Compromising between European and US allergen immunotherapy schools: Discussions from GUIMIT, the Mexican immunotherapy guidelines

Background: Allergen immunotherapy (AIT) has a longstanding history and still remains the only disease-changing treatment for allergic rhinitis and asthma. Over the years 2 different schools have developed their strategies: the United States (US) and the European. Allergen extracts available in these regions are adapted to local practice. In other parts of the world, extracts from both regions and local ones are commercialized, as in Mexico. Here, local experts developed a national AIT guideline (GUIMIT 2019) searching for compromises between both schools. Methods: Using ADAPTE methodology for transculturizing guidelines and AGREE-II for evaluating guideline quality, GUIMIT selected 3 high-quality Main Reference Guidelines (MRGs): the European Academy of Allergy, Asthma and Immunology (EAACI) guideines, the S2k guideline of various German-speaking medical societies (2014), and the US Practice Parameters on Allergen Immunotherapy 2011. We formulated clinical questions and based responses on the fused evidence available in the MRGs, combined with local possibilities, patient's preference, and costs. We came across several issues on which the MRGs disagreed. These are presented here along with arguments of GUIMIT members to resolve them. GUIMIT (for a complete English version, see Supplementary data) concluded the following: Results: Related to the diagnosis of IgE-mediated respiratory allergy, apart from skin prick testing complementary tests (challenges, in vitro testing and molecular such as species-specific allergens) might be useful in selected cases to inform AIT composition. AIT is indicated in allergic rhinitis and suggested in allergic asthma (once controlled) and IgE-mediated atopic dermatitis. Concerning the correct subcutaneous AIT dose for compounding vials according to the US school: dosing tables and formula are given; up to 4 non-related allergens can be mixed, refraining from mixing high with low protease extracts. When using European extracts: the manufacturer's indications should be followed; in multi-allergic patients 2 simultaneous injections can be given (100% consensus); mixing is discouraged. In Mexico only allergoid tablets are available; based on doses used in all sublingual immunotherapy (SLIT) publications referenced in MRGs, GUIMIT suggests a probable effective dose related to subcutaneous immunotherapy (SCIT) might be: 50–200% of the monthly SCIT dose given daily, maximum mixing 4 allergens. Also, a table with practical suggestions on non-evidence-existing issues, developed with a simplified Delphi method, is added. Finally, dissemination and implementation of guidelines is briefly discussed, explaining how we used online tools for this in Mexico. Conclusions: Countries where European and American AIT extracts are available should adjust AIT according to which school is followed

Flexibilidades del derecho comercial internacional del derecho de la OMC a la solución de controversias del TLC UE-México

Las distintas áreas del Derecho Comercial Internacional han atribuido dispersos significados al término flexibilidad. Este hecho ha generado confusión en sus concepciones, aislamiento en el estudio de cada una de sus áreas e incertidumbre de sus posibles implicaciones. Con el objeto de resolver esta problemática, este trabajo proporciona un marco lógico que integra y ordena sus circunstancias en esta rama del Derecho Internacional. Se proponen tres tipos de flexibilidades (exceptivas, paraguas y procedimentales) aplicables a las distintas áreas del Derecho Comercial Internacional, mismas que permitirán evaluar algunas de sus posibles implicaciones. Este análisis comienza en un marco multilateral con las flexibilidades reconocidas en los Acuerdos de la OMC, explicando las distintas acepciones dadas a este concepto en los textos de estos Acuerdos, en su casuística, en la Ronda de negociaciones de Doha y en la doctrina al respecto. Para observar si las circunstancias de las flexibilidades en el Derecho de la Organización Mundial del Comercio (OMC) pueden ser enmarcadas en el Derecho Comercial Internacional, estas se identifican en un ámbito bilateral de un Tratado de Libre Comercio (TLC). Al mismo tiempo, se mostrará la importancia de las flexibilidades en un capítulo específico de un TLC. Cabe destacar que la única área del Derecho Comercial Internacional en el que se pueden observar los tres tipos de flexibilidades propuestos en este trabajo, es la de solución de controversias. El caso práctico que ilustra el marco teórico propuesto en la primera parte de este trabajo es el Tratado de Libre Comercio firmado entre la Unión Europea y México (TLCUEM). Esto se debe a que contiene el mecanismo de solución de controversias que la UE ha utilizado como modelo para al negociar subsecuentes TLC, en particular con economías en desarrollo. La importancia de este caso de estudio reside en su impacto práctico: Los gobiernos de economías en desarrollo que hayan negociado o vayan a negociar un TLC con la UE, tendrán conocimiento de las posibles consecuencias de la incorporación de ciertas flexibilidades en esta área. Particularmente, de aquellas flexibilidades que pueden afectar el funcionamiento de su mecanismo de solución de controversias. Este trabajo muestra que si bien hay flexibilidades que cumplen los objetivos para los cuales se incorporaron en los textos, hay otras que no lo hacen. Estas últimas pueden ocasionar: que un mecanismo de solución de controversias no se utilice; que existan controversias debido a sus diferentes interpretaciones al implementarlas nacionalmente o hasta complicar la conclusión de una Ronda de negociaciones, como ha venido ocurriendo con la de Doha en la OMC

Reflexiones sobre la Guía bioética para asignación de recursos limitados de medicina crítica en situación de emergencia en México.

El presente artículo es una reflexión sobre las propuestas de Guía bioética para asignación de recursos limitados de medicina crítica en situación de emergencia, emitidas en México. Se expone el tratamiento de acceso a la salud de los adultos mayores en tiempos de COVID-19, en el que se proponen elementos para la construcción de un andamiaje normativo que privilegie la autonomía, la dignidad y el respeto a los derechos humanos de las personas, frente a otras consideraciones instrumentales.This article is a reflection on the bioethical guide proposals for the allocation of limited resources for critical medicine in emergency situations issued in Mexico. It presents the access to health treatment of the elderly COVID-19 times. Additionally, it proposes elements to build a normative scaffolding that privileges autonomy, dignity and respect of human rights