Rimonabant: una nueva perspectiva en el tratamiento de las conductas adictivas

Se revisa la farmacología, eficacia clínica, farmacocinética, seguridad y lugar en la terapéutica de rimonabant, un nuevo antagonista selectivo de los receptores cannabinoides CB1.Se realizó una revisión de la literatura primaria obtenida en el MEDLINE (1996 a septiembre del 2005), introduciendo las palabras clave rimonabant, SR 141716, SR 141716A, therapeutic applications, CB1 receptor modeling, obesity, smoking cesattion, endocannabinoid system, y rimonabant pharmacokinetics.Los estudios realizados con el antagonista selectivo del receptor CB1, rimonabant, han demostrado su eficacia clínica sobre la deshabituación al tabaco y sobre la reducción de la ingesta de alimentos y del peso corporal. Otros estudios in vitro han mostrado una potencial eficacia en el tratamiento y prevención de las dependencias del alcohol, heroína y cannabis. El consumo de tabaco crónico sobreestimula el sistema EC, creando un desequilibrio en éste. Al bloquear el receptor de CB1, rimonabant ayuda a restablecer el equilibrio del sistema EC, con la resultante disminución de la dependencia al tabaco. El bloqueo de los receptores CB1 en el tejido adiposo, da lugar a una pérdida significativa de peso, reduce la grasa abdominal en personas con sobrepeso / obesas y con dislipemia no tratada, disminuyendo los factores de riesgo cardiovasculares.Rimonabant se presenta como una nueva clase de fármaco llamada antagonistas del receptor cannabinoide CB1. Rimonabant será aprobado por la FDA para el tratamiento de la obesidad y de la deshabituación al tabaco a finales del año 2005 o principios del 2006. Actualmente se están desarrollando ensayos preclínicos y clínicos en fase II para otros usos clínicos

Epidemiología de la infección por VIH en mujeres: adicción a drogas vía parenteral vs transmisión heterosexual

Objetivo: Analizar la evolución epidemiológica de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en mujeres y el papel que ha tenido la adicción a drogas vía parenteral (ADVP) en la incidencia de dicha infección.Materiales y método: Estudio retrospectivo transversal que comprende desde 1985 hasta diciembre de 2004. Los datos se han obtenido de la revisión de las Historias Clínicas y de los registros de la Unidad de Atención Farmacéutica a Pacientes Externos (UFPE).Resultados: Se han estudiado los casos de 75 mujeres infectadas por VIH y diagnosticadas entre 1985-2003. Las pacientes han sido divididas en dos grupos en función de la fecha de inicio de la terapia antirretroviral, antes o después de 1997.De las 75 pacientes, 48 iniciaron tratamiento entre 1989-1996, con una edad en el momento del diagnóstico de 26±6.8 años. En cuanto al comportamiento de riesgo, el 58% de las pacientes eran ADVP, mientras que un 37.8% se infectaron por relaciones heterosexuales.Las 27 pacientes restantes iniciaron tratamiento entre 1997-2003, con una edad en el momento del diagnóstico de 32.6±10.7 años. El 29.6% de las pacientes tuvo como comportamiento de riesgo ADVP mientras que el 70.4% se infectaron por relaciones heterosexuales.Discusión: La edad de las pacientes en el momento del diagnóstico es cada vez más elevada. El mayor cambio se ha observado en la vía de infección y prácticas de riesgo, reduciéndose el número de pacientes ADVP y duplicándose el número de pacientes infectadas por mantener relaciones heterosexuales de riesgo

Buprenorfina-naloxona en el tratamiento de la dependencia a opiáceos

En los últimos diez años la buprenorfina ha aumentado su disponibilidad en Europa como alternativa a la metadona en el tratamiento de la dependencia a opiáceos. La buprenorfina es un opiáceo sintético con actividad agonista parcial utilizado en el tratamiento de sustitución de la dependencia a opiáceos. Diversos estudios han demostrado que posee una eficacia superior a placebo y similar a metadona.Con el fin de disminuir el uso inadecuado de la buprenorfina por vía intravenosa, en octubre de 2002 se aprobó en Estados Unidos la combinación sublingual de buprenorfina con una pequeña dosis del antagonista opiáceo naloxona. Sin embargo, no es hasta octubre de 2006 cuando la Comisión Europea aprueba su comercialización para el tratamiento de sustitución de dependencia a opiáceos, dentro de un marco médico, social y psicológico.Hemos revisado la eficacia clínica, seguridad y utilidad terapéutica de la asociación buprenorfina- naloxona en los diferentes programas para el tratamiento de la dependencia a opiáceos.Los diferentes estudios publicados han demostrado que los comprimidos sublinguales de buprenorfina-naloxona poseen la misma eficacia, seguridad y tolerabilidad que la utilización de buprenorfina sola en el tratamiento de dependencia a opiáceos.Con los resultados obtenidos de los diversos estudios podemos concluir que la asociación buprenorfina-naloxona podría considerarse una buena elección para el tratamiento ambulatorio de la dependencia a opiáceos. Sin embargo, se necesitan más estudios que comparen buprenorfina sola frente a la asociación, así como estudios farmacoeconómicos

Vareniclina. Un paso más en la lucha contra el tabaquismo

Recientemente la Food and Drugs Administration ha aprobado Vareniclina, fármaco para la deshabituación tabáquica que presenta un novedoso mecanismo de acción, agonismo parcial de receptores nicotínicos de acetilcolina a4ß2.Hemos revisado la farmacología, eficacia y seguridad de Vareniclina y su utilidad en los procesos de deshabituación, usando como fuentes bibliográficas la base de datos MEDLINE , MD consults, American journal of Addictions y distintos manuales de referencia.De los tres ensayos clínicos publicados, dos de ellos, Jorenby y Gonzales comparan la eficacia y seguridad de Vareniclina 1mg/12h frente a Bupropion 150mg/12h y placebo, durante un periodo de 52 semanas, obteniéndose los siguentes resultados: 23% de abstinencia con Vareniclina, 14,6% con Bupropion y 10,3% con Placebo en el ensayo de Jorenby. Resultados similares obtuvo Gonzales: 21,9% de abstinencia con Vareniclina frente a 16,1% con Bupropion y 8,4% con placebo.El ensayo Tonstad determina que los pacientes que dejan de fumar tras 12 semanas con Vareniclina mantienen porcentajes elevados en las 12 semanas adicionales de tratamiento y hasta 52 semanas totales, obtuviéndose un 49,6% de abstinencia con Vareniclina frente a 36,9% con placebo.Con los estudios publicados a día de hoy, podemos concluir que Vareniclina en la dosis habitual (1mg/12h) muestra mayor eficacia a corto y largo plazo tanto frente a placebo cómo frente a tratamientos habituales en la deshabituación tabáquica, con un buen perfil de seguridad y bajo porcentaje de reacciones adversas

Transcendencia del cocaetileno en el consumo combinado de etanol y cocaína

Cada vez es más frecuente encontrar a nivel asistencial las repercusiones del consumo abusivo de cocaína y etanol.La interacción metabólica del etanol y la cocaína da lugar a un nuevo metabolito denominado cocaetileno, el cual juega un papel importante en el aumento del placer y la toxicidad derivada del consumo de ambas drogas. Este produce un aumento considerable de la euforia y duración de la misma, así como una disminución de la disforia por abstinencia a la cocaína, unido a consumos más compulsivos.Todo esto influye en una mayor pérdida del control del consumo, más problemas sociales y conductas violentas y de riesgo.Gran parte de las diferencias observadas en la acción de ambas sustancias en su administración conjunta, pueden ser explicadas por las modificaciones en la farmacocinética de dichas drogas y por la potencial acción tóxica del cocaetileno, la cual se suma a las respectivas acciones del etanol y la cocaína, pasando a ser la base de los cuadros clínicos de mayor gravedad observados en este tipo de adicción.El objetivo de esta revisión es recoger los efectos psicológicos y somáticos del consumo combinado del etanol y la cocaína, centrándonos en la acción tóxica del cocaetileno sobre el organismo, mediante la revisión de la bibliografía primaria obtenida a través de la base de datos Medline (PubMed 1979-2006), en Índice Médico Español (IME), en datos de la Organización Mundial de la Salud (O.M.S), Revista del Instituto de Investigación de Drogodependencias, datos del Plan Nacional sobre Drogas (PNSD), revista de Adicciones, así como de diversas monografías relacionadas.La compresión de los efectos derivados del consumo de etanol y cocaína así como los mecanismos implicados en la toxicidad directa del cocaetileno, pueden ayudar a resolver los problemas tanto físicos como psicológicos ocasionados en este tipo de toxicomanía

Consideraciones bioéticas en el tratamiento del dolor

In addressing pain, just like in other aspects of clinical decision-making, an approach of ethical nature is required. We begin by examining the dimensions of pain at its different sources, along with its components and physiopathological repercussions, its prevalence and the causes of its inadequate handling so that, from these bases, we can establish pain control as a right that is inherent to the dignity of the human being since, in its uniqueness, it suffers from experiencing pain. Then we finally make a brief ethical analysis in the light of the basic ethical principles of respect for the human individual, and of benevolence, no malice, and justice.En el abordaje del dolor, al igual que en otros aspectos de toma de decisiones clínicas, cabe una aproximación de tipo ético. Empezamos revisando las dimensiones del dolor en sus distintas vertientes, los componentes que lo conforman, sus repercusiones fisiopatológicas, la prevalencia y las causas de su inadecuado control, para, a partir de ello, fundamentar el control del dolor como un derecho inherente a la dignidad de la persona humana, que en su unicidad sufre cuando experimenta el dolor. Y terminamos realizando un somero análisis ético, a la luz de los principios éticos de respeto a la persona humana, la beneficencia, la no maleficencia y la justicia

Consideraciones bioéticas en el tratamiento del dolor

16 páginasIn addressing pain, just like in other aspects of clinical decision-making, an approach of ethical nature is required. We begin by examining the dimensions of pain at its different sources, along with its components and physiopathological repercussions, its prevalence and the causes of its inadequate handling so that, from these bases, we can establish pain control as a right that is inherent to the dignity of the human being since, in its uniqueness, it suffers from experiencing pain. Then we finally make a brief ethical analysis in the light of the basic ethical principles of respect for the human individual, and of benevolence, no malice, and justice.En el abordaje del dolor, al igual que en otros aspectos de toma de decisiones clínicas, cabe una aproximación de tipo ético. Empezamos revisando las dimensiones del dolor en sus distintas vertientes, los componentes que lo conforman, sus repercusiones fisiopatológicas, la prevalencia y las causas de su inadecuado control, para, a partir de ello, fundamentar el control del dolor como un derecho inherente a la dignidad de la persona humana, que en su unicidad sufre cuando experimenta el dolor. Y terminamos realizando un somero análisis ético, a la luz de los principios éticos de respeto a la persona humana, la beneficencia, la no maleficencia y la justicia