Evolution and viability of an outpatient surgery center for cataract surgery on a large scale in a university hospital

Objetivo: Analisar a evolução do número de cirurgias realizadas no centro cirúrgico ambulatorial de um hospital universitário e avaliar sua viabilidade financeira durante e após a interrupção da Campanha Nacional de Catarata em 2006. Métodos: Foi realizado um estudo analítico retrospectivo entre 2005 e 2009 no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP) em que foram avaliados a viabilidade econômica do centro cirúrgico ambulatorial, o número de cirurgias de catarata realizados e o número de cirurgiões presentes diariamente naquela unidade. Resultados: Seria necessária a realização de pelo menos 400 procedimentos mensais para garantir a viabilidade financeira do centro cirúrgico ambulatorial. Este número ficou abaixo do esperado nos anos de 2008 e 2009 (média de 370,6 e 390,1 cirurgias respectivamente). O número de estagiários de catarata diminuiu de 13 em 2005 para 3 em 2009. Conclusão: O principal fator para a redução no número de cirurgias de catarata realizadas no centro cirúrgico ambulatorial após 2006 foi a dificuldade de acesso da população necessitada ao hospital, decorrente de restrições à realização de projetos de triagem. A maior utilização das salas cirúrgicas por outras clínicas e a diminuição na admissão de novos cirurgiões, adequaram e viabilizaram o centro cirúrgico ambulatorial para a nova realidade políticoeconômica.Purpose: To analyze the number of surgeries performed in outpatient surgical center at a university hospital and to assess its financial viability during and after the interruption of the Cataract National Campaign in 2006. Methods: Retrospective analytical study between 2005 and 2009 at the Clinical Hospital of the University of São Paulo (HC-FMUSP) which evaluated the economic viability of the outpatient surgical center, the number of cataract surgeries performed and the number of surgeons present daily in that unit. Results: It would be necessary to perform at least 400 procedures monthly to ensure the financial viability of the outpatient surgical center. This number was lower than the expected in the years of 2008 and 2009 (average of 370.6 and 390.1 surgeries respectively). The number of cataract fellows decreased from 13 in 2005 to 3 in 2009. Conclusion: The main factor for the reduction in the number of cataract surgeries performed in the outpatient surgical center after 2006 was the difficulty of access of the population to the hospital due to restrictions on the development of screening projects. The increased use of the operating rooms by other clinics and the decrease in the admission of new surgeons, made the outpatient surgical center appropriate and viable for the new political-economic reality

Expectation and knowledge among patients with keratoplasty indication

OBJETIVO: Conhecer características e dificuldades de acesso aos pacientes selecionados para cirurgia de transplante de córnea em projetos comunitários realizados em um hospital universitário de São Paulo. MÉTODOS: Foi aplicado um questionário a pacientes em duas campanhas realizadas pelo hospital.Analisaram-se as seguintes variáveis: sexo, idade, renda mensal, escolaridade, número de oftalmologistas previamente consultados, acuidade visual corrigida no melhor olho, diagnóstico, indicação prévia, conhecimento sobre o procedimento, doença ocular, sobre a existência de limitações no estilo de vida, possíveis complicações após a cirurgia e expectativa de reabilitação, dentre outras. RESULTADOS: Dos 99 pacientes entrevistados, 57,8% havia abandonado o trabalho devido à dificuldade visual e dependiam da ajuda de terceiros para atividades cotidianas. Dos 90 pacientes que já apresentavam indicação prévia de transplante de córnea (91,0%), metade sequer havia conseguido ingressar na lista de bancos de olhos. Dos pacientes com indicação prévia de transplante, 18,9% desconheciam qual era o seu problema ocular, 27,8% não sabiam o que era o procedimento, 18,7% não estavam cientes de prováveis complicações per e pós-operatórias e 32,2% ignoravam a existência de limitações no estilo de vida após a cirurgia. CONCLUSÃO: Foi observado desconhecimento dos pacientes sobre a sua condição e tratamento. É importante salientar que para um resultado cirúrgico satisfatório há necessidade de uma seleção adequada de pacientes e orientação sobre seu problema ocular, a cirurgia proposta, cuidados e riscos per e pós-operatórios, e perspectivas de reabilitação visual.PURPOSE: To know characteristics and difficulties to access patients' treatment selected to keratoplasty in community projects carried out in a university hospital in São Paulo. METHODS: A questionnaire was applied on patients in two keratoplasty campaigns performed by the hospital. Was analyzed the following variables: gender, age, income, education, number of previous ophthalmologists 'appointment, visual acuity in the better eye, diagnosis, indication for keratoplasty, knowledge about it, the eye disease and the existence of limitations on lifestyle and possible complications after surgery, expectation of rehabilitation, among others. RESULTS: Most of the 99 patients interviewed (57.8%) had left the job because of visual difficulty and dependent on outside help for everyday activities. From the 90 patients who already had early indication of a keratoplasty (91.0%), half of them had not even managed to join the list of eye banks. From the patients with previous indication for keratoplasty, 18.9% didn't know what was their eye problem, 27.8% didn't know what was keratoplasty, 18.7% were not aware of possible complications during and after the surgery and 32, 2% ignored the existence of limitations in lifestyle after surgery. CONCLUSION: The patients' unknowledge about their condition and treatment is clear. It is extremely important to emphasize that to obtain a satisfactory surgical result, there is a need of an appropriate patient selection and guidance about their eye problem, the proposed surgery, care and risk per and post operative as well as the visual rehabilitation perspective

Influence of aspheric intraocular lens on frequency doubling technology and contrast sensitivity: a fellow eye study

Purpose: To evaluate whether implantation of an aspheric intraocular lens (IOL) results in reduced ocular aberrations and improved contrast sensitivity after cataract surgery and, therefore, changes on frequency-doubling technology (FDT) testing. Methods: The present prospective clinical study enrolled 25 patients with bilateral cataract (50 eyes), who randomly received either an aspheric (Akreos AO) or a spherical (Akreos Fit) IOL in one eye and the other IOL in the second eye. Assessment 12 months postoperatively included photopic and mesopic contrast sensitivity testing. Higher-order aberrations (HOAs) were computed. FDT testing was divided into four areas to evaluate the variation of the values at different points. The median values of the local pattern thresholds (median area contrast sensitivity [MACS]) obtained with that division were calculated. Results: The Akreos AO group obtained statistically significantly lower values of HOAs and spherical aberration compared with the Akreos Fit group. There was a statistically significant between-group difference in contrast sensitivity under mesopic conditions at all spatial frequencies. No statistically significant differences were observed in mean deviation and pattern standard deviation. The aspheric IOL exhibited higher MACS in all areas, although a statistically significant difference was reached only in the 20-degree field area (P=0.043). Conclusion: Aspheric IOLs significantly reduced spherical aberration and HOAs, improving mesopic contrast sensitivity. Although there was a trend toward slightly improved FDT in the aspheric IOL group, it was not statistically significant

Phacoemulsification versus extracapsular extraction: governmental costs

PURPOSE: To evaluate the governmental costs of patients undergoing phacoemulsification and extracapsular cataract extraction at a public hospital in a developing country. METHODS: A prospective study was conduced with 205 patients. The subjects were randomized for cataract surgery using either phacoemulsification or extracapsular cataract extraction techniques. RESULTS: Of the 205 patients, 101 patients were submitted to phacoemulsificationand 104 patients were submitted to extracapsular cataract extraction. Brazilian Health Care System expenditures for the surgery and the postoperative period were US$95.49 more in the phacoemulsification group than in the extracapsular cataract extractiongroup. If we take into account Social Security expenditures, then we estimate that the average difference for the total direct cost for the government for the surgery and the postoperative period for both procedures was US$ 50.91 or approximately half of the initial difference in cost for the phacoemulsification surgery. The total cost of cataract surgery for the government (excluding social security) was estimated at US$258.79 for extracapsular cataract extraction and US$ 309.70 for phacoemulsification per patient. Focusing only on working patients, the total cost was US$342.21 for phacoemulsification and US$ 587.71 for extracapsular cataract extraction, a difference of US$ 245.50. This difference can be considered monetarily and socially justifiable when the benefits of the surgical technique are evaluated. CONCLUSION: Under the conditions of this study, we observed that phacoemulsification was an efficient procedure with regard to the impact on public health care system, when all costs are assessed comprehensively, mainly for subjects with regular jobs

Diagnóstico e manejo de crises de comprometimento respiratório infantil em serviços de medicina de emergência: Diagnosis and management of childhood respiratory compromise crisis in emergency medical service

INTRODUÇÃO: A insuficiência respiratória aguda é definida como uma disfunção fisiológica com morbidade e mortalidade altas quando o manejo emergencial não é realizado. É a principal consequência do agravamento agudo e imediato da capacidade respiratória e circulatória de diversas comorbidades. Um aspecto crucial para a diminuição da mortalidade infantil é o reconhecimento imediato da emergência pediátrica de etiologia respiratória. OBJETIVO: averiguar e apresentar como é realizado o diagnóstico e o manejo terapêutico de emergências pediátricas de etiologia respiratória METODOLOGIA: Trata-se de uma revisão integrativa de literatura, no período compreendido entre maio e junho de 2022, realizada através de dados fornecidos por meio de uma ampla pesquisa bibliográfica de artigos nas bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde, Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde com os Descritores em Ciências da Saúde: “Emergências”, “Insuficiência Respiratória” e “Criança”, combinados por meio do operador booleano “AND”. DISCUSSÃO: Por definição, a insuficiência respiratória aguda é a inaptidão do sistema respiratório adquirir oxigênio para prover as demandas teciduais e expelir dióxido de carbono (CO2) originário do diometabolismo das células. Apresenta-se por hipoxemia, hipo/normo/hipercapnia e alterações do equilíbrio ácido-base. Hipoxemia é o contexto em que a pressão parcial de oxigênio em sangue arterial (PaO2) < 50mmHg em recém-nascidos e <60mmHg em crianças, sendo que a hipercapnia é definida quando a PaCO2 > 45mmHg, independentemente da idade. RESULTADOS: A conduta sistematizada de pacientes pediátricos severamente enfermos é a forma mais veloz e eficiente de condução desses casos.  Na atualidade, esta sistemática é realizada através da padronização em todos os programas de treinamento de suporte de vida.  Em lactentes e crianças, a maior parcela das paradas cardíacas resulta de insuficiência respiratória e/ou choque. O objetivo da abordagem estandardizada é possibilitar a rápida identificação das circunstâncias emergenciais, especialmente dos indicativos de desconforto respiratório, e insuficiência respiratória, para interceder imediatamente e evitar que tais situações progridam para insuficiência cardiopulmonar e posterior parada cardíaca. CONCLUSÃO: Pacientes atendidos no pronto socorro pediátrico podem demandar técnicas avançadas para garantir as vias aéreas pérvias, abrangendo indução inalatória e intubação por meio de broncoscópio ou fibra óptica. Sendo assim, a equipe médica deve estar treinada e apta para manejar emergências pediátricas por causas respiratórias, além de o serviço de saúde conceder suprimento de equipamentos e insumos para esse tipo de atendimento. Devido a possibilidade de eventos pediátricos por má respiração se agravarem para parada respiratória ou cardíaca, a intervenção farmacológica e não farmacológica deve ser prontamente instituída

Efeito das lentes intraoculares asféricas e com pigmentação amarela na campimetria azul-amarelo

PURPOSE: To investigate the possible effect of aspherical or yellow tinted intraocular lens (IOL) on contrast sensitivity and blue-on-yellow perimetry. METHODS: This prospective randomized bilateral double-masked clinical study included 52 patients with visually significant bilateral cataracts divided in two groups; 25 patients (50 eyes) received aspherical intraocular lens in one eye and spherical intraocular lens in the fellow eye; and 27 patients (54 eyes) received ultraviolet and blue light filter (yellow tinted) IOL implantation in one eye and acrylic ultraviolet filter IOL in the fellow eye. The primary outcome measures were contrast sensitivity and blue-on-yellow perimetry values (mean deviation [MD] and pattern standard deviation [PSD]) investigated two years after surgery. The results were compared intra-individually. RESULTS: There was a statistically significant between-group (aspherical and spherical intraocular lens) difference in contrast sensitivity under photopic conditions at 12 cycles per degree and under mesopic conditions at all spatial frequencies. There were no between-group significant differences (yellow tinted and clear intraocular lens) under photopic or mesopic conditions. There was no statistically significant difference between all intraocular lens in MD or PSD. CONCLUSION: Contrast sensitivity was better under mesopic conditions with aspherical intraocular lens. Blue-on-yellow perimetry did not appear to be affected by aspherical or yellow tinted intraocular lens. Further studies with a larger sample should be carried out to confirm or not that hypotheses