Atualizações sobre a abordagem e o tratamento da depressão bipolar maior em adultos: Update on the approach and treatment of bipolar major depression in adults

Os princípios e questões gerais envolvidos no tratamento da depressão bipolar incluem a avaliação inicial, objetivos do tratamento, cenário, farmacoterapia, duração de um ensaio clínico adequado, monitoramento, psicoterapia adjuvante e comorbidade. O transtorno bipolar é um transtorno de humor caracterizado por períodos de elevação patológica do humor (mania ou hipomania). Os pacientes com transtorno bipolar I apresentam episódios maníacos  e quase sempre apresentam episódios hipomaníacos e episódios depressivos maiores. O transtorno bipolar II é caracterizado por pelo menos um episódio de hipomania e um ou mais episódios depressivos maiores. Além disso, características psicóticas, como delírios e alucinações, frequentemente acompanham episódios depressivos bipolares, particularmente em pacientes com transtorno bipolar I. O termo droga antimaníaca é utilizado para nos referir a medicamentos que podem reduzir os sintomas agudos de mania/hipomania, sem causar uma mudança para a polaridade oposta, exemplos incluem lítio, antiepilépticos, como carbamazepina e valproato, e antipsicóticos de segunda geração, como aripiprazol, cariprazina, lurasidona, olanzapina, quetiapina e risperidona. Os pacientes com depressão bipolar I podem não responder ou tolerar a monoterapia com quetiapina e monoterapia com lurasidona.&nbsp

High levels of immunosuppression are related to unfavourable outcomes in hospitalised patients with rheumatic diseases and COVID-19 : first results of ReumaCoV Brasil registry

Objectives To evaluate risk factors associated with unfavourable outcomes: emergency care, hospitalisation, admission to intensive care unit (ICU), mechanical ventilation and death in patients with immune-mediated rheumatic disease (IMRD) and COVID-19. Methods Analysis of the first 8 weeks of observational multicentre prospective cohort study (ReumaCoV Brasil register). Patients with IMRD and COVID-19 according to the Ministry of Health criteria were classified as eligible for the study. Results 334 participants were enrolled, a majority of them women, with a median age of 45 years; systemic lupus erythematosus (32.9%) was the most frequent IMRD. Emergency care was required in 160 patients, 33.0% were hospitalised, 15.0% were admitted to the ICU and 10.5% underwent mechanical ventilation; 28 patients (8.4%) died. In the multivariate adjustment model for emergency care, diabetes (prevalence ratio, PR 1.38; 95% CI 1.11 to 1.73; p=0.004), kidney disease (PR 1.36; 95% CI 1.05 to 1.77; p=0.020), oral glucocorticoids (GC) (PR 1.49; 95% CI 1.21 to 1.85; p50 years (PR 1.89; 95% CI 1.26 to 2.85; p=0.002), no use of tumour necrosis factor inhibitor (TNFi) (PR 2.51;95% CI 1.16 to 5.45; p=0.004) and methylprednisolone pulse therapy (PR 2.50; 95% CI 1.59 to 3.92; p<0.001); for ICU admission, oral GC (PR 2.24; 95% CI 1.36 to 3.71; p<0.001) and pulse therapy with methylprednisolone (PR 1.65; 95% CI 1.00 to 2.68; p<0.043); the two variables associated with death were pulse therapy with methylprednisolone or cyclophosphamide (PR 2.86; 95% CI 1.59 to 5.14; p<0.018). Conclusions Age >50 years and immunosuppression with GC and cyclophosphamide were associated with unfavourable outcomes of COVID-19. Treatment with TNFi may have been protective, perhaps leading to the COVID-19 inflammatory process

Association between cardiovascular health score and carotid plaques: cross-sectional analysis of the longitudinal study of adult health(ELSA-Brasil)

Introdução: American Heart Association\'s desenvolveu um perfil de saúde cardiovascular ideal com o intuito de reduzir morbidade e mortalidade cardiovascular. Diante de poucos estudos nacionais relacionado a associação entre o perfil de saúde cardiovascular ideal e presença e extensão de aterosclerose, esse estudo se propõe a avaliar essa relação utilizando placas nas artérias carótidas como substituto de aterosclerose. Objetivo: Determinar a prevalência e extensão de acometimento das placas das carótidas na nossa população. Avaliar a associação entre perfil de saúde cardiovascular ideal e presença e extensão de placas carotídeas. Metodologia: Foi conduzida análise observacional e transversal de uma amostra do Estudo longitudinal de Saúde do Adulto (ELSA-Brasil). Foram incluídos 5061 participantes do centro de São Paulo do ELSA-Brasil, após critérios de exclusão 4179 foram estudados. Os participantes foram submetidos a exames de ultrassonografia de carótidas e laboratoriais, bem como forneceram informações clínicas e sociodemográficas. As placas foram avaliadas por dois médicos radiologistas certificados. As placas foram localizadas em 12 sítios e posteriormente agrupadas em três grupos: nenhuma placa, um ou dois sítios e maior que dois sítios acometidos. Os participantes foram classificados como perfil inadequado, médio e ótimo, de acordo com os critérios do American Heart Association. O perfil de saúde foi ainda subdividido em global, comportamental e clínico. Resultados: A frequência de placas carotídeas na população estudada foi de 35,8 %, sendo os bulbos o local mais prevalente (64%). O aumento de um ponto no perfil de saúde cardiovascular global e clínico mostraram proteção em relação a presença e extensão de acometimento das placas nas carótidas. Aumento de um ponto no perfil de saúde global apresentou odds ratio (OR) de 0,88 (0,82-0,93) para 1-2 placas e 0,71 (0,65 - 0,78) para > 2 placas, considerando nenhuma placa como referência. Aumento de um ponto no perfil de saúde clínico apresentou OR de 0,77 (0,7-0,85) para 1-2 placas e 0,61 (0,53 - 0,7) para > 2 placas. Aumento de um ponto no perfil de saúde comportamental só apresentou proteção para > 2 placas OR de 0,76 (0,66-0,87). Na avaliação da chance de ter placa em relação as métricas ideais do perfil de saúde avaliados de maneira isolada, não fumar, e possuir níveis ideais de pressão arterial e lípides mostraram ser protetores. Não fumar apresenta OR de 0,64 (0,52-0,78) para 1-2 placas e OR de 0,35 (0,28-0,45) para > 2 placas. Pressão arterial ideal apresenta OR de 0,76 (0,65-0,9) para 1-2 placas e OR de 0,44 (0,35-0,57) para > 2 placas. Não ter dislipidemia apresenta OR de 0,62 (0,52- 0,74) para 1-2 placas e OR de 0,52 (0,41-0,67) para > 2 placas. Conclusão: O aumento de cada ponto do perfil de saúde cardiovascular ideal global se mostrou protetor para presença e maior extensão de placas nas carótidas. As variáveis relacionadas a proteção foram pressão arterial ideal, não fumar e colesterol em nível idealIntroduction: American Heart Association\'s has developed an ideal cardiovascular health profile in order to reduce cardiovascular morbidity and mortality. In view of the few national studies related to the association between the ideal cardiovascular health profile and presence extent of atherosclerosis, this study proposes to evaluate this relationship using plaques in the carotid arteries as a substitute for atherosclerosis. Objective: To determine prevalence and extent of involvement of carotid plaques in our population. To evaluate association between ideal cardiovascular profile and presence extent of carotid plaques. Methodology: Observational and cross-sectional analysis of a sample from the Longitudinal Study on Adult Health (ELSA-Brasil) was conducted. 5061 participants from the São Paulo center of ELSABrasil were included, after exclusion criteria 4179 were studied. Participants underwent carotid ultrasound examinations and laboratory, as well as providing clinical and sociodemographic information. The plates were evaluated by two certified radiologists. The plaques were located in 12 sites and subsequently grouped into three groups: no plaque, one or two sites, and greater than two affected sites. Participants were classified as inadequate, medium and excellent profile. The health profile was further subdivided into global, behavioral and clinical. Results: Frequency of carotid plaques in the studied population was 35.8%, with bulbs being the most prevalent location (64%). The increase of one point in the global and clinical cardiovascular health profile showed protection in relation to the presence and extent of plaque involvement in the carotid arteries. One point increase in the global health profile presented an odds ratio (OR) of 0.88 (0.82-0.93) for 1-2 plates and 0.71 (0.65 - 0.78) for > 2 plates, considering no plate as a reference. One point increase in the clinical health profile showed an OR of 0.77 (0.7-0.85) for 1-2 plates and 0.61 (0.53 - 0.7) for > 2 plates. One point increase in the behavioral health profile only showed protection for > 2 OR plates of 0.76 (0.66-0.87). In assessing the chance of having plaque in relation to the ideal metrics of the health profile assessed in isolation, not smoking, and having ideal levels of blood pressure and lipids proved to be protective. No smoking has an OR of 0.64 (0.52-0.78) for 1-2 plates and an OR of 0.35 (0.28-0.45) for > 2 plates. Ideal blood pressure has an OR of 0.76 (0.65-0.9) for 1-2 plates and an OR of 0.44 (0.35-0.57) for > 2 plates. Not having dyslipidemia has an OR of 0.62 (0.52-0.74) for 1-2 plates and an OR of 0.52 (0.41-0.67) for > 2 plates. Conclusion: The increase of each point of the profile of global ideal cardiovascular health proved to be protective for the presence and greater extension of plaques in the carotid arteries. The variables related to protection were ideal blood pressure, not smoking and ideal cholestero

Carotid intima-media thickness in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil): a narrative review

ABSTRACT BACKGROUND: Carotid intima-media thickness (CIMT), as measured by ultrasound, has been used in large studies as a non-invasive marker for subclinical atherosclerosis. The Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil) is a cohort of 15,105 civil servants in six Brazilian cities that included CIMT evaluation in its baseline assessment. The aim of the present narrative review was to provide an overview of ELSA-Brasil CIMT articles published up to July 31, 2017. DESIGN AND SETTING: Narrative review of ELSA-Brasil CIMT studies using baseline assessment data. METHODS: We searched PubMed for the terms “ELSA-Brasil” and “intima-media”. This search yielded 21 published articles using CIMT data from the ELSA-Brasil baseline assessment, which were included in this review. We also present information about intima-media thickness assessment from ongoing onsite reevaluations of the study participants. RESULTS: Most published studies focused on the association with traditional and novel cardiovascular risk factors. Studies also presented information about the ELSA-Brasil CIMT protocol at baseline and CIMT value distribution in this large sample. CONCLUSIONS: Analyses on the ELSA-Brasil data led to important insights on CIMT interpretation and physiology. Besides the highlighted contributions which have already been made in this field, new data gathered during the ongoing third onsite assessment will enable investigation of substantially new research questions

Septic pelvic thrombophlebitis of unknown origin: an ever threatening entity

Septic pelvic thrombophlebitis (SPT) is a rare and severe entity, which may occur after abortion, delivery, gynecological diseases, or surgeries. Diagnosis is challenging when no risk factor is clearly present, since clinically, symptoms are non-specific. Nowadays, with the aid of imaging methods, diagnosis has become more achievable, but the treatment still bears some uncertainties. The authors present a fatal case of SPT in a young woman who sought medical care already presenting signs of septic shock, referring fever and non-characteristic abdominal pain. The patient evolved rapidly to multiple organ failure and respiratory distress, which was also due to septic pulmonary embolism. The autopsy confirmed the computed tomographic findings of a right ovarian vein septic thrombophlebitis and multiple septic pulmonary embolization foci. The patient did not present any of the recognized risk factors; neither did she present signs of pelvic inflammatory disease on admission or at autopsy. However, an intrauterine device was present. The authors call attention to this entity in the differential diagnosis of a woman with fever and abdominal pain, as well as for an empiric broad-spectrum antibiotic regimen in these cases

Aspectos de imagem do xantoma do tendão calcâneo na ultrassonografia e ressonância magnética

O xantoma no tend&#227;o calc&#226;neo &#233; uma doen&#231;a rara e tem uma alta associa&#231;&#227;o com hiperlipidemia prim&#225;ria. O diagn&#243;stico precoce &#233; fundamental para o in&#237;cio do tratamento e para alterar o curso da doen&#231;a. Os exames de imagem podem auxiliar nesse diagn&#243;stico. Este estudo relata o caso de um homem de 60 anos apresentando n&#243;dulos indolores nos cotovelos e tend&#245;es calc&#226;neos, sem crises t&#237;picas de gota, acompanhado no ambulat&#243;rio de doen&#231;as microcristalinas da Unifesp para esclarecimento diagn&#243;stico. Os testes laboratoriais solicitados apresentavam dislipidemia. Ultrassom (US) mostrou espessamento difuso dos tend&#245;es calc&#226;neos com &#225;reas hipoecoicas. Resson&#226;ncia magn&#233;tica (RM) mostrou espessamento difuso dos tend&#245;es, com &#225;reas de sinal intermedi&#225;rio e padr&#227;o reticulado no interior. Os exames de imagem mostraram aspectos relevantes no diagn&#243;stico de xantoma, auxiliando no diagn&#243;stico diferencial

DIFERENÇAS REGIONAIS QUANTO ÀS INFECÇÕES POR CLAMÍDIA E GONOCOCO: UMA AVALIAÇÃO DAS INTERNAÇÕES E DA REALIZAÇÃO DE EXAMES MOLECULARES DIRECIONADOS PARA ESSES AGENTES NO BRASIL ENTRE 2013-2022

Introdução/Objetivo: As infecções por clamídia e gonococo são capazes de ocasionar doença inflamatória pélvica, conjuntivite neonatal e infecção gonocócica disseminada com potencial de ocasionar internações hospitalares. Os testes moleculares para clamídia e gonococo são tidos como primeira escolha para detecção desses agentes em pacientes assintomáticos e sintomáticos. Tendo isso em vista, o estudo objetiva avaliar o perfil de internações por infecções gonocócicas e por clamídia transmitida por via predominantemente sexual e de exames moleculares para esses agentes segundo região entre os anos de 2013-2022. Métodos: É um estudo ecológico que utiliza dados do SIH/DATASUS para internações e do SIA/DATASUS para exames moleculares adotando p 34 anos. Notou-se uma média de crescimento geral do número de internações (0,09 ± 0,24) com maior crescimento na região Sul (0,18 ± 0,66) e na região Nordeste (0,16 ± 0,43). Quanto aos testes moleculares, identifica-se a realização de um total de 389.735 (Mediana = 21.813,5 ± 28.296,7) com 69% dos procedimentos concentrados no Nordeste (Mediana = 97.717,5 ± 19.721,2) e 16% no Sudeste, existindo diferença estatisticamente significativa entre essas 2 regiões e as regiões Centro-Oeste e Norte (p < 0,05%). Também ocorreu um crescimento médio do número de exames realizados no Brasil (0,491 ± 1,602) com a maior média relacionada à região Norte (2,432 ± 7,521). Conclusão: A região Nordeste e Sudeste apresentam maior número de internações, o que pode ter sido um estímulo para realização de exames moleculares específicos desses agentes nessas regiões. A maior quantidade de internações ocorreu em população com idade fértil, a qual pode se relacionar com a grande quantidade de internações em <1 ano. Percebe-se possível aumento de cobertura da realização de exames moleculares, principalmente na região Norte

Um desafio ao respeito e à tolerância: reflexões sobre o campo religioso daimista na atualidade

O artigo analisa a composição do campo religioso daimista na atualidade e como se estruturam os discursos que legitimam as práticas da religião no âmbito dos principais grupos que a compõem, a saber: o conjunto de centros daimistas situados na região do Alto Santo, em Rio Branco, e as igrejas filiadas à Igreja do Culto Eclético da Fluente Luz Universal Patrono Sebastião Mota de Melo (Iceflu). Demonstra-se aqui como as diferentes posições políticas e ideológicas presentes nesses discursos são construídas historicamente e se inserem, de maneira mais ampla, na dinâmica social das religiões na atualidade