Perilymphatic fistula in guinea pigs: natural evolution versus surgical treatment

Perilymphatic fistulas still represent a major treatment challenge. In some cases, its surgical closure can reduce auditory and vestibular sequelae. AIM: to compare the behavior of cochlear window perilymphatic fistulas in guinea pigs as to their natural evolution and immediate surgical closure. MATERIALS AND METHODS: Experimental study. Forty guinea pigs were submitted to cochlear window membrane lesion and randomly broken down into two groups: open fistula (OF) and surgically closed fistula (SCF). We found the summation potential (SP) and action potential (AP) latencies and amplitudes and the SP/AP ratio at three times: pre-fistula (PRE), immediate post-fistula (IPF) and late post-fistula (LPF). RESULTS: There was a significant drop in amplitudes and raise in SP and AP latencies among the times studied. As to the SP/AP ratios, there was a reduction between PRE and IPF, both were significant. There was no behavior difference between the OF and SCF. CONCLUSIONS: Within the time frame considered, guinea pigs submitted to cochlear window membrane lesions evolved with a worsening in potentials and latencies. Despite the partial improvement in electrophysiological parameters, surgical closure did not prove statistically more effective than natural evolution.As fístulas perilinfáticas ainda constituem um grande desafio quanto ao seu tratamento. Em alguns casos, seu fechamento cirúrgico pode reduzir as sequelas auditivas e vestibulares. OBJETIVO: Comparar o comportamento de fístulas perilinfáticas de janela coclear em cobaias quanto à evolução natural e fechamento cirúrgico imediato. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo experimental. Quarenta cobaias foram submetidas à lesão da membrana da janela coclear e divididas em dois grupos aleatoriamente: fístula aberta (FA) e fístula fechada cirurgicamente (FF). Foram determinadas as amplitudes e latências do potencial de somação (PS) e do potencial de ação (PA) e da relação PS/PA em três momentos: pré-fístula (PRÉ), pós-fístula imediato (PFI) e pós-fístula tardio (PFT). RESULTADOS: Observou-se significativa queda das amplitudes e aumento das latências do PS e PA entre os momentos considerados. Quanto à relação PS/PA, houve diminuição entre PRÉ e PFI mas aumento entre PFI e PFT, ambos significantes. Não houve diferença de comportamento entre os grupos FA e FF. CONCLUSÕES: No período considerado, cobaias submetidas a lesões da membrana da janela coclear evoluíram com piora dos potenciais e latências. Apesar da melhora parcial dos parâmetros eletrofisiológicos o fechamento cirúrgico não se mostrou estatisticamente mais efetivo que a evolução natural das mesmas.UNIFESP-EPM Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço Ambulatório de ZumbidoUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) - Escola Paulista de Medicina Disciplina de Otologia e OtoneurologiaUNIFESP, EPM, Depto. de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço Ambulatório de ZumbidoUNIFESP, - Escola Paulista de Medicina Disciplina de Otologia e OtoneurologiaSciEL

Impact of acupuncture on otoacoustic emissions in patients with tinnitus

The treatment of tinnitus is still a challenge. Acupuncture is recommended for the relief of tinnitus in traditional Chinese Medicine, although scientific evidence is lacking. AIM: The aim of this study was to assess the effect of acupuncture on the cochlear function in patients with tinnitus by analyzing otoacoustic emissions. METHODS: Thirty eight patients with tinnitus were included in the prospective clinical study. Measures of transitory otoacoustic emissions and suppression of otoacoustic emissions were obtained from all subjects before and after acupuncture. Patients were assigned to one of two groups: intervention group 1 (n=19), in which needle acupuncture was applied at the temporoparietal point corresponding to the vestibulocochlear area, and intervention group 2 (n=19), in which the needle was applied 3cm cranially to this area (which is not a recognized acupuncture point). RESULTS:There was a significant difference between the amplitude of otoacoustic emissions assessed before and after acupuncture in intervention group 1. No difference was observed in intervention group 2. CONCLUSION: Acupuncture had a significant effect on otoacoustic emissions in patients with tinnitus.O tratamento do zumbido continua a ser um desafio da atualidade. Na medicina tradicional chinesa, a acupuntura é recomendada para o alívio do zumbido, apesar de faltarem provas cientificas nesta área. OBJETIVO: Verificar o efeito da acupuntura sobre a função coclear de indivíduos com zumbido através do uso das emissões otoacústicas. CASUÍSTICA E MÉTODO: Foi realizado um estudo clínico-prospectivo, no qual foram avaliados 38 pacientes do ambulatório de zumbido. Os pacientes foram avaliados por meio de emissões otoacústicas transitórias e pela medida da supressão das emissões otoacústicas transitórias. Essa avaliação foi realizada antes e após a aplicação de acupuntura em um ponto na região têmporo-parietal, correspondente à área cócleo-vestibular (no grupo intervenção 1 n=19) e em um ponto 3cm acima dessa região (para o grupo intervenção 2 n=19). RESULTADOS: Os resultados mostraram uma diferença estatisticamente significante na amplitude das emissões otoacústicas antes e após a aplicação da acupuntura para o grupo intervenção 1. Não foram observadas diferenças para o grupo intervenção 2. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que houve um efeito da acupuntura sobre as emissões otoacústicas dos pacientes com zumbido.UNIFESP departamento de fonoaudiologiaUNIFESPUNIFESP-EPM Departamento de OtorrinolaringologiaUNIFESP, Depto. de fonoaudiologiaUNIFESP, EPM Depto. de OtorrinolaringologiaSciEL

Acupuncture for tinnitus immediate relief

The treatment of tinnitus, wich is defined as conscientious perception of a sound originated in the ears or nervous system, represents until the current days a great challenge. The use of Acupuncture (ACP) is based on the stimulation with needles of specific points on the human anatomy. A prospective, randomizaded and double-blinded study was carried through in 76 patients taken care of in the Clinic of Tinnitus of the Department of Otorhinolaringology and Head and Neck Surgery of the UNIFESP-EPM in the period understood between April and June of 2005. All the patients had humming complaint and had been submitted to clinical anamnese, physical examination and subsidiary exams in order to investigate its etiology. The patients then were directed to a first researcher that determined an initial numeric value of the humming through Visual Analoge Scale(VAS), varying from 0 to 10 points. After this, had been directed for another room in which an acupuncturist doctor, who did not have access to the initial evaluation, separated the patients in Group Control and Group Study according to the attendance order, in alternating way. The ACP point used in patients of the Group Study places 6,5 cm above of the apex of the auditory pavilion in the parietal region. The point used in the Group Control places 3 cm above of the previous point, in the same vertical line. Then they had been sent back to the initial room for a new evaluation by the first researcher, where they had been guided to redefine the subjective score of the humming. Among the 76 studied patients, 29 were male (38,2%) and 47 female (61,8%), with average age 56,9 + 12,0 years. The Groups Study and Control had counted on 38 patients each. Through the Anova test it was evidenced that it had significant difference (p<0,001) between the moments pre and post needling and that in the group Study this improvement is more evident (p=0,0127). The t-independent test showed that it had a significant difference (p=0,017) between the two moments in the groups Study and Control. We conclude that there was significant reduction of the counting of the moments pre and post needling in both the groups, and in the group study the reduction is greater that in the group control.O zumbido, definido como percepção consciente de um som originado nas orelhas ou no sistema nervoso do paciente, representa até os dias atuais um grande desafio no que concerne seu tratamento, baseia-se na estimulação com agulhas de pontos específicos definidos sobre a anatomia humana. A utilização da Acupuntura (ACP) em sintomas como o zumbido assemelha-se ao modelo aplicado nos quadros álgicos, já que ambos estão relacionados como experiência sensorial e emocional subjetiva e desagradável. OBJETIVO: Estudar a eficácia da acupuntura no alívio sintomático de forma aguda no zumbido. FORMA DE ESTUDO: Clínico prospectivo. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizado um estudo prospectivo, randomizado e duplo-cego em 76 pacientes atendidos no Ambulatório de Zumbido do Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço da UNIFESP-EPM no período compreendido entre abril e junho de 2005. Todos os pacientes tinham queixa de zumbido e foram submetidos a anamnese clínica, exame físico e exames subsidiários a fim de se investigar sua etiologia. Os pacientes eram então encaminhados a um primeiro pesquisador que determinou um valor numérico subjetivo inicial do zumbido através de Escala Visual Analógica (EVA), variando de 0 a 10 pontos. Após isto, foram encaminhados para outra sala na qual um médico acupunturista, que não tinha acesso à avaliação inicial, separou os pacientes em Grupo Controle e Grupo Estudo de acordo com a ordem de atendimento, de maneira alternada. O ponto de ACP utilizado nos pacientes do Grupo Estudo situa-se a 6,5cm acima do ápice do pavilhão auditivo na região têmporo-parietal. O ponto utilizado no Grupo Controle situa-se 3cm acima do ponto anterior, na mesma linha vertical. Foram então encaminhados à sala inicial para uma nova avaliação pelo primeiro pesquisador, onde foram orientados a redefinir o escore subjetivo do zumbido. RESULTADOS: Dos 76 pacientes estudados, 29 eram do sexo masculino (38,2%) e 47 do sexo feminino (61,8%), com idade média 56,9 + 12,0 anos. Os Grupos Estudo e Controle contaram com 38 pacientes cada. Através do teste Anova foi constatado que houve diferença significante (p<0,001) entre os momentos pré e pós-agulhamento e que no grupo Estudo essa melhora é bem maior (p = 0,0127). O teste t-independente mostrou que houve uma diferença significante (p=0,017) entre os escores pré e pós-agulhamento nos grupos Estudo e Controle. CONCLUSÃO: Concluímos que houve redução significante da contagem dos momentos pré e pós-agulhamento em ambos os grupos (controle e estudo), sendo que no grupo estudo a redução é maior que no grupo controle.UNIFESP-EPMUNIFESP-EPM Depto. de ORL e CCPUNIFESP-EPM Liga Acadêmica de OtorrinolaringologiaUNIFESP, EPM, Depto. de ORL e CCPUNIFESP, EPM Liga Acadêmica de OtorrinolaringologiaSciEL

Tinnitus handicap inventory: cross-cultural adaptation to Brazilian Portuguese

BACKGROUND: tinnitus can cause damage to the life quality of patients. The assessment of to what extent a patient's quality of life has been affected by tinnitus can be useful to understand the limitations imposed by this symptom. Also it can be useful for therapeutic programming and for the verification of therapy effectiveness (pre and post treatment evaluation). AIM: to culturally adapt the Tinnitus Handicap Inventory (THI), to use it with the Brazilian population and to evaluate its reproducibility. METHOD: the cultural adaptation of the THI (Newman et al., 1996) followed the steps indicated by Guillemin et al., (1993), which include the translation from English to Portuguese, linguistic adaptation and revision of the grammatical and idiomatic equivalences. Assessment of inter and intra-researcher reproducibility of results was also made. Participants of this study were thirty patients (19 females, 63,3% and 11 males, 36,7%) with tinnitus from an otoneurology specialized ambulatory, with ages between 39 and 79 years. RESULTS: the THI was adapted in order to be used with the Brazilian population and was named Brazilian Tinnitus Handicap Inventory. There was no statistically significant difference regarding inter and intra-researcher reproducibility of the results when using the Brazilian version of the questionnaire. A decline in the quality of life regarding emotional, functional and/or catastrophic aspects was observed for all of the assessed patients. CONCLUSION: the THI was translated and culturally adapted in order to be used with the Brazilian population, demonstrating to be a reliable instrument to verify the damage caused by tinnitus in the quality of life of individuals.TEMA: o zumbido pode provocar muitos prejuízos na qualidade de vida dos pacientes. A avaliação de quanto a qualidade de vida é prejudicada pelo zumbido pode ser útil para o melhor conhecimento do paciente em relação às limitações impostas por este sintoma, a programação terapêutica e a verificação da eficácia terapêutica, quando aplicado antes e após o tratamento. OBJETIVO: adaptar culturalmente o Tinnitus Handicap Inventory (THI) para aplicação na população brasileira e avaliar a sua reprodutibilidade. MÉTODO: a adaptação cultural do THI (Newman et al., 1996) seguiu as etapas indicadas por Guillemin et al. (1993), que incluem a tradução do idioma Inglês para o Português, adaptação lingüística e revisão das equivalências gramatical e idiomática. Realizou-se, também, a avaliação das reprodutibilidades inter e intra-pesquisadores deste questionário. Participaram 30 pacientes com zumbido, dos sexos feminino 19 (63,3%) ou masculino 11 (36,7%), com idade entre 39 e 79 anos (média 56,8 anos), encaminhados a partir de ambulatório específico em otoneurologia. RESULTADOS: o THI foi adaptado para ser aplicado na população brasileira, denominado THI Brasileiro. Não houve diferença estatisticamente significante quanto à reprodutibilidade inter-pesquisadores nos resultados obtidos à aplicação da versão brasileira deste questionário, bem como da reprodutibilidade intra-pesquisadores. Verificou-se prejuízo da qualidade de vida em relação aos aspectos emocionais, funcionais e/ou catastróficos em todos os pacientes avaliados. CONCLUSÃO: o THI foi traduzido e adaptado culturalmente para ser aplicado na população brasileira, mostrando-se um instrumento confiável para verificação do prejuízo causado pelo zumbido na qualidade de vida.Irmandade de Misericórdia da Santa Casa de São PauloUniversidade Federal de São Paulo (UNIFESP) Setor de Reabilitação Vestibular da Disciplina de OtoneurologiaEscola Paulista de MedicinaUNIFESP Departamento de Otorrinolaringologia e Departamento de Cirurgia de Cabeça e PescoçoInstituto de Psicologia da USPUNIFESP Disciplina de Otoneurologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoUNIFESP, Setor de Reabilitação Vestibular da Disciplina de OtoneurologiaEscola Paulista de MedicinaUNIFESP, Depto. de Otorrinolaringologia e Depto. de Cirurgia de Cabeça e PescoçoUNIFESP, Disciplina de Otoneurologia e Cirurgia de Cabeça e PescoçoSciEL

REVISITING TINNITUS AUDIOLOGICAL REHABILITATION

Current research shows tinnitus as more than an auditory phenomenon, but an emotional and cognitive dimension experience. Besides issues involving tinnitus perception and reaction, there is a third dimension: cognition. Both audiological assessment and rehabilitation need to follow these principles and be more comprehensive. The use of sounds to treat tinnitus is described in several papers and has different purposes. It includes hearing aid fitting if hearing loss is detected and the use of sound generator devices. But there are some cases in that hearing loss rehabilitation is not enough and cases of tinnitus and/or sound intolerance suffering without detectable hearing loss in conventional measures. There is no exclusive way for tinnitus patients’ auditory rehabilitation. Based on theoretical proposals and literature, we suggest possibilities of intervention to be even more explored and personally adapted for tinnitus patients: cognitive auditory training and the use of mindfulness-based exercises, sound stimulation during sleep, and restoring the pleasure of listening

Micro-endoscopic ear anatomy of guinea pig applied to experimental surgery

PURPOSE:To describe topographic and endoscopic anatomy of guinea pig ear for development of surgical approaches in experimental studies.METHODS:Experimental study. Eight adult guinea pigs (Cavia porcellus) were used in this study. Four animals were described through endoscopic view and four animals were used to describe topographic anatomy.RESULTS:The main structures of middle ear were well identified through endoscopy view: oval and round window, ossicles and vascular structures. Temporal bone position, landmarks and its relations to skull are perceived with topographic description.CONCLUSION:Topographic anatomic description allowed exposition of temporal bone relations for external surgical approaches. Alternatively, grooves and middle ear structures were identified and may be used to transcanal accesses.Federal University of São PauloFederal University - São PauloFederal University of São Paulo Neck Surgery DepartmentUNIFESP, Neck Surgery DepartmentSciEL

Memory Networks in Tinnitus: A Functional Brain Image Study

Tinnitus is characterized by the perception of sound in the absence of an external auditory stimulus. the network connectivity of auditory and non-auditory brain structures associated with emotion, memory and attention are functionally altered in debilitating tinnitus. Current studies suggest that tinnitus results from neuroplastic changes in the frontal and limbic temporal regions. the objective of this study was to use Single-Photon Emission Computed Tomography (SPECT) to evaluate changes in the cerebral blood flow in tinnitus patients with normal hearing compared with healthy controls. Methods: Twenty tinnitus patients with normal hearing and 17 healthy controls, matched for sex, age and years of education, were subjected to Single Photon Emission Computed Tomography using the radiotracer ethylenedicysteine diethyl ester, labeled with Technetium 99 m (99 mTc-ECD SPECT). the severity of tinnitus was assessed using the Tinnitus Handicap Inventory (THI). the images were processed and analyzed using Statistical Parametric Mapping (SPM8). Results: A significant increase in cerebral perfusion in the left parahippocampal gyrus (pFWE<0.05) was observed in patients with tinnitus compared with healthy controls. the average total THI score was 50.8+18.24, classified as moderate tinnitus. Conclusion: It was possible to identify significant changes in the limbic system of the brain perfusion in tinnitus patients with normal hearing, suggesting that central mechanisms, not specific to the auditory pathway, are involved in the pathophysiology of symptoms, even in the absence of clinically diagnosed peripheral changes.Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP)Universidade Federal de São Paulo, Dept Psiquiatria, LiNC, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Otorrinolaringol & Cirurgia Cabeca & Pescoco, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Radiol, Secao Med Nucl, São Paulo, BrazilHosp Israelita Albert Einstein, Inst Cerebro, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Fonoaudiol, São Paulo, BrazilUniv Western Australia, Med Res Ctr, Western Australian Ctr Hlth & Ageing, Perth, WA 6009, AustraliaUniversidade Federal de São Paulo, Dept Psiquiatria, LiNC, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Otorrinolaringol & Cirurgia Cabeca & Pescoco, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Radiol, Secao Med Nucl, São Paulo, BrazilUniversidade Federal de São Paulo, Dept Fonoaudiol, São Paulo, BrazilFAPESP: FAPESP-2010/14804-6Web of Scienc

Zumbido e intolerância a sons : evidência e experiência de um grupo brasileiro

Introdução Zumbido e intolerância a sons são queixas frequentes e subjetivas que podem ter impacto na qualidade de vida do paciente. Objetivo Apresentar uma revisão dos principais pontos, inclusive conceitos, fisiopatologia, diagnóstico e abordagem do paciente com zumbido e sensibilidade a sons. Método Revisão da literatura com levantamento bibliográfico na base de dados da LILACS, SciELO, Pubmed e MEDLINE. Foram selecionados artigos e capítulos de livros sobre zumbido e sensibilidade a sons. Os diversos tópicos foram discutidos por um grupo de profissionais brasileiros e as conclusões, descritas. Resultado A prevalência de zumbido tem aumentado ao longo dos anos, muitas vezes associado a perda auditiva, fatores metabólicos e erros alimentares. A avaliação médica deve ser feita minuciosamente no sentido de orientar a solicitação de exames subsidiários. Os tratamentos disponíveis atualmente variam de medicamentos ao uso de sons com características específicas e técnicas de meditação, com resultados variáveis. Conclusão Foi apresentada uma revisão sobre os temas que permitindo ao leitor uma visão ampla da abordagem dos pacientes com zumbido e sensibilidade auditiva baseada em evidências científicas e experiência nacional.Introduction Tinnitus and sound intolerance are frequent and subjective complaints that may have an impact on a patient's quality of life. Objective To present a review of the salient points including concepts, pathophysiology, diagnosis and approach of the patient with tinnitus and sensitivity to sounds. Methods Literature review with bibliographic survey in LILACS, SciELO, Pubmed and MEDLINE database. Articles and book chapters on tinnitus and sound sensitivity were selected. The several topics were discussed by a group of Brazilian professionals and the conclusions were described. Results The prevalence of tinnitus has increased over the years, often associated with hearing loss, metabolic factors and inadequate diet. Medical evaluation should be performed carefully to guide the request of subsidiary exams. Currently available treatments range from medications to the use of sounds with specific characteristics and meditation techniques, with variable results. Conclusion A review on tinnitus and auditory sensitivity was presented, allowing the reader a broad view of the approach to these patients, based on scientific evidence and national experience

Experimental induced perilymphatic fistulas in guinea pigs: comparison between natural evolution and immediate surgical treatment

Objetivo: Avaliar o comportamento de fistulas perilinfaticas de janela coclear em cobaias, quanto a evolucao natural e fechamento cirurgico imediato, por meio da eletrococleografia. Metodos: Estudo prospectivo e randomizado. Quarenta cobaias foram anestesiadas com cloridrato de ketamina e cloridrato de xilazina, submetidas a lesao extensa da membrana da janela coclear e divididas em dois grupos aleatoriamente. O primeiro grupo manteve-se com a fistula aberta (FA) e o segundo, fechado com fragmentos de gordura (FF). Realizou-se exames de eletrococleografia para determinacao das amplitudes e latencias do potencial de somacao (PS) e do potencial de acao (PA) e da relacao PSIPA em tres momentos: pre-fistula (PRE), posfistula imediato (PFI) e pos-fistula tardio (PFT, 14 dias). Resultados; Apos a confeccao da fistula, observou-se significativa queda das amplitudes e aumento das latencias do PS e PA entre os momentos considerados. Quanto a relacao PSIPA, houve diminuicao significativa entre PRE e PFI, e aumento entre PFI e PFT. Nao houve diferenca de comportamento entre os grupos FA e FF. Conclusoes: No periodo considerado, cobaias submetidas a lesoes da membrana da janela coclear evoluiram com piora dos potenciais e latencias em ambos os grupos, porem a recuperacao da relacao PS/PA no PFT pode indicar uma tendencia inicial de resolucao das lesoesBV UNIFESP: Teses e dissertaçõe