, lo que nos permite prescindir de la inmovilización. Los animales se sacrifican a las 3, 6, 12, 24 y 36 semanas, realizando estudio vascular con técnica de transparencia de tejidos de Spalteholz y estudios histológicos. Se demuestra que ambos injertos sufren los mismos procesos biológicos de reparación. Células mesenquimales indiferenciadas y brotes capilares del receptor, invaden los componentes del injerto; se produce una diferenciación polarizada a osteoblastos en el hueso y a fibroblastos en el ligamento, que por mecanismo de sustitución por yuxtaposición, restauran un LCA similar al normal, bien vascularizado. Esta remodelación llega a las zonas profundas, en los autoinjertos a las 12 semanas y en los aloinjertos a las 24 semanas. A las 36 semanas, ambos injertos están maduros. No ha habido rechazo inmunológico. En nuestra opinión el aloinjerto de LCA, con hueso en sus extremos, puede ser el sustituto ideal para las roturas de LCA.Experimental surgery was performed on the dog to compare the behavior of fresh autografts with freeze-stored allografts of the anterior cruciate ligament (ACL). In both cases, drill holes were made at the ACL insertion sites with a cannulated bit and the ligament with a plug of bone attached to each end was extracted with the aid of a guide wire. Prior to implantation, autografts were inmersed in a saline solution for a few minutes. Allografts deeply frozen to -80 °C with liquid nitrogen were quickly thawed before surgery. At implantation, the bone plugs at the ends of the ligament were firmly anchored with 6,5 mm. cancellous bone screws, so inmobilization of the animals was not necessary. Animals were killed at 3, 6, 12, 24 and 36 week after surgery. To study graft vascularity the tissue transparency technique developed by Spalteholz was employed. Both type of grafts underwent the same biological reconstruction process. Indifferentiated mesenchymal cells and capillar buds from the host tissues invaded the implant. Through a mechanism of creeping substitution induced by fibroblastic and osteoblastic differentiation, the grafts gradually took the apparence of normal, well-vascularized ACL. The remodeling process reached the innermost zones of the autografts in 12 weeks and the allografts in 24 weeks. Both type of groups showed a normal mature appearance 36 weeks after surgery. There were no signs of inmunological rejection. In our opinion, the ideal substitution for repair of ACL injurie could be an allograft of the same ligament, removed with bone attached to each end

Fracturas diafisarias de húmero : enclavijamiento intramedular con agujas de Hackethal por vía epicondílea lateral

Presentamos un estudio de 58 pacientes con fracturas diafisarias de húmero tratados mediante enclavijamiento intramedular con agujas de Hackethal por la vía epicondílea lateral. Se analizan las indicaciones quirúrgicas y la técnica empleada y se valoran los resultados finales tanto clínica como radiológicamente, obteniendo buenos resultados en el 85% de los casos y malos en el 15%. La causa principal de estos malos resultados fue la aparición de pseudoartrosis, relacionándose ésta con diástasis del foco de fractura después de la reducción y la existencia de fuerzas distractoras y rotacionales en los métodos de inmovilización postquirúrgica.This study was based on 58 patients with diaphyseal fractures of the humerus, treated by Hackethal fascicular intramedullary pinning inserted at the lateral humeral epicondyle. We analysed the indications for the operation using the modified Hackethal technique. We evaluated the final clinical and radiological results, obtaining 85% good results and 15% poor results. The main cause for these poor results was the appearance of no-union due to diastasis of the fracture focus after reduction and the presence of traction and rotational forces in the postoperative inmobilization methods

El presente de la cirugía artroscópica. ¿Dónde está el límite?

La cirugía artroscópica ha supuesto un importante avance en las técnicas terapéuticas y diagnósti - cas dentro del campo de la cirugía ortopédica, convirtiéndose en estas dos últimas décadas en uno de los grandes pilares de la cirugía mínimamente invasiva de grandes y pequeñas articulaciones, permitiendo la realización de técnicas quirúrgicas que hace unos años hubiese sido impensable. El objetivo de este trabajo es analizar las indicaciones y técnicas quirúrgicas artroscópicas que actualmente realizamos en nuestro equipo basándonos en niveles de evidencia científica y una valoración del futuro de la cirugía artroscópica.Arthroscopic surgery has involved a great advance in diagnostic and therapeutic techniques within orthopedic surgery field. For twenty years now, it has become as one of the great pillars of minimally invasive surgery of large and small joints, allowing the realization of surgical techniques that a few years ago would be unthinkable. Aim of this study is to analyze currently indications and arthroscopic surgical techniques performed in our work team based on levels of scientific evidence and the assessment of arthroscopic surgery in the future

Tratamiento artroscópico de las roturas masivas del manguito rotador

La reparación artroscópica de las roturas masivas del manguito rotador (RMMR) es un procedimiento técnicamente exigente, que requiere de una indicación correcta, una buena técnica artroscópica y un adecuado tratamiento rehabilitador. El estudio clínico del paciente y las características de la lesión del manguito son fundamentales para establecer el plan estratégico y terapéutico, que debe incluir desde el tratamiento no quirúrgico hasta la reparación artroscópica, transferencias tendinosas artroscópicas, espaciadores subacromiales o artroplastias de hombro. La reparación artroscópica se establece en pacientes con roturas masivas reparables y sin degeneración grasa del manguito, las transferencias tendinosas se indican en pacientes jóvenes con importantes exigencias funcionales que presentan roturas masivas irreparables y los espaciadores subacromiales y las artroplastias de hombro para roturas irreparables en pacientes con baja demanda funcionalThe arthroscopic repair of a massive rotator cuff tear, is a technically demanding procedure. It requires correct indications, good arthroscopic skills and a proper rehabilitation program. The clinical study of the patient and the instances of the rotator cuff injury, are fundamental to determine a correct therapeutic strategy. This strategy should consider every option from non-surgical to arthroscopic repair, tendon transfers, subacromial spreaders or shoulder arthroplasties. The arthroscopic repair is the standard treatment in patients with massive repairable tears and with no fatty degeneration of the affected muscle. Meanwhile, the tendon transfers are indicated in young patients with highly functional demands that comprehend irreparable massive tears. The spreaders or subacromial balloons and the shoulder prosthesis are performed in irreparable tears in low functional demand patients

Comparison Between Two Warm Ischemic Models in Experimental Liver Transplantation in Pigs

Experimental models of warm ischemia in liver transplantation have been employed to study the mechanisms and treatment of ischemia reperfusion injury. METHODS: We compared a control group without (group A, n = 10) versus two models of warm ischemia of liver transplants in pigs: namely, occlusion of the hepatic artery and portal vein for 30 minutes (group B, n = 23) and extraction of the liver 60 minutes after cardiac arrest (group C, n = 5). Liver function tests, coagulation studies, and liver biopsies were performed during the first 24 hours post-liver transplant. RESULTS: Clamping of the hepatic vasculature in group B produced a significant liver injury compared with the control group: elevation of the ALT and an abnormal 1-hour post-revascularization biopsy similar to that observed in the cardiac arrest group C. The transaminase levels were lower among group A animals (P <.05). But the hepatic synthetic functions as reflected in the protrombin time (PT) were not affected in group B versus group A. The alteration in PT with respect to the initial value was similar among group A and group B animals, which were significantly less than that in group C (P <.05). CONCLUSIONS: Occlusion of the hepatic artery and portal vein, a simple surgical maneuver, causes moderate damage to a liver graft but less alteration of hepatic synthetic function. Clamping of the hepatic vasculture obtains more long-term survivors after OLT than cardiac arrest

RESPUESTA DEL CULTIVO DE ALCACHOFA MULTIPLICADA POR SEMILLA A DIFERENTES DOSIS DE RIEGO

[ES] El objetivo de la experiencia fue evaluar los efectos de tres dosis de riego en diferentes parámetros productivos y cualitativos de una variedad de alcachofa multiplicada por semilla en riego por goteo. El ensayo se realizó en el Centro de Cajamar en Paiporta (Valencia). La plantación de alcachofa de semilla, cv. Symphony F1 (Nunhems), se efectuó el 22/7/2010, con un marco de plantación de 1.67 x 0.78 m (0.77 pl m-2 ). Las plantas se sometieron a tres aplicaciones con ácido giberélico a 60 ppm en las fechas: 6/9/10, 21/9/10 y 6/10/10, respectivamente. La recolección se realizó desde el 4/11/10 al 17/5/11. Las dosis de riego aplicadas se calcularon en base a la ETc, a partir de la evapotranspiración de referencia (ETo), obtenida siguiendo el método Penman-Monteith y los coeficientes de cultivo (Kc), con valores de 0.35, 1.20 y 1.05, durante los periodos inicial, intermedio y final, respectivamente. Los volúmenes de agua aplicados fueron: 2.943, 4.305 y 6.031 m3 ha-1 , en los tratamientos R1, R2, R3, respectivamente. La lluvia contabilizada durante el ciclo del cultivo fue de 374 mm. Estas dosis de riego resultan equivalentes al 68, 100 y 140% de la ETc, para las distintas dosis analizadas. Se aplicó el mismo abonado en las tres dosis de riego a base de 166 kg N ha-1 , 60 kg P2O5 ha-1 y 110 kg K2O ha-1 , en forma de nitrato amónico, ácido fosfórico y sulfato potásico, respectivamente. Los resultados de rendimiento comercial acumulado indican que la dosis de riego afectó de forma significativa a los valores registrados en los meses de febrero, marzo, abril y mayo. Si bien entre la dosis R2 y R3 las diferencias no resultaron estadísticamente significativas. Los restantes parámetros del cultivo (peso medio de los capítulos y componentes del destrío) resultaron poco afectados por la dosis de riego.Baixauli, C.; Aguilar, J.; Giner, A.; Nájera, I.; Pomares, F.; Tarazona, F.; Estela, M. (2015). RESPUESTA DEL CULTIVO DE ALCACHOFA MULTIPLICADA POR SEMILLA A DIFERENTES DOSIS DE RIEGO. En XXXIII CONGRESO NACIONAL DE RIEGOS. Valencia 16-18 junio de 2015. Editorial Universitat Politècnica de València. https://doi.org/10.4995/CNRiegos.2015.1422OC