Access to prenatal care: assessment of the adequacy of different indices

This study aimed to compare the evaluation of adequate access to prenatal care according to different indices. Data to construct the indices were obtained from 1,006 patient interviews, prenatal cards, and medical charts for postpartum women who had been admitted for childbirth at maternity hospitals in Greater Metropolitan Vitória, Espírito Santo State, Brazil, from April to September 2010. The various indices for the evaluation of prenatal care were compared to the Kotelchuck index (1994) as the standard reference. Prevalence rates for adequacy were calculated, as were agreement, sensitivity, specificity, predictive values, accuracy, and likelihood ratios. The Takeda index showed the highest prevalence of adequacy (55.8%). The highest agreement was between the indices proposed by Villar et al. and Rosen et al. (adjusted kappa = 0.84). The study concludes that the Carvalho & Novaes index and the Brazilian Ministry of Health index are relevant for assessing adequate access to prenatal care

Health promotion concepts and the stress exposed in print media

Background: The current concept of Health Promotion includes an interdisciplinary approach from various sectors of society. However, many themes related to health promotion are still restricted to prevention and a biologic approach to disease, as is presumably the case with stress. Objectives: This study aims to analyze the concepts of health promotion associated with stress exposed by the print media. Methods: It is a study in which it was carried out the qualitative media analysis of 727 news from printed newspapers, dated from 2015 to 2017. The concepts of Health Promotion related to stress, found in the approaches on the subject in the media were: 1- Early Health Promotion: absence of disease and birth of the term (past); 2 - Health Promotion as primary prevention (present); 3- Expanded Health Promotion (what is expected in the future). Results: The study contributes to stimulating society's leading role in health promotion and brought the novelty of the print media's approach to stress. The study shows that the most recent concepts of health promotion linked to stress are little discussed in the print media. The study suggests, with its originality, a current reflection on stress and the evolution of the meanings of Health Promotion. Conclusion: It was observed that the media still approaches the stress theme in a restricted, biologicist, medicalized, prescriptive way, and focused on commercial interests, reinforcing the need for public policies aimed at Health Promotion comunication.

Deformidades e incapacidades dos hemofílicos do Centro de Hemoterapia e Hematologia do Espírito Santo, Brasil

Hemophilia is a severe hereditary disorder that affects blood clotting; it can cause several permanent or transitory deformities and disabilities as well as psychosocial disorders on those affected. The proposition of this is study is not only to identify the main complications found on hemophilic individuals served by Espírito Santo´s Hemotherapy and Hematology Centre (HEMOES), but also discuss the necessity of insertion of a Occupational Therapy service as an everyday practice on the integral treatment of those diagnosed with hemophilia. 161 medical records of patients served by HEMOES from 2001 to 2004 were analyzed and complications related to hemophilia were extracted according to a previously defined protocol. The 161 medical records analyzed represent 40% of the total hemophiliacs registered at Espirito Santo state. Most of them were male (98%) and the most common type of disorder was TYPE A (77%). As for severeness levels, the highly and moderately severe prevailed, adding up to 43% of the cases, the least severe cases represented 16%. Deformities and disabilities of the articulatory system corresponded to 89% of the complications while the muscular system had 11%. It can be concluded that the profile of hemophiliac patients taken care by HEMOES is marked by high percents of deformities and disabilities. This situation urges for professional follow up from the biological up to the psychosocial levels and highlights the importance of insertion of the occupational therapist on the multiprofessional staff that cares for hemophiliacs, so that they can be treated integrally.A hemofilia é um grave distúrbio hereditário da coagulação sanguínea que pode resultar em diversas deformidades e incapacidades no corpo, permanentes ou transitórias, além das conseqüências psicossociais nos indivíduos afetados. A proposição do presente estudo é identificar quais as principais seqüelas e incapacidades que acometem os portadores de hemofilia do Centro de Hemoterapia e Hematologia do Espírito Santo (HEMOES). Além de discutir a importância da inserção do serviço de terapia ocupacional como parte integrante do atendimento integral à saúde desses pacientes. Foram analisados 161 prontuários de pacientes atendidos no HEMOES de 2001 a 2004 anotando-se os acometimentos à hemofilia por um roteiro de pesquisa estruturado. Os 161 prontuários corresponderam a cerca de 40% do total de hemofílicos cadastrados no estado. A maioria era do sexo masculino 98% e o tipo de coagulopatia mais comum foi hemofilia A (77%). Quanto aos níveis de severidade, predominaram dos tipos de deficiência grave e moderada que somados totalizaram 43% dos casos, enquanto o tipo leve representou 16% dos casos. As incapacidades e deformidades em regiões articulares do corpo corresponderam a 89% de acometimentos, enquanto as regiões musculares 11%. Conclui-se que o perfil dos pacientes hemofílicos atendidos no HEMOES destaca-se pelo alto percentual de seqüelas e incapacidades, gerando a necessidade de atuação profissional desde o nível biológico até o nível psicossocial. Isso ressalta a importância da implantação, junto à equipe multiprofissional, do serviço de Terapia Ocupacional para atendimento integral à saúde

Factors associated with onset of mouth breathing in early child development

OBJETIVO: os problemas relacionados com a respiração bucal são vários e possuem diversas consequências na saúde humana. O estudo de coorte prospectiva se propõe a determinar os fatores de risco associados ao desenvolvimento da respiração bucal nos primeiros períodos do desenvolvimento infantil. MÉTODO: o grupo inicial constituiu-se por 86 bebês com idade de zero a três meses selecionados em áreas de abrangência do município de Vitória-ES. Realizaram-se sete visitas domiciliares, coletando-se dados sobre respiração bucal, mista, vedamento labial, alterações respiratórias intervisitas, estimulação da respiração nasal, ronco habitual ao dormir, uso de mamadeira, sucção de chupeta, sucção de dedo e aleitamento materno. A partir do grupo inicial, 67 crianças permaneceram em acompanhamento até a idade média de 29,42 meses (+ 2,49dp). RESULTADOS: a prevalência de respiração bucal foi de 3,0%. O aleitamento materno (ORaj = 0,27 : 0,09 - 0,83) e a estimulação da respiração nasal (ORaj = 0,09 : 0,01 - 0,52) funcionam como fatores de proteção ao vedamento labial, enquanto a alteração respiratória intervisita (ORaj = 7,61 : 1,09 - 53,01), sucção de chupeta (ORaj = 5,54 : 2,00 - 15,37) e o ronco (ORaj = 10,74 : 2,32 - 49,64) funcionam com fatores de risco. CONCLUSÃO: a gênese da respiração bucal inicia-se pela perda do vedamento labial, como conseqüência da interação de fatores positivos e negativos sobre o complexo neurológico, ósseo e muscular.PURPOSE: there are several problems related to mouth breathing and there is many consequences in the human health. In this context, this prospective cohort study aims to determine the risk factors associated to the development of mouth breathing in the first periods of children's development. METHODS: The initial group was constituted of 86 babies aging from zero to three months old, selected in the encircled areas of Vitória district, state of Espírito Santo. Seven domiciliary visits were made, collecting data about oral breathing, mixed, labial closing, inter visits respiration alterations, nasal breathing stimulation, common snore when sleeping, the use of baby's milk bottle, pacifier suction, finger suction and breastfeeding. From the initial group, 67 children were assisted until the average age of 29,42 months old (±2,49dp). RESULTS: The prevalence of mouth breathing was of 3,0%. Breastfeeding (ORadj=0,27:0,09-0,83) and the nasal breathing stimulation (ORadj=0,09:0,01-0,52) worked as protection factors against labial closing, while the inter visit breathing alteration (ORadj=7,61:1,09-53,01), pacifier suction (ORadj=5,54:2,00- 15,37) and snoring (ORadj=10,74:2,32-49,64) worked as risk factors. CONCLUSIONS: The genesis of the oral breathing initiates by the loss of lip closing, as consequence of the interaction of positive and negative factors about the neurological, bone and muscular complex

Nutritional status as predictor of quality of life in patients undergoing hemodialysis / Estado nutricional como preditor de qualidade de vida em pacientes em hemodiálise

ABSTRACT Objective: to evaluate the association between quality of life and nutritional status of hemodialysis patients, according to anthropometric and biochemical measurements. Methods: cross-sectional study conducted with 1,024 patients from 11 hemodialysis centers in a metropolitan region of southeastern Brazil. Results: through multiple linear regression, the nutritional predictors of each domain of quality of life were identified. We highlight serum albumin, Body Mass Index (BMI) and waist circumference, among the measures associated with both physical and mental health in this population. Conclusion: inadequate nutritional status is associated with worse physical and mental quality of life in hemodialysis individuals. In addition to monitoring the nutritional status, nutritional assessment predicts quality of life and becomes a fundamental tool for a better health outcome, since low quality of life is one of the main problems in this population. DESCRIPTORS: Quality of life related to health; Renal replacement therapy; Nutritional assessment.RESUMÉN Objetivo: evaluar la asociación entre calidad de vida y estado nutricional de pacientes en hemodiálisis, según medidas antropométricas y bioquímicas. Métodos: estudio transversal realizado con 1.024 pacientes de 11 centros de hemodiálisis de una región metropolitana del sureste de Brasil. Resultados: mediante regresión lineal múltiple, se identificaron los predictores nutricionales de cada dominio de la calidad de vida. Destacamos la albúmina sérica, el índice de masa corporal (IMC) y la circunferencia de la cintura, entre las medidas asociadas a la salud tanto física como mental en esta población. Conclusión: el estado nutricional inadecuado se asocia con una peor calidad de vida física y mental en los individuos en hemodiálisis. Además de monitorear el estado nutricional, la evaluación nutricional predice la calidad de vida y se convierte en una herramienta fundamental para un mejor resultado de salud, ya que la baja calidad de vida es uno de los principales problemas en esta población. DESCRIPTORES: Calidad de vida; Terapia de reemplazo renal; Evaluación nutricional.Objetivo: avaliar a associação entre qualidade de vida e estado nutricional de pacientes em hemodiálise, segundo medidas antropométricas e bioquímicas. Métodos: estudo transversal realizado com 1.024 pacientes de 11 centros de hemodiálise de uma região metropolitana da região sudeste do Brasil. Resultados: por meio da regressão linear múltipla, foram identificados os preditores nutricionais de cada domínio da qualidade de vida. Destacamos a albumina sérica, o Índice de Massa Corporal (IMC) e a circunferência da cintura, dentre as medidas associadas tanto a saúde física quanto a mental desta população. Conclusão: a inadequação do estado nutricional está associado a pior qualidade de vida física e mental de indivíduos em hemodiálise. Além do monitoramento do estado nutricional, a avaliação nutricional prediz a qualidade de vida e torna-se uma ferramenta fundamental para um melhor desfecho de saúde, uma vez que a baixa qualidade de vida é um dos principais problemas desta população.

Fatores associados à prática de lazer de indivíduos em hemodiálise

Introduction: Leisure practices are complex activities involving several dimensions of human life such as social, cultural, and health. Using them to increase well-being and in situations of chronic diseases help in the adaptation to the disease. Objective: This study analyzed factors associated with leisure practice in individuals on hemodialysis. Methods: Data were collected by interview during hemodialysis sessions in a cross-sectional, census, with 1024 individuals. Socioeconomic factors, lifestyle, clinical and treatment characteristics were associated with leisure practices and their magnitudes were evaluated by binary logistic regression. Results: We found that being 40 years of age or younger increased the odds of engaging in more leisure activities by 5.26 times (95% CI = 3.86-10.15), never having smoked increased the odds of engaging in more leisure activities by 2.12 (95% CI = 1.04-4.30). However, those who had eight years or less of education were 71.1% less likely to practice more leisure (OR = 0.289, 95%CI = 0.17-0.49). Conclusion: The factors associated with higher leisure practices of hemodialysis users are younger age, higher education, and absence of smoking, demonstrating the need to implement public policies to reduce health inequalities and increase leisure practices.Introdução: Práticas de lazer são atividades complexas envolvendo várias dimensões da vida humana como social, cultural e de saúde. Utilizá-las para aumentar o bem-estar e em situações de doenças crônicas ajudar na adaptação à doença. Objetivo: Este estudo analisou fatores associados à prática de lazer em indivíduos em hemodiálise. Método: Dados coletados por entrevista durante as sessões de hemodiálise em corte transversal, censitário, com 1024 indivíduos. Fatores socioeconômicos, hábitos de vida, características clínicas e de tratamento, foram associados às práticas de lazer e suas magnitudes foram avaliadas por regressão logística binária. Resultados: Identificou-se que ter 40 anos ou menos aumentou a chance de praticar mais lazer em 5,26 vezes (IC95% = 3,86-10,15), nunca ter fumado aumentou em 2,12 as chances de praticar mais lazer (IC95% = 1,04-4,30). Entretanto, aqueles que tinham oito anos ou menos de estudo apresentaram 71,1% menos chances de praticar mais lazer (OR = 0,289, IC95% = 0,17–0,49). Conclusão: Os fatores associados com as maiores práticas de lazer de usuários de hemodiálise são menor idade, maior escolaridade e ausência de tabagismo demonstrando a necessidade de implementar políticas públicas para diminuir as inequidades em saúde e aumento das práticas de lazer

Social Representations of prenatal care access within the Brazilian National Health System in the Metropolitan Region of Vitória, Espírito Santo, Brazil

As representações sociais das puérperas sobre o acesso ao cuidado pré-natal destacam aspectos relacionados às barreiras de acesso e às formas de sua superação. O objetivo deste trabalho foi analisar o acesso ao cuidado pré-natal a partir das representações sociais de usuárias do Sistema Único de Saúde. A partir de 1.035 puérperas, selecionaram-se 24 puérperas da Região Metropolitana da Grande Vitória, Espírito Santo: um grupo de 14 puérperas que realizou mais de seis consultas de pré-natal e um grupo de 10 puérperas que realizou nenhuma ou até três consultas. Entrevistas individuais abordaram qualitativamente questões sobre o acesso aos serviços de saúde, segundo as dimensões disponibilidade, capacidade de pagar e aceitabilidade. A análise de conteúdo temática revelou situações de acesso satisfatório, mas também a existência de barreiras de acesso geográfico, organizacionais, indisponibilidade de recursos materiais e humanos, custos diretos e indiretos para a obtenção do cuidado e expectativas não atendidas sobre os procedimentos e os aspectos mais subjetivos, resultados semelhantes nos dois grupos estudados. As diferenças na capacidade de enfrentamento desses obstáculos foram determinantes para o acesso adequado ao cuidado pré-natal. Considera-se que incluir as representações sociais das gestantes na avaliação do cuidado pré-natal facilita a adoção de medidas que assegurem a melhoria do acesso.Social representations of postpartum women on access to prenatal care highlight aspects related to access barriers and ways to overcome them. The aim of this study was to analyze access to prenatal care based on the social representations of users of the Brazilian National Health System. Out of a set of 1,035 postpartum women, we selected 24 from the Metropolitan Region of Vitória, Espírito Santo (Southeastern Brazil): a group of 14 postpartum women who attended more than six prenatal consultations and a group of 10 postpartum women who did not have any consultations or attended up to three. Individual qualitative interviews addressed issues about access to health services, according to the dimensions availability, affordability and acceptability. Thematic content analysis revealed satisfactory access situations, but also the existence of geographical access barriers, organizational barriers, unavailability of material and human resources, direct and indirect costs for obtaining care, unmet expectations about the procedures, and more subjective aspects. Both groups presented similar results. Differences in the ability to face these obstacles were decisive for an adequate access to prenatal care. We believe that including the social representations of pregnant women in the evaluation of prenatal care facilitates the adoption of measures to ensure improved access

Políticas de saúde materna no Brasil: os nexos com indicadores de saúde materno-infantil

Since the beginning of the medicalization process, there has been a huge effort towards the maintenance of the working force. One of the measures taken to control the work forces was the institutionalization of delivery. With this, knowledge concerning the physiological and pathological processes of the pregnant woman and of the newborn evolved so much that it allowed medical intervention focusing on the improvement of maternal and child health. The present study aims to identify the main laws and regulations, dating from 1980 onwards, which act as the basis to the creation and execution of public health policies towards pregnant women and newborns in Brazil. It also proposes to discuss the relation between these policies and maternal and child mortality from 1996 to 2005. A documental research was performed to identify the main laws and policies implemented by the Health Ministry regarding Maternal and Child Health. Information on health indicators was extracted from SIM and SINASC databases, available on-line. It is possible to conclude that the policies generated in society by social movements in the 1980s ended up consolidating many laws and health policies aiming at maternal and child health These had an important role in the organization of health services and systems, improving neonatal mortality indicators in the 1990s. However, the persistence of high maternal mortality rates brings the inevitable question: why have the female gender policies not been so successful in the last years?Desde o início do processo de medicalização diversos esforços ocorreram para a perpetuação da força de trabalho. Uma das medidas para o exercício do controle estatal foi a institucionalização do parto. Com isso, o entendimento sobre os processos fisiológicos e patológicos referentes à gestante, ao parto e ao recém-nascido avançou nos campos científico e tecnológico, permitindo a intervenção médica para melhoria das condições de saúde materno-infantil. O presente estudo se propõe a identificar as principais legislações que fundamentaram a formulação e a execução de políticas públicas para a saúde materno-infantil no Brasil, a partir da década de 1980, além de estabelecer as relações dessas políticas com indicadores de mortalidade materna e neonatal, no período de 1996 a 2005. Uma pesquisa documental foi realizada para identificar as principais legislações aprovadas e políticas implementadas pelo Ministério da Saúde relacionadas à saúde materno-infantil; enquanto os dados referentes aos indicadores de saúde foram coletados nas bases de dados do SINASC e SIM e disponibilizados on-line. Concluiu-se que as políticas públicas geradas no seio da sociedade pelos movimentos sociais na década de 1980, apesar de seus limites, culminaram na consolidação de diversas leis e programas de saúde voltados à atenção materno-infantil e estas tiveram papel importante na organização dos sistemas e serviços de saúde, de modo a refletir na melhoria dos indicadores de mortalidade neonatal nos anos 1990 e 2000. Entretanto, a persistência dos elevados índices de mortalidade materna leva ao questionamento inevitável de que as políticas de gênero não têm conseguido êxito tão significativo

Prelabor cesarean section: the role of advanced maternal age and associated factors

OBJECTIVE to evaluate whether advanced maternal age (AMA) is associated with prelabor cesarean section and to identify the factors associated with prelabor cesarean section in AMA women, according to the mode of type of labor financing (private or public). METHODS Based on the Birth in Brazil survey, the research was conducted on representative sample of mothers for the country (Brazil), regions, type of hospital and location (capital or not), in 2011/2012. This study included 15,071 women from two age groups: 20–29 years and ≥ 35 years. The information was collected from interviews with puerperal woman, prenatal cards, and medical records of mothers and newborns. Multiple logistic regression modelling was used to verify the association between prelabor cesarean section and maternal, prenatal and childbirth characteristics, according to the mode of financing. RESULTS Our results showed a higher use of prelabor cesarean section for AMA (≥ 35 years) women in the public service (OR = 1.63; 95%CI 1.38–1.94) and in the private service (OR = 1.44; 95%CI 1.13–1.83), compared with women aged 20–29 years. In the adjusted model, we recorded three factors associated with the prelabor cesarean section in AMA women in both, public and private sectors: the same professional in prenatal care and childbirth (OR = 4.97 and OR = 4.66); nulliparity (OR = 6.17 and OR = 10.08), and multiparity with previous cesarean section (from OR = 5.73 to OR = 32.29). The presence of obstetric risk (OR = 1.94; 95%CI .44–2.62) also contributed to the occurrence of prelabor cesarean section in women who gave birth in the public service. CONCLUSIONS AMA was an independent risk factor for prelabor cesarean in public and private services. In the public, prelabor cesarean in AMA was more influenced by clinical criteria. Higher chance of prelabor cesarean section in nulliparous women increases the chance of cesarean section in multiparous women, as we showed in this study, which increases the risk of anomalous placental implantation

Características infantis, maternas e socioeconômicas influenciam práticas de higiene bucal em escolares

Backgroung: the prevention of dental caries is basically done by brushing and flossing the teeth. The adoption of these habits, especially in children, is a complex process that depends on factors related to different aspects of life. Objective: to determine the association between children’s, maternal and socioeconomic characteristics with oral hygiene habits in students aged 7 to 10 years in Vitória, Espírito Santo, Brazil. Methods: cross-sectional study conducted with probabilistic sample of triple stage with final study population of 1,282 students. Data were collected using a questionnaire applied to children and questionnaire sent to parents to fill out and return. The outcome was the variable summary called “Oral Hygiene Practices” with three possible combinations: less favorable level, intermediate level and more favorable level. The independent variables were children´s, maternal and socioeconomic characteristics. The Multinomial Regression Analysis was performed between the independent variables that showed significance less or equal to 0.10 in the Bivariate Analysis and the summary variable. The significance level for the variables in the final model was p<0.05 and less favorable level was used as reference. Results: most were female (58.0%), aged 8 and 9 (56.1%) and enrolled in public schools (82.8%). The most favorable oral hygiene level showed the highest prevalence (78.0%) among schoolchildren. Remained associated to more favorable level in the final model the variables: living with father and mother in the same home (OR=2,88; IC95%=1,15-7,20), dental appointment (OR=3,01; IC95%=1,32-6,85), cavity experience (OR=2,88; IC95%=1,15-7,20)) and own a toothbrush (OR=4,72; IC95%=1,43-15,66). Conclusion: social determinants have a strong influence on the adoption of positive habits. It is necessary for public health a more comprehensive approach to the perspective of health inequalities so that the family and social context should not be overlooked.Introdução: a prevenção da cárie dentária é realizada basicamente pela escovação e uso do fio dental. A adoção desses hábitos, principalmente em crianças, é um processo complexo que depende de fatores relacionados a diferentes aspectos da vida. Objetivo: determinar a associação entre características infantis, maternas e socioeconômicas com hábitos de higiene bucal em escolares de 7 a 10 anos de Vitória, Espírito Santo, Brasil. Método: estudo transversal realizado com amostra probabilística em três estágios com população final do estudo de 1.282 alunos. Os dados foram coletados por meio de questionário aplicado às crianças e aos pais para preenchimento e devolução. O desfecho foi a variável resumo denominada;Práticas de Higiene Bucal; com três combinações possíveis: nível menos favorável, nível intermediário e nível mais favorável. As variáveis independentes foram características das crianças, maternas e socioeconômicas. A Análise de Regressão Multinomial foi realizada entre as variáveis independentes que apresentaram significância p-valor<0,10 na Análise Bivariada e a variável resumo. O nível de significância para as variáveis no modelo final foi de p-valor<0,05 e o nível menos favorável foi utilizado como referência. Resultados: a maioria das crianças era do sexo feminino (58,0%), com idade entre 8 e 9 anos (56,1%) e matriculada em escolas públicas (82,8%). O nível de higiene bucal mais favorável apresentou a maior prevalência (78,0%) entre os escolares. Permaneceram associadas ao nível mais favorável no modelo final as variáveis: morar com pai e mãe no mesmo domicílio (OR=2,88; IC 95%=1,15-7,20), consulta odontológica (OR=3,01; IC 95%=1,32-6,85), experiência em cárie (OR=2,88; IC 95%=1,15-7,20) e possuir escova de dentes (OR=4,72; IC 95%=1,43 -15,66). Conclusão: os determinantes sociais têm forte influência na adoção de hábitos positivos. É necessário para a saúde pública uma abordagem mais abrangente na perspectiva das desigualdades em saúde para que o contexto familiar e social não seja negligenciado