Condrosarcoma vertebral: A propósito de un caso recidivado con invasión intradural

Presentamos un caso de condosarcoma primario vertebral en un paciente de 17 años, que, tras el tratamiento quirúrgico, radio y quimioterapia adyuvante, sufrió una recidiva con invasión intradural a los 5 años de evolución. El paciente fue reintervenido realizándose una descompresión medular y liberación radicular, pero debido a la extensión tumoral, no hubo recuperación neurológica, quedando un síndrome medular incompleto con nivel T10. La poca frecuencia de este tumor en la columna, la dificultad que implica la proximidad de la médula para obtener márgenes quirúrgicos suficientes, y la grave y rara complicación de invasión intradural, hace a éste un caso de especial interésWe present a vertebral primary chondosarcoma in a 17-year old male who was treated by surgery, radiation and chemotherapy. Local recurrence with dural invasion occurred after 5-years of follow-up. The patient was reoperated, performing a spinal cord and roots decompression but, due to tumour invasion, there was no neurological recovery, with an incomplete spinal cord syndrome remaining. The spine is an unusual location for this tumour, being difficult to good surgical margins due to the proximity to neural elements, however, it is a rare complication to find dural invasion. Because of these findings this is very interesting case and our results are comparable to formerly published articles

Neuropatías del Nervio Cubital a Nivel del codo: factores pronósticos

En el presente trabajo se estudian los factores pronósticos invocados como influyentes en el resultado quirúrgico de las neuropatías del nervio cubital a nivel del codo. Desde 1970 los autores han intervenido 37 lesiones cubitales, que han clasificado según APFELBERG y LARSON. El grupo más frecuente de esta serie ha sido la Parálisis Cubital Tardía (14 casos), siguiéndole en importancia numérica el Síndrome Idiopático del Túnel Cubital (9 casos). La liberación con epineurotomía y transposición subcutánea, ha sido la técnica quirúrgica más veces utilizada (17 veces). En la valoración objetiva de resultados, han utilizado la usada por ADELAAR y colaboradores. Tras el análisis y discusión de los resultados, concluyen que son factores pronósticos negativos en el preoperatorio: la amiotrofía interna; la ausencia de potenciales de fibrilación y la ausencia de potenciales sensitivos evocados. Los resultados globales de la serie han sido satisfactorios, ya que pasamos de un valor medio preoperatorio de lesión moderada de 4 puntos a un valor medio final de 6,5 puntos.The authors have studied the forecast factor called on as influential at the surgical results of neuropathie s of ulnar nerve in the elbow joint. Since 1970, the authors have operated on 37 patients affected by ulnar neuropathies, classified according to APFELBERG and LARSON. 14 cases had a tardy ulnar nerve palsy, 9 case s of cubital tunne l syndrome. The surgical technique more frequent used was epineurotomy and anterior subcutaneous transposition of ulnar nerve (17 cases). They have employed the method of ADELAAR et al. to evaluate the results and they conclude that the factors of bad prognosis are intense amyotrophy, absence of fibrilation potentials and absenc e of evoked sensitive potentials. The results of this group wer e satisfactory, of the average value preoperatory of moderate lession was 4 points, after surgery this was 6,5 points at last

Síndrome 49 XXXXY. Alteraciones musculoesqueléticas: a propósito de 1 caso

Presentamos una valoración de las alteraciones musculoesqueléticas en un varón afecto de síndrome 49 XXXXY como una forma rara de polisomía dentro del síndrome de Klinefelter, así como los hallazgos patológicos más frecuentes de este síndromeWe present the musculoskeletal alterations in a male patient with 49 XXXXY syndrome, as a rare form of polysomia within the Klinefelter syndrome, as well as the most frequent pathological findings in this syndrom

Cirugía de revisión de la columna lumbar

Objetivo: Analizar las causas del fracaso de la cirugía en el raquis lumbar y los resultados obtenidos en la cirugía de revisión. Pacientes: Entre 1995 y 1998 un total de 39 pacientes fueron remitidos a nuestra Unidad de Columna para revisión de la cirugía de su raquis lumbar. Los diagnósticos más frecuentes en la revisión fueron la estenosis de canal y la fibrosis perirradicular. El tratamiento empleado en la mayoría de los casos fue una descompresión radicular, y una osteosístesis y artrodesis vertebral. El seguimiento mínimo fue de 12 meses. Resultados: Realizamos una valoración económico-funcional con la escala modificada de Prolo, observando un aumento de 0.5 puntos en la vertiente económica, y de 1.5 puntos en la funcional, lo que se interpretó como una capacidad de los pacientes de reincorporarse a su entorno laboral y poder realizar la práctica totalidad de sus actividades cotidianas excepto las deportivas. El 72% de los pacientes estaban satisfechos o muy satisfechos con los resultados. Conclusiones: El éxito de la cirugía de revisión radica en realizar un correcto diagnóstico del fracaso de la cirugía inicial. Los peores resultados de la cirugía inicial. Los peores resultados de la cirugía de revisión han sido aquellos en los que el motivo de la misma fue una fibrosis perirradicular, mientras que los mejores resultados se dieron en las recidivas heriarias.Objective: To analyse the causes of failure in lumbar surgery and the results with revision surgery. Patients: Between 1995-1998, 39 patients were seen in our Spine Unit for a revision of their lumbar spine surgery. Most common diagnosis of the revision were spinal stenosis and peridural fibrosis. The principal treatment employed was nerve decompression and instrumentation with vertebral fusion. Minimum follow up: 12 months. Results: We did an economic-functional evaluation with the modified scale of Prolo, and noticed an increase of 0.5 points at the economic side and of 1.5 points at the functional side; which meant that the patients could return to their usual work and do all the diary activities except sports. 72% of the patients were satisfied or very satisfied with the results. Conclusions: The success of the revision surgery is based on an accurate analysis of the failure of the first surgery. The worst result of the revision surgery was caused by treatment of peridural fibrosis, while the best results were found in reoccurrence of discal herniation

Fracturas de columna toraco-lumbar: Complicaciones de la vía anterior

Objetivo: Analizar las complicaciones de las fracturas torazo-lumbares tratadas mediante abordaje anterior, derivadas de la misma vía de abordaje, de la técnica de descompresión o de la estabilización propiamente dicha. Pacientes: Durante un periodo de 10 años (1983-1993), se realizaron 39 abordajes anteriores para el tratamiento de las fracturas del tránsito torazo-lumbar. Los pacientes presentaban clínica neurológica parcial. Todos los casos tuvieron un seguimiento mínimo de 5 años. Resultados: Siete de los 39 pacientes intervenidos mostraron algún tipo de complicación, siendo 9 las complicaciones totales encontradas, lo que supone una tasa del 23%. A corto plazo encontramos 3 complicaciones derivadas de la vía de abordaje y 1 infección profunda de partes blandas. A largo plazo apareció una infección profunda, 2 roturas de material y 2 pseudoartrosis. Las complicaciones de la vía del abordaje se resolvieron con medidas conservadoras, mientras que los pacientes con infección profunda precisaron reintervención y retirada de la osteosíntesis. Los casos de pseudoartrosis se resolvieron con fijación posterior de apoyo, y las roturas de material no originaron ningún gesto quirúrgico añadido para su resolución. Conclusiones: El porcentaje de complicaciones que muestra nuestra serie es similar a los publicados en la literatura. La osteosíntesis y artrodesis anterior con empleo de injertos estructurales permite reconstruir la altura perdida, recurriendo a la artrodesis posterior de apoyo sólo en aquellos casos con marcada osteoporosis o defecto técnico constatado en la cirugía.Objective: Analyse the complications of the thoraco-lumbar fractures treated with anterior approach, due to the approach, decompression technique, or the stabilisation by itself. Patients: Between 1983-1993, we review 39 anterior approaches for treatment of the thoraco-lumbar fractures. Patients had incomplete neurological clinic. All of them were followed for a minim of 5 years. Results: Seven of the 39 patients had any kind of complication. There were 9 complications in overall (23%). In a short time there were 3 complications due to the approach and 1 deep infection. In a long period we found 1 deep infection, 2 failures of material and 2 pseudoarthrosis. Complications of the approach were resolved without surgery, but patients with deep infection had a new surgery for treatment. The pseudoarthrosis were treated by posterior approach, and failures of material did not need another surgery. Conclusions: We have a percentage of complications similar to the other authors. The anterior instrumentation and fusion with use of structural graft allows to reconstruct the lost height, using the posterior artrodesis only in cases with severe osteoporosis or defect technical observed during the surgery

La laminoartrectomía en el tratamiento de la estenosis de canal lumbar

Los autores presentan una revisión de 42 pacientes, 33 varones y 9 mujeres, con estenosis del canal lumbar, tratados quirúrgicamente y con un seguimiento medio de 3 años y 8 meses. El tratamiento quirúrgico empleado ha sido la laminoartrectomía a uno o varios niveles, combinada o no con artrodesis. Los mejores resultados se obtuvieron en los pacientes tratados con laminoartrectomía, artrodesis e instrumentación vertebral.The authors present a review of 42 patients, 33 male and 9 female, with lumbar spinal canal stenosis, treated surgically and with a mean follow-up of 3 years-8 months. The surgical treatment was wide laminoarthrectomy involving one o more levels, combined in some cases with spinal fusion. The best results were obtained in patients treated with laminoarthrectomy, arthrodesis and vertebral instrumentation

Deformidad vertebral y mielomeningocele: actitud terapéutica y resultados

Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento quirúrgico de la deformidad vertebral relacionada con el mielomeningocele entre los años 1972 y 1995. En ese período un total de 48 pacientes fueron intervenidos. Se han evaluado las condiciones generales previas, el estado prequirúrgico, las diversas modalidades de instrumentación y el resultado de las mismas, así como el tipo y número de complicaciones. Durante el período posquirúrgico inmediato hemos encontrado un porcentaje de infecciones del 68%. Sin embargo, el resultado final, tanto del equilibrio pélvico como del vertebral conseguido, no estuvo influenciado significativamente por esta complicación. El tipo de patología, las complicaciones generales derivadas de la misma, el tiempo quirúrgico empleado y las pérdidas sanguíneas, son condiciones estrechamente relacionadas con el número de infecciones encontradas.We present our experience on the surgical treatment of myelomeningocelelinked vertebral deformity between 1972 and 1995. We evaluated the previous general condition, the presurgical status, the instrument modalities and their outcome, as well as the type and number of complications in a series of 48 patients. During the immediate postoperative period, we found a 68% infection rate. However, the end result for pelvic as well as vertebral balance was not influenced significantly by this complication. The number of infections found is closely linked to the specific pathology, the complications, duration of operation, and blood loss

Tratamiento quirúrgico de la escoliosis en el síndrome de Rett: sistema de instrumentación TRANSPINE

El Síndrome de Rett es una afectación neurológica que en los estadios últimos presenta deformidades evolutivas que suelen precisar cirugía. Se han revisado en este estudio 11 pacientes con Síndrome de Rett y deformidad en columna que precisaron cirugía. Se analizaron las magnitudes de las curvas con ángulo de Cobb, alteraciones del plano sagital (cifosis y lordosis), oblicuidad pélvica pre y postoperatoria, niveles de fusión y complicaciones postoperatorias. La corrección media fue del 65%. Se realizó una fusión posterior en todos los pacientes sin incluir sacro pelvis. Los montajes se realizaron principalmente con sistema híbrido de tornillos, ganchos, pinzas y cables laminares TRANSPINE®. Las escoliosis neuromusculares, como el síndrome de Rett, que precisan corrección, pueden controlarse de forma segura y efectiva mediante artrodesis posterior con instrumentación híbrida.Rett Syndrome is a neurological impairment with a typically long C scoliosis curve that often require surgery. In this study it has been reviewed 11 patients with Rett syndrome and spine deformity. We analyzed the magnitudes of the curves with Cobb angle, sagittal plane (kyphosis and lordosis), preoperative and postoperative pelvic obliquity, fusion levels and postoperative complications. The average correction was 65%. Posterior fusion was performed in all patients excluding sacrum pelvis. The assemblies are made mainly with the hybrid system of screws, hooks, clips and cables TRANSPINE®. Neuromuscular scoliosis, such as Rett syndrome, which needs correction, can be controlled safely and effectively by posterior fusion with hybrid constructs

Tratamiento de la escoliosis idiopática mediante artrodesis anterior e instrumentación de Zielke

—Hemos revisado 16 pacientes afectos de escoliosis toracolumbar y lumbar tratados mediante artrodesis anterior e instrumentación de Zielke. La corrección de la curva en el plano anteroposterior ha sido del 68%. La escoliosis torácica asociada se ha corregido de forma espontánea un 30%. La lordosis global final ha sido de 40°, sin embargo la instrumentación provoca un aumento de la cifosis regional de 10°. Las complicaciones de la serie han sido 3 roturas de barra, una progresión de la curva torácica y un derrame pleural.The authors showed the clinical outcome of 16 patients with thoracolumbar and lumbar curvatures treated by Zielke instrumentation and anterior fusion. The correction obtained in the primary curvature was 68%. The average correction in the compensatory thoracic curvature was 30%. The average lordosis correction at follow was 40°. However the Zielke's system lead to an increase of 10° of kyphotic at the instrumented levels. Complications included 3 browen rods, a progression of the thoracic curve and one pleural spilling