Intermediate care: An important contribution to integrate care for older people , in Osona.

Geriatric care, has been playing a key role in the integration of services. Development of intermediate care is a good example. In modern hospitals alternative services to hospitalization had been developed, especially those for elderly patients who are the main users of hospitals. There is an internationally significant interest to create services that occupy the virtual space between primary and hospital care, which is known as intermediate care. The main functions of intermediate care is to provide different options to hospitalization, like preventing admission or easing discharge. The process should last less than 6 weeks and can take place in hospital or at home

Model de prescripció centrada en la persona (PCP): per a persones fràgils, amb multimorbiditat, cronicitat complexa (PCC) o avançada (MACA)

Model d'atenció; Cronicitat; PrescripcióModelo de atención; Cronicidad; PrescripciónModel of attention; Chronicity; PrescriptionAquest document tracta de la prescripció centrada en el pacient per les persones persones fràgils, amb multimorbiditat, cronicitat complexa (PCC) o avançada (MACA)

Projecte de programa d’atenció al pacient crònic complex

Programa d’atenció al pacient crònic complex; Atenció sanitària; PlanificacióPrograma de atención al paciente crónico complejo; Atención sanitaria; PlanificaciónComplex chronic patient care program; Health care; PlanningAquest document presenta el Programa d’atenció al pacient crònic complex mitjançant estratègies orientades perquè els pacients rebin una atenció proactiva, resolutiva, adequada, eficient i satisfactòria en qualsevol moment i amb la intensitat que calgui

Provisió de serveis de salut basats en el valor per a persones amb necessitats complexes

Programa de Doctorat: Salut, Benestar i Qualitat de VidaAquest projecte vol aportar solucions per afrontar l’atenció de les persones amb complexitat (PCC pacient crònic complexa, MACA malaltia crònica avançada i persones de mes de 85 anys) mitjançant un model d’atenció que va des de la persona als equips i a les organitzacions, i que parteix d’un enfocament territorial. La primera part de la tesis conceptualitza les pràctiques de valor i proposa algunes intervencions innovadores en la provisió de serveis (Prescripció centrada en la persona, conferencia de cas, unitat geriàtrica d’aguts medico quirúrgica, la inclusió d’un programa d’hospitalització domiciliaria dins de l’estructura del PADES). La majoria de pràctiques de valor suposen utilitzar de forma diferent els recursos ja existents i comporten canvis en la relació entre diferents equips. La segona part de la tesi demostra que el sistema de salut d’Osona s’ha adaptat a les noves poblacions amb complexitat que estan en constant evolució. El territori ha generat canvis en el flux de pacients entre proveïdors, amb disminució de les taxes d’hospitalització per les poblacions estudiades, canvis en la derivació de pacients des d’urgències a altres alternatives a l’hospitalització i una diferent utilització en el temps dels recursos d’atenció intermèdia. La mortalitat de les poblacions complexes es situa a l’atenció intermèdia. La ruta de complexitat i la incorporació de coneixement geriàtric en tots els àmbits ha estat un element afavoridor dels resultats. La tercera part de la tesis, compara el model d’atenció d’osona per les poblacions complexes amb altres models de prestigi internacional i demostra que tenen similituds importants i que disposa de la majoria d’elements que fan que els models d’atenció puguin canviar els resultats, també s’analitzen els factors d’èxit per fer escalable el model d’Osona altres poblacions de característiques semblants. Al final del projecte es defineixen unes línies de futur, per continuar evolucionant el model d’atenció basat en l’atenció centrada en la persona i en la integració de serveis, defineix tres grans grups d’accions a desenvolupar: Accions dissenyades per mantenir els pacients estables en l’entorn comunitari, accions dissenyades per tractar les crisis a domicili i accions dissenyades per l’atenció de les persones fràgils en els hospitals. També es fan una sèrie de referencies de futur respecte la importància que tindrà el concepte de fragilitat en l’atenció de les poblacions complexes. Com a conclusió final, podem dir, que la implementació de pràctiques de valor canvia els resultats i permet aconseguir un model dinàmic d’atenció a les persones amb complexitat i que el model d’Osona es escalable a altres territoris de característiques semblants

Factors Associated with the Detection of Inappropriate Prescriptions in Older People: A Prospective Cohort

(1) Background: Ageing is associated with complex and dynamic changes leading to multimorbidity and, therefore, polypharmacy. The main objectives were to study an older community-dwelling cohort, to detect inappropriate prescriptions (IP) applying the Patient-Centred Prescription model, and to evaluate the most associated factors. (2) Methods: This was a prospective, descriptive, and observational study conducted from June 2019 to October 2020 on patients ≥ 65 years with multimorbidity who lived in the community. Demographic, clinical and pharmacological data were assessed. Variables assessed were: degree of frailty, using the Frail-VIG index; therapeutical complexity and anticholinergic and sedative burden; and the number of chronic drugs to determine polypharmacy or excessive polypharmacy. Finally, a medication review was carried out through the application of the Patient-Centred Prescription model. We used univariate and multivariate regression to identify the factors associated with IP. (3) Results: We recruited 428 patients (66.6% women; mean age 85.5, SD 7.67). A total of 50.9% of them lived in a nursing home; the mean Barthel Index was 49.93 (SD 32.14), and 73.8% of patients suffered some degree of cognitive impairment. The prevalence of frailty was 92.5%. Up to 90% of patients had at least one IP. An increase in IP prevalence was detected when the Frail-VIG index increased (p < 0.05). With the multivariate model, the relationship of polypharmacy with IP detection stands out above all. (4) Conclusions: 90% of patients presented one IP or more, and this situation can be detected through the PCP model. Factors with higher association with IP were frailty and polypharmacy

Frail-VIG index: Design and evaluation of a new frailty index based on the Comprehensive Geriatric Assessment

Premi Beltran Baguena 2018 de la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, pel millor article publicat a la Revista de Geriatría y Gerontología durant l’any 2017.Introducción La fragilidad es una condición crónica íntimamente relacionada con resultados de salud. Los índices de fragilidad (IF) –que comparten con la valoración integral geriátrica (VIG) su naturaleza multidimensional– son herramientas diseñadas para medir cuantitativamente el grado de fragilidad. Aunque los IF han demostrado excelente correlación con mortalidad, su uso en la práctica clínica es aún limitado. Ante la necesidad de nuevos IF más sintéticos y pragmáticos, se ha diseñado y evaluado un nuevo IF, basado en la VIG (IF-VIG). Material y métodos Estudio observacional longitudinal prospectivo de una cohorte de pacientes que ingresaron en la Unidad Geriátrica de Agudos del Hospital Universitari de Vic a lo largo del año 2014. Se ha efectuado seguimiento hasta 12 meses o constar defunción, realizando contraste de hipótesis log-rank para las curvas de supervivencia según IF-VIG y análisis de curvas ROC para determinar la capacidad pronóstica. Resultados Se incluyeron 590 pacientes (edad media 86,39 años), con una mortalidad al año del 46,4%. En el análisis comparativo se constatan diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) para casi la totalidad de variables incluidas en el IF-VIG. Para las distintas puntuaciones del IF-VIG, las curvas de supervivencia también muestran diferencias significativas (X2=445, p<0,001). El área bajo la curva ROC a 12 meses es de 0,9 (0,88-0,92). Se estima un tiempo de administración inferior a 10min. Conclusiones Los resultados avalan el IF-VIG como una herramienta sencilla (respecto al contenido), rápida (en el tiempo de administración), con capacidad discriminativa (en el diagnóstico situacional) y predictiva (con elevada correlación con mortalidad)