Déficit de atención, hiperactividad y enfermedad celiaca

La mejoría notable de la conducta, del humor y del sueño una vez instaurada la dieta correcta en niños celiacos ha llevado a poner como “criterios” de sospecha de la enfermedad a la alteración de esas instancias. Como dato ilustrativo, en nuestra casuística sobre 767 biopsias de intestino delgado realizadas desde el 1° de enero de 2003 hasta el 19 de agosto de 2009, hemos encontrado, 530 pacientes celiacos. Entre otros criterios la “irritabilidad y/o trastornos de conducta” se observó en 346 pacientes de los que fueron sometidos a biopsia y, de éstos, 249 (72%) resultaron celiacos y 97 no (28%). El otro criterio destacado como para tener en cuenta es el “trastorno del sueño”. Esa manifestación se detectó en 46 pacientes; 27 (58,7%) fueron celíacos y 19 (41,3%) no. También nos han referido muchos padres que sus hijos estaban siendo atendidos por problemas de atención escolar y falla en su rendimiento, lo que se revirtió sorprendentemente una vez comenzada la dieta. Es por esta razón que difundimos dos trabajos que dan fundamentos a éstas y otras observaciones vinculadas a la conducta que nos hacen pensar que en niños con esto problemas, la sospecha de celiaquía deben estar tan instalada como ante la diarrea crónica o la baja talla

La nueva enfermedad celíaca

La Enfermedad Celíaca, es la intolerancia alimentaria de orden genético más frecuente de la especie humana. La celiaquía reconoce al menos 4 “hitos” que han cambiado su historia. Afecta más a mujeres que a varones, es común a todos las culturas. Se acepta universalmente a la gliadina del gluten del trigo como la causante inicial de este proceso. En la actualidad podemos reconocer cuatro formas de presentación. El laboratorio de absorción ha sido clásicamente la determinación de grasas en materia fecal. Los autoanticuerpos constituyen el cuarto hito de la historia de la celíaca. La evaluación de la muestra de biopsia debe ser realizada con procedimientos correctos. El tratamiento que tiene la celiaquía es una dieta estricta y permanente libre de gluten de trigo, avena, cebada y centeno

Estreñimiento : una epidemia programada

“A título provisional considero con zoólogos y anatómicos que el hombre tiene más de mono que de ángel y carece de títulos para envanecerse y engreírse” Santiago Ramón y Cajal. El estreñimiento es un problema vinculado a la cultura y al medio ambiente. Si no se cambia el mundo exterior (medio ambiente), no se puede cambiar el medio interior (tracto digestivo). No hay animales estreñidos en el Reino Salvaje. La aganglionosis o Enfermedad de Hirschprung, afecta a 1 de cada 6000 recién nacidos. El 5% de las consultas pediátricas son por estreñimiento. Decir estreñido dietético o cultural, da una idea de que un cambio de dieta o de cultura (o actitudes) no brinda una solución al problema

La Enfermedad Celíaca

La Enfermedad Celíaca (EC) es la intolerancia alimentaria de orden genético más frecuente de la especie humana. En nuestro Servicio de Gastroenterología hemos diagnosticado más de 1900 casos en los últimos 34 años, y 92 y 73 nuevos casos en los años 2004 y 2005, respectivamente. La EC es el resultado de la interacción entre factores genéticos (constante absoluta) expresados en la mucosa intestinal y la respuesta inmune (constante relativa) por una parte, y factores ambientales y culturales (variable absoluta), como el consumo de trigo en cantidades impensables para la especie humana hace no más de 5.000 años. La hipótesis etiopatogénica más aceptada y extendida de la EC es que resultaría de una respuesta inmune peculiar de la mucosa intestinal al gluten del TACC. En esta revisión analizamos los aspectos históricos de la enfermedad así como información sobre la patogenia y la forma actual de reconocer las características clínicas, de laboratorio, histopatológicas y de tratamiento de la misma. También se analizan la fisiopatología y la experiencia de nuestro grupo, haciendo especial énfasis en el espectro de las enfermedades asociadas.Celiac disease (CD) is the most frequent human genetic food intolerance. In our Gastroenterology Unit we have diagnosed more than 1900 cases in the last 34 years, 92 and 73 new cases in years 2004 and 2005, respectively. CD results from the interaction of genetic factors expressed in the bowel mucosa and immune response on one side and cultural and environmental factors such as the use of extremely large amounts of wheat as food by human beings in the last 5,000 years. The most widely accepted etiopathegenetic hypothesis is that CD results form a peculiar immune response of bowel mucosa to the gluten of wheat ant related grains. In this review we analyze historical data as well as information regarding pathogenesis, up-to-date clinical, laboratory, and histopathological features and treatment modalities of CD. We also present data about the fisiopathology of CD and our experience emphasizing particularly the range of associated diseases

Evaluación de un suplemento probiótico en la recuperación nutricional de pacientes celíacos sometidos a una dieta SIN TACC

Se presentan los resultados del progreso de peso de 45 pacientes celíacos de reciente diagnóstico bajo dieta SIN TACC (sin trigo, avena, cebada y centeno), a 23 de los cuales se les agregó un suplemento probiótico; 22 sirvieron de grupo control. Se analizaron también aspectos ambientales y culturales. Si bien el mayor incremento de peso se observó en el grupo que recibió suplemento en la etapa de la recuperación nutricional, este progreso no mostró diferencias estadísticamente significativas. Creemos que el probiótico, la dosis diaria indicada y el tiempo de administración deben ser variables a estudiar en un futuro próximo. Los grupos fueron similares para otras variables potencialmente confundentes.We are presenting the results of adding probiotics to a group of 23 out of 45 recently diagnosed, previously untreated, celiac patients. All were under gluten-free diet. All the patients were investigated upon their socio-cultural habitat as to not to attribute the success of failure of the therapy to that conditions. Although the group receiving the supplementary probiotic diet showed more weight gain, the difference with the other group was not statistically significant. We speculate that the type of probiotic, the daily doses, and the length of time if its administration as variables which should be studied in future trials

Constipación y encopresis

La “constipación” es la causa más común de consulta en nuestro servicio (20%) y representa el 5% de la consulta de un clínico pediatra, por eso ofrecemos nuestra encuesta para que se pueda estimar adecuadamente la etiología de la misma y algunos aspectos epidemiológicos orientativos. La aganglionosis afecta a uno de cada 6.000 RN de modo aproximado. Si nacen 24.000 niños, posiblemente nazcan 4 con aganglionosis o Enfermedad de Hirschprung. El ano anterior tiene una incidencia parecida. Sabemos que 3 de 4 aganglionosis se diagnostican en los primeros 6 meses de vida (dificultad para hacer caca aún blanda y gran distensión abdominal). Así, habría un niño que padece enfermedad de Hirschprung entre 24, que estén constipados. Si el 5% de las consultas clínicas son por constipación y si el 5% de 24.000, es 1.200: entre 1.200 constipados hay uno, posiblemente Hirschpung y 1.199 cuya constipación ha sido una "construcción" dietética o cultural. Con la ficha de poco más de 50 preguntas con respuesta fija que surge de la selección de otra donde se analizaron más de 100 preguntas en más de 1.000 constipados, podremos obtener una orientación dietética y cultural del problema

Evaluación del progreso pondo-estatural en niños alimentados en forma exclusiva con leche materna o leche de vaca

Se analizaron 215 niños alimentados en forma exclusiva y desde el nacimiento con un solo tipo de leche. El Grupo I (GI) correspondió a 124 niños alimentados con leche materna y el Grupo II (GII) a 91 niños que recibieron fórmulas de leche de vaca. Se observó que el GI presentó menor cantidad de episodios de infecciones gastrointestinales agudas (P: 0,02). No se hallaron diferencias significativas (P: 0,12) en relación a los procesos infecciosos agudos de las vías respiratorias. En el análisis de peso y talla a los 6 meses de vida se encontró una diferencia significativa con respecto al peso en el GII (P: 0,041), pero no en relación a la talla (P: 0,25). A los 12 meses de vida la diferencias de peso (P: 0,003) y talla (P: 0,004) fueron altamente significativas, siendo mayores en los niños del GII. Los resultados indican que los niños del GI presentaron menor número de infecciones del tracto digestivo que los del GII, pero estos últimos ganaron mayor peso y talla. Estos datos parecen indicar que una ganancia de peso y talla mayor no siempre se acompaña de menor número de episodios infecciosos.We analyzed 215 children receiving one type of milk only since birth. Group I (GI) included 124 children receiving breast feeding and Group II (GII) 91 children fed with cow milk formulas. GI presented less acute gastrointestinal infection episodes (P: 0.02). There was no significative difference (P: 0.12) in the incidence of acute respiratory infection episodes between both groups. In the analysis of weight and height at 6 months of age there was a significative difference of weight in favor of GII (P: 0.041) but this was not so for height (P: 0.25). At age 12 months the differences in weight (P: 0,003) and height (P: 0.004) were highly significative in favor of children of GII. These results indicate that GI children developed less number of digestive tract infections and that GII children gained higher weight and height. The data seem to show that gaining weight and height not necessarily associates with less number of infectious episodes

Whose small bowel biopsy is this? AIDS from molecular biology : Use of molecular techniques for mismatched specimen identification

We report here an episode of mismatched small bowel biopsies that happened in our laboratory, and the way in which it was solved through PCR technique investigation. The procedure allowed a rapid and accurate identification of the samples, avoiding any harm to the patients involved.Facultad de Ciencias VeterinariasFacultad de Ciencias Médica

Duodenal intraepithelial lymphocytes of children with cow milk allergy preferentially bind the glycan-binding protein galectin-3

A breakdown in intestinal homeostasis results in inflammatory bowel diseases including coeliac disease and allergy. Galectins, evolutionarily conserved beta-galactoside-binding proteins, can modulate immune-epithelial cell interactions by influencing immune cell fate and cytokine secretion. In this study we investigated the glycosylation signature, as well as the regulated expression of galectin-1 and -3 in human duodenal samples of allergic and non-allergic children. Whereas galectin-1 was predominantly localized in the epithelial compartment (epithelial cells and intraepithelial lymphocytes) and the underlying lamina propria (T cells, macrophages and plasma cells), galectin-3 was mainly expressed by crypt epithelial cells and macrophages in the lamina propria. Remarkably, expression of these galectins was not significantly altered in allergic versus non-allergic patients. Investigation of the glycophenotype of the duodenal inflammatory microenvironment revealed substantial alpha2-6-linked sialic acid bound to galactose in lamina propria plasma cells, macrophages and intraepithelial lymphocytes and significant levels of asialo core 1 O-glycans in CD68+ macrophages and enterocytes. Galectin-1 preferentially bound to neutrophils, plasma cells and enterocytes, while galectin-3 binding sites were mainly distributed on macrophages and intraepithelial lymphocytes. Notably, galectin-3, but not galectin-1 binding, was substantially increased in intraepithelial gut lymphocytes of allergic patients compared to non-allergic subjects, suggesting a potential role of galectin-3-glycan interactions in shaping epithelial-immune cell connections during allergic inflammatory processes.Fil: Mercer, Natalia. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universidad Nacional de La Plata; ArgentinaFil: Guzman, Luciana. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital de Niños "Sor María Ludovica" de la Plata; ArgentinaFil: Cueto Rua, Eduardo. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital de Niños "Sor María Ludovica" de la Plata; ArgentinaFil: Drut, Ricardo. Provincia de Buenos Aires. Ministerio de Salud. Hospital de Niños "Sor María Ludovica" de la Plata; ArgentinaFil: Ahmed, H.. University of Maryland; Estados UnidosFil: Vasta, G. R.. University of Maryland; Estados UnidosFil: Toscano, Marta Alicia. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Instituto de Biología y Medicina Experimental. Fundación de Instituto de Biología y Medicina Experimental. Instituto de Biología y Medicina Experimental; ArgentinaFil: Rabinovich, Gabriel Adrián. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Instituto de Biología y Medicina Experimental. Fundación de Instituto de Biología y Medicina Experimental. Instituto de Biología y Medicina Experimental; ArgentinaFil: Docena, Guillermo H.. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas; Argentina. Universidad Nacional de La Plata; Argentin

Role of CXCR3/CXCL10 axis in immune cell recruitment into the small intestine in celiac disease

Lymphocytic infiltration in the lamina propria (LP), which is primarily composed of CD4+ Th1 cells and plasma cells, and increased numbers of intraepithelial lymphocytes (IELs), is a characteristic finding in active celiac disease (CD). Signals for this selective cell recruitment have not been fully established. CXCR3 and its ligands, particularly CXCL10, have been suggested to be one of the most relevant pathways in the attraction of cells into inflamed tissues. In addition, CXCR3 is characteristically expressed by Th1 cells. The aim of this work was to investigate the participation of the chemokine CXCL10/CXCR3 axis in CD pathogenesis. A higher concentration of CXCL10 was found in the serum of untreated CD patients. The mRNA levels of CXCL10 and CXCL11 but not CXCL9 were significantly higher in duodenal biopsies from untreated CD patients compared with non-CD controls or treated patients. The results demonstrate that CXCL10 is abundantly produced in untreated CD and reduced in treated patients, and the expression of CXCL10 was found to be correlated with the IFNγ levels in the tissue. Plasma cells and enterocytes were identified as CXCL10-producing cells. Moreover, the CXCL10 expression in intestinal tissues was upregulated by poly I:C and IL-15. IELs, LP T lymphocytes, and plasma cells, which infiltrate the intestinal mucosa in untreated CD, express CXCR3. The CXCR3/CXCL10 signalling axis is overactivated in the small intestinal mucosa in untreated patients, and this finding explains the specific recruitment of the major cell populations that infiltrate the epithelium and the LP in CD.Facultad de Ciencias Exacta