Indications for pediatric liver transplantation

Two hundred fifty pediatric (<18 years of age) patients underwent orthotopic liver transplantation because of end-stage liver disease and were given combination therapy with cyclosporine and prednisone. The most common indications for transplantation in decreasing order of frequency were biliary atresia, inborn errors of metabolism, and postnecrotic cirrhosis. The 5-year actuarial survival for the entire group was 69.2%. Age and diagnosis did not influence survival. Infections were the most common cause of death, followed by liver failure and cerebrovascular accident. The impact of retransplantation on survival depends on the indication. The survival is better when retransplantation is carried out after rejection than because of technical complications, and the latter has a better survival than does primary graft nonfunction. The difference in survival among these groups is statistically significant. The quality of life for 164 of 173 survivors is good to excellent; only nine children are currently experiencing medical problems. A persistent problem in pediatric transplantation is the scarcity of small donors. © 1987 The C. V. Mosby Company

LONG TERM RESULTS OF HEPATIC TRANSPLANTATION DURING THE CYCLOSPORINE ERA: THE PITTSBURGH EXPERIENCE.

We have reviewed the long term results of the first 500 liver transplant recipients performed by our group during the cyclosporine era. Three hundred and forty-nine recipients lived (69.8%) more than 1 year and the projected 5 year actuarial survival for this sub-group of patients is 88%. The two most common causes of graft dysfunction after the first year were recurrence of the original disease, usually malignancy, and chronic rejection. Most episodes of rejection can be controlled with medical treatment; however, 16 patients of 34 patients who experienced rejection episodes after the first year required retransplantation. Eleven of these 16 are currently alive and free of jaundice. Another common cause of late graft dysfunction is biliary strictures. The recognized side effects of cyclosporine such as nephrotoxicity and lymphoproliferative disease have been lesser problems as a result of the judicious use of the drug. The quality of life of long term survivors is excellent

Liver transplantation before 1 year of age

Since 1981, 20 infants younger than 1 year of age received 26 orthotopic liver transplants. Immunosuppression was with cyclosporine and corticosteroids. Thirteen (65%) of the reciplents were discharged from the hospital. To date, 12 (60%) of the 20 reciplents are surviving, with follow-up of 1 to 56 months (average 14 months). The 5-year acluarial survival is 53.8%. The allograft liver function in the majority of surviving infants is excellent. The predominant causes of mortality were primary nonfunction of the allograft (three patients) and sepsis (three). Major morbidity was caused by hepatic artery thrombosis (five patients), gastrointestinal complications (six), biliary tract complications (five), and bacterial and viral infections (13). Six patients underwent retransplantation; three of these six survived. Results could be improved by prevention of hepatic artery thrombosis, by decreasing the incidence of sepsis, and by procurement of more and better suited pediatric donors. © 1987 The C. V. Mosby Company

Espíritu emprendedor en la población estudiantil universitaria. Estudio GUESSS. Informe de resultados para Costa Rica 2018

Este documento presenta los resultados, para Costa Rica, del Estudio Global sobre Espíritu Emprendedor Universitario, conocido como GUESSS por sus siglas en inglés (Global University Entrepreneurial Spirit Students’ Survey). Durante varios años esta iniciativa ha buscado generar conocimiento sobre el espíritu emprendedor universitario alrededor del mundo. En esta edición 2018, Costa Rica se sumó a dicho esfuerzo por medio de una alianza entre once universidades, estatales y privadas, que de forma conjunta lograron recolectar más de 7300 encuestas. Esto le valió al país ser reconocido por la organización central del estudio GUESSS como el “Outstanding Data Collector”. El presente documento recoge los principales resultados del estudio en Costa Rica. Para ello se presenta información que describe un perfil general de las intenciones de desarrollo profesional y de emprendimiento de las personas encuestadas; los conductores (drivers) de la intención emprendedora, las características de aquellos informantes que pudieron ser catalogados como emprendedores nacientes (quienes manifestaron estar en proceso de crear su empresa), emprendedores activos (quienes tienen en marcha su empresa), así como algunas implicaciones y conclusiones

Indications for liver transplantation in the cyclosporine era

One hundred seventy orthotopic liver transplants were performed under conventional immunosuppression with azathioprine and steroids with 1- and 5-year survivals of 32.9% and 20.0%, respectively. Since the introduction of cyclosporine-prednisone therapy in March 1980, 313 primary orthotopic liver transplants have been performed. Actuarial survivals at 1 and 5 years have improved to 69.7% and 62.8%, respectively. Biliary atresia is now the most common indication for liver replacement. In adults, primary biliary cirrhosis and sclerosing cholangitis have become more common indications for transplantation, and alcoholic cirrhosis and primary liver malignancy as indications have declined. Early enthusiasm for liver transplantation in patients with hepatic cancer has been tempered by the finding that recurrence is both common and rapid. An increasing number of patients with inborn errors of metabolism originating in the liver are receiving transplants, including patients with Wilson's disease, tyrosinemia, alpha-1-antitrypsin deficiency, glycogen storage disease, familial hypercholesterolemia, and hemochromatosis. Survival in this group of patients has been excellent (74.4% at 1 and 5 years). A hemophiliac who received a transplant for postnecrotic cirrhosis has survived and may have been cured of his hemophilia. About 20% of patients require retransplantation for rejection, technical failure, or primary graft failure. Only 4 of the patients receiving retransplants under conventional immunosuppression survived beyond 6 months, and all died within 14 months of retransplantation. Sixty-eight patients have received retransplants under cyclosporine-prednisone. Thirty-one patients are surviving, all for at least 1 year. Six of the 12 patients requiring a third transplant are alive 2 to 3 years after the primary operation. An aggressive approach to retransplantation in the patient with a failed graft is justified

Espíritu emprendedor en la población estudiantil universitaria. Estudio GUESSS Informe de resultados para Costa Rica 2021

Instituto Tecnológico de Costa Rica. Escuela de Administración de Empresas, 2021En Costa Rica 5469 personas estudiantes universitarias respondieron la encuesta del GUESSS entre los meses de febrero y junio de 2021. Los principales resultados fueron los siguientes: • Un 21,1% de las personas encuestadas desean crear sus propias empresas una vez concluidos sus estudios universitarios. A nivel mundial esa cifra fue 17,8%. En el estudio anterior, realizado en 2018, esa cifra en Costa Rica fue de 11,8%. • Un 37,6% de las personas desean crear sus propias empresas cinco años después de haber concluidos sus estudios universitarios. A nivel mundial esa cifra fue 32,3%. En el estudio anterior, realizado en 2018, esa cifra en Costa Rica fue de 47,7%. • La intención de emprender de las mujeres es más alta que la de los hombres, tanto entre quienes desean emprender una vez finalizada la universidad como cinco años después de su graduación. • La participación en cursos de emprendimiento y el clima que se “respira” en la universidad son factores que reciben valoraciones positivas por parte de las personas en lo relativo a su intención emprendedora. • Un 16,7% de las personas manifestó haber participado en un curso sobre emprendimiento de carácter obligatorio como parte de sus estudios universitarios mientras que un 22,4% de forma optativa. Un 57,5% nunca ha asistido a un curso de emprendimiento. • En una escala de valoración que considera 1 como el puntaje mínimo y 7 máximo, las personas valoraron con un 4,4 el clima emprendedor que les inspira la universidad. • Un 21,7% de las personas encuestadas pueden ser catalogadas como emprendedoras nacientes, es decir, están realizando acciones concretas para lanzar su propia empresa. A nivel mundial esa cifra fue 28,4%. En el estudio anterior, realizado en 2018, esa cifra en Costa Rica fue de 29,1%. • La mayoría de las personas involucradas en emprendimientos nacientes son mujeres (59%). Las carreras más frecuentes son de negocios o administración (35,21%) y ciencias sociales (18,63%). Un 81% proviene de familias sin antecedentes emprendedores. La mayoría están trabajando individualmente (61,9%). Un 25% manifestó estar impulsado por la pandemia causada por el COVID-19. Las áreas de negocios de los emprendimientos nacientes son muy amplias, no hay predominancia clara de algún sector. • Un 14,6% de las personas pueden ser catalogadas como emprendedoras activas, es decir, están operando su propia empresa. A nivel mundial esa cifra fue 10,8%. En el estudio anterior, realizado en 2018, esa cifra en Costa Rica fue de 10,8%. • La mayoría de las personas involucradas en emprendimientos activos son mujeres (60%). Las carreras más frecuentes son de negocios o administración (36,5%) y ciencias sociales (21,6%). Un 67% proviene de familias con antecedentes emprendedores. La mayoría están trabajando en grupo (69,4%). En cuanto a la generación de empleos, un 41% de las empresas emplea solamente a una persona y 33% dos o más. Un 38% de las personas manifestó estar impulsado por la pandemia causada por el COVID-19. Las áreas de negocios de los emprendimientos activos son mayoritariamente comercio (26,2%) y publicidad, diseño y mercadeo (9,4%). • Los antecedentes familiares emprendedores de las personas incluidas en el estudio son diversos. En el estudio se pregunta, tanto a las personas que no han creado aún una empresa, así como a quienes tiene su empresa operando, con respecto a los antecedentes empresariales de sus familias. En todos los casos la sucesión no es una prioridad para las personas encuestadas

Occurrence of cytomegalovirus hepatitis in liver transplant patients

The differential diagnosis of liver dysfunction after orthotopic liver transplantation can be difficult. Cytomegalovirus (CMV) hepatitis is one possibility. This report reviews our experience with 17 cases of pathologically proven CMV hepatitis following liver transplantation and demonstrates the need for percutaneous liver biopsies to establish the diagnosis. There were seven pediatric patients (ages 2–11 years, five males, two females) and ten adult patients (ages 17–53 years, eight males, two females). The most common symptoms were prolonged fever (15 patients, with a mean duration of 22 ± 5.5 days), elevation in total bilirubin (14 patients), and elevation in liver enzymes (15 patients); all symptoms were also found in rejection. Leukopenia and thrombocytopenia, reported to frequently occur with CMV infection, were found in only three and five patients, respectively. Twelve patients with the above symptoms underwent percutaneous biopsy on one or more occasions to differentiate CMV hepatitis from rejection. The diagnosis was made at retransplantation in five patients. CMV hepatitis followed treatment for acute rejection in 14 patients and occurred without additional immunosuppression in three patients. All patients were maintained on cyclosporine and prednisone. Acute rejection episodes were treated with a 5‐day tapering dose of steroids (17 courses in 12 patients), OKT3 monoclonal antibody [Ortho (4 patients)] antithymocyte globulin [Upjohn (2 patients)], and azathioprine (1 patient). CMV was isolated from urine (nine patients), blood (nine patients), throat (seven patients), lungs (two patients), and other organs (two patients). CMV was cultured from the liver biopsy specimens in five of the seven attempts in pediatric patients. When the diangosis was confirmed in the absence of rejection, immunosuppression was routinely lowered. When rejection occurred concomitantly with CMV hepatitis, therapy had to be individualized. Retrospectively, three patients treated for rejection were noted at retransplantation to have only CMV hepatitis, and all three paients died. A high index of suspicion and the judicioususe of liver bopsies is essential in order to differentiate CMV hepatitis from other causes of posttransplant liver dysfunction. Copyright © 1988 Wiley‐Liss, Inc., A Wiley Compan

Espíritu emprendedor en la población estudiantil universitaria. Estudio GUESSS. Informe de resultados para el Instituto Tecnológico de Costa Rica 2018

Instituto Tecnológico de Costa Rica, 2020El espíritu emprendedor puede materializarse, entre otras formas, en la creación de empresas dinámicas, innovadoras y competitivas, que contribuyan al desarrollo de las economías. Las personas universitarias representan una potencial semilla primordial para la generación de este tipo de emprendimientos. Los centros universitarios significan una oportunidad para generar espacios proveedores de conocimiento para una gran cantidad de personas que manifiestan expectativas empresariales para su futura carrera profesional. Por ello, para el Instituto Tecnológico de Costa Rica (TEC) resulta de vital importancia contar con una radiografía que permita conocer las intenciones y actividades emprendedoras de su comunidad estudiantil. Este sentir está alineado con la génesis del Estudio Global sobre Espíritu Emprendedor Universitario, conocido como GUESSS por sus siglas en inglés (Global University Entrepreneurial Spirit Students’ Survey). Esta iniciativa busca proveer datos e información relativos al espíritu emprendedor universitario alrededor del mundo. Este proyecto inició en 2003, bajo el liderazgo de las universidades de Berna y St.Gallen, ambas en Suiza. En la presente edición 2018 participaron 54 países, congregando más de 3000 universidades y recolectando un aproximado de 208 000 encuestas. Nuestro país se sumó a este proyecto, mediante una alianza entre once universidades, estatales y privadas que, conjuntamente recolectaron más de 7300 encuestas. El presente documento recoge los principales resultados del estudio en el TEC. El lector encontrará información relativa al perfil general de las intenciones de desarrollo profesional y de emprendimiento de una muestra de estudiantes que contribuyeron al llenado del cuestionario; los inductores (drivers) de la intención emprendedora, las características de aquellos estudiantes del TEC que pudieron ser catalogadas como emprendedores nacientes (quienes manifestaron estar en proceso de crear su empresa), emprendedores activos (quienes tienen en marcha su empresa) y; finalmente, presentamos posibles implicaciones y conclusiones que arroja esta primera encuesta GUESSS para el TEC

Liver transplantation today

In summary, liver transplantation has truly come of age. To put things in perspective, the recipient waiting list at the University of Pittsburgh never includes fewer than 200 suitable candidates, and it continues to grow in spite of the fact that we are now doing essentially one transplant per day. There are many excellent transplant centers throughout the United States and Europe, the only limiting factor being the supply of donors. Orthotopic liver transplantation is now covered by most major health insurance carriers, and some form of government coverage is anticipated for the indigent. As the supply of donors increases with aggressive education programs, the need for transplantation centers will also increase. However, this should not be uncontrolled growth. Mandatory training in transplantation surgery will surely be required as a prerequisite to the establishment of transplant centers in the future. The field of organ transplantation is the newest and most dynamic in medicine today. The results are encouraging and acceptable and offer the only hope to many persons dying of end-stage organ failure. With improvements in immune modulation at hand, organ transplantation will soon become a commonplace procedure offering a completely normal life expectancy