Complications of circumcision

Sünnet, Müslümanlarda ve Amerika Birleşik devletlerinde erkek çocuklarda en sık uygulanan cerrahi işlemdir. Sık uygulanmasına rağmen komplikasyonu olmayan bir işlem değildir. Kliniğimizde tedavi edilen sünnet komplikasyonlarının kayıtlarını geriye dönük olarak inceledik. 1999 ile 2003 yılları arasında Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi kliniğine sünnet komplikasyonu ile altı çocuk başvurmuş, bu altı çocukta yedi sünnet komplikasyonu tespit edilmiştir. Sünnetlerin hiçbiri bir cerrah tarafından yapılmamış, hepsi hastane dışında yapılmış ve ağır sünnet komplikasyonları oluşmuştur. Çocukların sünnetlerinin hastanelerde cerrahlar tarafından yapılması komplikasyonların önlenmesinde çok önemli rol oynayacaktır.Circumcision is the most common operation performed on male children in Muslims and the United States. Although it is frequently performed, it is not completely free of complications. We have rewiewed the patient charts of circumcision complications which were managed in our department. Between 1999 to 2003, six children were admitted to Adnan Menderes University Medical Faculty, Department of Pediatric Surgery with complications of circumcision. There were seven complications in these six cases. None of the circumcisions had been performed by surgeons. The majority of this ritual circumcisions are still performed out of hospital set-up and major complications still occured. Circumcision of children should be performed by surgeons in hospitals. This application will have a major role for the prevention of complications of circumcision

İatrogenic neonatal gastric perforation: a case report

Özofagus, mide ve duodenum perforasyonları yenidoganlarda ve çocuklarda nadirdir. Çesitli etyolojik faktörler bildirilmis olmasına ragmen, nedeni tam olarak belli degildir. Solunum sıkıntısı nedeniyle gözlem altına alınan ve hikayesinde mideye orogastrik sonda takılarak yüksek basınçlı aspiratör ile mide aspirasyonu yapıldıgı ögrenilen hasta, hayatının 2. gününde karında distansiyon gelismesi nedeni ile çekilen direk karın grafisinde serbest hava tespit edilmesi üzerine yatırılıp acilen operasyona alındı. Operasyonda midenin arka yüzünde kardianın 3 cm asagı seviyesinde büyük kurvatura 1 cm mesafede, kenarlarında noktasal tarzda kanama odakları olan perforasyon alanı tespit edilip primer sütür ile onarıldı. Hasta sorunsuz olarak taburcu edildi. Yenidogan ve prematürelerde herhangi bir sorun nedeniyle oro/nazogastrik sonda takılacak ve/veya aspirasyon yapılacaksa yumusak sonda seçimi ve düsük basınçla aspirasyon yapılması gerektigi inancındayız.Perforations of the esophagus, stomach and duodenum are rarely encountered events in neonates and children. The etiology of gastric perforation in neonates is unclear at present, although various theories have been reported. Aneonate, admitted for respiratory distress to the neonatal intensive care unit was consulted by our Department of Pediatric Surgery for abdominal distention which developed in second day of his life. Postnatal history revealed utilization of high negative pressures during suctioning via administered orogastric tube. Due to free air determined at the abdominal x-ray, he was operated immediately. At the operation, a perforation area which had hemorrhagic spots at its borders at the posterior side of the stomach, three cm. below the cardia and at one cm. distance to the large curvature was seen and sutured primarily. Thereafter, the patient was discharged without any problems and with a complication-free followup. We believe that a soft catheter and low pressures should be used for neonates and premature newborns if orogastric catheter placement is necessary

Organization of the new hospital of adnan menderes university: the decisions and advices of the academics

AMAÇ: Bu çalışmanın amacı 2009 yılı içinde kullanıma açılacak olan Uygulama ve Araştırma Hastanesinin yeni binasının yapılandırılması konusunda Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi ögretim üyelerinin tercih ve önerilerinin belirlenmesidir. GEREÇ ve YÖNTEM: Bu çalışma kesitsel ve tanımlayıcı bir araştırmadır. Bir anket formu aracılığıyla ilk bölümde öğretim üyelerinin temel demografik özellikleri ile eğitim ve çalışma yaşamları incelenmiş ikinci kısımda da yeni hastane binasının yapılanması hakkındaki görüşleri alınmıştır. Elde edilen veriler Windows için SPSS 10.0 programı kullanılarak analiz edilmiştir. BULGULAR: Öğretim üyelerinin (n=78; 49 erkek, 29 kadın) ortalama yası 43.0 ±6.2 yıldır. Hekimlerin (n=77) ortalama çalışma süresi 19.44±5.25 yıl olup 16'sının (%20.3) yöneticilik deneyimi bulunmaktadır. Katılımcılar hemşire ve eczacılar gibi yardımcı meslek gruplarının görüşünün alınmasını büyük oranda (~%70-87 arası) gerekli görmüş, çalışmaların çoğunlukla (%75.6) için çoklu altkurullar tarafından yürütülmesini savunmuştur. Yine katılımcıların %65.8'i bu çalışmalara kişisel destek vermeye olumlu bakarken, %67'i kliniğinin temsil edilmesi gerektiğini belirtmistir. Hastane organizasyonunda uzmanlık dalları arasındaki paylaşımlar konusunda özellikle Hasta-Is Potansiyeli, Hastaneye Getiri/Karlılık ve Eğitimdeki Rol ile Bilimsel Aktivite önemli kriterler olarak belirtilmiştir. Katılımcıların %76.9'u yabancı/dıs merkezlerin yapılanmasının da dikkate alınması gerektiğini savunmuştur. SONUÇ: Yeni binasına tasınmayı hedefleyen hastanemiz, kapasitesini en az iki kat artırmaya hazırlanmaktadır. Katılımcılar yeni binamızın hem bir üniversite hastanesi gibi eğitim, öğretim ve araştırma hem de bir hastane olarak kaliteli ve verimli hizmet sunacak şekilde yapılanması gerektiğine işaret etmişlerdir.Öğretim üyelerimizin birikim ve tecrübeleri ışığında sağladıkları görüşlerinin hastanemizin yapılanma sürecinin daha sağlıklı olmasına katkı sağlayacağı inancındayız.OBJECTIVE: The aim of this study was to report the decisions and advices of the academicians of Adnan Menderes University Medical Faculty on the organization of new Practice and Research Hospital building. MATERIALS and METHODS: The study was a cross-sectional, descriptive research. In the first part, the demographic properties and education and practice carriers of the academics was noted while in the second part their decisions on organization of the new hospital building was questioned. The data was analyzed by SPSS 10.0 forWindows program. RESULTS: The mean ages of the 78 (49 male, 29 female) academics was 43.0 ±6.2 years. The mean carrier periods of medical doctors (n=77) was 19.44±5.25 years and 16 of them (20.3%) had experience on hospital management. Majority of the participants (about ~70-87%) approved the idea of taking into consideration the decisions of the other team mates such as nurses and pharmacists and also (75.6%) suggested the formation of multiple organization subgroups. While 65.8% of the participants were positive about contributing to the organization studies individually, 67.1% stated that their clinical department should be represented. On the distribution of hospital resources among the clinical departments; the criteria such as, Patient-work potential, Hospital incomes/profits, and Predominance in education as well as Scientific activities were emphasized as important. Other hospitals' organization models were advised to be looked into by 76.9% of the participants. CONCLUSION: Our hospital's aim is at least, to duplicate its capacity in its new building. The participants of this study indicated that the new building should serve not only as a university hospital for education and research but also as hospital for public healthcare with high quality and performance.We believe, the suggestions of the academics in the light of their training and experience will contribute to a better organizational process for our hospital

Effect of circumcision for the prevention of recurrent urinary tract infection

ıdrar yolu enfeksiyonu çocukluk çağında önemli bir problem olup tedavi edilmezse etken mikroorganizma alt üriner sistemden yukarıya doğru çıkarak böbrek yetmezliğine kadar ilerleyen bir seyir izleyebilir. Önemli bir idrar yolu enfeksiyonu kaynağı sünnet derisidir. Çalışmamızın amacı sünnetin idrar yolu enfeksiyonunu önlemedeki etkinliğinin araştırılmasıdır. Çalışma grubumuzu, yineleyen idrar yolu enfeksiyonu bulguları ile başvuran sünnet olmamış erkek çocuklar oluşturdu. Hastalardan idrar kültürü alınıp enfeksiyon varsa, antibiyoterapi uygulandı. Antibiyoterapi sonrasında idrar yolu enfeksiyonu yineleyen çocuklara Ultrasonografi, Miksion Sisto Üretrografisi, ıntra Venöz Pyelografi veDMSAgibi ileri görüntüleme tetkikleri yapıldıktan sonra sünnet uygulanıp, hastalar sünnet sonrası idrar kültürü ile tekrar değerlendirildi. Çalışmamızda toplam 12 hasta olup ortalama yaş 2.4 idi. Hastaların idrarlarında E.Coli, Pseudomonas, Proteus, Stafilokok, Enterokok Klebsiella ve Salmonella gibi mikroorganizmalar üredi. Hastaların biri dışında hiçbirinde sünnet sonrası idrar kültüründe üreme olmadı. Yineleyen idrar yolu enfeksiyonu olan sünnetsiz çocuklarda sünnet derisi taşıyıcılığı araştırılmalı ve sünnetin tedavinin bir parçası olduğu düşünülmelidir.Urinary tract infection (UTI) is an important problem of childhood and if left untreated, the microorganisms may migrate from the lower urinary system to upper levels, leading to chronic renal failure. A UTI source of considerable importance is preputial skin. This study was performed to identify the role of circumcision on prevention of recurrent UTI. Study group consisted of uncircumcised male children diagnosed as recurrent UTI. Following diagnostic tests such as ultrasonography, voiding cystourethrography, intravenous pyelography and DMSA, circumcision was performed. Postcircumcision evaluation was made by urine culture. Total number of patients in our study group was 12 with a mean age of 2.4 years. Urine cultures before circumcision revealed microorganisms such as E. Coli, Pseudomonas, Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Klebsiella and Salmonella species. None of the urine cultures revealed a microbial growth in patients at the postcircumcision period. In uncircumcised children with recurrent urinary tract infections, the carrier state of preputial skin must be investigated, and circumcision must be accounted for as a step of treatment procedur

Evaluation of patients with pneumothorax in Adnan Menderes University medical faculty neonatal intensive care unit

AMAÇ: Pnömotoraks hava kaçagı sendromlarından biridir ve yenidogan döneminde diger çocukluk dönemlerine göre daha sık görülür. Bu çalısmada pnömotoraks tanısı alan olguların epidemiyolojik özellikleri, risk faktörleri ve klinik seyirlerinin incelenmesi amaçlanmıstır. GEREÇ veYÖNTEM: Subat 2000-Aralık 2006 tarihleri arasındaYenidoganYogun BakımÜnitesi'nde izlenen pnömotoraks tanısı alan 21 olgu geriye dönük olarak incelendi. BULGULAR: Pnömotoraks sıklıgı %2,1 olarak saptandı. Erkeklerde ve prematürelerde sıklıgı fazla bulundu. Ayrıca, sıklıkla tek taraflı ve sag tarafta pnömotoraks saptandı. Olguların sadece birinde spontan, digerlerinde mekanik ventilasyon destegi almaktayken pnömotoraks gelisti. Olguların %33'ü kaybedildi. SONUÇ: Pnömotoraks acil tedavi gerektiren hayatı tehdit edici bir durum olup solunum sıkıntısı olan; özellikle yogun bakımünitelerinde izlenen, solunum destegi alan bebeklerde altta yatan nedenler arasında düşünülmelidir.OBJECTIVE: Pneumothorax is an air leak syndrome and is more often in the newborn period than childhood. In this study we aimed to evaluate epidemiologic features, risk factors and clinical course of newborn patients with diagnosis of pneumothorax. MATERIALS and METHODS: We retrospectively reviewed 21 patient records with pneumothorax between February 2000-December 2006 in our Neonatal Intensive Care Unit. RESULTS: Frequency of pneumothorax was 2.1 %. Frequency of pneumothorax was higher in males and prematures. Additionally, unilateral and right pneumothorax was seen more often. Only one patient had spontaneous pneumothorax, whilst it developed during mechanical ventilation support in others. Thirty three percent of the patients died. CONLUSION: Pneumothorax is a life threatening emergency with the need of immediate treatment and should be considered among the causes of respiratory distress in newborns

Does sepragel (hylan b) have any preventive effect on two-stage orchidopexy in the first stage?

Amaç: Iki asamalı inmemis testis operasyonlarında birinci operasyonda skrotuma indirilemeyen testisin indirilebildigi yerde çevre dokulara yapıstıgı bilinmektedir. Bu çalısmada bir adhezyon bariyeri olan Sepragel'in, ratlarla olusturulan iki asamalı inmemis testis modelinde fibrotik yapısıklıklar ve spermatogenezis üzerine etkisinin arastırılması amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Çalısmada rastgele seçilen 6 adet eriskin erkek rat kullanıldı. Her bir ratın sag testisi kasık insizyonundan dısarıya alınıp tekrar inguinal kanal içerisine yerlestirildi ve etrafına 0.5 cc Sepragel uygulandı. Ratların sol testisleri de kasık insizyonu ile dısarıya alınarak tekrar inguinal kanal içerisine yerlestirildikten sonra herhangi bir isleme tabi tutulmadı ve kontrol grubu olarak degerlendirildi. Postoperatif 21. gün testisler çıkartılarak histopatolojik olarak testis etraf dokularında fibrozis, enflamasyon skorlarına ve testis dokusunda da Johnsen skorlarına bakıldı. Istatiksel analizler için Mann-WhitneyUtesti ve ki- kare testleri kullanıldı. Bulgular: Fibrozis, enflamasyon ve Jonhsen skorlarının karsılastırıldıgı Sepragel uygulanan testisler ve çevre dokular ile kontrol grubu testisleri ve çevre dokuları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı. Bulgular: Çalısmamızda Sepragel kullanımının ratlarla olusturulan iki asamalı inmemis testis modelinde, ilk operasyondan sonra çevre dokulara olan fibrotik yapısıklıklar ve spermatogenezis üzerine etkisinin olmadıgı saptandı.Objective: In two stage orchidopexy, it is a known fact that the testis which could not be fixed in the scrotum during the first operation adheres to circumferential tissue. The aim of this study was to evaluate the effect of Sepragel, an adhesion barrier agent, on fibrosis and spermatogenesis in two-stage undescending testis in a rat model. Methods: Six adult male rats were operated. Left and right testes of rats were taken out simultaneously via inguinal incision and placed back in the inguinal canal. Afterwards, 0.5 cc Sepragel was applicated in the surrounding tissue of the right testes (Spragel group). Left testes served as controls. All testes were extracted in the postoperative 21st day and they were examined histopathologically and their scores of fibrosis and inflammation and Johnsen scores were assessed. Mann-Whitney U and ki-square tests used for statistical analysis. Results: There was no significant difference between Sepragel and control groups in terms of fibrosis, inflammation and Johnsen scores. Conclusion: The use of Sepragel did not have any effect on the degree of fibrotic adhesions and spermatogenesis in a rat model of two-stage orchidopexy

Feeding tube displacement (case report)

Beslenme sondası takıldıktan sonra doğru yerleştirildiğini objektif olarak göstermek gereklidir. Beslenme tüpünün yerinin onayı için çekilen kontrol grafisinin önemini vurgulamak amacıyla, iki olgumuzda karşılaştığımız sorunları sunmayı amaçladık.This paper is aimed to express the importance of control x-ray following insertion of a feeding tube, regarding two cases with tube displacement

OK-432 treatment results of lymphangiomas in children

Amaç: Lenfanjiomlarda önceki yıllarda tedavinin temeli cerrahi rezeksiyondu fakat belirgin yara izi, yüksek nüks ve organ hasarları gibi önemli komplikasyonlarla karsılasılıyordu. Son yıllarda alternatif tedavi olarak sklerozan madde OK-432 kullanımı ön plandadır. Iki ayrı çocuk cerrahisi merkezinde OK-432 skleroterapisi ile tedavi gören olgu serimizi sunuyoruz. Hastalar ve yöntem: 1999-2004 yılları arasında iki ayrı çocuk cerrahisi merkezinde OK-432 enjeksiyonu ile tedavi gören olguların dosyaları geriye dönük olarak incelendi. Bulgular: 5 yıllık bu dönemde 8 çocuk OK-432 ile skleroterapi uygulanarak tedavi edildi. 6 çocukta servikal bölgede, bir çocukta aksilla ve bir çocukta inguinal bölgede lenfanjiom saptandı. Olgularımıza ortalama 3 enjeksiyon uygulandı. OK-432 uygulaması sırasında en büyük kistin saptanması, aspirasyon ve enjeksiyon için ultrasonografiden faydalanıldı. Makrokistik lezyonlarda basarı yüz güldürücü iken mikrokistik ve miks yapılı lezyonlarda basarı düsüktü. Sonuç: OK-432 ile skleroterapi lenfanjiomlarda özellikle makrokistik olanlarda güvenilir ve etkili bir tedavi yöntemidir. OK-432 tam yanıt alınamayan olgularda lezyon çevresinde fibrozis yaratmadıgı için daha sonra yapılacak olan cerrahi islemi güçlestirmemektedir.Objective: Surgery has previously been the mainstay of treatment for lymphangiomas but has attendant problems of marked scarring, high chance of recurrence and potential tissue damage. In recent years alternative management for these lesions involves the intralesional injection of OK-432. We present our series of lymphangiomas treated in two different pediatric surgery centers with OK-432 sclerotheraphy. Patients and method: A retrospective chart review was carried out of children undergoing intralesional OK-432 therapy from two Pediatric Surgery Centers between the years 1999-2004. Results: Eight children underwent OK-432 therapy requiring mean three injections each. Six children had lesions involving in the neck, one involved axilla and one child had an inguinal lesion. Ultrasound was used to localize the major cyst for aspiration and injection. Macrocystic lesions responded well to OK-432 therapy but the response of microcystic or mixed lesions to OK-432 was disappointing. Conclusion: OK-432 appears to be a safe and effective treatment for lymphangiomas especially the macrocystic ones. Another advantage of OK-432 is absence of sclerosis or fibrosis outside the cyst in cases where surgery is later required

Epididymitis in children: Underlying urinary anomalies and pathologies

Çocuklarda akut skrotum birçok neden ile ortaya çıkabilir. Bu nedenlerden birisi de akut epididimit'dir. Çocuklarda akut epididimit altta yatan üriner sisteme ait bir patoloji veya anomalinin ilk bulgusu olabilir. Bakteriyel epididimit geçiren prepubertal çocuklarda idrar yolu enfeksiyonuna neden olan artmış bir üriner sistem anomalisi insidansı olduğu bilinmektedir. Kliniğimize, akut skrotum ön tanısıyla yatan ve daha sonra akut epididimit tanısı alan 60 olgu retrospektif olarak incelendi. Hastalarımızın ürolojik değerlendirmesinin yapılabilmesi amacıyla araştırma programında ultrasonografi, intravenöz pyelografi ve miksiyon sistoüretragrafi incelemesi yapılmıştır. Epididimit geçiren olguların 12 tanesi tıbbi tedavi sonrası istenen ürolojik incelemelerini tamamlayarak kliniğimize başvurduğu saptandı. Bu dosyaları tam olan 12 çocuğun ürolojik incelemeleri sonucunda 10 çocukta üriner sisteme ait anomali veya patoloji saptandı. Patoloji saptanan hastalarımızın 8'i prepubertal, 2'si postpubertal çocuktu. Epididimit geçiren prepubertal erkek çocuklarda altta yatan ürolojik anomalilerin saptanması amacıyla ürolojik değerlendirme yapılması gereklidir.There may be many reasons of acute scrotum in children. One of them is acute epididymitis. Epididymitis may be the first sign of underlying urinary tract pathology or anomaly. Boys with bacterial epididymitis have been reported to have an increased incidence of urinary tract anomalies, predisposing to urinary tract infection. The charts of 60 cases were reviewed retrospectively who were admitted with the diagnosis of acute scrotum and then the diagnosis of acute epididymitis was confirmed. For the urological evaluation of the patients, ultrasound, voiding cystouretrography and excretory urography was planned. Only 12 patients completed their investigations and they admitted to our clinic. In 10 of these 12 patients an urinary pathology or anomaly were diagnosed. Eight boys were prepubertal and 2 boys were post-pubertal. As a conclusion, prepubertal boys with epididymitis merits a urological evaluation to rule out an underlying urological anomaly

An extremely rare cause of generalized lymphadenopathy in children: Kimura's disease

Kimura's disease, characterized by a triad of painless subcutaneous masses in the head and neck, prominent eosinophilia and markedly elevated immunoglobulin E levels, is an uncommon idiopathic, chronic inflammatory disease that usually affects young and middle-aged Asian males. Kimura's disease is known usually as a localized process and is an extremely rare cause of generalized lymphadenopathy in children. We report an eight-year-old Turkish boy with Kimura's disease who presented with generalized lymphadenopathy masquerading as malignant lymphoma